中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究課件

1、中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第1頁，共58頁。一、偏癱痙攣狀態(tài)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第2頁，共58頁。自主運動（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的認(rèn)識痙攣加劇痙攣減弱輕度痙攣運動接近正常弛緩椎體束中斷牽張反射抑制軟癱 肌梭高位中樞抑制減弱脊髓中樞功能釋放牽張反射增強中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第3頁，共58頁。 （二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療偏癱痙攣狀態(tài)的現(xiàn)狀 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏癱痙攣狀態(tài)的治療，尚無特效藥物。目前臨床抗痙攣藥物有4種使用途徑：口服、經(jīng)皮注射、鞘內(nèi)注射及局部組織注射，主要藥物有苯二氮卓類、妙納、巴氯酚、丹曲林鈉、乙醇和A型肉毒毒素等。它們對偏癱痙攣狀態(tài)均有一定的緩解作用，但由于副

2、反應(yīng)大、遠(yuǎn)期療效不確定和個體差異明顯限制了藥物的應(yīng)用。 外科療法如周圍神經(jīng)切斷術(shù)、脊神經(jīng)根切斷術(shù)、肌腱切斷或肌腱延長術(shù)等，可以通過破壞神經(jīng)通路的某些部分，切斷牽張反射環(huán)路，使過度增高的肌張力下降而緩解痙攣，但費用和技術(shù)要求高，術(shù)后需要長期隨訪，臨床應(yīng)用局限。目前西醫(yī)對偏癱痙攣狀態(tài)的治療主要從理療、功能訓(xùn)練等康復(fù)手段著手。 中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第4頁，共58頁。 2、現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)療法 運動療法 由于神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性及功能代償性，偏癱患者具有多方面的恢復(fù)潛能。以Brunnstrom、Bobath、Rood等易化技術(shù)為主的運動療法一直是康復(fù)醫(yī)學(xué)治療偏癱痙攣的主要方法，也是最基礎(chǔ)、使用最廣泛的方

3、法。其內(nèi)容包括良肢位擺放、抗痙攣模式訓(xùn)練(RIP)、關(guān)節(jié)活動度的保持以及痙攣肌肉的靜態(tài)牽伸等。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第5頁，共58頁。 2.2 物理療法 （1）溫?zé)岑煼ǎ喊厮　岱?、微波、超聲波和紅外線等。中性溫度(相當(dāng)于血液和深部組織的溫度)可降低運動神經(jīng)元的興奮性,可以作為一種局部抑制手段,但整體受熱,如熱水澡,則會加重痙攣,因此可以采用痙攣局部溫?zé)崴莸姆椒?但水溫不宜過高,以36左右為宜。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第6頁，共58頁。 （2）寒冷療法：包括冷水浴、冰袋和冰塊按摩等。在痙攣的康復(fù)中可以采用冰敷的辦法選擇性應(yīng)用于一對拮抗肌中過度興奮的那一組肌肉,以暫時降低肌張力、

4、緩解痙攣;其單獨應(yīng)用或結(jié)合其他訓(xùn)練能改善主動運動或加強痙攣肌肉的拮抗肌的力量。在開始肢體運動之前，為使痙攣肌肉放松和緩解關(guān)節(jié)及肌肉的疼痛，可讓患者先行冷療。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第7頁，共58頁。 （3）電刺激療法：刺激方法有痙攣肌刺激法、拮抗肌刺激法和功能性電刺激法。 （4）矯形器和夾板：用于內(nèi)收肌痙攣的外展矯形器和用于屈肘肌痙攣的充氣壓力夾板是PT的方法之一。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第8頁，共58頁。2.3 肌電生物反饋療法 生物反饋療法是20世紀(jì)60年代開始興起的一種康復(fù)治療技術(shù)，該方法是通過肌電生物反饋將骨骼肌興奮收縮時產(chǎn)生的肌電活動及時檢出，并轉(zhuǎn)換成大腦所熟悉的感覺剌激方式加以

5、顯示，同時通過示波器和揚聲器的反饋，訓(xùn)練受試者對肌肉內(nèi)不同運動單位的放電進行控制，進行松弛和加強肌肉收縮運動的訓(xùn)練，達(dá)到全身松弛和神經(jīng)肌肉功能再建的目的。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第9頁，共58頁。2.4 運動再學(xué)習(xí)療法 運動再學(xué)習(xí)療法是以神經(jīng)生物學(xué)、運動科學(xué)、生物力學(xué)行為科學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)等為理論基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)和科學(xué)地介紹了卒中患者運動再學(xué)習(xí)的一套完整方法。此方法是把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復(fù)視作再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練過程，根據(jù)病情設(shè)計出訓(xùn)練內(nèi)容。指出陽性特征(反射亢進、異?；虔d攣性運動模式等)，是神經(jīng)系統(tǒng)肌肉和其他軟組織的適應(yīng)性改變和適應(yīng)行為，而肌無力、廢用、制動可引起軟組織改變

6、，形成肌肉萎縮、攣縮、僵硬和張力過高。強調(diào)糾正偏癱患者異常運動模式時，要注重正確進行肌力和耐力等訓(xùn)練。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第10頁，共58頁。3、外科療法 顯微外科的發(fā)展使外科治療中風(fēng)后遺癥導(dǎo)致的手足痙攣成為可能。當(dāng)痙攣不能通過藥物、康復(fù)等方法得到控制時，可以通過手術(shù)破壞神經(jīng)通路的某些部分，切斷牽張反射環(huán)路或提高脊髓運動神經(jīng)元的抑制功能，降低受累肌肉的興奮性，使過度增高的肌張力下降以緩解痙攣，同時不損害殘存的運動、感覺功能。手術(shù)方法包括選擇性周圍神經(jīng)切斷術(shù)、脊神經(jīng)根切斷術(shù)、脊髓部分切斷術(shù)、肌腱切斷或肌腱延長術(shù)等。但手術(shù)方法對神經(jīng)束切斷的程度有比較嚴(yán)格的要求,切斷過量或不足都不能達(dá)到理想的

7、效果。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第11頁，共58頁。（三）中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的評定方法1、痙攣的評定方法 痙攣的評定方法分為主觀和客觀方法，主觀方法是不使用任何輔助儀器，而通過觀察或手法檢查來判定痙攣程度，如MAS、CSI等；客觀方法是通過儀器的客觀測量，用具體數(shù)值表示痙攣程度，如神經(jīng)生理學(xué)和生物力學(xué)方法，后者又包括擺動試驗和被動牽張等。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第12頁，共58頁。 2、功能障礙綜合評定 標(biāo)準(zhǔn)化量表評定法是目前國內(nèi)外廣為采用的方法。西醫(yī)對急性期患者多采用神經(jīng)功能缺損評分及肢體運動功能評價,也采用CT、MRI等影像學(xué)指標(biāo)進行評價；對腦卒中恢復(fù)期的療效評價,則越來越多地使用ADL、

8、生存質(zhì)量等身體殘疾和社會生活障礙水平的指標(biāo)。目前,常用的綜合評定方法有腦卒中量表、歐洲卒中量表、FMA、ADL、BI和功能獨立性量表等。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第13頁，共58頁。 二、偏癱痙攣狀態(tài)的中醫(yī)臨床研究中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第14頁，共58頁。本虛 祖國醫(yī)學(xué)對中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的認(rèn)識肝腎不足精血虧虛脾胃虛弱氣血不足陰虛陽亢風(fēng)痰內(nèi)動氣虛血瘀痰濕內(nèi)生標(biāo)實 筋病痙證益精養(yǎng)血化痰祛瘀中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第15頁，共58頁。 針灸治療腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)已顯示出獨特優(yōu)勢,療效肯定,臨床報道較多，尤其是針灸與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合更加密切，但在針灸治療該病的研究中仍存在諸多問題: 對痙攣性偏

9、癱的中醫(yī)病名缺乏統(tǒng)一認(rèn)識，有些醫(yī)家單純從“痙證”角度論治，臨床選穴多注重局部，缺乏從系統(tǒng)整體觀辨證論治。 臨床試驗設(shè)計欠嚴(yán)謹(jǐn)，有些沒有設(shè)立對照組或設(shè)立不規(guī)范，缺乏齊同可比性，影響了其療效的科學(xué)性。未充分考慮針刺手法、刺激強度、治療時機等因素對試驗結(jié)果的影響。 中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第16頁，共58頁。 納入標(biāo)準(zhǔn)、療效評定標(biāo)準(zhǔn)尚欠缺統(tǒng)一量化標(biāo)準(zhǔn)，肌張力評定尚缺乏客觀評價標(biāo)指標(biāo)。 選穴、治療方法眾多，應(yīng)進一步在選穴配伍上優(yōu)化組合。 缺少大樣本、多中心的臨床研究。 針灸治療中風(fēng)肌張力增高機制研究較少,應(yīng)進一步從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)電生理、神經(jīng)遞質(zhì)等機制方面,揭示針灸治療痙攣性癱瘓的機理。解決好以上及相

10、關(guān)問題,將對針灸治療腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)具有深遠(yuǎn)的實際意義,更好地促進偏癱患者肢體功能的康復(fù)。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第17頁，共58頁。三、我們對偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第18頁，共58頁。脾胃 腦五官靈敏脈氣血通暢筋肢體柔和陽氣 化濕生痰化氣生血虛衰虛弱氣血虧虛變生諸疾 不化 能精 柔 筋因虛致瘀釀濕生痰因痰致瘀神思維敏捷 致病根本致病因素陽氣虛衰，濕阻血瘀是中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的基本病機 中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第19頁，共58頁。溫陽益氣 項腹針法 祛濕化瘀化精柔筋緩解痙攣溫煦之職恢復(fù)項腹針法 結(jié)標(biāo)根本溫陽益氣，祛濕化瘀是中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的基本治則 經(jīng)氣所結(jié)所聚

11、之地頭項胸腹四肢經(jīng)氣始生始發(fā)之地下病上取本病標(biāo)取中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第20頁，共58頁。 項腹針法亦立意于本病標(biāo)取、下病上取。經(jīng)脈的標(biāo)本根結(jié)理論認(rèn)為：標(biāo)本根結(jié)指頭面軀干部，有末梢、上的含義，是經(jīng)氣彌漫擴散的區(qū)域四肢肘膝以下部位，根本、下的含義，是經(jīng)氣匯聚的重心；指四肢末端的井穴，是經(jīng)氣循行會合的根源軀干有關(guān)部位，是經(jīng)氣循行流注的歸結(jié)所在中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第21頁，共58頁。督脈之結(jié)在項項針腹針脾胃之治為重中脘關(guān)元滑肉門外 陵天 樞風(fēng)池天柱百勞風(fēng)府大椎祛濕化瘀治其標(biāo)溫陽益氣治其本項腹針法中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第22頁，共58頁。 研究方法和目的 本課題采用隨機對照研究方法，以中

12、風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)住院患者為研究對象，評價和分析項腹針法的治療作用和取效機理，為該針法進一步臨床應(yīng)用和機理研究奠定基礎(chǔ)。 中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第23頁，共58頁。 資料與方法中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第24頁，共58頁。1.臨床資料 全部病例資料分別來自天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)二附院、北辰區(qū)中醫(yī)院2007年10月-2010年1月住院患者，共觀察病例300例，脫失病例24例，脫失原因為中途自行服用其他藥物15例，中途轉(zhuǎn)院9例，實際觀察病例276例，脫失率8.00%。 中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第25頁，共58頁。 兩組患者治療前一般情況比較組別例數(shù) 性別（例） 年齡（歲）病程

13、（天）伴發(fā)病評分既往史評分男女觀察組142875561.667.9950.1728.694.641.715.151.70對照組134835160.526.9855.9726.615.021.435.411.58組別例數(shù)病變性質(zhì) 肢體痙攣部位腦梗死 腦出血左側(cè)右側(cè)上肢下肢觀察組1421083477656676對照組1341052970646478 表 1 表 2中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第26頁，共58頁。 由表1、表2可見，兩組患者在性別、年齡、病程及病情方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2性別，t年齡，t病程，t伴發(fā)病，t既往史，2病變性質(zhì)，2左右，2上下， ，Z神經(jīng)缺損治療前，差異均無顯著性意義（）

14、，說明兩組之間具有齊同可比性。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第27頁，共58頁。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)疾病診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的“各類腦血管疾病診斷要點”。參照1996年1月國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第28頁，共58頁。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在30歲-75歲，神志正常者,有肌張力增高癥狀，發(fā)病半個月以上者;（3）痙攣按修改的Ashworth量表評定，癱瘓肢體肌張力0級；（4）CT或MRI證實腦內(nèi)有缺血或出血病變者；（5）簽署知情同意書者

15、。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第29頁，共58頁。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）已接受其他有關(guān)治療, 影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀測者；（2）非腦血管意外引起的肌張力障礙者；（3）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病及精神病患者；（4）年齡在30歲以下或75歲以上的患者及妊娠或哺乳期患者。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第30頁，共58頁。病例脫落標(biāo)準(zhǔn) 已入組但未完成臨床方案的病例，符合下列情況應(yīng)視為脫落。（研究者決定退出）（1）出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，根據(jù)醫(yī)生判斷停止試驗者。（2）試驗過程中，患者發(fā)生其他疾病，影響療效和安全性判斷者。（3）受試者依從性差（依從性80%），或自動中途接受其他治療者。中風(fēng)偏癱痙攣

16、狀態(tài)的臨床研究第31頁，共58頁。病例脫落標(biāo)準(zhǔn) （受試者自行退出）（1）無論何種原因，患者不愿意或不可能繼續(xù)進行臨床試驗，向主管醫(yī)生提出退出試驗要求而終止試驗者。（2）受試者雖未明確提出退出試驗，但不再接受治療及檢測而失訪者。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第32頁，共58頁。病例剔除標(biāo)準(zhǔn)（1）病例入選后，未曾接受治療者。（2）病例入選后即自動脫落失訪、情況不明者（應(yīng)盡量避免此種情況的發(fā)生）。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第33頁，共58頁。終止與撤出試驗標(biāo)準(zhǔn)（1）未按照治療方案治療，觀察期自行加用其他治療方法者。（2）不能堅持治療，治療不足25次者（90%）。（3）出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或不良反應(yīng)者。（4）

17、試驗中出現(xiàn)其他并發(fā)癥或病情惡化者。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第34頁，共58頁。盲法原則 本試驗因采用針刺療法，不能應(yīng)用盲法，故按設(shè)計、實施、統(tǒng)計三分離的盲法原則進行。由課題負(fù)責(zé)人員或指定的研究者將受試者編號隨機分組，將患者的治療方案裝入信封中，以保證課題研究的客觀性和可靠性。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第35頁，共58頁。治療方法（2）操作：所選穴常規(guī)消毒，取蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.30mm20mm60mm毫針，施以平補平瀉，留針30分鐘，每日2次，共針刺治療6周。（1）取穴：根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位，對照組: 參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材針灸學(xué)“中風(fēng)病”治療方法

18、。取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、伏兔、陽陵泉、足三里、承山、絕骨、太沖。觀察組:在對照組取穴基礎(chǔ)上，加取風(fēng)府、大椎、風(fēng)池雙、天柱雙、百勞雙、中脘、滑肉門雙、天樞雙、外陵雙，關(guān)元。穴位定位，根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位確定。（3）合并用藥：除規(guī)定用藥外，試驗期間不得使用任何影響本病療效評價的藥物；對其他合并癥在不影響試驗方案療效判定的前提下，可對癥處理，但必須記錄在合并用藥記錄表中（包括藥名、用量、使用次數(shù)和時間等），以便總結(jié)時加以分析和報告。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第36頁，共58頁。觀察指標(biāo)與方法 兩組病人對主要療效觀察指標(biāo)各種量表于治療前、治療后第42天各記錄一次，

19、以及記錄病情變化情況和不良反應(yīng)的發(fā)生情況；對次要療效觀察指標(biāo)和安全性觀察指標(biāo)于治療前、治療后各記錄一次。由于經(jīng)費有限，肌電圖檢查僅在一個分中心（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）進行，共觀察66例。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第37頁，共58頁。主要療效觀察指標(biāo)與方法痙攣程度、指數(shù)的評定 肢體運動功能的評定臨床神經(jīng)功能缺損的評定肌電圖檢測 中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第38頁，共58頁。全部關(guān)節(jié)MAS評分（下同）降低4級肌張力或恢復(fù)到正常肌張力由于目前尚無統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，參照有關(guān)文獻(xiàn)，以臨床上廣泛使用的MAS評分（04級）為療效評定標(biāo)準(zhǔn)，上肢以腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，下肢以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為觀察對象。降低1級肌張

20、力降低2級肌張力肌張力級別沒有改變治愈有效顯效無效療效判定標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第39頁，共58頁。40參照4級評價標(biāo)準(zhǔn)評價1級：安全，無任何不良反應(yīng)。2級：比較安全，如有不良反應(yīng)，不需做任何處理可繼續(xù)治療。3級：有安全性問題，有中等程度的不良反應(yīng)， 經(jīng)處理后可繼續(xù)治療。4級：因不良反應(yīng)中止試驗。 安全性評價指標(biāo)中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第40頁，共58頁。統(tǒng)計學(xué)處理 將3個中心數(shù)據(jù)資料交總負(fù)責(zé)單位，由專人采用統(tǒng)計軟件分析，試驗結(jié)果描述用Xs表示。用t檢驗對正態(tài)分布的計量資料進行顯著性檢驗，對非正態(tài)分布的計量資料進行Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗或秩和檢驗，假設(shè)檢驗以（

21、雙側(cè)）作為檢驗水準(zhǔn)。 中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第41頁，共58頁。結(jié) 果中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第42頁，共58頁。兩組患者臨床療效比較圖-1兩組患者臨床療效比較 由圖-1可見，觀察組與對照組療效比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，Z=-，差異有非常顯著性意義（），提示觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。對照組觀察組中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第43頁，共58頁。兩組患者不同病程臨床療效比較圖-兩組患者不同病程臨床療效比較 由圖-2可見，兩組患者病程在3個月以內(nèi)與病程在3個月以上患者的療效比較，差異有顯著性意，Z觀察組1個月以內(nèi)與3個月以上，Z觀察組13個月與3個月以上，Z對照組1個月以內(nèi)與3個月以上，Z對照組13個

22、月與3個月以上， ；提示兩組病程在3個月以內(nèi)的患者療效均優(yōu)于病程在3個月以上患者。觀察組病程在3個月以上患者的療效與對照組病程在3個月以上患者的療效比較，差異有顯著性意義，Z觀察3個月以上與對照3個月以上， ；提示觀察組病程在3個月以上患者的療效優(yōu)于對照組病程在3個月以上患者。對照組總有效率觀察組總有效率對照組無效率觀察組無效率中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第44頁，共58頁。兩組患者痙攣程度MAS分級評分比較： 兩組患者痙攣程度MAS分級評分比較 （XS） 組別例數(shù)0III-IV治療前治療后治療前治療后觀察組14211.250.2413.310.188.770.4710.860.20對照組134

23、11.220.2111.410.228.660.49 8.950.29注：組內(nèi)治療前后比較，*，*；組間治療后比較， ，。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第45頁，共58頁。圖-3兩組患者CSI比較 由圖-3可見，兩組患者治療前比較，差異無顯著性意義，。治療2周后，觀察組與治療前比較，差異有非常顯著性意義，t觀2，；對照組與治療前比較，差異無顯著性意義，t對2，；兩組之間比較，差異有非常顯著性意義，t兩2后，；提示治療2周后觀察組患者痙攣程度即有明顯改善，而對照組無明顯改善。治療6周后，觀察組與治療前比較，差異有非常顯著性意義，t觀6，；對照組與治療前比較，差異有非常顯著性意義，t對6，；但兩組比較

24、，差異有非常顯著性意義，t兩6后，；提示治療6周后兩組患者痙攣程度均有明顯改善，而觀察組改善程度仍明顯優(yōu)于對照組。對照組觀察組中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第46頁，共58頁。兩組患者肢體運動功能比較 圖-4兩組患者上肢簡化FMA評定比較 由圖-4可見，兩組患者上肢簡化FMA評定治療前比較，差異無顯著性意義，t前，。治療2周后，觀察組與治療前比較，差異有非常顯著性意義，t觀2，；對照組與治療前比較，差異無顯著性意義，t對2，；兩組之間比較，差異有非常顯著性意義，t2后，；提示治療2周后觀察組患者上肢運動功能即有明顯改善，而對照組無明顯改善。治療6周后，觀察組與治療前比較，差異有非常顯著性意義，t觀

25、6，；對照組與治療前比較，差異有顯著性意義，t對6，；兩組之間比較，差異有非常顯著性意義，t6后，；提示治療6周后兩組患者上肢運動功能均有改善，而觀察組改善程度仍明顯優(yōu)于對照組。對照組觀察組中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第47頁，共58頁。圖-5兩組患者下肢簡化FMA評定比較 由圖-5可見，兩組患者下肢簡化FMA評定治療前比較，差異無顯著性意義，t前，。治療2周后，觀察組與治療前比較，差異有非常顯著性意義，t觀2，；對照組與治療前比較，差異無顯著性意義，t對2，；兩組之間比較，差異有顯著性意義，t2后，；提示治療2周后觀察組患者下肢運動功能即有明顯改善，而對照組無明顯改善。治療6周后，觀察組與治療

26、前比較，差異有非常顯著性意義，t觀6，；對照組與治療前比較，差異有非常顯著性意義，t對6，；兩組之間比較，差異有非常顯著性意義，t6后，；提示治療6周后兩組患者下肢運動功能均有明顯改善，但觀察組改善程度仍明顯優(yōu)于對照組。對照組觀察組中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第48頁，共58頁。兩組患者ADL比較 圖-6兩組患者BI比較 由圖-6可見，兩組患者BI治療前比較，差異無顯著性意義，t前，。治療2周后，觀察組與治療前比較，差異有非常顯著性意義，t觀2，；對照組與治療前比較，差異無顯著性意義，t對2，；兩組之間比較，差異有顯著性意義，t2后，；提示治療2周后觀察組患者ADL即有明顯提高，而對照組無明顯改

27、善。治療6周后，觀察組與治療前比較，差異有非常顯著性意義，t觀6，；對照組與治療前比較，差異有顯著性意義，t對6，；兩組之間比較，差異有顯著性意義，t6后，；提示治療6周后兩組患者ADL均有提高，但觀察組提高程度仍優(yōu)于對照組。對照組觀察組中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第49頁，共58頁。兩組患者臨床神經(jīng)功能缺損程度比較： 表3 兩組患者臨床神經(jīng)功能缺損的評定比較 （n,%） 組別例數(shù)基本痊愈顯著進步進步無變化觀察組14225(17.6)48(33.8)55(38.7)14（9.9）對照組1349（6.7）36(26.9)43(32.1)46(34.3)中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第50頁，共58頁。

28、兩組患者肌電F波分析：見表48。 表4 肌電F波出現(xiàn)率分析 （n） 組別例數(shù)20個（100%）16-19個（79-99%）15個以下（78%以下）健側(cè)6630360患側(cè)665880中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第51頁，共58頁。表5 患者上肢肌電F波參數(shù)分析 （XS）組別例數(shù)波幅（mv）時限(ms)閾值(mA)潛伏期ms)健側(cè)660.340.128.691.2429.661.3132患側(cè)660.750.1710.531.1814.843.5532注：組間治療后比較， P0.05，P0.01。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第52頁，共58頁。 表6 兩組患者痙攣側(cè)肢體肌電F波波幅比較 （XS）組別例數(shù)上肢下肢治療前治療后治療前治療后觀察組330.740.130.610.121.750.261.250.19對照組330.760.160.680.141.690.281.440.18注：組內(nèi)治療前后比較，*P0.05，*P0.01；組間治療后比較， P0.05，P0.01。中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究第53頁，共58頁。表7 兩組患者痙攣側(cè)肢體肌電F波時限比較 （XS）組別例數(shù)上肢下肢治療前治療后治療前治療后觀察組3311.740.6310.010.4213.560.5311.060.58對照組3311.580.68