護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)呼吸的觀察和護(hù)理

1、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)呼吸的觀察和護(hù)理呼 吸 是機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中，不斷地從外界攝取氧氣，排出二氧化碳，是機(jī)體與環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程 呼吸調(diào)節(jié) 呼吸中樞 呼吸的反射性調(diào)節(jié) 化學(xué)性調(diào)節(jié) 呼吸中樞 指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群，它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮質(zhì)等部位，在呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)過(guò)程中，各級(jí)中樞發(fā)揮各自不同的作用，相互協(xié)調(diào)和制約延髓和腦橋是產(chǎn)生根本呼吸節(jié)律性的部位大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸的反射性調(diào)節(jié) 肺牽張反射：由肺的擴(kuò)張和回縮所引起的吸氣抑制和興奮的反射，稱肺牽張反射本體感受性反射：是呼吸肌本體感受器傳人沖動(dòng)參與維持正常呼吸。當(dāng)呼吸道阻力增加時(shí)，可加強(qiáng)呼吸肌的收縮力

2、量，使呼吸力量增強(qiáng) 防御性反射：包括咳嗽反射和噴嚏反射喉 氣管和支氣管粘膜上皮的感受器受到機(jī)械或化學(xué)刺激時(shí)，可引起咳嗽反射 鼻粘膜受到刺激時(shí)，可引起噴嚏反射 以到達(dá)排除呼吸道刺激物和異物的目的 化學(xué)性調(diào)節(jié) C02對(duì)呼吸的刺激作用：血液中PaC02降低可引起呼吸暫停；PaC02升高可刺激外周和中樞的化學(xué)感受器，反射性引起呼吸加深加快，嚴(yán)重時(shí)可引起肌肉強(qiáng)直，甚至驚厥，引起C02 麻醉導(dǎo)致呼吸停頓Pa02降低可刺激外周化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸加強(qiáng)；如Pa02 過(guò)低，那么抑制呼吸，使呼吸減弱甚至停頓H+對(duì)呼吸的作用：升高H+時(shí)，對(duì)呼吸的影響和C02類似，作用不如C02明顯 正常呼吸及其生理變化 正

3、常呼吸頻率、節(jié)律均勻平穩(wěn)，呼吸運(yùn)動(dòng)可受意識(shí)的控制成人呼吸頻率為16-20次分，節(jié)律規(guī)那么，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無(wú)聲且不力呼吸與脈搏的比例為1：4男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主 生理變化 年齡：年齡越小，呼吸頻率越快。如新生兒呼吸約為44次分 性別：同年齡的女性呼吸比男性稍快 活動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)可使呼吸加深加快；休息和睡眠呼吸減慢 情緒：強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷、等刺激呼吸中樞，導(dǎo)致屏氣或呼吸加快 其它：環(huán)境溫度升高或海拔增加，可使呼吸加深加快 異常呼吸的評(píng)估與護(hù)理 異常呼吸的評(píng)估頻率異常 節(jié)律異常 深淺度異常 聲音異常形態(tài)異常呼吸困難 頻率異常 呼吸過(guò)速： 成人呼吸頻率超過(guò)2

4、4次/分，稱為呼吸增快 。 多見(jiàn)于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)或缺氧等。體溫每升高1，呼吸頻率增加3-4次/分。呼吸過(guò)緩：成人呼吸頻率低于10次/分，稱為呼吸過(guò)緩。 多見(jiàn)于呼吸中樞受抑制，如顱腦疾病、安眠藥中毒等 節(jié)律異常 潮式呼吸：又稱陳-施呼吸 是一種周期性呼吸異常，周期約0.52秒鐘。呼吸由逐漸淺慢以致暫停，然后呼吸逐漸加深加快，周而復(fù)始交替出現(xiàn)。 多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等特點(diǎn)：呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒有的長(zhǎng)達(dá)3040秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，其形態(tài)如潮水起伏潮式呼吸發(fā)生機(jī)制：由于呼吸中樞的興奮性降低或嚴(yán)重缺氧時(shí)

5、，血液正常濃度的C02不能通過(guò)化學(xué)感受器引起呼吸中樞興奮，使呼吸逐漸減弱以至?xí)和?。?dāng)呼吸暫停時(shí)，血液中C02積聚，增高到一定程度后，通過(guò)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器反射性地刺激呼吸中樞，再次引起呼吸。隨著呼吸的進(jìn)展， C02的排出，呼吸中樞又失去有效的興奮，呼吸又再次變慢以致暫停，從而形成周期性呼吸異常 連續(xù)呼吸：又稱畢奧呼吸表現(xiàn) 為呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn) 特點(diǎn) 有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停頓呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開場(chǎng)呼吸。二者交替出現(xiàn)。產(chǎn)生機(jī)制 同潮式呼吸，但比潮式呼吸更為嚴(yán)重，多在呼吸停頓前出現(xiàn)。常見(jiàn)于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的患者 正常呼吸和異常呼吸深淺度異常 深度呼吸：又稱庫(kù)斯莫呼

6、吸。是一種深長(zhǎng)而規(guī)那么的呼吸 發(fā)生機(jī)制：機(jī)體內(nèi)產(chǎn)酸過(guò)多，排出少，C02潴留，使肺換氣加深加快，以便排出體內(nèi)較多的C02 調(diào)節(jié)血中的酸堿平衡。多見(jiàn)于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒淺快呼吸： 是一種淺表而不規(guī)那么的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。多見(jiàn)于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病和瀕死的患者 呼吸的觀察及測(cè)量1、潮式呼吸：潮水般起伏。2、連續(xù)呼吸：呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)。3、深度呼吸：深而大。聲音異常 蟬鳴樣呼吸 表現(xiàn)為吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音響，由于聲帶附近阻塞，使空氣吸入發(fā)生困難。多見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物等鼾聲呼吸表現(xiàn)為呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲，由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄所致。多見(jiàn)于昏

7、迷患者 形態(tài)異常 胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神經(jīng)痛等產(chǎn)生劇烈的疼痛，均可使胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng) 腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：正常男性及兒童以腹式呼吸為主。由于腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大，腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，使膈肌下降受限，造成腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng) 呼吸困難 呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的異常。主要由于氣體交換缺乏，機(jī)體缺氧所致表現(xiàn) 患者自感到氧氣缺乏，胸悶、呼吸費(fèi)力，不能平臥；可表現(xiàn)煩躁，張口聳肩，口唇、指趾甲發(fā)紺，鼻翼煽動(dòng)等特點(diǎn)病因常見(jiàn)病吸氣性1、吸氣困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)。2、三凹3、吸氣性哮鳴音。上呼吸

8、道狹窄、梗阻。急性咽后壁膿腫、喉水腫、異物。呼氣性1、呼氣困難，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。2、 呼氣性哮鳴音。下呼吸道梗阻 。肺氣腫、支氣管哮喘。混合性1、吸氣、呼氣均費(fèi)力。2、呼吸頻率增加、表淺。廣泛肺病變，使呼吸面積減少，影響肺換氣功能。重癥肺炎、肺纖維化、大塊肺不張、大量胸腔積液。異常呼吸的護(hù)理措施 心理護(hù)理 消除患者的緊張、恐懼心理，主動(dòng)配合治療和護(hù)理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度 保持空氣新鮮，制止吸煙 調(diào)整體位 根據(jù)病情安置適宜的體位，以緩解呼吸困難，保證患者休息，減少耗氧量保持呼吸道通暢 及時(shí)去除呼吸道分泌物，可采用扣擊、震顫拍背；體位引流；濕化、霧化痰液等方法，協(xié)助排痰，必要時(shí)給予吸痰 按醫(yī)囑給藥 根據(jù)病

9、情給予氧氣吸入或使用人工呼吸機(jī)，以改善呼吸困難 安康教育 指導(dǎo)有效咳嗽：取坐位或半坐位，放松雙肩，上身前傾，協(xié)助固定胸腹部或手術(shù)傷口處，囑深吸氣后用力咳嗽1-2次，以咳出痰液，咳嗽間歇讓患者休息 測(cè)量呼吸的方法 通過(guò)判斷呼吸有無(wú)異常，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸變化，了解病人呼吸功能情況為 協(xié)助診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)用物準(zhǔn)備帶秒針表 記錄本和筆 必要時(shí)備棉花 操作步驟及要點(diǎn) 觀察患者胸部或腹部的起伏，測(cè)30秒X2，為每分 呼吸頻率呼吸不規(guī)那么或嬰幼兒應(yīng)測(cè)1分鐘呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)數(shù)1分鐘記錄呼吸值：次/分 男性多為腹式呼吸，女性多為胸式呼吸，同時(shí)應(yīng)觀察呼吸的節(jié)律、深淺度、聲音有無(wú)異常及呼吸困難的病癥 本卷須知 測(cè)呼吸時(shí)，使患者處于自然呼吸的狀態(tài)，以保證測(cè)量的正確性 呼吸的記錄 將測(cè)量后的呼吸， 以數(shù)字的形式記錄在體溫單相應(yīng)的呼吸時(shí)間攔內(nèi)，相鄰的兩次呼吸上下交織書寫，以便于查看 促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理措施1、叩擊：背隆掌空狀