中醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)前言護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命健康和安全，關(guān)系到人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度，決定 著國家衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公眾形象。當(dāng)前，我省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在深 入開展和推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”、“患者安全目標(biāo)管理”、“等級醫(yī)院 評審”等全國性衛(wèi)生工作管理與改革實(shí)踐活動，這些活動均把護(hù)理管理和 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)作為了醫(yī)院管理水平的重要評價(jià)內(nèi)容。為全面提高我院臨床護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的科學(xué)化、制度 化、標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化發(fā)展，使護(hù)理工作“貼近臨床、貼近社會、貼近患 者”，并實(shí)現(xiàn)我院護(hù)理事業(yè)穩(wěn)定、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展，護(hù)理部組織護(hù)理

2、質(zhì) 量管理委員會成員對四川省中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制中心45項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，根據(jù)我院護(hù)理專業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況，制定并修改銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù) 理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)32項(xiàng)（其中臨床通用標(biāo)準(zhǔn)24項(xiàng)、?？茦?biāo)準(zhǔn)8項(xiàng)），內(nèi)容 科學(xué)、實(shí)用、操作性強(qiáng)，是我院護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則、護(hù)理管理者的工作 指南。全院各護(hù)理單元及其護(hù)理管理者應(yīng)樹立全面質(zhì)量管理和全員質(zhì)量教育 培訓(xùn)的意識，按照銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2020年第一版）的要求，創(chuàng)造條件建機(jī)制、營造氛圍抓質(zhì)量、銳意改革促發(fā)展，通 過不斷學(xué)習(xí)和開展護(hù)理質(zhì)量管理和控制活動，加快醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管 理水平更上新臺階。銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部第一部分銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量

3、管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說明為規(guī)范我院護(hù)理質(zhì)量管理與評價(jià)工作，指導(dǎo)全院護(hù)理質(zhì)量有效管理 與控制，護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員對四川省中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控 制中心45項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，根據(jù)我院護(hù)理專業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況， 制定并修改銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)32項(xiàng)（其中臨床通用標(biāo)準(zhǔn)24項(xiàng)、?？茦?biāo)準(zhǔn)8項(xiàng)），現(xiàn)將標(biāo)準(zhǔn)的制訂進(jìn)行說明：一、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)本評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制訂參考了我國等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)科建設(shè)指南及基本要求、國家相關(guān)法律法規(guī)及管理規(guī)范、國 家及衛(wèi)生行政部門行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。二、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍本評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)適用于我院各病區(qū)。三、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的使用說明（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的分類本評價(jià)標(biāo)

4、準(zhǔn)的監(jiān)控項(xiàng)目分 A、B兩類。A類為必選項(xiàng)目，為每一病區(qū) 必查項(xiàng)目；B類為可選項(xiàng)目，可根據(jù)病區(qū)實(shí)際情況自行選取，但每年度 應(yīng)有檢查。A類：患者身份識別與溝通、安全用藥管理、跌倒 /墜床管理、壓瘡 管理、輸血管理、搶救車管理、導(dǎo)管護(hù)理、患者約束管理、特級護(hù)理、 一級護(hù)理、護(hù)理文件書寫、護(hù)理人力資源管理、手術(shù)室、ICU。其余為B類。（二）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的使用要求四川省護(hù)理質(zhì)控中心、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控中心下發(fā)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具有一定 宏觀性，我院在此基礎(chǔ)上根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀組織護(hù)理質(zhì)量管理委 員會對各項(xiàng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化。（三）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的使用頻率各項(xiàng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的檢查頻率護(hù)理部、病區(qū)根據(jù)自身質(zhì)量管理現(xiàn)狀、上一年度護(hù)理質(zhì)量

5、管理中存在問題、護(hù)理活 動的重要性、危險(xiǎn)性、成本及是否易造成傷害等因素，決定檢查頻率。（四）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的編號說明每一個(gè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均有文件編號，文件編號代表的意思是質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的分類及編號。如患者身份識別與溝 通管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的文件編號為：YHZY-TA001質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)-通用A類1號；圍手術(shù)期管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（病區(qū)）文件編號為：YHZY-TB013質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)-通用B類13號：手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文 件編號為：YHZY-ZA01質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)-?？艫類1號。（五）檢查與記錄說明.檢查對象：各臨床科室（1）臨床科室自評 主要針對每位護(hù)理人員的落實(shí)情況。（2）護(hù)理部 針對每個(gè)臨床科室的落實(shí)情況。.檢查方法

6、采用實(shí)地查看、現(xiàn)場訪視、訪談及資料查閱等.檢查記錄表示正確（或完整），各項(xiàng)完全相符?！癤”表示不正確（或不完整），有一項(xiàng)不相符均屬。“NA表示不涉及該項(xiàng)目（如一級護(hù)理中“幫助 /協(xié)助男性患 者剃胡須”，婦科無男性患者，不涉及此項(xiàng)；“幫助 /協(xié)助失禁患者清潔 肛周”，如患者無失禁情況，不涉及此項(xiàng)）。.分值與結(jié)果計(jì)算（1）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的每一條款，根據(jù)其重要程度分別賦予5分、3分、3(2)應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分(3)實(shí)得總分= 所有涉及項(xiàng)目實(shí)際得分總和(4)得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分X 100%(5)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中所涉及的指標(biāo)計(jì)算方法，詳見該評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的具體計(jì)算說明。本評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為試行標(biāo)準(zhǔn)，通過 1-

7、2年的完善，將根據(jù)四川省護(hù)理質(zhì) 控中心、四川省中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控中心修訂版進(jìn)行修訂，依照敏感指標(biāo)逐步 精簡。對于本評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中未包括的評價(jià)項(xiàng)目，如醫(yī)院感染管理、專科護(hù) 理及滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，各病區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況選擇其他合適的評價(jià)標(biāo) 準(zhǔn)進(jìn)行應(yīng)用。銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會2020.01銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會患者身份識別與溝通 管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號：YHZY-TA001護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2020.01修訂日期：第0次修訂檢查部門：檢查日期：受檢科室：病歷號及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常 處理措施有患者身份識別與腕帶使用管理相關(guān)制度1結(jié)有患者身份識別的方法和核對流程1構(gòu)有患

8、者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的相關(guān)制度15有開具醫(yī)囑的相關(guān)制度及澄清流程1分有危急值報(bào)告制度與流程1I CU患者使用“腕帶”作為身份識別標(biāo)識3新生兒使用“腕帶”作為識別身份的標(biāo)識3手術(shù)患者使用“腕帶”作為身份識別標(biāo)識3急診搶救患者使用“腕帶”作為身份識別的標(biāo)識3意識不清患者使用“腕帶”作為身份識別的標(biāo)識3身 份 識 別 與語言交流障礙的患者使用“腕帶”作為身份識別的標(biāo)識3輸血患者使用“腕帶”作為身份識別的標(biāo)識3為上述患者進(jìn)行診療活動時(shí)必須核對“腕帶”信息3診療活動時(shí)主動邀請患者或近親屬陳述患者姓名3診療活動時(shí)至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對患者身份3查操作前查對醫(yī)囑與患者信息是否一致3對操作前查對藥品質(zhì)量、有效

9、期及藥物配伍禁忌3操作前查對輸液用物質(zhì)量及有效期3操作中查對患者信息、治療處置項(xiàng)目與醫(yī)囑是否一致3過程85分操作后再次核對上述信息3對上述工作有自查、講評、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3用藥醫(yī)囑抄（轉(zhuǎn)）錄后雙人查對并簽名3只在實(shí)施緊急搶救時(shí)執(zhí)行臨時(shí)口頭醫(yī)囑1醫(yī)囑執(zhí)行者需復(fù)述，雙人查對無誤后執(zhí)行3執(zhí)行有疑問或模糊不清醫(yī)囑澄清后執(zhí)行3醫(yī)囑班班雙人查對并簽名1護(hù)士長每周參與醫(yī)囑大查對并簽名1對醫(yī)囑執(zhí)行有自查、講評、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3患者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診前進(jìn)行病情及活動能力評估3轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診對轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行病情小結(jié)3患者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診專人護(hù)送1轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診患者有身份、病情及病歷資料等交接并記錄3對轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診工作有自查、講評、

10、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3危急值有危急值管理目錄1管理接獲非書面危急值報(bào)告，接聽者應(yīng)大聲復(fù)述，確保準(zhǔn)確 無誤1接獲危急值報(bào)告后及時(shí)報(bào)告經(jīng)治或值班醫(yī)生111危急值報(bào)告記錄規(guī)范、完整，有報(bào)告者、接聽者及醫(yī)師 簽名3對危急值管理有自查、講評、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3結(jié)果10分無醫(yī)囑執(zhí)行缺陷5無因身份識別或溝通不暢導(dǎo)致的不良事件發(fā)生5總分100應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)表不；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“X”表不；不涉及該項(xiàng)目，在檢查 結(jié)果牙二內(nèi)2JN物感雷=總分-未涉及項(xiàng)目分實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分x 100%檢查人:12銀河區(qū)中

11、醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會安全用藥管理質(zhì)量 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號：YHZY-TA002護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2020.01修訂日期：第0次修訂檢查部門：檢查日期：受檢科室：病歷號及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分 值說明及異常 處理措施結(jié)構(gòu)5分有特殊管理藥品（麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用 毒性藥品等）的使用與管理規(guī)章制度1有高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）的藥品的貯存要求1有靜脈藥物配制操作規(guī)范1有輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1執(zhí)行給藥醫(yī)囑的護(hù)士資質(zhì)符合要求1過程76分藥品 管理藥品專人管理1備用藥品定基數(shù)管理1對備用藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期進(jìn)行動態(tài)管理3病房藥品嚴(yán)格交接班，有交接記錄1毒麻 藥品保險(xiǎn)柜存放

12、1雙鎖管理3專人管理藥柜鑰匙1銷毀雙人簽名3高危 藥品有高危藥品目錄1專柜存放3二級醫(yī)院加鎖管理（等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求）1有高危警示標(biāo)識1冰箱 藥品分區(qū)存放1冰箱內(nèi)高危藥品有警示標(biāo)識1易混淆藥品有警示標(biāo)識1藥品有啟用日期及過期日期1冰箱溫度符合藥品存放要求1每日有溫度監(jiān)測記錄1搶救 藥品有搶救藥品目錄及數(shù)量清單1搶救車內(nèi)高危藥品有警示標(biāo)識1搶救車內(nèi)易混淆藥品有警示標(biāo)識1每班檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期3搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充完整1外用 藥品專柜存放1分類放置1標(biāo)識醒目1有啟用日期及過期日期1屬危險(xiǎn)品（如酒精類）分柜存放1屬危險(xiǎn)品上鎖管理1有危險(xiǎn)品警示標(biāo)識1嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥113藥品使用給藥前查對醫(yī)囑

13、與患者用藥信息1配制約品刖查對約品的侶效期及質(zhì)量3配制約品麗檢食浴媒日勺有效期及質(zhì)量3配制藥品前檢查輸液用物的效期及質(zhì)量3給藥時(shí)主動邀請患者及其親屬陳述患者姓名3給藥時(shí)核對患者姓名、住院號、藥名、劑量、濃度、 給藥時(shí)間及途徑3給藥后再次核對上述信息3注射給藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作3口服藥分次發(fā)放3協(xié)助患者服藥1每次給藥均有記錄并歸入其病歷留存1藥物不良反應(yīng)報(bào)告處理及時(shí)1MB 指導(dǎo)告知患者及其親屬用藥目的、藥物服用方法及注意事 項(xiàng)3告知患者及其親屬必要時(shí)向藥師進(jìn)行專業(yè)用藥咨詢1對安全用藥有自查、講評、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3結(jié)果19分無裸裝1無混裝3無過期5無變質(zhì)5無給藥錯誤5總分100應(yīng)得總分：實(shí)得

14、總徉分百分摟最檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi) V 表不；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“X”表不；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果 程內(nèi) NA表小2.應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分X 100%檢查人:14銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理 委員會住院患者跌倒/墜床 管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號：YHZY-TA003護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2020.01修訂日期：第0次修訂檢查部門:檢查日期：受檢科室：病歷號及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常 處理措施結(jié)構(gòu)3分有患者跌倒/墜床管理制度1有患者跌倒/墜床處理與報(bào)告流程1有患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估工具1過

15、程37分風(fēng)險(xiǎn) 評估高?；颊呷朐河械?墜床風(fēng)險(xiǎn)評估3根據(jù)患者病情、用藥變化進(jìn)行動態(tài)評估3風(fēng)險(xiǎn)評估分值與患者實(shí)際病情相符1風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防同風(fēng)血患后后警小標(biāo)識3同風(fēng)血患日后預(yù)防措施5高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施有效落實(shí)5告知患者及家屬預(yù)防跌倒/墜床相關(guān)知識并記錄5對患者跌倒/墜床管理制度流程有培訓(xùn)1有患者跌倒/墜床監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)3患者跌倒/墜床案例運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析5根據(jù)改進(jìn)結(jié)果完善相關(guān)制度及防范措施3結(jié)果10分高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估率 100%5無患者跌倒/墜床發(fā)生5總分50應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)表不；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“X

16、”表不；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果 程內(nèi) NA表小2.應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分X 100%3.跌倒高危患者入院風(fēng)險(xiǎn)評估率-完成風(fēng)險(xiǎn)評估患者人數(shù) /檢查總?cè)藬?shù)X 100%檢查人:15銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會住院患者壓瘡管理文件編號：YHZY-TA004護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2020.01質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)修訂日期：第0次修訂檢查部門：檢查日期：受檢科室：病歷號及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常 處理措施結(jié)構(gòu)3分有患者壓瘡評估與報(bào)告制度及流程1有患者壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范1有患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估工具1過程40分風(fēng)險(xiǎn) 評估高?；颊呷朐河袎函忥L(fēng)

17、險(xiǎn)評估3根據(jù)患者病情、用藥變化進(jìn)行動態(tài)評估3風(fēng)險(xiǎn)評估分值與患者實(shí)際病情相符1風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防同風(fēng)血患后后警小標(biāo)識3同風(fēng)血患日后預(yù)防措施3預(yù)防措施有效落實(shí)5高風(fēng)險(xiǎn)患者及時(shí)上報(bào)1高風(fēng)險(xiǎn)患者有監(jiān)管記錄3告知患者及家屬壓瘡預(yù)防相關(guān)知識并記錄3壓瘡 處理壓瘡處理規(guī)范3對壓瘡管理制度、流程及護(hù)理規(guī)范有培訓(xùn)1有壓瘡數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)3對壓瘡案例運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析5根據(jù)改進(jìn)結(jié)果完善相關(guān)制度及預(yù)防措施3結(jié)果7分護(hù)理人員知曉壓瘡管理相關(guān)制度和規(guī)范1高危患者入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估率90%3無非預(yù)期壓瘡發(fā)生3總分50應(yīng)得總分：實(shí)得總分：而百分比：接受檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)表不；不符合要求在檢查結(jié)果欄

18、內(nèi)“X”表不；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果程內(nèi) NA表小2.應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分X 100%3.壓瘡高危患者入院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估率 -完成壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估患者人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)X 100%檢查人:16銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會輸而管理質(zhì)量文件編號：YHZY-TA0057刖 LLL 目制訂日期:評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2020.01護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)修訂日期：第0次修訂檢查部門：檢查日期：受檢科室：病歷號及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分 值說明及異常 處理措施結(jié)構(gòu)4分有臨床輸血管理相關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則1有血標(biāo)本采集流程1有標(biāo)本運(yùn)送及交接制度1有控制輸血嚴(yán)重危害（SHO

19、T的預(yù)案1過程39分有輸血相關(guān)制度與流程的培訓(xùn)并記錄1標(biāo)本 采集 送檢米集血標(biāo)本時(shí)米血人持輸血朝#單和貼好標(biāo)簽的試管至 患者床旁1床旁當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷3標(biāo)本米集完成后必須再次核對標(biāo)本管、輸血申請單指息 與患者相符3米血人在輸血申請單上記錄米集時(shí)間并簽名1及時(shí)將血標(biāo)本與輸血朝#單一起送至輸血科1與輸血科做好標(biāo)本的交接與記錄3取血持取血通知單至輸血科取血1與發(fā)血者共同核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病 室/門急診、床號、血型、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果及血液 外觀等，準(zhǔn)確無誤后雙方簽字5血液制品從輸血科取出后30min內(nèi)輸注，科室無自行儲血1血液 輸

20、注輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽 各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正 常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血3輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷及交叉配血報(bào)告單共同到患者床旁，核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器輸血，并雙簽名5輸血開始前15min以2ml/min 為且，右無不良反應(yīng)，再 根據(jù)患者病情和年齡調(diào)整輸注速度11袋全血或紅細(xì)胞應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完1血小板、血漿、冷沉淀等應(yīng)以患者能耐受的最快速度輸 注1連續(xù)輸注全血、成分血的輸血器宜4小時(shí)更換1次1密切觀察發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理，并填報(bào)輸 血不良反應(yīng)

21、回報(bào)單3輸血完畢，將輸血記錄單及交叉配血報(bào)告單貼在病歷中1每袋血均有輸血記錄，輸血記錄書寫規(guī)范、信息完整1使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）操作規(guī)范1輸血完畢血袋及時(shí)送回輸血科并有記錄1結(jié)果護(hù)理人員對輸血相關(guān)制度知曉率1 00%1177分護(hù)理人員熟悉輸血嚴(yán)重危害（SHOT方案、處置規(guī)范與流程，知曉率100%1無輸血不良事件發(fā)生5總分50實(shí)得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)表不；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“X”表不；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果 程內(nèi) NA表小2.應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分X 100%3.護(hù)

22、理人員對輸血相關(guān)制度知曉率=知曉人數(shù)/抽查總?cè)藬?shù)X 100%4.護(hù)理人員對輸血嚴(yán)重危害處置規(guī)范流程知曉率=知曉人數(shù)/抽查總?cè)藬?shù)X 100%檢查人:18銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號：YHZY-TA006護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2020.01修訂日期：第0次修訂檢查部門:受檢科室:檢查日期：病歷號及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分 值說明及異常 處理措施結(jié)構(gòu)3分有導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)1有導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案與處理流程1有導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評估工具1過程39分遵醫(yī)囑為患者置管1告知PICC置管目的及注意事項(xiàng)3PICC置管患者履行書面同意手續(xù)3告知深靜脈置管目日勺及相關(guān)E事壩3深靜脈置管患者履

23、行書面同意手續(xù)3置管患者有導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評估并記錄3導(dǎo)管脫落高風(fēng)險(xiǎn)患者有預(yù)防措施3根據(jù)護(hù)理常規(guī)落實(shí)導(dǎo)管護(hù)理5告知患者置管及導(dǎo)管護(hù)理注意事項(xiàng)3各種導(dǎo)管標(biāo)識清楚（導(dǎo)管名稱、置管時(shí)間等）、 固定牢固3觀察引流液的顏色、性質(zhì)、氣味及引流量并記錄3按相關(guān)規(guī)范要求更換導(dǎo)管及引流袋并嚴(yán)格無菌技 術(shù)操作3對非預(yù)期拔管事件有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)3結(jié)果8分無非預(yù)期拔管事件3無導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥5總分50應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)表不；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“x”表不；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié) 果欄內(nèi)“ NA”表示2.應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總

24、和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分X 100%檢查人:19銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會患者約束管理 質(zhì)量瑋價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號：YHZY-TA007護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2020.01修訂日期：第0次修訂檢查部門：檢查日期：受檢科室：病歷號及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常 處理措施結(jié)構(gòu)6分有實(shí)施患者保護(hù)性約束的相關(guān)管理制度3有實(shí)施保護(hù)性約束的知情告知同意書3過程39分對護(hù)理人員進(jìn)行保護(hù)性約束相關(guān)管理制度進(jìn)行培訓(xùn)5遵醫(yī)囑對患者實(shí)施保護(hù)性約束3告知患者/家屬實(shí)施保護(hù)性約束的目的3告知患者/家屬實(shí)施保護(hù)性約束的注意事項(xiàng)3有實(shí)施知情告知同意書面記錄3定時(shí)觀察評估患者皮膚完整性并記錄5每2小時(shí)輪流放

25、松約束肢體5-10分鐘3定時(shí)觀察評估患者肢體血循環(huán)并記錄5定時(shí)觀察評估患者呼吸并記錄3約束24小時(shí)與醫(yī)師討論是否解除約束并有記錄3對患者身體約束率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)3結(jié)果5分無約束不當(dāng)造成的不良事件5總分50應(yīng)得總分：實(shí)得總分：導(dǎo)分百分比：接受檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)表不；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“x”表不；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié) 果欄內(nèi)“ NA表示2.應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分x 100%3.住院患者身體約束率-實(shí)施身體約束患者人次 /住院患者總 人次x 100%檢查人:20銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會搶救車管

26、理 質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號：YHZY-TA008護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2020.01修訂日期：第0次修訂檢查部門：檢查日期：受檢科室：受檢人員及結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常 處理措施結(jié)構(gòu)2分有搶救車管理制度1有搶救車物品交接登記本及管理定置圖1過程41分搶救 藥物有搶救藥品目錄及數(shù)量清單1高危搶救藥品有警示標(biāo)識1易混淆搶救藥品有警示標(biāo)識1每班檢查搶救藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期5搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充完整1搶救 用物搶救車內(nèi)物品數(shù)量與基數(shù)相符1搶救物品用后及時(shí)補(bǔ)齊1每班檢查物品有無過期或破損3每班檢查CPR用物是否齊備完好3每班檢查吸氧用物是否齊備完好3每班檢查吸引裝置是否齊備完好3每班檢查簡易呼

27、吸器是否性能完好3每班檢查電動吸痰器性能是否完好3每班檢查氧氣枕是否充盈1特殊?？茡尵任锲贩N類及數(shù)量與基數(shù)相符3血壓計(jì)有計(jì)量檢測合格標(biāo)識并在有效期內(nèi)1應(yīng)急燈亮度充足1搶救車專人管理1搶救車每班交接有記錄1護(hù)士長每月檢查1次有記錄1對搶救車管理有自查、講評、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3結(jié)果7分護(hù)理人員熟悉搶救藥物的名稱、作用及用法1搶救藥品完好率100%3搶救器材完好率100%3總分50應(yīng)得總分：買得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“X”表不；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果程內(nèi) NA表小2.應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和得

28、分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分X 100%3.搶救藥品完好率 抽救藥品完好數(shù)量/搶救藥品總數(shù)X 100%4.搶救器材完好率 抽救器材完好數(shù)量/搶救器材總數(shù)X 100%檢查人:21銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會特級護(hù)理 質(zhì)反評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號：YHZY-TA009護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2020.01修訂日期：第0次修訂檢查部門：檢查日期：受檢科室：病歷號及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常 處理措施結(jié)構(gòu)2分有符合病區(qū)實(shí)際的特級護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)1有特級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及要求的公示1過程88分基礎(chǔ) 護(hù)理15幫助患者面部清潔1幫助患者整理頭發(fā)1必要時(shí)幫助患者床上洗頭1必要時(shí)幫助患者床上擦澡1幫助男性患者剃胡

29、須1幫助患者清潔口腔1幫助患者清潔會陰1幫助失禁患者清潔肛周1幫助患者清潔手/足部1幫助患者進(jìn)食/水1幫助患者翻身1指導(dǎo)患者有效咳嗽1幫助患者床上移動1為患者及時(shí)更換衣服/床單1幫助患者剪指/趾甲1病情 觀察 29分專人守護(hù)患者1評估患者病情及安全風(fēng)險(xiǎn)3根據(jù)患者病情制訂護(hù)理計(jì)劃3嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及其 它病情觀察指標(biāo)5準(zhǔn)確記錄出入量1責(zé)任護(hù)士掌握患者姓名及主要診斷1責(zé)任護(hù)士知曉患者適宜的飲食1責(zé)任護(hù)士了解患者睡眠狀況及排泄?fàn)顩r1責(zé)任護(hù)士了解患者心理狀態(tài)并給予疏導(dǎo)1責(zé)任護(hù)士掌握患者主要病情3責(zé)任護(hù)士掌握患者主要治療3責(zé)任護(hù)士掌握患者主要護(hù)理問題及措施3責(zé)任護(hù)士掌握患者潛在危險(xiǎn)及

30、預(yù)防措施3?？谱o(hù)理31分有效落實(shí)?？谱o(hù)理措施3按醫(yī)囑正確實(shí)施藥物治療3輸液滴速與患者病情或醫(yī)囑要求相符3按醫(yī)囑正確實(shí)施各種治療處置3治療處置過程中患者隱私保護(hù)到位322各類導(dǎo)管標(biāo)識清楚，護(hù)理規(guī)范3患者臥位安全舒適符合病情需要3嚴(yán)格樂芳交接班1對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（V A P）發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)分析 與改進(jìn)3對中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)分析 與改進(jìn)3對留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)分析 與改進(jìn)3健康指導(dǎo)13分根據(jù)患者病情及需求制訂健康教育計(jì)劃1患者接受有創(chuàng)護(hù)理操作前告知患者/家屬治療目的及注意事項(xiàng)，并履行書面同意手續(xù)。3患者接受保護(hù)性約束前告知患者/家屬目的及注意事項(xiàng)，并履行書面同意手續(xù)。

31、3根據(jù)患者/家屬需求開展多種形式（個(gè)別指導(dǎo)、 集體講解、文字宣傳、座談會等）的健康指導(dǎo)1告知患者/家屬適宜的飲食及注意事項(xiàng)1告知患者/家屬適宜的活動及注意事項(xiàng)1告知患者/家屬藥物治療目的及注意事項(xiàng)1告知患者/家屬特殊檢查前后的注意事項(xiàng)1告知患者/家屬醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)措施1結(jié)果10分護(hù)理級別符合患者病情與自理能力1基礎(chǔ)護(hù)理合格率85%（二級醫(yī)院）90% （三級醫(yī)院）3特級護(hù)理合格率90%3健康教育覆蓋率100%3總分100實(shí)得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)表不；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“X”表不；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)2.網(wǎng),康新=總分-未涉及項(xiàng)目分實(shí)

32、得總分=涉及項(xiàng)目得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分x 100%3.基礎(chǔ)護(hù)理得分百分比90附合格，基礎(chǔ)護(hù)理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)X 100%4.特級護(hù)理得分百分比80附合格，特級護(hù)理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)X 100%5.健康教育覆蓋率-接受健康教育患者人數(shù) /檢查患者總、人數(shù)x 100%檢查人:23銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會一級護(hù)理 質(zhì)量庫價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號：YHZY-TA010護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2020.01修訂日期：第0次修訂檢查部門：檢查日期：受檢科室：病歷號及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常 處理措施結(jié)構(gòu)2分有符合病區(qū)實(shí)際的一級護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)1有一級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

33、及要求的公示1過程88分基礎(chǔ)護(hù)理15幫助/協(xié)助患者面部清潔1幫助/協(xié)助患者整理頭發(fā)1必要時(shí)幫助/協(xié)助患者床上洗頭1必要時(shí)幫助/協(xié)助患者床上擦澡1幫助/協(xié)助男性患者剃胡須1幫助/協(xié)助患者清潔口腔1幫助/協(xié)助患者清潔會陰1幫助/協(xié)助失禁患者清潔肛周1幫助/協(xié)助患者清潔手/足部1幫助/協(xié)助患者進(jìn)食/水1幫助/協(xié)助患者翻身1指導(dǎo)患者有效咳嗽1幫助/協(xié)助患者床上移動1為患者及時(shí)更換衣服/床單1幫助/協(xié)助患者剪指/趾甲1病情觀察34分每小時(shí)巡視患者1評估患者病情及安全風(fēng)險(xiǎn)5根據(jù)患者病情制訂護(hù)理計(jì)劃3根據(jù)患者病情及醫(yī)囑測量體溫、脈搏、呼吸、 血壓、意識等3根據(jù)醫(yī)囑記錄出入量1責(zé)任護(hù)士掌握患者姓名1責(zé)任護(hù)士掌

34、握患者診斷1責(zé)任護(hù)士知曉患者適宜的飲食1責(zé)任護(hù)士了解患者睡眠狀況及排泄?fàn)顩r1責(zé)任護(hù)士了解患者心理狀態(tài)并給予疏導(dǎo)1責(zé)任護(hù)士掌握患者主要病情3責(zé)任護(hù)士掌握患者主要治療3責(zé)任護(hù)士掌握患者主要護(hù)理問題及措施5責(zé)任護(hù)士掌握患者潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施5專科護(hù)理24分有效落實(shí)?？谱o(hù)理措施3按醫(yī)囑正確實(shí)施藥物治療5輸液滴速與患者病情或醫(yī)囑要求相符一3按醫(yī)囑正確實(shí)施各種治療處置3治療處置過程中患者隱私保護(hù)到位124各類導(dǎo)管標(biāo)識清楚護(hù)理規(guī)范3患者臥位安全舒適3嚴(yán)格交接班，重點(diǎn)突出3健康指導(dǎo)15分根據(jù)患者病情及需求制訂健康教育計(jì)劃1患者接受有創(chuàng)護(hù)理操作前告知患者/家屬治療目的及注意事項(xiàng)，并履行書面同意手續(xù)。3患者接受保

35、護(hù)性約束前告知患者/家屬目的及注意事項(xiàng)，并履行書面同意手續(xù)。3根據(jù)患者/家屬需求開展多種形式（個(gè)別指導(dǎo)、 集體講解、文字宣傳、座談會等）的健康指導(dǎo)3告知患者/家屬適宜的飲食活動及注意事項(xiàng)1告知患者/家屬藥物治療目的及注意事項(xiàng)1告知患者/家屬特殊檢查前后的注意事項(xiàng)1告知患者/家屬醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)措施1告知患者/家屬出院后工作及生活注意事項(xiàng)1結(jié)果10分護(hù)理級別符合患者病情及自理能力1基礎(chǔ)護(hù)理合格率85% （二級醫(yī)院）90% （三級醫(yī)院）3一級護(hù)理合格率90%3健康教育覆蓋率100%3總分100應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分圾檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)表不；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“

36、X”表不；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果 程內(nèi) nA表小2.應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分X 100%3.基礎(chǔ)護(hù)理得分百分比90附合格，基礎(chǔ)護(hù)理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)X 100%4. 一級護(hù)理得分百分比80附合格，一級護(hù)理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)X 100%5.健康教育覆蓋率-接受健康教育患者人數(shù)/檢查患者總?cè)藬?shù)X 100%檢查人:25銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會中慶護(hù)理十件書寫文件編號：YHZY-TA011護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1 Ux J7 乂 II 1JT質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2020.01修訂日期：第0次修訂檢查部門：檢查日期：受

37、檢科室：病歷號及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常 處理措施結(jié)構(gòu)1分有符合醫(yī)院實(shí)際的護(hù)理文件書寫實(shí)施細(xì)則1過程93分體溫單頁面整潔，尢涂改、尢破損1患者信息填寫完整、準(zhǔn)確、無空行1新入院、轉(zhuǎn)入患者每日測3次體溫、脈搏、呼吸、發(fā)熱（體溫 37.5）、危重、術(shù)后患者每日 至少測4次體溫、脈搏、呼吸，連續(xù)測至體溫 正常3天3局熱患者（體溫 39）每日測6次體溫、脈搏、呼吸，連續(xù)測至體溫正常3天3一般患者每日測 2次體溫、脈搏、呼吸1高熱患者降溫處理后半小時(shí)監(jiān)測體溫并有標(biāo)識3各種特殊標(biāo)記繪制正確3入院時(shí)測量患者身高有記錄1入院時(shí)測量患者血壓有記錄1住院期間根據(jù)病情或醫(yī)囑測量血壓并記錄3入院時(shí)測量患者體

38、重有記錄1住院期間每周或據(jù)醫(yī)囑測量體重并記錄1根據(jù)病情或醫(yī)囑記錄出入量1醫(yī)囑單頁面整潔，無遺漏、無破損1患者信息填寫完整、準(zhǔn)確1醫(yī)囑處理及時(shí)3醫(yī)囑執(zhí)行正確 （血型鑒定、配血、輸血需 2人執(zhí)行簽字）5簽名符合病歷要求1藥敏試驗(yàn)結(jié)果標(biāo)記及時(shí)、正確3護(hù)理 記錄單患者入院2小時(shí)進(jìn)行自理能力等級（Barthel指數(shù)）評分，并記錄3住院患者有首次病情評估并記錄，體現(xiàn)?？铺?點(diǎn)和辯證施護(hù)3高?；颊呷朐菏状尾∏樵u估當(dāng)班內(nèi)進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估并記錄3根據(jù)患者病情、用藥變化進(jìn)行動態(tài)評估并記錄3跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者有預(yù)防措施5高危患者入院首次病情評估當(dāng)班內(nèi)進(jìn)行壓瘡風(fēng) 險(xiǎn)評估并記錄3壓瘡?fù)L(fēng)血患日后預(yù)防措施5疼痛患

39、者入院首次病情評估有疼痛評估并記錄126疼痛患者有處理措施及藥物治療后的追蹤記錄1轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)科前對患者進(jìn)行病情及風(fēng)險(xiǎn)評估并記 錄，轉(zhuǎn)入患者對患者進(jìn)行病情及風(fēng)險(xiǎn)評估并記 錄，護(hù)理措施體現(xiàn)辯證施護(hù)。3危重癥患者有護(hù)理計(jì)劃3按護(hù)理計(jì)劃有效落實(shí)護(hù)理措施5對護(hù)理計(jì)劃及措施進(jìn)行效果評價(jià)并記錄1患者病情變化有護(hù)理措施與觀察記錄3患者特殊檢查治療有護(hù)理措施與觀察記錄3患者特殊用藥后有觀察記錄3提供符合患者個(gè)體需求的疾病辯證施護(hù)及中醫(yī) 健康指導(dǎo)3依據(jù)患者需求制定個(gè)體化的出院計(jì)劃1轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或出院時(shí)有護(hù)理小結(jié)3護(hù)理記錄規(guī)范，無不當(dāng)?shù)膹?fù)制、粘貼、縮寫或 專有名詞，無錯字1結(jié)果6分護(hù)理文件書寫合格率（三級醫(yī)院95%;二

40、級醫(yī)院90%）3出院病歷按順序裝訂保存，無缺項(xiàng)、漏項(xiàng)3總分100應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“X”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)NA表示.應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分X 100%.護(hù)理文件書寫合格率 =護(hù)理文件書寫合格分?jǐn)?shù) /檢查總彳數(shù)X 100%檢查人:27銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會護(hù)理人力資源管理 質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號：YHZY-TA012護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2020.01修訂日期：第0次修訂檢查部門：檢查日期:受檢科室：受檢人員及結(jié)

41、果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常 處理措施結(jié)構(gòu)5分有護(hù)理人員聘用制度及管理規(guī)定1有護(hù)理崗位管理制度1有護(hù)理崗位說明書（包括工作任務(wù)、任職條件及工作標(biāo)準(zhǔn)）1護(hù)理人員資質(zhì)符合崗位要求1有外來進(jìn)修人員的技術(shù)資質(zhì)管理的規(guī)定、規(guī)范與程序1過程36分護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)職稱聘任符合醫(yī)院聘任制度規(guī)定1實(shí)施護(hù)理人員分層崗位管理1實(shí)彳丁責(zé)任制整體護(hù)理分工5每位護(hù)理人員平均負(fù)責(zé)病人數(shù) 8人，職責(zé)明確1分管患者病情危重程度符合護(hù)理人員能級水平2人力配置病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比不低于0.4 ： 11手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于3 ： 11I C U護(hù)士與實(shí)際床位之比不低于2.5:11特殊部門護(hù)理人力配置符合國家相關(guān)要求1

42、人力調(diào)配有緊急護(hù)理人力資源調(diào)配方案或調(diào)配規(guī)定1建立機(jī)動護(hù)理人力資源庫，病區(qū)安排有機(jī)動班次2根據(jù)病區(qū)特點(diǎn)彈性排班3科學(xué)調(diào)配護(hù)理人員，有記錄1績效考核對護(hù)理人員實(shí)施崗位績效考核，考核結(jié)果與績效、 晉職、晉升、評優(yōu)、評先掛鉤3績效考核方案體現(xiàn)與工作量、工作質(zhì)量、患者滿意 度、護(hù)理難度及技術(shù)要求等掛鉤5績效考核體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬3績效考核體現(xiàn)同工同酬3有多種途徑方便護(hù)理人員查詢績效結(jié)果1結(jié)果9分護(hù)理人員知曉崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)1護(hù)理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配方案或調(diào)配規(guī)定1護(hù)理人員知曉績效考核方案1護(hù)理人員滿意度90%3護(hù)理人員離職率 5% -10%3總分50應(yīng)得總分：實(shí)得總分：

43、得分百分比：接受檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)表不；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“X”表不；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果 程內(nèi) NA也小2.應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分X 100%3.護(hù)理人員離職率 #護(hù)理人員離職人數(shù) /護(hù)理人員總數(shù)X 100%4.護(hù)理人員滿意度參照衛(wèi)生部“護(hù)士滿意度調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計(jì)28銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會圍手術(shù)期護(hù)理管理 質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（病區(qū)）文件編號：YHZY-TB013護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2020.01修訂日期：第0次修檢查部門：檢查日期：受檢科室：病歷號及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明

44、及異常處 理措施結(jié)構(gòu)3分有圍手術(shù)期患者管理制度1有圍手術(shù)期患者護(hù)理常規(guī)1有圍手術(shù)期患者護(hù)理流程1過程42分入院護(hù)理2小時(shí)內(nèi)完成患者病情及自理能力評估1當(dāng)班內(nèi)完成患者安全風(fēng)險(xiǎn)評估3急/危重癥患者制訂護(hù)理計(jì)劃3當(dāng)班內(nèi)完成患者入院指導(dǎo)1術(shù)前護(hù)理術(shù)前特殊檢查患者有觀察記錄1特殊檢查患者有健康指導(dǎo)并記錄1依據(jù)醫(yī)囑落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備1對患者進(jìn)行術(shù)前病情及護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評估并1再知患者手術(shù)相關(guān)知識及注意事項(xiàng)1與手術(shù)室工作人員核對患者信息并做好交接3術(shù)后護(hù)理與手術(shù)室或麻醉科人員交接患者手術(shù)情況及3被罩術(shù)護(hù)理常規(guī)觀察病情并記錄3患者術(shù)后臥位符合病情需要1患者術(shù)后臥位安全舒適3導(dǎo)管標(biāo)識清楚，護(hù)理規(guī)范1按醫(yī)囑正確實(shí)施藥物治

45、療3觀察記錄患者用藥與治療反應(yīng)1對術(shù)后患者進(jìn)行病情及安全風(fēng)險(xiǎn)評估3有效落實(shí)護(hù)理措施3告知患者術(shù)后適宜的飲食及注意事項(xiàng)1告知患者術(shù)后適宜的活動及注意事項(xiàng)1告知患者術(shù)后藥物使用注意事項(xiàng)1告知患者廿院后醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)措施1告知患者廿院后隨訪及生活注意事項(xiàng)1結(jié)果5分措施落實(shí)到位，無術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥5總分50應(yīng)得總分：實(shí)得總分接受檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“一表不；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“X”表不；不 涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示2.應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分 X 100%29銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會圍手

46、術(shù)期管理質(zhì)量評 價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)室）文件編號：YHZY-TB014護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2014.05修訂日期：第0次修訂檢查部門：檢查日期:受檢科室：病歷號及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常 處理措施結(jié) 構(gòu)3有圍于術(shù)期患者管理制度1有圍手術(shù)期患者護(hù)理常規(guī)1有圍手術(shù)期患者護(hù)理流程1過程36分術(shù)前 護(hù)理根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際，按照患者病情及手術(shù)需要訪視患者1評估患者病情及手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)1介紹手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)1了解患者心理狀況，有效心理支持1與病房護(hù)理人員核對患者信息并做好交接記錄3核對患者手術(shù)部位及標(biāo)識1清點(diǎn)手術(shù)物品、器械并記錄3術(shù)中 護(hù)理遵醫(yī)囑正確、規(guī)范使用預(yù)防性抗菌藥3根據(jù)手術(shù)恰當(dāng)安置手術(shù)體位1根據(jù)患者

47、需要米取保護(hù)措施，避免術(shù)中壓瘡發(fā)生1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范3嫻熟配合手術(shù)1術(shù)中定時(shí)巡視并記錄1保持術(shù)中靜脈輸液暢通無滲漏1有效落實(shí)輸血規(guī)范，記錄準(zhǔn)確并雙簽名3加壓輸血專人守護(hù)1根據(jù)手術(shù)時(shí)間監(jiān)測患者體溫并記錄1根據(jù)患者需要米取保暖措施1及時(shí)記錄患者手術(shù)中情況1清點(diǎn)并記錄手術(shù)中添加的物品及器械1術(shù)后 護(hù)理手術(shù)結(jié)束評估患者病情，有記錄1專人護(hù)送患者回麻醉復(fù)蘇室、ICU或病房1與麻醉復(fù)蘇室、ICU或病房護(hù)理人員做好患者病情、藥 品、資料及物品交接并有記錄3器械、材料合格標(biāo)識張貼規(guī)范1結(jié)果11分無手術(shù)過程中異物遺留的發(fā)生5物品清點(diǎn)數(shù)目相符無遺漏3無體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷3總分50

48、應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)表不；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“X”表不；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果 程內(nèi) NA表小2.應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分X 100%30銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會二、三級護(hù)理 質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號：YHZY-TB015護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2020.01修訂日期：第0次修訂檢查部門：檢查日期：受檢科室：病歷號及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常 處理措施結(jié)構(gòu)2分有符合病區(qū)實(shí)際的二、三級護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)1有二、三級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及要求的公示1過程87分基礎(chǔ)護(hù)理1

49、5分協(xié)助患者面部清潔1協(xié)助患者整理頭發(fā)1必要時(shí)協(xié)助患者床上洗頭1必要時(shí)協(xié)助患者床上擦澡1協(xié)助男性患者剃胡須1協(xié)助患者清潔口腔1協(xié)助患者清潔會陰1協(xié)助失禁患者清潔肛周1協(xié)助患后消潔手/足部1協(xié)助患者進(jìn)食/水1協(xié)助患者翻身1指導(dǎo)患者有效咳嗽1協(xié)助患者床上移動1為患者整理床單元1協(xié)助患者剪指/趾甲1病情觀察31分按二、三級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求巡視患者1評估患者病情及安全風(fēng)險(xiǎn)5根據(jù)患者病情測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等3根據(jù)醫(yī)囑記錄出入量1責(zé)任護(hù)士掌握患者姓名及診斷1責(zé)任護(hù)士知曉患者適宜的飲食1責(zé)任護(hù)士了解患者睡眠狀況1責(zé)任護(hù)士了解患者排泄?fàn)顩r1責(zé)任護(hù)士了解患者心理狀態(tài)并給予疏導(dǎo)1責(zé)任護(hù)士掌握患者主要病情3責(zé)任

50、護(hù)士掌握患者主要治療3責(zé)任護(hù)士掌握患者主要護(hù)理問題及措施5責(zé)任護(hù)士掌握患者潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施5?？谱o(hù)理29分有效落實(shí)?？谱o(hù)理措施5按醫(yī)囑正確實(shí)施藥物治療5輸液滴速與患者病情或醫(yī)囑要求相符3按醫(yī)囑正確實(shí)施各種治療處置5各類導(dǎo)管標(biāo)識清楚、護(hù)理規(guī)范5患者臥位安全舒適3治療處置過程中患者隱私保護(hù)到位331健康指導(dǎo)12分根據(jù)患者/家屬需求開展多種形式（個(gè)別指導(dǎo)、集 體講解、文字宣傳、座談會等）的健康指導(dǎo)3告知患者/家屬適宜的飲食活動及注意事項(xiàng)1告知患者/家屬藥物治療目的及注意事項(xiàng)3告知患者/家屬特殊檢查前后的注意事項(xiàng)3告知患者/家屬醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)措施1告知患者/家屬出院后工作及生活注意事項(xiàng)1結(jié)果11分護(hù)

51、理級別符合患者病情及自理能力1基礎(chǔ)護(hù)理合格率85% （二級醫(yī)院）90% （三級醫(yī)院）5健康教育覆蓋率100%5總分100應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“X”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)nA表示.應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分_實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分X 100%.基礎(chǔ)護(hù)理得分百分比6 90附合格,基礎(chǔ)護(hù)理合格率 =合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)X 100%.健康教育覆蓋率=接受健康教育患者人數(shù) /檢查患者總、人數(shù)x 100%32銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會儀器設(shè)備管理質(zhì)量 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文

52、件編號：YHZY-TB016護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2020.01修訂日期：第0次修訂檢查部門：檢查日期：受檢科室：儀器名稱編號及結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處 理措施結(jié)構(gòu)3分有儀器設(shè)備使用制度1有儀器設(shè)備使用意外的應(yīng)急預(yù)案1儀器設(shè)備有使用說明書1過程36分儀器設(shè)備有操作規(guī)程（sop）1儀器設(shè)備專人管理1儀器設(shè)備分類、定點(diǎn)放置1儀器設(shè)備編號管理1有儀器設(shè)備使用的培訓(xùn)3搶救儀器設(shè)備使用人員有培訓(xùn)考核記錄1儀器設(shè)備發(fā)生故障及時(shí)維修，有記錄1每日檢查呼吸機(jī)性能是否良好并記錄5每日檢查除顫儀性能是否良好并記錄5每日檢查電動吸痰器性能是否良好并記錄5如與搶救車 管理同時(shí)檢 查，此兩項(xiàng) 只納入搶救 車

53、管理計(jì)算每日檢查簡易呼吸器性能是否良好并記錄5血壓計(jì)定期計(jì)量檢測3血糖儀定期計(jì)量檢測3儀器設(shè)備用畢及時(shí)清潔、消毒處理1結(jié)果11分意外情況的處理符合預(yù)案的要求3搶救設(shè)備器材完好率 100%5使用的計(jì)量器具檢測合格率100%3總分50應(yīng)得總分：實(shí)得總分：|得分百分比：接受檢查者簽名：一注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi) V 表不；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“x”表不；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié) 果欄內(nèi)“ NA”表示2.應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分X 100%3.搶救器材完好率=搶救器材完好數(shù)量/搶救器材總數(shù)X 100%4.計(jì)量器具檢測合格率 -計(jì)量

54、器具檢測合格數(shù)量 /計(jì)量器具檢測總數(shù)X 100%33銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生管理質(zhì)量 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號：YHZY-TB017制訂日期：2020.01修訂日期：第0次修訂檢查部門：檢查日期：受檢科室：受檢人員及結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常 處理措施結(jié)構(gòu)4分侶于衛(wèi)生營埋相關(guān)制度1有手衛(wèi)生管理實(shí)施規(guī)范1手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全、數(shù)量足夠1配置的手衛(wèi)生設(shè)施使用便捷1過程37分對護(hù)理人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)，有記錄1清潔、尢曲操作前洗手3接觸患者前洗手3接觸患者后洗手3接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后洗手3接觸患者周圍環(huán)境后洗手3米用六步或七步洗手3流動水洗手，且揉搓時(shí)間至少15

55、秒3速干手消毒劑揉搓時(shí)間至少15秒3干手用品一次性使用3關(guān)水過程不污染清潔的手3洗手皂液采用一次性包裝3對手衛(wèi)生工作有自查、講評、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3結(jié)果9分護(hù)理人員手衛(wèi)生培訓(xùn)率 100%3護(hù)理人員洗手依從性叁 95%3護(hù)理人員洗手正確性叁 95%3總分50應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi) V 表不；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“x”表不；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié) 果欄內(nèi)“ NA表示2.應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分x 100%3.手衛(wèi)生培訓(xùn)率=接受培訓(xùn)人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)x 100%4.依從性=落實(shí)項(xiàng)

56、目數(shù)/項(xiàng)目總數(shù)X 100%正確率=落實(shí)項(xiàng)目數(shù)/ 項(xiàng)目總數(shù)X 100%檢 查 人:銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會文件編號：YHZY-TB01834護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長行政管理 質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2020.01修訂日期：第0次修訂檢查部門：檢查日期:受檢科室：檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常 處理措施結(jié)構(gòu)3分護(hù)士長資質(zhì)符合相關(guān)專業(yè)要求1護(hù)士長經(jīng)過崗位培訓(xùn)1有質(zhì)量安全管理小組，分工明確1過程38分工作計(jì)劃年計(jì)劃體現(xiàn)以“患者安全目標(biāo)”為重點(diǎn)管理內(nèi)容3依據(jù)年計(jì)劃制定每月工作重點(diǎn)1依據(jù)每月工作重點(diǎn)安排每周工作1工作總結(jié)每月對工作完成情況進(jìn)行小結(jié)，以數(shù)據(jù)為主1每半年對工作進(jìn)行總結(jié)及分析改進(jìn)3每年對

57、工作進(jìn)行總結(jié)、對比分析與改進(jìn)3業(yè)務(wù)管理每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，記錄完整1每月組織護(hù)理查房 1次，記錄完整1每月組織操作培訓(xùn) 1次，記錄完整1組織疑難病例討論，記錄完整1每月組織護(hù)患溝通會 1次，記錄完整1制、修訂新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)1實(shí)施人性化管理，排班兼顧臨床需要和護(hù)士意愿1陪伴管理規(guī)范，病房有序1無菌物品專人管理，無過期3質(zhì)量管理質(zhì)量管理小組成員按職責(zé)落實(shí)工作任務(wù)1對質(zhì)量小組成員進(jìn)行質(zhì)量管理相關(guān)培訓(xùn)1依據(jù)上一年質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果制訂質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃及目標(biāo)3依據(jù)?？铺攸c(diǎn)及需要制訂?？瀑|(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2年修訂1次，修訂符合要求1每周有質(zhì)量監(jiān)控重點(diǎn)及講評分析3運(yùn)用PDCA方法改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

58、問題，有案例呈現(xiàn)3資料 管理護(hù)理管理相關(guān)資料齊全，填寫及時(shí)完整1資料定期整理，分類歸檔保存1結(jié)果9分管理到位，無護(hù)理不良事件3無護(hù)理投訴3各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)3總分50應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)表不；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“X”表不；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果 程內(nèi) NA表小2.應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分X 100%35銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號：YHZY-TB019護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：2020.01修訂日期：第0次修訂檢查部門：檢

59、查日期:受檢科室:受檢人員及結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常 處理措施結(jié)構(gòu)8分有護(hù)理人員崗位培訓(xùn)管理制度1各管理層級有護(hù)理人員崗位培訓(xùn)實(shí)施方案1有各崗位、各層級護(hù)理人員崗位培訓(xùn)計(jì)劃5專人負(fù)責(zé)臨床教學(xué)工作1崗前培訓(xùn)有效落實(shí)新進(jìn)護(hù)理人員茴前培訓(xùn)計(jì)劃1對新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)理論知識培訓(xùn)，有記錄1對新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作技能培訓(xùn)，有記錄1茴前培訓(xùn)內(nèi)容符合新進(jìn)護(hù)理人員的崗位需要1崗前培訓(xùn)考核合格后獨(dú)立上崗1對崗前培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量和培訓(xùn)效果進(jìn)行評價(jià)1層級培訓(xùn)有效落實(shí)各層級護(hù)理人員崗位培訓(xùn)計(jì)劃1按計(jì)劃落實(shí)理論知識培訓(xùn)，有記錄1按計(jì)劃落實(shí)護(hù)理操作培訓(xùn)，有記錄1培訓(xùn)內(nèi)容符合各層級護(hù)理人員的崗位需求1對各層級護(hù)理人員

60、的培訓(xùn)有效果評價(jià)1根據(jù)培訓(xùn)效果改進(jìn)培訓(xùn)方法及內(nèi)容1?？谱o(hù)士有效落實(shí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃136過程33分培訓(xùn)根據(jù)?？谱o(hù)理發(fā)展及專科護(hù)理崗位需要，送培?？谱o(hù)士1?？谱o(hù)士數(shù)量逐年增加，與各?？瓢l(fā)展相適應(yīng)1取得省級及以上的?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書護(hù)理人員的 岡位與專業(yè)相對應(yīng)1臨床師資 培訓(xùn)有效落實(shí)臨床師資培訓(xùn)計(jì)劃1培訓(xùn)內(nèi)容符合臨床教學(xué)工作需要1培訓(xùn)考核合格后才能勝任帶教工作1定期對臨床師資進(jìn)行評價(jià)考核，有記錄1根據(jù)評價(jià)與考核結(jié)果動態(tài)調(diào)整師資1機(jī)動庫崗 位培訓(xùn)有效落實(shí)機(jī)動庫護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃1培訓(xùn)內(nèi)容符合機(jī)動庫護(hù)理崗位需求1機(jī)動庫護(hù)理人員培訓(xùn)有記錄1管理崗位 培訓(xùn)有效落實(shí)護(hù)理管理人員崗位培訓(xùn)計(jì)劃1護(hù)士長上崗前經(jīng)過