多重耐藥菌和抗菌藥物合理使用

1、關(guān)于多重耐藥菌與抗菌藥物合理使用課件第一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目前細(xì)菌耐藥狀況1抗菌藥物合理應(yīng)用2菌培標(biāo)本送檢與診療3主要內(nèi)容多重耐藥菌預(yù)防控制4第二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、目前細(xì)菌耐藥狀況第三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目前多重耐藥菌對大環(huán)類脂耐藥的肺炎鏈球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）耐碳青霉烯銅綠、鮑曼ESBL大腸桿菌、肺克多重耐藥結(jié)核分支桿菌第四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 NDM-1菌株（大腸、肺克、鮑曼、屎腸球菌） 屎腸球菌 鮑曼不動2010.11.7衛(wèi)生部辦N

2、DM-1診斷技術(shù)研討會進(jìn)行NDM-1細(xì)菌的流行狀況調(diào)查第五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs 菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株發(fā)生相關(guān)第六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制滅活酶產(chǎn)生抗生素靶位點(diǎn)改變 孔蛋白改變， 細(xì)胞壁/膜 通透性改變第七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 金黃色葡萄球菌 苯唑西林 R 頭孢唑林 R 利福平 R 左氧氟沙星 R 氨芐西

3、林/舒巴坦 R 復(fù)方新諾明 R 紅霉素 R 克林霉素 R 慶大霉素 R 萬古霉素 S 第八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 大腸埃希菌 阿米卡星 R 頭孢他啶 R 頭孢匹肟 R 左氧氟沙星 R 哌拉西林/他唑巴坦 R 復(fù)方新諾明 R 四環(huán)素 R 亞胺培南 S 第九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 銅綠假單胞菌 阿米卡星 R 頭孢他啶 R 頭孢匹肟 R 左氧氟沙星 R 哌拉西林/他唑巴坦 R 復(fù)方新諾明 R 四環(huán)素 R 亞胺培南 R 多粘菌素 S第十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 鮑曼不動桿菌 阿米卡星 R 頭孢他啶 R 頭孢匹肟 R 左氧氟沙星 R

4、哌拉西林/他唑巴坦 R 復(fù)方新諾明 R 四環(huán)素 R 亞胺培南 R 多粘菌素 S第十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分離的銅綠假單胞菌對泰能和頭孢他啶的耐藥趨勢第十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月年第十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月銅綠假單胞菌和鮑氏不動桿菌對不同藥物的耐藥率（R） 2010第十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 耐藥速度快 多重耐藥 廣泛耐藥細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀第十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 細(xì)菌耐藥形勢嚴(yán)峻 對有效抗菌藥物耐藥 難治，患者死亡率高 在ICU病房流行嚴(yán)重 存在醫(yī)院環(huán)境、社區(qū) 第十六張，

5、PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部高度重視衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號文件關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號文件（170三甲醫(yī)院哨點(diǎn)） 要求開展臨床微生物檢測和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南 （2010、10試行版）衛(wèi)生部關(guān)于開展產(chǎn)NDM-1泛耐藥菌流行狀況調(diào) 查的通知 第十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定抗菌藥物分級管理規(guī)定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 【2004】抗菌藥物指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則處方管理暫行規(guī)定 （省【2007】112號）關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品管理的實(shí)施方案關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)合理使用抗菌藥物

6、的管理規(guī)定（省醫(yī)行【2009】14號）第十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月今年世界衛(wèi)生日主題 “抵御耐藥性-今天不采取行動，明天就無藥可用”第十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、抗菌藥物合理應(yīng)用第二十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用狀況2002年對178家醫(yī)院住院病人抗菌藥物橫斷面調(diào) 查，使用率為56.93%。國外發(fā)達(dá)國家醫(yī)院的報(bào)道25%-40%WHO調(diào)查結(jié)果顯示國際平均值約為30第二十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 我國抗菌藥物使用強(qiáng)度情況 WHO推薦藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量計(jì)算： （defined

7、daily doses , DDD） 2007年我國121家醫(yī)院 76 DDD/100人/天 （平均每天100名住院患者消耗76份抗菌藥） 近幾年最大167.3DDD，最小24.6DDD 歐洲15個國家 2002年 21 DDD/100人/天第二十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 各年度抗菌藥物使用強(qiáng)度比（全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)）第二十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 抗菌藥物不合理應(yīng)用與危害第二十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月控制抗菌藥物不合理使用的對策控制源頭：加強(qiáng)藥品研發(fā)和生產(chǎn)環(huán)節(jié)管理控制流通：流通環(huán)節(jié)處方與非處方藥品管理控制應(yīng)用：醫(yī)

8、療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理加強(qiáng)農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)管理第二十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則 1）有無指征應(yīng)用抗菌藥物 2）正確選藥品種給藥方案第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 1）分級管理原則 2）病原微生物監(jiān)測 3）管理與監(jiān)督第二十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三部分 各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng) 第四部分 各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療第二十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理通知加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理加強(qiáng)對氟喹諾酮藥物臨床應(yīng)用的

9、管理嚴(yán)格按照抗菌藥物分級管理制度規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理加強(qiáng)對抗菌藥物的應(yīng)用指導(dǎo)和監(jiān)督第二十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理 嚴(yán)格控制氟喹諾酮藥物臨床應(yīng)用的管理 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度 加強(qiáng)臨床微生物監(jiān)測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制第二十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用規(guī)定第三十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表第三十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 關(guān)

10、于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 嚴(yán)格控制氟喹諾酮藥物臨床應(yīng)用的管理 第三十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格控制臨床應(yīng)用指征，控制使用品種數(shù)量消化系統(tǒng)感染，社區(qū)獲得性呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染藥物試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測選用控制氟喹諾酮類作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥第三十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度 第三十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 抗菌藥物分級管理制度第一線藥物（非限制使用）安全、有效、對細(xì)菌耐藥性影響較小、價(jià)格便宜 第二線藥

11、物（限制使用）療效、安全性、價(jià)格有局限性，細(xì)菌易耐藥第三線藥物（特殊使用）不良反應(yīng)明顯，臨床需要倍加保護(hù)，避免細(xì)菌過產(chǎn)生耐藥；新上市的；療效或安全性臨床資少，價(jià)格較貴第三十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月38號文件規(guī)定特殊使用類別的抗菌藥物第三十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 抗菌藥物分級管理制度實(shí)施第一線藥物（非限制使用） 病房臨床醫(yī)師處方第二線藥物（限制使用） 主治及以上職稱處方第三線藥物（特殊使用） 高級職稱醫(yī)師處方第三十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 使用特殊級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，指定人員會診同意后，有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方

12、 門診醫(yī)師不得開具特殊抗菌藥物處方 會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級技術(shù)職稱醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任第三十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 掌握聯(lián)合應(yīng)用指征 聯(lián)合應(yīng)用指征： 一線醫(yī)師： 單一抗生素類藥物 二線醫(yī)師： 二聯(lián)抗生素類藥物， 科主任 ： 三聯(lián)以上抗生素類藥物 使用二聯(lián)及二聯(lián)以上抗生素或三線抗生 藥物必須將用藥理學(xué)依據(jù)詳細(xì)記入病程第三十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急、住、進(jìn)修生：用非限制類抗生素?？茖＜议T診： 一、二線抗菌藥物，普通門急診： 單一抗生素藥物，專家門診： 用兩聯(lián)，不用三聯(lián)以上門診處方不得使

13、用三線抗菌藥物。第四十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 專項(xiàng)整治實(shí)施方案住院患者抗菌藥物使用率60%門診患者抗菌藥物使用率20%抗菌藥物使用強(qiáng)度40DDD一下類切口患者預(yù)防用藥 30%第四十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 加強(qiáng)臨床微生物監(jiān)測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制第四十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月20010年共送檢標(biāo)本46000份感染患者標(biāo)本送檢率50%使用抗菌素患者標(biāo)本送檢率30%第四十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病原菌分布第四十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作

14、于2022年6月銅綠假單胞菌耐藥趨勢（全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)）耐亞胺培南比例在30以上，歐洲在10左右。第四十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2005-2010年CHINET耐藥監(jiān)測肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類的耐藥率（%）第四十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月10409株金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)萬古霉素替考拉寧利福平苯唑西林頭孢曲松左氧沙星頭孢西丁頭孢呋辛頭孢唑啉慶大霉素克林霉素紅霉素第四十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月定期統(tǒng)計(jì)分析 多重耐藥菌監(jiān)測情況 多重耐藥菌耐藥趨勢第四十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)

15、菌耐藥趨勢發(fā)出用藥預(yù)警信息主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30% 預(yù)警主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40% 慎重主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50% 藥敏主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75% 暫停 追蹤細(xì)菌耐藥狀況 第四十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥敏試驗(yàn)的抗菌素品種50%臨床使用前20種抗菌素，藥敏報(bào)告藥物 10種報(bào)告相同抗菌藥物如：藥敏報(bào)告亞胺培南培是臨床正在使用亞胺培南報(bào)告同類或等效抗菌藥物如： 大腸桿菌：頭孢噻肟和頭孢曲松（等效互推） 鮑曼不動：四環(huán)素敏感， 替加環(huán)素敏感 糞腸球菌：氨芐西林S， 阿莫西林敏感第五十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥敏試驗(yàn)的抗菌素品種50% 頭孢替坦

16、頭孢美唑（同類耐藥機(jī)制相同互推）頭孢噻肟 拉氧頭孢（同類耐藥機(jī)制相同互推）青霉素s 磺芐西林（青霉素敏感時(shí)等效互推）頭孢替坦 頭孢西?。ㄍ惸退帣C(jī)制相同互推）頭孢噻肟 頭孢地尼（同類耐藥機(jī)制相同互推）美國實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所CLSI第五十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)法規(guī)培訓(xùn) 考核合格,獲得抗菌藥物處方權(quán) 藥師經(jīng)培訓(xùn)考核合格，獲得抗菌藥物調(diào)劑資格 中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師，考核合格，授予使用限制抗菌藥物處方權(quán) 高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師，培訓(xùn)考核合格，授予使用特殊抗菌藥物處方權(quán) 緊急情況下，醫(yī)師越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1

17、天用量第五十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán) 限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無正當(dāng)理由，取消抗菌藥物處方權(quán)第五十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 以下情況者取消抗菌藥物處方權(quán)：（一）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的（二）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成 嚴(yán)重后果（三）未按照規(guī)定使用抗菌藥物致嚴(yán)重后果（四）開具抗菌藥物處方牟取私利的 第五十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、病原菌檢測與感染疾病診療 第五十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于202

18、2年6月細(xì)菌培養(yǎng)第五十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)本送檢與醫(yī)院感染診療關(guān)系某三級醫(yī)院對1232名住院患者的橫斷面調(diào)查第五十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月感控更加有效找到病原菌第五十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正確標(biāo)本采集和運(yùn)送 準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷針對性病原學(xué)治療 有效預(yù)防醫(yī)院感染 第五十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不合格標(biāo)本帶來的后果標(biāo)本不合格結(jié)果不準(zhǔn)確診斷錯誤治療錯誤第六十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月合格的標(biāo)本 來自病變部位 不受污染且新鮮 未使用抗菌藥物第六十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2

19、022年6月 注意事項(xiàng)： 未使用抗菌藥物之前 無菌操作留取標(biāo)本 標(biāo)本裝入適當(dāng)容器 注意生物安全 及時(shí)送檢 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集第六十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血培養(yǎng)血液標(biāo)本采集 采集時(shí)機(jī) 皮膚準(zhǔn)備 培養(yǎng)瓶消毒 采血量 雙瓶（需氧厭氧） 采血套數(shù)（多部位） 振搖 及時(shí)送檢第六十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月咳痰標(biāo)本的采集唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108-109/ml國內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本約半數(shù)唾液嚴(yán)重汚染現(xiàn)象第六十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月咳痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本

20、病人先漱口，去除口腔菌深咳，收集下呼吸道痰液及時(shí)送檢連續(xù)2-3天第六十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月下呼吸道標(biāo)本采集 氣管穿刺吸引 胸壁針刺吸引 支氣管鏡采樣 支氣管肺泡灌洗支氣管鏡直接吸引防污染樣本毛刷 開胸肺活檢 人工氣道吸引分泌物第六十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿培養(yǎng)標(biāo)本使用抗菌素前流動沖洗清潔中段尿?qū)驅(qū)Ч苣驉u骨穿刺采集膀胱內(nèi)尿液晨起第一次尿液為佳立即送檢者第六十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿管尿液尿袋內(nèi)尿液不能用作培養(yǎng)導(dǎo)尿管末端尿液不能培養(yǎng)采樣端口用酒精消毒尿液從采樣端口采集可夾住導(dǎo)尿管將注射器抽吸注入無菌杯或試管中（不能

21、超過30分鐘）第六十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月恥骨上穿刺吸取尿液患兒、脊柱損傷病人、厭氧菌感染等?？杀苊饽虻阑驎幖?xì)菌的污染方法：消毒自臍以下至尿道之間區(qū)域皮膚局麻穿刺點(diǎn)部位，在恥骨聯(lián)合與臍連線上高于恥骨聯(lián)合2cm處進(jìn)針刺入膀胱取20ml尿液置于無菌容器中并送檢可用于厭氧菌檢測第七十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糞便培養(yǎng)標(biāo)本液體糞便取1-3ml于容器或運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢直采集膿血、粘液、組織碎片的糞便1-3g腸拭子采集：肥皂水和70%酒精將肛門周圍洗凈，用無菌鹽水濕潤的棉拭子插入肛門2-4cm，輕輕旋轉(zhuǎn)，取出置于運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢第七十一張，PPT共一百一十二

22、頁，創(chuàng)作于2022年6月腦脊液標(biāo)本 2%碘酊消毒背部下方，麻醉之后輕由第三、四腰椎間的中線部位穿刺入脊髓蛛網(wǎng)膜，采集約3-5ml腦脊液于3支無菌試管 立即送至實(shí)驗(yàn)室 建議同時(shí)做血培養(yǎng) 徹底消毒和無菌操作第七十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月穿刺液標(biāo)本穿刺液的采集方法：2%碘酊消毒穿刺皮膚由臨床醫(yī)生穿刺采集標(biāo)本（2ml左右）裝無菌密封容器立即送檢必須徹底消毒和無菌操作第七十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)切口與軟組織感染標(biāo)本開放傷口采集前先去除表面菌群閉合膿腫空針取滲出物和膿腫壁標(biāo)本開放膿腫處理同開放傷口第七十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月燒

23、傷傷口標(biāo)本采集標(biāo)本燒傷傷口廣泛清洗和清創(chuàng)術(shù)后采集標(biāo)本多部位采集標(biāo)本第七十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月生殖道標(biāo)本前列腺液：肥皂水清洗陰莖頭，直腸按摩前列腺男性尿道分泌物：拭子插入尿道腔2-4cm，旋轉(zhuǎn)拭子女性陰道：取陰道穹隆部黏膜處分泌物宮頸：用無菌拭子采集宮頸內(nèi)道分泌物后穹窿：送抽吸液第七十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月涂片檢查室頭孢哌酮亞胺培南環(huán)丙沙星頭孢他啶第七十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Pneumococcal pneumonia(Urine pneumococcal Ag +)涂片檢查室頭孢呋辛頭孢曲松青霉素萬古霉素第七十八張

24、，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月涂片檢查室氟康唑伏立康唑伊曲康唑兩性霉素B第七十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月感染性疾病診治樣本合格檢出率高送檢率高目標(biāo)性用藥針對性用藥診 斷發(fā)現(xiàn)病原菌藥敏實(shí)驗(yàn)PK/PD臨床指征第八十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月感染性疾病診治細(xì)菌耐藥監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測抗生素應(yīng)用指導(dǎo)原則臨床癥狀、體征以往成功治療方案經(jīng)驗(yàn)性用藥第八十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月最合適的抗菌藥物挽救生命 第八十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、多重耐藥菌預(yù)防控制第

25、八十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 1. 多重耐藥菌預(yù)防控制培訓(xùn)班第八十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 主動監(jiān)測多重耐藥菌耐甲氧西林葡萄球菌耐萬古霉素腸球菌。耐青霉素肺炎鏈球菌產(chǎn)超廣譜酶大腸肺克泛耐藥鮑曼不動桿菌泛耐藥銅綠假單胞菌第八十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 主動監(jiān)測篩查多重耐藥菌第八十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 主動監(jiān)測主動篩查MDRO感染菌MDRO定植菌目標(biāo)性用藥隔離措施有效清除隔離措施主動監(jiān)測、篩查多重耐藥菌目的第八十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)

26、作于2022年6月 主動篩查定植菌MRSAVREESBL鼻拭子肛拭子標(biāo)本采集第九十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 主動篩查感染菌感染菌篩查標(biāo)本采集感染部位環(huán)境標(biāo)本第九十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月采樣時(shí)間入住ICU時(shí)、 入住ICU期間、 出ICU時(shí)第九十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 多重耐藥菌監(jiān)測信息表 多重耐藥菌感染個案登記表 病人信息、患病信息、感染信息、抗菌藥物情況、感染相關(guān)危險(xiǎn)因素第九十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 實(shí)時(shí)監(jiān)測和報(bào)告第九十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告3例以上暴發(fā)，5例以上疑似暴發(fā)（12h內(nèi)）5例以上暴發(fā)、導(dǎo)致死亡、3人以上人身損害（接到報(bào)告組織專家調(diào)查）10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)（2h內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生部）報(bào)告內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、感染診斷、疑是病原體、感染途徑、原因分析、措施第九十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.多重耐藥菌感染/定植隔離隔離措施接觸隔離第九十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行力度第九十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月干手怎么辦？第九十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年