敘事護理培訓教材課件

1、 敘事護理 2018年4月為什么學習敘事護理？ 未來已來第一次工業(yè)革命 蒸汽機 釋放了體力第二次工業(yè)革命 電 第三次信息革命 計算機 釋放了距離第四次智能革命 大數(shù)據(jù) 機器智能 將釋放智力 1997年 IBM深藍 拉絲博羅夫2016年 googie 阿爾法狗 李世石機器智能時代原有產(chǎn)業(yè)+新技術(shù)=新產(chǎn)業(yè)2% 對醫(yī)療行業(yè)的沖擊2012年googie科學比賽的第一名授予一名高中生760萬乳腺癌患者的病歷樣本數(shù)據(jù)的機器學習，設計了一種確定乳腺癌細胞位置的算法，來幫助醫(yī)生對病人進行活檢。其位置的預測準確率達到96%。超過了目前的?？漆t(yī)生水平。達芬奇手術(shù)系統(tǒng) 三個手臂每一個靈活性都超過人，攝像頭直接進入體

2、內(nèi)，實施人類一生都無法完成的手術(shù)計算機在診斷和手術(shù)方面的三個優(yōu)點：失誤率低 準確度高 穩(wěn)定性好未來的護士做什么機器比護士聰明是必然的機器比護士靈活是必然的機器比護士準確是必然的機器比護士穩(wěn)定是必然的情緒 情感 信仰心理護理問題引發(fā)思考如果沒有任何交通工具你如何到美國？現(xiàn)在臨床護理模式？現(xiàn)在心理護理模式？提綱一、敘事護理簡介二、敘事護理的核心技術(shù)三、案例分享四、改變帶來的感想與啟發(fā)一、敘事護理簡介敘事護理的概念護理臨床敘事治療敘事醫(yī)學的概念2001年1月，美國內(nèi)科醫(yī)生Charn在內(nèi)科醫(yī)學年報上發(fā)表“敘事醫(yī)學：形式、功能和倫理”一文。首次提出“敘事醫(yī)學”的概念 。同年10月Charn發(fā)表文章，正式

3、發(fā)起的敘事醫(yī)學運動?！皵⑹箩t(yī)學”指的的是一種醫(yī)療模式，在該模式中具有敘事能力的臨床醫(yī)生通過吸收、解釋、回應患者的故事和困境”來為其提供充滿尊重、傾聽、共情的醫(yī)療照護。影子病例國內(nèi)趨勢 科技與人文是醫(yī)學的兩支翅膀只有比翼才能齊飛 - -題記 北京大學醫(yī)學人文研究院召開敘事醫(yī)學座談會 -2016年2月24 基礎 融合 提升 章法 更具有實操性 敘事醫(yī)學感受 37的愛丁丁的故事二、敘事護理的五大核心技術(shù)1.外化2.解構(gòu)3.改寫4.外部見證人5.治療文件1.外化外化的方式外化的作用對患者的作用聚焦在問題上明確狀態(tài)增加掌控感對護士的作用（治療和護理）病人 病人 人2.解構(gòu)1.主流文化的影響2系統(tǒng)文化的影

4、響3問題對人的影響4人對問題的影響媽媽說：糖尿病一輩子都治不好村子里人說：丁丁得了先天性糖尿病，治不好，太可憐了，要早死.探索社會脈絡探索社會脈絡探索社會脈絡3.改寫Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea com

5、modo consequat.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.主線故事：偷吃糖果不運動不測血糖的丁丁支線故事：控制飲食主動運動 管理血糖4.外部見證人使改變真實化行為強

6、化作用5.治療文件證書獎狀信件影音資料創(chuàng)意作品朋友圈抖音百花齊放百家爭鳴創(chuàng)造性的使用！百家爭鳴百花齊放 三、 案例分享-源自河南省人民醫(yī)院心理學組引子 在腎內(nèi)科病房多是叔叔阿姨爺爺奶奶輩的病人，偶有年輕病人的出現(xiàn)，都會聚攏很多人的目光。趙云就是這樣出現(xiàn)的。而此“趙云”非彼“趙云”，不是歷史上那位蜀漢五虎上將、常勝將軍趙云，而是化名趙云的王超第一部分:王超改名摘錄一段住院志:患者王超，男，31歲，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高1.5年，在天津一中心醫(yī)院確診為“腎功能衰竭、尿毒癥”行腹膜透析置管術(shù)，術(shù)后三月規(guī)律腹膜透析情況下發(fā)生腹膜炎遂住院治療。第一次見王超，被他“嚇”到了，一口濃重的天津話，近一米八的壯漢，一副

7、藐視一切的表情，蓬亂的個性頭發(fā)，加上一身流行的穿著，再確認一下“腎功能衰竭、尿毒癥”的診斷，很難與眼前患者聯(lián)系起來。一開始科室的醫(yī)生、護士和周圍的病友對王超都熱情接納，但好景不長，很多王超的負面評價隨之而來；醫(yī)生、護士說他是個“大刺頭”極其不配合治療，病友說他太沒教養(yǎng)，甚至有病友不愿意和他同病房居住。于是，護士長把王超作為重點病人關(guān)注了起來，想著是不是要和他好好敘敘啦最初的幾次談話基本有問無答，和王超能坐下來聊，是因為一件不愉快的事件。大概是這樣的；先是王超因為瑣事和幾位病友發(fā)生口角，接著寫有王超姓名的腹膜液在公共恒溫箱加熱時丟失，最后是王超因為丟失腹膜透析液的事情爆發(fā)更多的爭執(zhí)。因為在此之前

8、，病房內(nèi)從未發(fā)生丟失腹膜液的事情，我想這與王超的處事方式有關(guān)，立即召集當時所有在院腹膜液透析的家屬開會。護士長在會上強調(diào)了腹膜透析對患者的重要性，強調(diào)了大家同是病友應該互相關(guān)愛，還以王超的名義向他平時不尊重的病友真誠道歉。沒想到王超聽完我的話，對大家說:“叔叔、阿姨、大哥、大姐，以前是我不對，不罵人不說話，這個習慣不好，我慢慢改，得這個病心情不好，以前的事都過去了，以后我有什么做的不對的還希望大家多包涵！”會后王超又主動找到護士長:“護士長，太謝謝你了，你是為我的事給大家開會的，腹膜液丟了就丟了，你真心幫我，我很高興！我人緣差，我要重新做人！”護士長也高興的說:“重新做人啊，那你先改個名吧，現(xiàn)

9、在科里人人聽王超色變啊?！币痪渫嫘Γ瑳]想到王超想都沒想就說:“我叫趙云！”第二部分:對話“趙云”護士長:你給自己改的名好厲害啊，你是怎么想的呢？趙云:厲害，老厲害啦。我就喜歡他。護士長:那你和我聊聊趙云的粉絲王超吧。趙云:哦，你說我啊，（笑）護士長:（對笑）趙云:我（此時笑容消失了），以前我也挺厲害，年紀輕輕就有了自己的事業(yè)，有公司，有司機，整天一群人跟在身后王總王總的，身體倍好，事事都順，簡直就是無敵！護士長:趙云第二！趙云:對，對?。樕蝗蛔兞耍┚褪乾F(xiàn)在不一樣了！護士長:怎么不一樣呢，現(xiàn)在的你又怎樣的呢？外化趙云:得病了，公司不干了，朋友都散了，積蓄也快沒了，以前忙的沒時間回家，現(xiàn)在不愿

10、出門，誰看見我都是這個病護士長:能說說你對這個病是怎么看的嗎？趙云:這個病XXXX（說了一串臟話），道歉，以前別說這個病，就連病這個字都與我無關(guān)，就是從那次長途駕駛以后先是不能忍受的頭疼，嘔吐最后暈厥，哥們打120把我送天津一中心醫(yī)院急診科了，結(jié)果一檢查，腎衰尿毒癥！我就不信啊，罵了他們一頓，立刻出院了。可是出院后老是不舒服，我就聽廣播，上網(wǎng)，百度搜，哪能看這個病我就去哪，基本我全部跑遍了，最后還是回天津一中心醫(yī)院做了手術(shù)，這病把我毀啦護士長:嗯，我能理解你現(xiàn)在的心情，能具體說說你最近的情緒和生活出現(xiàn)哪些改變嗎？ 趙云:一團糟！護士長:那你是想讓這些糟糕繼續(xù)呢，還是做些改變，或者干脆找回那個趙

11、云的鐵桿粉絲，無敵的王超呢？趙云:護士長，你說我還行嗎？護士長:為什么不行呢？！趙云敗過哪場仗呢？趙云:他沒打敗過，他是常勝將軍！護士長:對，我們現(xiàn)在聊的就是你。你就是王超，就是趙云，至于尿毒癥是你人生戰(zhàn)場上的一個勁敵！第一場仗他俘虜了你，第二場仗你聽從了醫(yī)生的話，做了手術(shù)，控制了它，避免了它做惡！解構(gòu)趙云:你這么說也是啊，（苦笑）不過，我總不能帶著這根管子過一輩子到哪人家都當我是病人，什么也干不成護士長:那你覺得你該干些什么，你的人生還是什么樣呢呢？給我講講以前你的故事吧。趙云:以前啊，我就是腦瓜好使，想干什么，準能成！而且能吃苦，在家爸媽不讓我吃苦，但我出去做生意，不管掙多掙少，別人嫌麻煩

12、不愿意掙的小錢，我不怕，我還對人家態(tài)度好，活兒給人家干得好、不耍滑、講信用。所以開始創(chuàng)業(yè)時雖然沒掙著錢，但是積累下很多客戶，后來客戶介紹客戶，我才能那么快成立公司，被村里人羨慕。還有啊，家人和親戚們一直都以我為驕傲，說他們這一個兒子頂十個，孝順、仗義、有頭腦、有擔當、將來一定有大出息！護士長:那現(xiàn)在的規(guī)律透析阻止你做這些了嗎？趙云:如果不得腹膜炎，我也能照顧生意，我就是不甘心，現(xiàn)在的我就是一輛汽車，走得太慢，我想加速，可是狠踩油門，還是跑不快，甚至不走還停！護士長:那你懂車嗎？會修車嗎？趙云:懂，我車都是我自己修！護士長 :如果是你的車出來這個問題，你分析是出了什么原因？趙云:大概沒油了。護士

13、長:你覺得汽車的油在你人生中是什么呢？趙云:嗯（沉默十幾秒）是“希望”！護士長:能具體說說是做什么的希望嗎？ 改寫趙云:是除掉這個病的希望！護士長:太好了，咱們找到了問題的所在，我聽說你媽媽已經(jīng)在給你做配型了，結(jié)果出來了嗎？趙云:對，俺媽做了，俺爸也做了，醫(yī)生說他倆條件都很好，應該會成功。護士長:那你現(xiàn)在需要做什么準備呢？趙云:別感冒，別得腹膜炎啦，管好嘴，好好做腹膜透析，聽醫(yī)生護士的話，配型成功就能做手術(shù)啦。護士長:你看，你這部車不是剛剛加過油了嗎？！趙云:嗯 護士長，你再給我說說出院回家還要注意什么？護士長:好外不部見證人第三部分:王超的改變從那次懇談后，罵人的王超變的禮貌啦，偶爾帶出臟話

14、會馬上道歉，邋遢大王也開始注意保持床單位的整潔啦，也再沒有丟過腹膜液，沒有和病友吵過架，還對另一個年輕的腎炎病人好一陣開導，勸那個病友要聽醫(yī)生的話，不能整夜上網(wǎng) 第四部分:結(jié)語王超的腹膜炎很快好了，出院前還不忘追著醫(yī)生護士反復確認腹膜透析居家注意事項。大家看到王超的變化，這就是敘事護理改寫的人生。四、感想與啟發(fā)1.護士的角色2.團體的力量1.護士的角色貼近者陪伴者見證者一點說明：疾病、死亡 態(tài)度活出生命的意義維克多。弗蘭克爾護士是陪伴患者走夜路的人，我們雖然不能改變夜的黑，但是我們的陪伴可以增加患者走過夜路的勇氣。2.團體的力量使用團隊的力量在理上氛圍 浸泡 力薦兩個常見的疑問沒時間學敘事護理

15、的最終目的沒有不對的只有不做的這是每個人的故事我們都是人，都具有人類最基本，最樸素的情感。我們終將會成為一名患者這不僅僅是患者的體驗。這將是每一個人的體驗 靜祈指正！ 謝謝！ 1、人生一世，總有些片斷當時看著無關(guān)緊要，而事實上卻牽動了大局。2、相遇總是猝不及防，而離別多是蓄謀已久，總有一些人會慢慢淡出你的生活，你要學會接受而不是懷念。3、其實每個人都很清楚自己想要什么，但并不是誰都有勇氣表達出來。漸漸才知道，心口如一，是一種何等的強大!4、有些路看起來很近，可是走下去卻很遠的，缺少耐心的人永遠走不到頭。人生，一半是現(xiàn)實，一半是夢想。5、你心里最崇拜誰，不必變成那個人，而是用那個人的精神和方法，

16、去變成你自己。6、過去的事情就讓它過去，一定要放下。學會狠心，學會獨立，學會微笑，學會丟棄不值得的感情。7、人生并不像火車要通過每個站似的經(jīng)過每一個生活階段。人生總是直向前行走，從不留下什么。8、生活本來很不易，不必事事渴求別人的理解和認同，靜靜的過自己的生活。心若不動，風又奈何。你若不傷，歲月無恙。9、當你看到不可理解的現(xiàn)象，感到迷惑時，真理可能已經(jīng)披著面紗悄悄地站在你的面前。10、你迷茫的原因往往只有一個，那就是在本該拼命去努力的年紀，想得太多，做得太少。11、有一些人的出現(xiàn)，就是來給我們開眼的。所以，你一定要禁得起假話，受得住敷衍，忍得住欺騙，忘得了承諾，放得下一切。12、不要像個落難者，告訴別人你的不幸。逢人只說三分話，不可全拋一片心。13、人生的路，靠的是自己一步步去走，真正能保護你的，是你自己的選擇。而真正能傷害你的，也是一樣，自己的選擇。14、不要那么敏感，也不要那么心軟，太敏感和太心軟的人，肯定過得不快樂，別人隨便的一句話，你都要胡思亂想一整天。15、不要輕易去依賴一個人，它會成為你的習慣，當分別來臨，你失去的不是某個人，而是你精神的支柱;無論何時何地，都要學會獨立行走，它會讓你走得更坦然些。