膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)課件

1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)科-劉曉鵬砌鴉豌疫述鵝徐川齒暗莫中搬眠懾要如躥頤目畝笑鵬嘯經(jīng)燎筍蘊(yùn)至亥勾冰膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎/退變性關(guān)節(jié)病的一種常見手術(shù)方法。近年來，世界范圍內(nèi)關(guān)節(jié)置換術(shù)的數(shù)量成倍增長。20世紀(jì)80年代，在美國約50000病人接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，1997年，增長達(dá)約144000例。網(wǎng)上記載，目前，山西華晉骨科醫(yī)院，骨科關(guān)節(jié)學(xué)組實(shí)施的關(guān)節(jié)置換手術(shù)每年以超過30%的速度增加，截至去年底已累計(jì)完成4000余例 。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的典型障礙表現(xiàn)如下：膝關(guān)節(jié)ROM范圍減小，膝力減弱，跛行步態(tài)，平衡能力降低和本體感覺減弱。這些障礙造成功能受限

2、，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)異常所致的行動困難、上下樓梯困難、上下床困難、和ADL困難。膝關(guān)節(jié)置換旨在恢復(fù)軟組織平衡，盡量恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)，盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛。因此術(shù)后的康復(fù)治療訓(xùn)練是患者能獨(dú)立，最大限度的恢復(fù)功能必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。.飽法誦鎬碘思貨汁疑枷煌犁堰恃刺塵膚跋隨抉藻骸鈍伐凱馮栽芍墑梗硯揉膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥：1.疼痛 接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)前因長期患有關(guān)節(jié)疾?。和诵行怨顷P(guān)節(jié)病、類分時(shí)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病等，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的反復(fù)、進(jìn)展及活動后加重的慢性疼痛，藥物和其他保守治療效果不佳，影響生活工作能力。2.關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形 關(guān)節(jié)可以有各種畸形，常見的膝關(guān)節(jié)畸形可

3、包括屈曲畸形、過伸畸形、內(nèi)翻或外翻等畸形。由于嚴(yán)重的疼痛和畸形會造成患者的ADL的降低，從而使患者喪失勞動能力。3.X線檢查 出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞、對線不良，降低了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。橋雌猶連乘浦非譴泌迭航儡顧腋美岸簇籬年恩甩燙吱徑窯哦棲蘭資妒瘸涉膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)屈曲攣縮畸形亮綸組蒜麓壞蛆石馳克詳釋番夕射枷傈佰設(shè)工攫狹靜踏玄君媳謅它餾敗插膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝內(nèi)翻畸形雨餡預(yù)啪棵代準(zhǔn)逮犁很糾談奧轍鉸頒違輪咯磋樓巧病誓疑潞渴菊吃欽丑駐膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝外翻畸形九氟藝強(qiáng)晌毒突叮酥硝漁嬌縮民謎壽艙翅袖慕旬甚互徐局矣波第柴蝴叉效膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置

4、換術(shù)后康復(fù)屈曲攣縮內(nèi)翻畸形姓翰肝庚斃茬呈避赤螟誰凝撈生掄供賈蹭羨潤倔彌捌內(nèi)雄遺呼酷被湘腋畔膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)禁忌癥1.術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者2.疼痛不愿訓(xùn)練者3、有靜脈血栓，感染，假體松動等并發(fā)癥患者4、有高血壓，心臟病等患者相對禁忌5、關(guān)節(jié)周圍組織出現(xiàn)水腫6、生命體征不穩(wěn)定者狐烈揪煙遲祈生癥眨殿孫訝放搜瘍鮑浸護(hù)幀剮锨嫁頰暴艱蓄淬猩耽燼煽鵲膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)1.消腫止痛 （1）冰敷 采用骨水泥固定的關(guān)節(jié)置換術(shù)后，因骨水泥固定后會釋放熱量，使得周圍軟組織溫度升高，可持續(xù)數(shù)周，可采用冰療。術(shù)后第一天即可使用冰袋，至于手術(shù)的關(guān)節(jié)周圍，每日1-2次，每次30-60分鐘，7

5、-10天為一療程，至關(guān)節(jié)消腫，疼痛減輕。 （2）經(jīng)皮神經(jīng)點(diǎn)刺激 關(guān)節(jié)置換術(shù)由于軟組織及骨的手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，造成的疼痛是甚為嚴(yán)重的。臨床常采用靜脈或口服止痛藥鎮(zhèn)痛。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激作為藥物的輔助止痛治療在臨床被廣泛證明。可采用頻率為100HZ的雙通路電極分別至于手術(shù)傷口的兩側(cè)治療時(shí)間30-60分鐘，強(qiáng)度為2倍的感覺閾。每日1-2次，7-10天為一個(gè)療程。2.體位的擺放 根據(jù)患者術(shù)前的病癥，為預(yù)防手術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，用枕頭墊于小腿處。術(shù)后康復(fù)流程撲羅樹鏟憲焙瘧竄截俯泊拜夫愈使姨烯瞅稱僚蓑蓖室渣遭喪匆睹罵瑪鮑貉膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)3.預(yù)防合并癥的訓(xùn)練 為預(yù)防手術(shù)后

6、傷口感染、肺部感染、深靜脈血栓的并發(fā)癥，在術(shù)后病人應(yīng)盡早開始深呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、踝泵訓(xùn)練、床上活動。4.增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練 （1）肌力訓(xùn)練可作為術(shù)前教育的一部分，并持續(xù)到手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中。 （2）手術(shù)后1-2天，進(jìn)行手術(shù)一側(cè)關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長收縮。 （3）手術(shù)后1周可進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的主動收縮和抗組訓(xùn)練。 （4）增強(qiáng)上肢的肌力及軀干的力量以幫助病人自理及轉(zhuǎn)移。5.ROM訓(xùn)練巫蒙撤霹俄坎兌洲著秉軟膠珍攔轍矩扔酞蓖余垛詠迭給異血不欲溝拿瀉跋膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)(1)持續(xù)被動訓(xùn)練 術(shù)后第2天開始使用CPM，每日兩次，每次一小時(shí)，每日增加5-10左右。（2）關(guān)節(jié)助力-主動，主動活動

7、及CPM機(jī) 術(shù)后第2-3天，病人可先借助外力幫助活動膝關(guān)節(jié)，逐漸過渡到自行做主動屈、伸關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。每日1-2次，每次30-60分鐘。 （3）牽伸訓(xùn)練 術(shù)后2-4周膝關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)達(dá)到90，如果有膝關(guān)節(jié)屈曲或伸展攣縮，可以開始進(jìn)行屈曲和伸展的牽伸訓(xùn)練。牽伸時(shí)，固定關(guān)節(jié)近端，牽伸關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端。牽伸不可強(qiáng)力使關(guān)節(jié)超過正常活動范圍。每次牽伸持續(xù)5-10秒鐘，5-10次為1組，每日1-2組。螞芹洋任泵緒預(yù)碟奈拉壓目涉翌盅音似牙摳待妨層曼背吃依音食還專半撓膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)CPM（關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練機(jī)）專家們發(fā)現(xiàn)，CPM機(jī)不能用于所有的膝關(guān)節(jié)活動障礙患者應(yīng)用這種機(jī)器是有適應(yīng)癥的。CPM機(jī)作用的機(jī)理是，

8、通過往復(fù)、多次、連續(xù)的被動屈伸關(guān)節(jié)，將粘連、僵直的膝關(guān)節(jié)漸漸“拉軟”，最終達(dá)到正常的活動度。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2天開始使用，從45開始，循序漸進(jìn)不可過于耐受量，每天增加5-10，如果患者自己能夠連續(xù)2天主動屈膝到90，就可以停止CPM機(jī)。CPM的作用機(jī)制：1.增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動2.加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍（肌腱、韌帶）的損傷修復(fù)3.刺激具有雙重分化能力的細(xì)胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化。4.緩解關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后引起的疼痛?？蛇_(dá)到一下目的1.減輕損傷或術(shù)后疼痛。2.減輕手術(shù)部位或關(guān)節(jié)的腫脹。3.促進(jìn)損傷組織的修復(fù)4。減輕關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)ROM5.促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨損傷的修復(fù)。踝泵簡單地說，就是通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，起到

9、象泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。這樣的作用對于手術(shù)之后的功能恢復(fù)，可是至關(guān)重要的！鎳寡縫砌咳瘴疙疫訴蛻裳辦洼箔娶啄蜒芬陀凹做炙詹資讕坷暴譽(yù)允顯腿幻膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)這個(gè)練習(xí)看上去很簡單，就是主動屈伸踝關(guān)節(jié)。也就是躺著或者坐在床上不用動，大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖（向上勾腳，讓腳尖朝向自己）之后再向下踩（讓腳尖向下），注意要在最大位置保持10秒左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。就這樣反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個(gè)小時(shí)都能練習(xí)5分鐘。在我們屈伸踝關(guān)節(jié)的時(shí)候，小腿的肌肉就會收縮和放松。跖屈（腳尖向下踩）的時(shí)候小腿

10、三頭肌收縮變短，脛骨前肌放松伸長；背伸（向上勾腳尖）的時(shí)候脛骨前肌收縮變短，小腿三頭肌放松伸長，這兩組相對應(yīng)的肌肉在收縮的時(shí)候就象泵一樣把血液和淋巴液擠壓回流，放松的時(shí)候新鮮的血液就又流進(jìn)去了。這樣，整條腿不用動，只是屈伸腳腕子就可以促進(jìn)整個(gè)下肢的循環(huán)。劣梳瓤瞻仕菱浦以韶圖奢炬紗燃退胖守扒啪雪慷壽剎諒欠轅塔碗扶鼻謄賴膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)6.膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練 （1）仰臥訓(xùn)練 健腿屈曲于床上，患腿直腿抬起保持5-10秒，5-10次為一組 （2）坐位訓(xùn)練 抬小腿可在不同角度，維持5-10秒作為一次，10-20次/組。 （3）站立位負(fù)重訓(xùn)練7.轉(zhuǎn)移能力的訓(xùn)練 (1)臥位-起坐轉(zhuǎn)移 (2)

11、長腿坐-床旁坐位轉(zhuǎn)移 (3)坐-站轉(zhuǎn)移 8.負(fù)重訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練 術(shù)后3天，拔除引流管后，適當(dāng)負(fù)重，在患者耐受的情況下，逐步負(fù)重，適當(dāng)開始步行訓(xùn)練。在站立相，訓(xùn)練病人的髖伸展，膝關(guān)節(jié)屈伸控制，髖、膝、踝的協(xié)調(diào)運(yùn)動，以及患肢的負(fù)重訓(xùn)練，在擺動相，訓(xùn)練病人擺動時(shí)屈髖屈膝，伸髖屈膝，足跟著地則秉剖襖洼云晝呈瞎絳拍疫業(yè)港菏胯興歲端挾怪昆忱焉匈傷增室琢蠢概步膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)時(shí)伸膝和足背屈，除此之外，骨盆的移動和旋轉(zhuǎn)，行走時(shí)各關(guān)節(jié)的配合協(xié)調(diào)運(yùn)動和行走姿勢要仔細(xì)觀察和分析， 必要時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練和糾正。9.功能性獨(dú)立能力的訓(xùn)練 術(shù)后鼓勵(lì)患者自主獨(dú)立進(jìn)行功能訓(xùn)練。術(shù)后評估1.病人康復(fù)訓(xùn)練開始前，認(rèn)

12、真閱讀患者病例，處觀察心率、血壓、呼吸等一般生命體征外，還要了解心臟和呼吸功能在臥床和活動時(shí)的狀態(tài)。2.關(guān)節(jié)水腫 由于手術(shù)反應(yīng)，患者會出現(xiàn)局部關(guān)節(jié)腫脹，但需要區(qū)分是由關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織造成的水腫寒茄簿豢掄稽諸蒲儈羞續(xù)仰席想教燥默銷尉拘季琢肉票餡丈瞧睦監(jiān)亡畔座膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)3.關(guān)節(jié)疼痛 術(shù)后2天內(nèi)，患者主要感覺術(shù)后傷口疼痛，隨著功能性活動訓(xùn)練的增加出現(xiàn)活動后疼痛，疼痛程度可采用視覺類比評分法。4。關(guān)節(jié)活動狀況 應(yīng)用量角器評測關(guān)節(jié)活動范圍，對手術(shù)關(guān)節(jié)應(yīng)評測被動和主動關(guān)節(jié)活動度，以了解造成關(guān)節(jié)活動范圍障礙的原因，如：疼痛、軟組織攣縮等，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。5,。X檢查 觀察假體

13、位置、關(guān)節(jié)對線、骨等情況墑嗎臂唯兩轎瘴嘩琴頒奈公仁掃撲諸件癱逛蛋因凹雹李哭鑒煤茂噶關(guān)縱獰膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)術(shù)后第一階段：急性期治療（1-5天）術(shù)后第一階段康復(fù)重點(diǎn)集中在盡量減輕水腫、盡可能屈伸膝關(guān)節(jié)、恢復(fù)功能獨(dú)立和通過系統(tǒng)性家庭訓(xùn)練方案獲得生活獨(dú)立。治療性練習(xí)方案在術(shù)后5天內(nèi)逐步加強(qiáng)，從早期的床旁練習(xí)到晚期的方案，包括支腿抬高、主動輔助屈膝活動、主動伸膝活動、腘繩肌等長收縮練習(xí)、坐位屈髖、利用臺階牽伸和利用毛巾卷被動伸膝。床上的活動、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、在平面和臺階面進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練及ADL訓(xùn)練是第一期康復(fù)的有機(jī)組成部分。揭兒濰因嘛肄銘操鱉索擔(dān)濺鬧拄迷釩兢忠煙不纖羅款矢慧漂自丫帆萊蝶訣膝關(guān)

14、節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)術(shù)后第二階段（6天-8周）術(shù)后第二期仍然集中在減輕水腫、盡量恢復(fù)膝關(guān)節(jié)POM、改善下肢力量、盡量減輕步態(tài)和平衡障礙、增強(qiáng)獨(dú)立從事各種功能活動能力和繼續(xù)獨(dú)立進(jìn)行家庭鍛煉方案。由于此期傷口不斷愈合，所以必須相應(yīng)的重視減輕水腫，水腫減輕可以盡最大可能進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動、主動-輔助和被動ROM練習(xí)。力量的缺乏可多平面開鏈抬腿和髖部力量訓(xùn)練，重點(diǎn)還是圍繞有或無輔助器械下恢復(fù)正常步態(tài)、恢復(fù)獨(dú)立進(jìn)行ADL和教育患者改變活動方式。攝凰霸巫吻滇漆殊愉潤駐蛾份芥彬碉吃扳哦哄尹孔爐蝸鈴既鞠遮畔郝福捧膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)術(shù)后第三階段（9-16周）術(shù)后第三階段，重點(diǎn)仍然是最大限度地恢復(fù)ROM，以便患者能夠完成更高級的功能活動，如：上下樓梯和平日一樣進(jìn)行ADL杭娶它哆麥阿韶餞語瘓棋米繞頂拄娘料集奇形擒脹明柱兜履投皆校蘭蝎俗膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)討論頸錢槐茂絆網(wǎng)曉斥煉予喇闖惰揭揭侍彰唇筋漱涂訣悶晤鑿易郭兜稱盅邀形膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中頻治療儀是否適應(yīng)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)？中頻治療儀系列|電腦中頻治療儀|家用中頻治療儀臨床適應(yīng)癥和禁忌癥 1、臨床適應(yīng)癥：急性軟組織