下肢深靜脈血栓形成課件

1、外科學(xué)江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院 黃誠全國高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) “十三五” 規(guī)劃教材 目錄第九章 圍手術(shù)期處理第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備第二節(jié)手術(shù)后處理第三節(jié)手術(shù)后并發(fā)癥的防治第九章圍手術(shù)期處理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握 手術(shù)前一般準(zhǔn)備、術(shù)后的常規(guī)處理。熟悉 手術(shù)后的常見并發(fā)癥防治。了解 手術(shù)前各種特殊準(zhǔn)備。具備正確進(jìn)行術(shù)前一般準(zhǔn)備、術(shù)后處理的能力，能維持各系統(tǒng)生理功能、減輕疼痛和不適、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。體現(xiàn)圍手術(shù)期對患者的人文關(guān)懷，緩解患者焦慮，關(guān)注患者疾苦。圍手術(shù)期：從確定手術(shù)治療時起，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止的一段時間。手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后概念圍手術(shù)期處理：以手術(shù)為中心而進(jìn)行的各 項處理措施。術(shù)前準(zhǔn)備 嚴(yán)在術(shù)前術(shù)中保障

2、 謹(jǐn)在術(shù)中術(shù)后處理 慎在術(shù)后概念第一節(jié) 手術(shù)前準(zhǔn)備患者入院或作出手術(shù)決定后至麻醉、手術(shù)開始前 生理功能接近正常 提高手術(shù)耐受性目的擇期手術(shù)：充分準(zhǔn)備 適時手術(shù)限期手術(shù)：充分準(zhǔn)備 盡早手術(shù)急癥手術(shù)：必要準(zhǔn)備 緊急手術(shù)手術(shù)的類型外傷脾破裂食管癌 皮脂腺囊腫 腹股溝斜疝急性化膿性闌尾炎 骨折大血管損傷 手術(shù)的類型急癥手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)擇期手術(shù)急癥手術(shù)急癥手術(shù) 手術(shù)耐受力良好：全身狀況良好 重要臟器無器質(zhì)性病變 功能處于代償狀態(tài) 一般準(zhǔn)備手術(shù)耐受力不良：全身狀況欠佳 重要臟器有器質(zhì)性病變 功能處于失代償狀態(tài) 特殊準(zhǔn)備手術(shù)耐受力 醫(yī)務(wù)人員病人家屬及單位術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備 術(shù)前談話 （心理疏導(dǎo)、簽署知情同

3、意書） 生理準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備將患者機(jī)體調(diào)整至接近生理狀態(tài)適應(yīng)性鍛煉床上大小便咳嗽、咳痰戒煙2周一般準(zhǔn)備輸血補(bǔ)液 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 血型 交叉配血 術(shù)中備血 術(shù)前糾正貧血（少量、多次）一般準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備 12h禁食 4h禁飲（防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒 息或誤吸） 胃腸減壓 排空大便或肥皂水灌腸 胃腸道手術(shù)：1-2天流食 結(jié)、直腸手術(shù)：術(shù)前口服抗生素一般準(zhǔn)備預(yù)防感染 預(yù)防性應(yīng)用抗生素 用在細(xì)菌種植前 應(yīng)用時間短 不能代替無菌原則一般準(zhǔn)備涉及感染病灶或接近感染區(qū)域的手術(shù)；腸道手術(shù)；操作時間長、創(chuàng)面大的手術(shù)；開放性創(chuàng)傷、創(chuàng)面已經(jīng)污染或軟組織有廣泛損傷、創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間長或清創(chuàng)所需

4、時間長或難以徹底清創(chuàng)者；癌腫手術(shù)；涉及大血管的手術(shù)；需要置入人工制品的手術(shù)；器官移植術(shù)一般準(zhǔn)備術(shù)區(qū)備皮良好睡眠與疾病無關(guān)的發(fā)熱、月經(jīng)來潮應(yīng)推遲手術(shù)排盡尿液，必要時留置尿管取出活動義齒摘下所有金屬物品及飾品一般準(zhǔn)備貧血與營養(yǎng)不良 細(xì)胞代謝障礙 器官功能障礙 影響手術(shù)耐受力 增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率 少量多次輸血 補(bǔ)充白蛋白 腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)特殊準(zhǔn)備高血壓 適當(dāng)控制 160/100mmhg以下糖尿病 輕度升高 血糖：7.28-8.33mmol/l 尿糖（-+）特殊準(zhǔn)備心臟病輸血補(bǔ)液糾正心律失常、控制心率 急性心肌梗死患者6個月 心力衰竭控制后3-4周特殊準(zhǔn)備肺功能障礙 輕微活動后即出現(xiàn)呼吸困難

5、 哮喘、肺氣腫、慢支、支擴(kuò) 戒煙 控制感染 肺功能測定特殊準(zhǔn)備肝、腎疾病 改善肝、腎功能腎上腺皮質(zhì)功能不全特殊人群 老年人、妊娠病人、嬰幼兒特殊準(zhǔn)備第二節(jié)手術(shù)后處理針對麻醉的殘余作用及手術(shù)創(chuàng)傷造成的影響，采取綜合措施、防止可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快恢復(fù)生理功能，促使病人早日康復(fù)目的保暖 引流管 生命體征體位（一） 按麻醉方式（二） 手術(shù)部位（三） 休克病人臥位 一般處理活動和起床 好處 范圍一般處理原病房或監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)密觀察病情的變化生命體征記錄出入量心電監(jiān)護(hù)動脈血氧飽和度等病情觀察胃腸減壓管留置導(dǎo)尿管營養(yǎng)性造瘺等體腔與內(nèi)臟的引流管深靜脈營養(yǎng)管常用導(dǎo)管及引流物的管理 （一） 非腹部手術(shù) （二） 腹部

6、手術(shù) 1. 胃腸道 2. 特殊病人：壞死性胰腺炎飲食和輸液疼痛發(fā)熱 早期、 晚期 惡心、嘔吐呃逆腹脹尿潴留 原因、處理各種不適的處理拆除時間頭面頸部術(shù)后4-5天下腹部、會陰部術(shù)后6-7天胸部、上腹部、背部、臀部術(shù)后7-9天四肢術(shù)后10-12天關(guān)節(jié)處、減張縫合14天傷口縫線的拆除切口的分類和愈合的記錄類切口清潔切口類切口可能污染切口類切口污染切口甲狀腺手術(shù) 疝修補(bǔ)術(shù) 胃腸道手術(shù)結(jié)腸破裂修補(bǔ)術(shù) 膽囊壞疽穿孔切除術(shù)傷口縫線的拆除切口的分類和愈合的記錄甲級愈合切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)乙級愈合切口愈合處有炎癥、未化膿丙級愈合切口化膿、需要做切開引流傷口縫線的拆除第三節(jié)手術(shù)后并發(fā)癥的防治各種手術(shù)后并發(fā)癥的

7、防止是手術(shù)治療能夠順利康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后并發(fā)癥可分為兩大類： 一般性并發(fā)癥 各特定手術(shù)的特殊并發(fā)癥目的手術(shù)切口、臟器、體腔內(nèi)病因：術(shù)中止血不完善 原痙攣小動脈斷端舒張，結(jié)扎線脫落 凝血功能障礙 診斷：術(shù)后引流管持續(xù)引流出血液 輔助檢查提示胸腔、腹腔出血 失血性休克對癥治療后無好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后又惡化 穿刺出血性液手術(shù)后出血污染切口出現(xiàn)感染、清潔傷口并發(fā)感染影響因素：細(xì)菌數(shù)量和毒力大小 切口內(nèi)有無血腫或異物 局部組織和機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱診斷：術(shù)后3-4天，切口疼痛加重、減輕后又加重 體溫升高、白細(xì)胞計數(shù)增高 切口局部紅腫熱痛切口感染防治：嚴(yán)格遵循無菌原則 手術(shù)操作精細(xì)，徹底止血，不留死腔 加強(qiáng)手術(shù)前后處理，

8、增強(qiáng)患者抗感染能力 有效抗菌素和局部理療 切開引流 切口分泌物涂片和培養(yǎng)切口感染術(shù)后1周、腹部原因：營養(yǎng)不良，組織愈合能力差 外科縫合技術(shù)缺陷 術(shù)后腹腔壓力突然增高診斷：起床、用力大小便、咳嗽、嘔吐等突然腹肌 用力時，自覺切口崩裂 檢查時發(fā)現(xiàn)敷料上染有淡紅色血性液體切口裂開完全裂性開部分性裂開防治：減張縫合 腹帶加壓包扎 防止腹壓增高動作切口裂開胸、腹部大手術(shù)后老年人、長期吸煙、患有急慢性呼吸道感染患者肺不張、肺炎、肺梗死表現(xiàn)：發(fā)熱，呼吸急促，心率增快 胸部叩診成濁音或?qū)嵰?聽診呼吸音減弱或消失、局限性濕肺部并發(fā)癥防治：術(shù)前2周禁煙 手術(shù)前鍛煉深呼吸 避免限制呼吸的固定或綁扎 鼓勵患者深呼吸 協(xié)助患者咳痰翻身拍背 霧化吸入，應(yīng)用抗生素肺部并發(fā)癥原因：泌尿道感染史、尿潴留、各種泌尿道器械 操作檢查臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難 尿檢大量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞 急性腎盂腎炎尿路感染防治：操作時遵循無菌原則 防止和及時處理尿潴留 應(yīng)用有效抗生素 維持充分尿量 保持排尿通暢尿路感染原因：術(shù)后長期臥床 手術(shù)創(chuàng)傷和組織的