護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理

1、關(guān)于護(hù)理查房自發(fā)性氣胸的護(hù)理第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史：患者2天前，無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸痛、胸悶，伴咳嗽，少量咳痰，無咯血，活動(dòng)后加重，無發(fā)熱，無盜汗，就診于天津市第五中心醫(yī)院查胸片提示：雙肺紋理增多；右側(cè)氣胸?；颊邽檫M(jìn)一步治療就診于我院?；颊咦园l(fā)病以來，精神尚可，飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往史：無 家族史：無 婚育史：未婚傳染病史：否認(rèn)肝炎及結(jié)核病史個(gè)人史：有吸煙史第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查： T36.5 P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg 發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，體位自主，正常面容，表情安靜。全身

2、皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，頭顱正常無畸形雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常。頸軟，氣管居中甲狀腺等大，腹平軟，全腹無壓痛，反跳及肌緊張，肝脾未及，移動(dòng)性濁音未扣出，腸鳴音存在，脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢不腫，雙側(cè)巴士征、布氏征未引出。第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月?？魄闆r：胸廓外形對(duì)稱，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱，無啰音，未聞及明顯干濕羅音，胸壁無靜脈曲張、皮下氣腫，無壓痛。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查：胸片及胸CT示右側(cè)氣胸，肺組織被壓縮約10%。入院診斷：自發(fā)性氣胸第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方案：遵醫(yī)囑予消

3、炎、化痰、止痛、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理，飲食給予清淡易消化霧化吸入：氨溴索氯化鈉10mgTid給與胸腔閉式引流術(shù)擬行胸腔鏡下左肺大皰切除胸膜固定術(shù)第五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)概念第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)概念氣胸：任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)。分類：人工氣胸：為診斷和治療目的，人為地將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸創(chuàng)傷性氣胸：由胸外傷引起的氣胸自發(fā)性氣胸第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分型第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分型1.閉合性（單純性）氣胸2.交通性（開放性）氣胸3.張力性（高壓性）氣胸第

4、九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔閉合性氣胸 特點(diǎn):氣胸不再繼續(xù)發(fā)展，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動(dòng)交通性氣胸 特點(diǎn)：持續(xù)漏氣，胸膜腔內(nèi)壓與大氣壓相等第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時(shí)肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸 特點(diǎn)：進(jìn)行性發(fā)展第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月自發(fā)性氣胸：指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂

5、，或靠近肺表面的肺大泡、細(xì)小氣腫泡破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。誘因：氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。分類：原發(fā)性：發(fā)生于無基礎(chǔ)肺疾病的健康人。 繼發(fā)性：發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病的病人。第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機(jī)制第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病因原發(fā)性：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。多見于瘦高型男性青壯年。好發(fā)于肺尖部?？赡芘c吸煙，瘦高體型有關(guān)。第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，以COPD最常見

6、。 如慢阻肺、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。 航空、潛水作業(yè)時(shí)無適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施或從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境也可以發(fā)生氣胸。第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺組織異常氣道內(nèi)壓力過高空氣進(jìn)入胸腔壓迫心臟發(fā)病機(jī)制縱隔移位誘因循環(huán)障礙心率加快血壓降低臟層胸膜破裂窒息休克第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1.癥狀胸痛：多在劇咳、用力、劇烈體力活動(dòng)時(shí)，偶在休息時(shí)，突感一側(cè)胸痛，如刀割樣或針刺樣，多伴胸悶、氣促。 第十九張，PPT共五十

7、一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸悶、氣促： 嚴(yán)重程度取決于三個(gè)因素：有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)改變、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力大小。 張力性氣胸還可有煩躁不安，呼吸衰竭、意識(shí)喪失甚至心臟驟停等嚴(yán)重表現(xiàn)刺激性干咳：由氣體刺激胸膜所致。第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.體征：取決于積氣量 小量：體征不明顯 大量：呼吸增快，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，發(fā)紺，患側(cè)胸部膨隆；氣管向健側(cè)移位，肋間隙增寬，語顫減弱 叩診：過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失，右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下降 聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時(shí)，可聞及胸內(nèi)振水聲第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 并發(fā)癥：可并發(fā)縱

8、膈氣腫、皮下氣腫、血?dú)庑睾湍摎庑?。第二十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查第二十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查1.X線：是診斷氣胸最可靠的方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況2.胸腔鏡：診斷胸膜疾病的重要手段，能找出自發(fā)性氣胸的病因3.CT：小量氣胸、局限性氣胸4.血?dú)夥治觯盒×繗庑氐诙膹垼琍PT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷與鑒別診斷第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點(diǎn) 1.突然發(fā)生胸痛，刺激性干咳和呼吸困難2.氣胸體征3.線胸片檢查顯示 胸腔積氣和肺萎縮第二十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷支氣

9、管哮喘 共同點(diǎn)：胸悶、呼吸困難 不同點(diǎn)：氣胸為突然一側(cè)胸痛，刺激性干咳，有典型的氣胸體征，X線示無紋理透亮區(qū)，肺組織向肺門壓縮。支氣管哮喘有反復(fù)發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時(shí)兩肺哮鳴音，在呼氣末更為明顯，支氣管解痙劑得以緩解。肺大皰 肺大皰的X線示肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。氣胸的則完全無紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大皰的相反。第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)第二十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā) 1.保守治療 2.排氣治療 3.手術(shù)治療第二十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)

10、作于2022年6月保守治療 主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸 具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣 管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。第三十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月排氣治療1.緊急排氣：張力性氣胸（急危重癥）2.胸腔穿刺排氣：適用于少量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的病人。第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.胸腔閉式引流： 指征：呼吸困難明顯、肺壓縮程度較大的不穩(wěn)定型氣胸病人，包括交通性氣胸、張力性氣胸和氣胸反復(fù)發(fā)作的病人，無論氣胸容量多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。引流位置： 積氣：前胸壁鎖骨中線第2肋間隙 積液：腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙

11、 膿胸：膿液積聚最低處第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療指征：反復(fù)性氣胸、長(zhǎng)期氣胸、張力性氣胸引流失敗、雙側(cè)自發(fā)性氣胸、血?dú)庑鼗蛑夤苄啬く浀牟∪恕?手術(shù)治療的成功率高，復(fù)發(fā)率低。第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷 一.氣體交換受損：與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān) 二.舒適的改變：與氣胸所致疼痛有關(guān) 三.焦慮：與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān) 第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一.氣體交換受損：與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān) 措施： 1.吸氧：2-4L/mi

12、n吸入 2.體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.病情觀察：觀察生命體征，有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧。4.積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。5.鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 二.舒適的改變:與氣胸所致疼痛有關(guān)措施：指導(dǎo)病人取合適體位嚴(yán)密觀察病情疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三.焦慮:與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)

13、措施：向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮情緒以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷 一.低效性呼吸型態(tài):與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān) 二.疼痛（胸痛）:與胸部傷口及胸腔置管有關(guān) 三.有感染的危險(xiǎn):與胸腔置管有關(guān) 第四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一.低效性呼吸型態(tài):與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān) 措施：絕對(duì)臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時(shí)吸氧密切觀察

14、生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張胸腔閉式引流的護(hù)理第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目的：引流胸腔內(nèi)的積液積氣，促使術(shù)后肺膨脹。 便于觀察胸腔引流液的性質(zhì)、顏色、量。注意事項(xiàng)： 體位：取半臥位以利于引流 翻身：如翻身活動(dòng)時(shí)防止受壓、打折、扭曲、脫出。 引流瓶的位置：引流瓶應(yīng)始終保持直立，并低于胸壁引流口平面60-100cm.下地活動(dòng)時(shí)胸瓶高度在膝蓋以下。搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔位置。胸腔閉式引流的護(hù)理：第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即反折胸壁引流管；若引流管從胸壁滑脫，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流

15、口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），并及時(shí)通知醫(yī)師；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)通知醫(yī)生更換；更換胸甁后注意檢查引流管有無破損；拍背咳痰方法：每?jī)尚r(shí)拍背咳痰一次，手呈半杯狀從下往上，從兩側(cè)向中間，持續(xù)十分鐘左右，邊拍邊咳，促使肺盡快膨脹，防止肺部感染。第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月拔管指征：一般病人胸膜腔閉式引流4872小時(shí)后聽診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，觀察無氣體引出，或引流液體明顯減少且顏色變淺呈血清樣， 24小時(shí)小于50-100ml，引流管水柱波動(dòng)小，胸部X線攝片證實(shí)術(shù)側(cè)肺膨脹良好，無明顯積液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24-48小時(shí)即可撥管；

16、第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中污染嚴(yán)重者，胸腔引流時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無發(fā)熱等感染征象，方可撥管；胸膜腔內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可撥管。撥管后可采用穿刺、抽液、抽氣等方法使肺膨脹；氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24小時(shí)以上病人無呼吸困難、氣促即可終止引流，考慮拔管。第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔插管引流后，水封瓶?jī)?nèi)液柱無波動(dòng)或波動(dòng)微弱，可能的原因是什么?原因： 引流管扭曲； 血塊或膿塊堵塞； 胸壁切口狹窄壓迫引流管； 肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉； 包扎創(chuàng)口時(shí)折壓引流管。 第四十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二.疼痛（胸痛）:與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)措施：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇 肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑 第四十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三.有感染的危險(xiǎn)：與胸腔置管有關(guān)措施：密切監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)查看血常規(guī)等嚴(yán)格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥第四十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于202