2、體格檢查一般檢查

1、一、一般檢查一般檢查包括：全身狀態(tài)檢查、皮膚和淋巴結(jié)檢查。全身狀態(tài)包括生命體征（體溫、脈搏、 呼吸、血壓）、發(fā)育（身高、體重、頭圍）、體型、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿 勢(shì)、步態(tài)。1、體溫測(cè)量（8分）（7步驟）體溫測(cè)量方法包括 腋測(cè)法、口測(cè)法和肛測(cè)法，以腋測(cè)法最?？肌＃?）測(cè)量方法（3分）向被檢者交代測(cè)量體溫的目的，以取得配合。測(cè)量前讓被檢者安靜環(huán)境中休息30分鐘。移走附近冷熱物體。 取出體溫計(jì)，確認(rèn)水銀柱讀數(shù)低于35 Co若高于35 C,應(yīng)甩到35c以下。擦干腋窩，將體溫計(jì)水銀頭端置于被檢者腋窩頂部夾緊。上臂緊貼胸壁夾緊體溫計(jì)，10分鐘后讀數(shù)。 測(cè)量完畢，幫助被檢者穿好衣袖。主動(dòng)向考官

2、報(bào)告測(cè)量結(jié)果：該被檢者體溫xC,屬于正常體溫。（1分）考生易犯錯(cuò)誤檢查前、后無(wú)關(guān)愛(ài)意識(shí)。檢查前體溫計(jì)讀數(shù) 35 Co未擦干腋窩。不會(huì)讀數(shù)或讀數(shù)錯(cuò)誤。提問(wèn)（2分）何謂稽留熱？常見(jiàn)于哪此疾病 （1分）？答：稽留熱是指患者體溫維持在 3940 c以上的高水平達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范國(guó)不超過(guò)1C （0.5分）。常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期（答出I項(xiàng)即可，0.5分）。指出Murphy征槍杳時(shí)膽曩點(diǎn)的位置及其陽(yáng)性的臨床意義（1分）。答：Murphy征檢查時(shí)，膽囊點(diǎn)在 右鎖骨中線與肋緣交界處或者右腹直肌外緣與肋緣交界處,陽(yáng)性多見(jiàn)于急性膽囊炎。（3）職業(yè)素質(zhì)（2分）（4）記憶體溫正常值為3

3、637c。體溫高于正常為發(fā)熱。體溫37.338c為低熱；38.139c為中度發(fā)熱；39.1-41 C為高熱；41c以上為超高熱。2、脈搏測(cè)量（6分）檢查脈搏主要用觸診，可選擇 模動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及足背動(dòng)脈等?？荚嚂r(shí)，一般選用模動(dòng)脈動(dòng)脈進(jìn)行測(cè)量。在檢查脈搏時(shí)應(yīng)注意脈搏的脈率、節(jié)律、緊張度和動(dòng)脈壁彈性、強(qiáng)弱及波形變化 。典型例題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)【例2】體格檢查考試項(xiàng)目：測(cè)脈捕（腕部）（須口述檢查結(jié)果）。（1）體格檢查（2分）檢查手法、部位 （1分）考生示、中、環(huán)指三指并攏，指腹置于被檢者 腕部撓動(dòng)脈處，以適當(dāng)壓力觸診撓動(dòng)脈搏動(dòng)。檢查方法（1分）觸診時(shí)間至少15-30秒鐘，數(shù)其脈率，以每分鐘多

4、少次表示，并向考官報(bào)告檢查結(jié)果（0.5分）。雙側(cè)模動(dòng)脈進(jìn)行對(duì)比檢查（0.5分）。（2）提問(wèn)（2分）脈搏檢查哪些內(nèi)容 （1分）？答:脈搏檢查其脈率、節(jié)律、緊張度和強(qiáng)弱情況。3、呼吸頻率測(cè)量（6分）正常成人在 靜息狀態(tài)下 呼吸運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定而有節(jié)律，每分鐘1220次，呼吸與脈搏之比為 1 : 4。 呼吸頻率20次/分稱(chēng)為呼吸過(guò)速，呼吸頻率V 12次/分稱(chēng)為呼吸過(guò)緩。被檢者取舒適體位，暴露其胸部以便觀察。 至少觀察30秒，向考官報(bào)告被檢者呼吸頻率。典型例題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) TOC o 1-5 h z 【例3】體格檢查考試項(xiàng)目：測(cè)呼吸頻率（須口述檢查結(jié)果）。（1）體格檢查（2分）檢查方法（1分）告知被檢者取舒適體

5、位，暴露其胸部以便觀察（1分）。報(bào)告檢查結(jié)果（1分）至少觀察30秒，向考官報(bào)告被卞者呼吸頻率（1分）。（2）提問(wèn)（2分） 二凹征的特征及臨床意義是什么（1分）？答：“三凹征”即吸氣時(shí)出現(xiàn) 胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷，常見(jiàn)于 喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞 （上呼吸道阻塞）。滓一試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)是什么？其臨床意義是什么（1分）？答：浮能試驗(yàn)陽(yáng)性 常表現(xiàn)為按壓骸骨時(shí)有浮動(dòng)感，提示膝關(guān)節(jié)積液。4、血壓測(cè)量 （10分）血壓的測(cè)量方法包括直接測(cè)量法和間接測(cè)量法，考試中一般選取肱動(dòng)脈進(jìn)行間接血壓測(cè)量 （1）測(cè)量方法（6分）（9步驟）測(cè)量血壓前向被檢者交代操作目的，以取得配合。讓被檢者在安靜環(huán)境中休息5

6、 lOmin。被檢者取坐位或仰臥位，脫去衣袖。肘部與右心房等高，坐位時(shí)在第4肋軟骨水平，仰 臥位時(shí)在腋中線水平。直立放置血壓計(jì)，讀數(shù)歸于0點(diǎn)。將血壓計(jì)袖帶緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上 23cm,袖帶的松緊以 能放進(jìn)一個(gè)手指為宜?？忌谥飧C處觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)，將聽(tīng)診器體件置于肱動(dòng)脈表面。向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，待聽(tīng)診肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將水銀柱升高20?30mmHg,緩慢放氣，聽(tīng)到第一聲聲響的數(shù)值為收縮壓， 聲音消失的數(shù)值為舒張壓。松開(kāi)袖帶，幫助被檢者穿好衣袖。收拾、關(guān)閉血壓計(jì)。向考官報(bào)告：“血壓測(cè)量完畢，被檢者血壓為 X/xnmHg,屬于正常血壓”?？忌追稿e(cuò)誤檢查前后無(wú)關(guān)愛(ài)意識(shí)一一未幫

7、助被檢音脫/穿衣服。未打開(kāi)血壓計(jì)，水銀柱未歸0。氣袖放置位置不正確，松緊度不適宜。聽(tīng)診器體件放置不正確一一塞在氣袖下。找肱動(dòng)脈花費(fèi)時(shí)間太長(zhǎng)，顯得測(cè)量過(guò)程不流暢。未聽(tīng)消楚肱動(dòng)脈搏動(dòng)音，而直接編撰讀數(shù)。測(cè)量完畢，不向考官報(bào)告血壓值。注意：肱動(dòng)脈并不在肘窩正中央，而是在肘窩中央偏尺側(cè)約 1cm。很多考生在考試中，總是在肘窩正中摸來(lái)模去。（2）提問(wèn)（2分）請(qǐng)說(shuō)出成人（上肢）血壓的正常值是多少？低血壓、高血壓的界限值是多少 （1分）？答：成人血壓正常值范圍為 90-139/6089mmHg ,血壓低于 90/60mmHg稱(chēng)為低血壓。高血 壓是指收縮壓三140mmHg和/或舒張壓=90mmHgo正常成人肺

8、下界移動(dòng)度范圍是多少（1分）？答：正常成人肺下界移動(dòng)度 68厘米。 何謂脈壓？脈壓減小常見(jiàn)干哪此臨床病癥？脈壓增大常見(jiàn)干哪此病癥?答：收縮壓與舒張壓之差稱(chēng)為脈壓（1分）。當(dāng)脈壓小于30mmHg時(shí)稱(chēng)為脈壓減小，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、嚴(yán)重心力衰竭、心包積液（1分）。脈壓增大常見(jiàn)于甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和動(dòng)脈硬化等（1分）。什么杲高血壓危復(fù)？答：高血壓患者因 各種誘因致使血壓急劇上升，影響重要臟器的血液供應(yīng) 而產(chǎn)生的危急狀態(tài)（1分），并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，煩躁，心悸、氣急，視物 模糊等（1分）。常考問(wèn)題語(yǔ)音共振檢查發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)的臨床意義是什么（1分）？答：語(yǔ)音共振增強(qiáng)常見(jiàn)于大范

9、闈肺實(shí)變等。 瞳孔檢查有哪些內(nèi)容？答：觀察瞳孔 大小、形狀、雙側(cè)瞳孔是否對(duì)稱(chēng)、集合反射、對(duì)光反射。 瞳孔擴(kuò)大常見(jiàn)于哪些臨床病癥？答：瞳孔擴(kuò)大常見(jiàn)于 外傷、頸交感神經(jīng)剌激、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、阿托品等藥物 反應(yīng)。液波震顫陽(yáng)性提示腹水約為多少？答：約 3000-4000ml 以上。5、身高測(cè)量（6分）典型例題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)【例5】體格檢查考試項(xiàng)目：測(cè)身高（須報(bào)告測(cè)量結(jié)果）。體格檢查（2分）測(cè)定方法（1分）告知被檢者脫鞋，站立于體重身高測(cè)量?jī)x上（背馥站立），頭部、臀部、足跟三點(diǎn)緊靠于測(cè)量?jī)x立柱 （0.5分），頭頂最高點(diǎn)與測(cè)量?jī)x立柱垂直直線的交叉點(diǎn)即身高讀數(shù)（0.5分）。報(bào)告結(jié)果（1分）報(bào)告所測(cè)身高

10、，以厘米表示（1分）。（2）提問(wèn)（2分）女性，26歲，突發(fā)劇烈頭痛 2小時(shí)，初步診斯為蛛網(wǎng)膜下腔出血，既往體健，體檢時(shí)可 TOC o 1-5 h z 能有哪些神經(jīng)系統(tǒng)體征（1分）？答：頸項(xiàng)強(qiáng)直（0. 5分），Kemig征陽(yáng)TBrudzinski征陽(yáng)性（0. 5分）。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的脈壓有何特點(diǎn)（1分）？答：脈壓增大（答“收縮壓升高，舒張壓降低”亦得分） 。6、體重測(cè)量典型例題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)【例6】體格檢查考試項(xiàng)目：測(cè)體重（須報(bào)告測(cè)量結(jié)果）。（1）體格檢查（2分）測(cè)定方法（1分）告知被檢者脫鞋，單衣站立于體重身高測(cè)量?jī)x底座上,站立位置正確，身體站直，觀察測(cè)量?jī)x上指針讀數(shù)。報(bào)告測(cè)量結(jié)果（1分）報(bào)告測(cè)

11、得體重，以公斤表示。（2）提問(wèn)（2分）測(cè)量血壓時(shí)，為什么聽(tīng)診器胸件不能塞入袖下（1分）？答：聽(tīng)診器胸件放于袖帶下，相當(dāng)于給血管額外附加了一個(gè)壓力，將導(dǎo)致血壓測(cè)值偏高。女性，56歲?；硷L(fēng)濕性心臟病 15年，心臟超聲檢查提示二尖瓣狹窄。在體檢聽(tīng)診心尖區(qū)時(shí)可能有什么雜音 （1分）？答：心尖區(qū)可聽(tīng)到 舒張中晚期、隆隆樣雜音 （答舒張期雜音0.5分）。7、頭圍測(cè)量典型例題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)【例7】體格檢查考試項(xiàng)目：測(cè)頭圍（須報(bào)告檢查結(jié)果）。（1）體格檢查（2分）測(cè)定方法（1分）囑被檢者坐位或立位，用皮尺從被檢者頭枕骨粗隆部經(jīng)耳位部，至前額以水平圍成一圈（頭 圍最大徑）。報(bào)告檢查結(jié)果（1分）向考官報(bào)告測(cè)得頭圍值，

12、以厘米來(lái)表示。（2）提問(wèn)（2分）測(cè)量血壓時(shí)，肘窩的正確位置在哪（I分）？（坐、臥位時(shí)）答：肱動(dòng)脈應(yīng)與右心房同高。相當(dāng)于坐位時(shí)在第4肋軟骨水平，臥位時(shí)在腋中線水平。男性,46歲。慢性乙型肝炎病史多年，腹脹、原少 1個(gè)月，腹部視診時(shí)可能有哪些發(fā)現(xiàn)?答：可能有 腹部膨隆、腹壁靜脈曲張 。8、體型根據(jù)身體各部發(fā)育的外觀，成年人體型分為三種：（1）正力型 被檢者體型勻稱(chēng)，腹上角約 為90。（2）無(wú)力型 被檢者體型瘦長(zhǎng)，腹上角 小于90。（3）超力型 被檢者體型矮胖，腹上角 大于90。腹上角也稱(chēng)胸骨下角，是指左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處形成的夾角，正常約70。 110。9、皮膚皮膚檢查應(yīng)注意皮膚顏色、濕度、彈

13、性 是否正常，有無(wú)皮疹、脫屑，皮下出血、蜘蛛痣、 肝掌，水腫，毛發(fā)分布異常 等。應(yīng)重點(diǎn)掌握蜘蛛痣、皮下出血、皮膚彈性、水腫的檢查,黃疸、發(fā)到、色素沉著 很少考到。（1）蜘蛛痣：是皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣 ,形似蜘蛛。大多出現(xiàn)于 上腔靜 脈分布區(qū)域，多見(jiàn)于肝功能減退者，也見(jiàn)于妊娠婦女等。檢查時(shí)用棉簽或火柴桿壓迫 蜘蛛痣 的中心，其放射狀小血管消失，去除壓迫后蜘蛛痣又復(fù)出現(xiàn)。（2）皮下出血：病理狀態(tài)下可出現(xiàn)皮膚下出血。皮下出血點(diǎn)的直徑 v 2imn稱(chēng)為座昱；35mm 稱(chēng)為紫瘢; 5mm稱(chēng)為瘀斑。（3）皮膚彈性：檢查皮膚彈性時(shí)，常常取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，用示指和拇指捏起，松手后 如皮膚皺

14、褶迅速平復(fù)為彈性正常，如皺褶平復(fù)緩慢為彈性下降。彈性下降見(jiàn)于老年人、消耗性疾病和嚴(yán)重脫水患者。（4）水腫：水腫分為可凹性水腫和非可凹性水腫 。用拇指指腹輕壓脛前皮膚，出現(xiàn)凹痕為 可凹性水腫。根據(jù)水腫 程度分為輕、中、重度。根據(jù)病因分為心源性水腫、腎源性水腫、 肝源性水腫等。考生易犯錯(cuò)誤 檢查蜘蛛痣時(shí)，忘記用棉簽壓迫蜘蛛痣的中心 ，不能回答蜘蛛痣的臨床意義 （雌激素T）。不能回答瘀點(diǎn)、紫瘢、瘀斑的定義 。 檢查皮膚彈性時(shí)，檢查 部位不正確。典型例題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)例8體格檢查考試項(xiàng)目：皮膚彈性和下肢皮膚凹陷性水腫檢查（須口述檢查部位）。1、體格檢查（2分）（1）檢查部位（1分）皮膚彈性：選擇手背或上臂

15、內(nèi)側(cè)部位 （0.5分）。下肢凹陷性水腫：選擇下肢脛前、足背、踝部 （選擇其中之一即可）（0.5分）。（2）檢查方法（1分）皮膚彈性：以拇指和示指將檢查部位皮膚提起，然后松開(kāi)，觀察皮膚恢復(fù)情況，檢查時(shí)注意兩側(cè)對(duì)比 （0.5分）。下肢凹陷性水腫：用手指按壓檢查部位， 待手指松開(kāi)后觀察按壓部位皮膚有無(wú)凹陷和凹陷 程度，注意雙側(cè)對(duì)比（0.5分）。2、提問(wèn)（2分）臨床上通常將營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分為哪幾級(jí)（1分）？答:營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)中等、營(yíng)養(yǎng)良好。 說(shuō)出 心前區(qū)觸及震顫的常見(jiàn)臨床意義（1分）？答:心前區(qū)觸及震顫 是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一（0.5分），常見(jiàn)于某些先天性心臟病、二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣

16、狹窄（答出2項(xiàng)彳導(dǎo)0.5分）。10、淋巴結(jié)臨床上，一般只能檢查身體淺表部位的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)的檢查主要包括視診和觸診。視診應(yīng)注意局部征象（如皮膚是否隆起，顏色有無(wú)變化，有無(wú)皮疹、瘢痕、痿管等 ），還要 注意全身狀態(tài)。觸診應(yīng)注意其大小、硬度、壓痛、粘連、竇道 等。檢查方法考生將示指、中指、環(huán)指三指并攏 ，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診。檢查順序 頜下一頸部一鎖骨上一腋窩一滑車(chē)上一腹股溝淋巴結(jié) （即從上至下）。(1)頜下淋巴結(jié)檢查頜下淋巴結(jié)時(shí)，考生 站在被檢者前面。考生用左手 扶被檢者頭部，使頭傾向左前下方,用右手指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié) ?？忌糜沂?扶被檢者頭部，使頭傾向右前下方，用左

17、手指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。(2)頸部淋巴結(jié)檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)首先掌握解剖學(xué)標(biāo)志胸鎖乳突肌。頸部淋巴結(jié) 以胸鎖乳突肌(鎖骨的胸骨頭到顆骨的乳頭連線)為界,分為前、后兩區(qū) 。應(yīng)當(dāng)依次檢查。檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)，考生可站在檢檢者的前面或后面。搓熱雙手。矚被檢者稍低頭，并偏向檢查側(cè)?？忌局浮⒅兄?、環(huán)指三指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動(dòng)觸診。頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序：耳前一耳后一乳突區(qū)一枕骨下區(qū)一頜下一頓下一頸前三角一頸后三角一鎖骨上淋巴結(jié)。(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，被檢者取坐位，醫(yī)生站在被檢再前面。被檢者頭稍向前屈，考生示指、中指、環(huán)指三指并攏，其指腹平放于披檢查部位的皮膚上， 由淺入深進(jìn)行滑

18、動(dòng)觸診。左手檢查右側(cè)淋巴結(jié)，右手檢查左側(cè)淋巴結(jié)。(4)腋窩淋巴結(jié)檢查腋窩淋巴結(jié)時(shí)，被檢者取 坐位，考生面對(duì)被檢者。檢查右側(cè)腋窩淋巴結(jié)時(shí)，考生右手握被檢者右手 ，使其前臂稍外展， 考生左手 示指、中指、環(huán)指三指并攏稍彎曲，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下 進(jìn)行觸摸。檢查左側(cè)腋窩淋巴結(jié)時(shí)，用右手進(jìn)行觸摸。腋窩淋巴結(jié)檢查順序：腋尖群一中央群一胸肌群一肩胛下群一外側(cè)群。(5)滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查滑車(chē)上淋巴結(jié)時(shí)，被檢者取坐位，考生面對(duì)被檢者。檢查左側(cè)滑車(chē)上淋巴結(jié)時(shí)，考生左手托住被檢者左前臂，用右手向滑車(chē)上部位由淺人深進(jìn)行觸摸。檢查右側(cè)滑車(chē)上淋巴結(jié)時(shí)，考生右手托住被檢者右前臂，用左手向滑車(chē)上部位由淺人深

19、進(jìn)行觸摸。(6)腹股溝淋巴結(jié)(1)檢查腹股溝淋巴結(jié)時(shí)，祓椅者取仰臥侍：下肢伸直， 考生站在祓椅者右側(cè) 。(2)考生示指、中指、環(huán)指三指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺人深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。生觸摸腹股溝韌帶下方的 水平組淋巴結(jié)，且觸摸沿大隱靜脈分布的 垂直組淋巴結(jié)。（3）注意左右腹股溝淋巴結(jié)對(duì)比檢查?？忌追稿e(cuò)誤檢查前后無(wú)關(guān)愛(ài)意識(shí)?？忌氨粰z者體位不正確 。觸診順序錯(cuò)誤，不能得分 。只檢查一側(cè)-1分。典型例題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體格檢查考試項(xiàng)目： 頸部淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)檢查。（1）體格檢查（4分）1）頸部淋巴結(jié)部位：頸前淋巴結(jié)主要位于胸鎖乳突肌表面及下頜角區(qū)，頸后淋巴結(jié)位于斜 方肌前緣。2）腋窩有5組淋巴結(jié)群，包括：腋尖群：位于腋窩頂部；中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處；胸肌群：位于胸大肌下緣深部；肩胛下群：位于腋窩后皺裘深部；外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁。3）腹股溝淋巴結(jié)主要檢查上、下兩群及分群依據(jù)：上群位于腹股溝韌帶下方，與韌帶平行排列，故稱(chēng)腹股溝淋巴結(jié) 水平組或橫組。（0.5分）；下群位于大隱靜脈的上段，沿靜脈走向排列，故稱(chēng)