氣管切開后常規(guī)護(hù)理

1、關(guān)于氣管切開后的常規(guī)護(hù)理第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握氣道濕化的方法及意義。2. 了解氣管切開套管術(shù)后的常見并發(fā)癥.熟悉并發(fā)癥處理。3. 了解心理護(hù)理。第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2氣管切開術(shù)的定義和目的1.定義： 氣管切開術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。2. 目的 解除呼吸道的梗阻，確保有效通氣。第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3適應(yīng)證喉梗阻和頸部氣管阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部腫瘤 （3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難 （4）與

2、自身免疫及代謝系統(tǒng)有關(guān)的喉氣管疾病 （5）喉、頸部外傷 （6）先天性疾病如喉蹼、神經(jīng)疾病 （7）正氣管阻塞疾患引起的氣道阻塞第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4常用氣管套管普通氣管套管帶氣囊氣管套管第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6正常頸部解剖第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7氣管切開體位第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8氣管切開術(shù)后第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月9氣管切開術(shù)后護(hù)理環(huán)境要求確保氣管套管通暢,妥善固定常見并發(fā)癥拔管的護(hù)理第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6

3、月10環(huán)境要求1. 氣管切開的患者缺乏鼻道對空氣的濾過作用,空氣中的細(xì)菌、塵?？赏ㄟ^氣管套管直接被吸入。因此盡量避免過多人員出入.氣管套管用雙層無菌濕紡紗覆蓋。2. 保持室內(nèi)溫度在2224之間。 相對濕度于55%60%之間,以免空氣干燥塵埃飛揚(yáng)、氣道分泌物粘稠?？諝庀緳C(jī)消毒2次/d(30 min/次)。第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月11環(huán)境要求3. 專人護(hù)理 術(shù)后必須有專人護(hù)理，煩躁的患者應(yīng)適當(dāng)約束，以防拔管。4. 床邊備急救的物品。 如簡易呼吸囊.呼吸機(jī).氣管切開包.同號氣管套管.止血鉗.第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月12氣管切開護(hù)理1. 套管護(hù)理1）

4、換藥： 敷料要求：凡士紗. 大方紗剪成 Y型；萬方輔料。 清洗傷口要求：用0.9%NS清洗傷口后再用酒精棉球消毒傷口周圍的皮膚和套管翼。2）取內(nèi)套方法： 把內(nèi)套缺口旋至外套固定點(diǎn)，順套管弧度方向取出。第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月13氣管切開護(hù)理3）套管的清潔： 消毒內(nèi)套管早期應(yīng)q6h,病情穩(wěn)定后q12h,內(nèi)套管有血痂酶的消毒劑溶解; 外套管用條帶固定，松緊適度（寬度為能放下一食指）。4）消毒方法： 高壓蒸汽滅菌法 ； 浸泡法：用2的戊二醛浸泡30min，但在安裝前必須用0.9%生理鹽水徹底沖洗干凈消毒液 。 煮沸法：基本不用了。第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6

5、月14氣管切開護(hù)理2.保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰 1）吸痰前準(zhǔn)備：用聽診器肺部呼吸音和痰鳴音位置，予叩擊震顫排痰、體位引流、霧化等 2）吸痰壓力 成人：40-53.3KPa(300-400mmhg). 小兒：33-40KPa（250-300mmhg), 注意：負(fù)壓太大易引起誤傷、缺氧或肺不張。負(fù)壓太小達(dá)不到抽吸效果。 第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月15體位引流第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月16體位引流第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月17氣管切開護(hù)理3）吸痰管插管的深度： 10-20cm，插管到合適的深度，遇阻力向外推出1cm，不超過15s，間

6、隔時(shí)間3min5min。4）吸痰操作注意點(diǎn)： 吸痰前后予高濃度氧氣吸入；注意無菌操作,動(dòng)作輕柔，避免拉鋸式的吸痰及禁止帶負(fù)壓插管；注意觀察痰液：量、顏色、.粘稠度和有無血塊等。第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月18一般吸痰管插入深度： 經(jīng)口長度：14-16cm。 經(jīng)鼻長度：22-25cm。 經(jīng)氣管導(dǎo)管：10-25cm，原則上超過氣管插 管長度。第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月19氣道濕化 1.目的作用： 是保證呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染的一項(xiàng)重要措施。第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月20氣道濕化2.方法：1）氣道內(nèi)滴注濕化： 間斷方法：一般12小時(shí)/

7、次或吸痰后,在患者吸氣時(shí)將12ml濕化液緩慢注入氣道內(nèi)。連續(xù)法：可用微量泵控制,以每小時(shí)515ml滴入濕化液,濕化效果滿意。 2）蒸汽加溫濕化 ： 大多數(shù)定容型呼吸機(jī)上裝有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器,使用時(shí)將呼吸機(jī)濕化器溫度調(diào)控在3235,使熱濕化器將水加溫后產(chǎn)生蒸汽,混進(jìn)吸入氣中,起到加溫加濕的作用,減少寒冷、干燥氣體對呼吸道粘膜的刺激,有氣道濕化充足的優(yōu)點(diǎn),是使用呼吸機(jī)的最佳氣道濕化方法。 第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月21氣道濕化3）霧化吸入加濕： 通常每46小時(shí)1次，1015分鐘/次，量610ml/次。 4）噴霧器加濕： 將濕化液加入到喉頭噴霧器中，對準(zhǔn)套管口擠壓氣囊,將濕

8、化液噴到氣管內(nèi)，達(dá)到預(yù)防感染的目的。 5）空氣濕化： 保持病房室內(nèi)的溫度22，相對濕度60%，也是一種間接的濕化方法 。第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月22氣道濕化3. 濕化液的選擇1）種類： 以往臨床上常選用生理鹽水和蒸餾水。國外最新研究顯示，生理鹽水不能有效稀釋痰液，故對于分泌物多且粘稠，需積極排痰患者，宜用無菌蒸餾水，因蒸餾水稀釋痰液作用較強(qiáng)；用于維持呼吸道濕潤和排痰功能的，主張用低滲鹽水，因其對氣道粘膜的刺激性較小。 2）量： 持續(xù)濕化者成人每天一般為200250ml.第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月23氣囊的護(hù)理 1. 氣囊充氣 氣囊充氣使套管與氣

9、管壁間密閉,有利于呼吸機(jī)人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入氣道。但氣囊充氣后壓迫氣管壁，可造成其損傷,引起炎癥、肉芽形成或軟骨壞死,致瘢痕狹窄。有研究提示氣囊引起的外壓可減少或阻斷毛細(xì)血管血流，氣囊壓力低于30mmHg可保持較好的血流。第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月24氣囊護(hù)理2.氣囊放氣 根據(jù)病人情況，每2-4h放氣囊，放松時(shí)間為3-5分鐘。為避免口腔內(nèi)分泌物，胃內(nèi)容物誤吸入氣管，防止氣體內(nèi)呼吸道返流（呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)），避免長時(shí)間壓迫內(nèi)壁，引起黏膜缺血壞死。第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常見并發(fā)癥誤吸：套管脫出或閉塞；3. 氣管食管瘺；4.

10、出血；5. 氣胸、皮下氣腫；6. 氣道狹窄；第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 誤吸1）是最常見的并發(fā)癥，多見于意識(shí)障礙、消化道不暢、鼻 飼和長期臥床的患者；2）發(fā)生誤吸表現(xiàn)：3）預(yù)防：鼻飼前抬高床頭3045 度，將氣囊充氣。如必須放低床頭，應(yīng)停止喂養(yǎng)3060 min。第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月272. 套管脫出或閉塞原因；處理方法；脫出 ：調(diào)節(jié)外套固定帶松緊度； 選擇合適套管， 適當(dāng)約束病人。閉塞：保持呼吸道通暢，加強(qiáng)氣道濕化管芯作用；第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月283. 氣管食管瘺 臨床表現(xiàn)： 發(fā)生原因及處理包括： 手術(shù)中氣

11、管前壁切開時(shí)切入過深誤傷食管，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即修補(bǔ)；若術(shù)后發(fā)現(xiàn)，瘺孔小者經(jīng)鼻飼觀察可能自愈，瘺孔大者則需手術(shù)修補(bǔ)。 氣管套管的氣囊壓迫長時(shí)間和腐蝕氣管壁，向后方破壞即可形成氣管食管瘺，須待全身和局部情況允許時(shí)擇期手術(shù)修復(fù)。第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月294. 出血1）原因： 多因損傷頸前動(dòng)脈、靜脈、甲狀腺等，術(shù)后止血不徹底，或結(jié)扎血管之線頭脫落，引起出血。偶有因氣管套管下端磨破無名動(dòng)脈、靜脈，導(dǎo)致大出血，是因切口過低，套管下端過分向前彎曲所致。2）處理： 術(shù)后少量出血，可在傷口內(nèi)放置明膠海綿，或于氣管套管周圍填入止血紗條，壓迫止血。若出血過多，應(yīng)檢查傷口，重新結(jié)扎出血點(diǎn)。

12、第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月305. 氣胸、皮下氣腫1）氣胸 原因： 臨床表現(xiàn)： 處理：應(yīng)行胸腔穿刺或行閉式引流排出積氣。 2）皮下氣腫 原因： 處理：皮下氣腫一般在 24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展，輕者經(jīng) 休息、吸氧等處理35日可自行吸收；重者可繼發(fā)縱隔氣腫，影響呼吸和循環(huán)，此時(shí)需穿刺排氣。 第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月316.氣管狹窄手術(shù)損傷環(huán)狀軟骨所致常發(fā)生于氣管切口處和氣囊所在部位。氣管切口處愈合后表面可形成肉芽腫導(dǎo)致管腔阻塞，氣管切開口的瘢痕形成和凹陷也是氣管狹窄的成因。處理：手術(shù)放置支架，激光治療第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月32拔管的護(hù)理1. 指征：拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。2. 方法：堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。3. 瘺口護(hù)理：拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月33心理護(hù)理 氣管切開的患者易產(chǎn)生恐懼感，覺得病情重，情緒悲觀，思想負(fù)擔(dān)重