值班護士應急手冊全解

1、 一、遇到停水和突然停水時怎么辦？接到停水通知后,告知科室全體醫(yī)護人員及工勤人員停水的時間,協(xié)助儲水,做好停水準備。做好應急準備，根據(jù)停水時間，通知工人盡量儲備水源，以備使用和飲用。突然停水時，白天與總務科聯(lián)系，匯報情況，查詢原因；夜間通知總值班，匯報停水情況。向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。程序：二、遇到停電和突然停電時怎么辦？接到停電通知后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等。突然停電后，開啟應急燈或點燃蠟燭照明。對搶救病人要保證持續(xù)搶救工作。與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應急發(fā)電系統(tǒng)。加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。程序：三、遭遇

2、暴徒時怎么辦？做好病房安全管理工作，夜間病房上鎖。遭遇暴徒后，沉著冷靜，采取果斷措施保護自己、患者及公物，盡量減少不必要的損失。注意觀察暴徒的特征。設法及時通知保衛(wèi)科，夜間通知總值班，由總值班視情況撥打110。如暴徒逃走，注意逃走方向，為破案提供線索。程序:、遇到火災時怎么辦？做好病房安全管理工作，經常檢查庫房電源線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知總務科或電工班，即使消除隱患。住院患者不允許私用電器。當病區(qū)內發(fā)生火災時，所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先撤、重患者先撤、醫(yī)務人員最后撤離”的原則，避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊，緊急疏散患者當班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內擁擠、圍觀

3、，并立即通知保衛(wèi)科或總值班。集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量撲滅或控制火勢擴大。所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備和科技資料。發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災，室內有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。如室內無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準備，打開房間，積極滅火。關閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。發(fā)現(xiàn)火情兇猛、無法撲救時，要立即撥打“119”報警，并告知準確地點及方位。程序：五

4、、遇到失竊時怎么辦？做好宣教工作，提高病人及家屬防盜意識。維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經常檢查窗戶。介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品與現(xiàn)金。一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。通知保衛(wèi)科或總值班，協(xié)助做好偵破工作。程序：六、患者外出或外出不歸時怎么辦？患者入院時詳細交待住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免耽誤療程或突發(fā)病情變化等嚴重后果。加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。如必須外出，在病情允許的情況下，經主管醫(yī)生批準，患者及家屬在離院責任書上簽字方可離開。并在規(guī)定時間返回病房。一旦發(fā)現(xiàn)病人私自外出，要立即報

5、告護士長，通知主管醫(yī)生。通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。必要時通知醫(yī)務科、護理部及總值班?；颊叽_屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛(wèi)科。程序:七、遇到患者自殺怎么辦？發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報告護士長及主管醫(yī)生和科主任，同時報告院總值班。檢查患者病室內環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)有私藏藥品、銳利器械等危險物品時要給予沒收，鎖好門窗，防止意外。告知家屬24小時監(jiān)護，不得離開。詳細交接班，密切注意患者心理變化，準確掌握心理狀態(tài)，做好心理護理。查找患者自殺原因，對癥施護，消除隱患。發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即通知醫(yī)生并實施搶救。保護現(xiàn)場，包括病室及自殺處。通知醫(yī)務科或總值班，聽從安排處理。

6、做好家屬的安慰工作。程序：八、住院患者發(fā)生墜床時怎么辦?對于意識不清并躁動不安的患者，應適當加以約束，家屬陪伴不要離開。對于極度躁動的患者，可用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可按呼叫器讓護士幫忙。對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，按呼叫器告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查

7、患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生匯報。9.及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。程序：九、吸氧過程中中心供養(yǎng)裝置出現(xiàn)故障時怎么辦？立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁給予吸氧。應用過程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。通知設備科器械維修進行維修。程序：十、吸痰過程中吸引裝置出現(xiàn)故障時怎么辦？先分離吸痰管與吸引

8、裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并通知其他人員協(xié)助更換備用吸引器。如注射器抽吸效果不佳，應連接備用吸痰器進行吸引。密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。立即通知維修組進行維修。程序：十一、患者發(fā)生輸血反應時怎么辦？立即停止輸血，更換輸液管，改輸生理鹽水。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。若為一般性過敏反應，情況好轉者可繼續(xù)觀察病做好記錄。填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血一起送輸血科。患者家屬有異議時，立即按有關程序對剩余血液及器具進行封存。程序：十二、患者發(fā)生輸液反應時怎么辦？立即停止輸液或保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴

9、重者就地搶救，心臟驟停時行心肺復蘇。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部保留輸液器和剩余藥液分別通知消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢?；颊呒覍儆挟愖h時，立即按有關程序對剩余液體及器具進行封存。程序：十三、輸液過程中患者出現(xiàn)肺水腫時怎么辦?程序：患者發(fā)生空氣栓塞時怎么辦？輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。當發(fā)現(xiàn)空氣進入體內時，立即夾閉靜脈輸注管路，防止空氣進一步進入。讓患者處于頭低足高左側臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被

10、混成泡沫，分次小量進入肺動脈內，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應急處理。立即給患者吸氧。如有腦性抽搐可應用安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。患者病情穩(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入原因空氣量及搶救處理過程。告知家屬。繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。程序：十五、發(fā)現(xiàn)用藥錯誤時怎么辦？立即停藥，及時糾正錯誤，并報告醫(yī)生及護士長。遵醫(yī)囑給予相應處理，密切觀察病情，做好記錄，盡可能地將危害降到最小。封存有關物品：輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等容器，并及時送檢。逐級上報：在24小時內及時逐級上報護士長護理部護理事故應立即報告。登記填寫在護理差錯登記本上。

11、科室及時組織護理人員分析討論差錯產生的原因并提出處理意見和改進措施。根據(jù)差錯的嚴重程度，給予相應處理。護理部不定期進行差錯分析，制定防范措施。程序：十六、患者發(fā)生過敏性休克時怎么辦?患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入。呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持

12、血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可以給予抗組織胺及皮質激素類藥物。發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6小時內及時、準確地記錄搶救過程。程序：十七、患者突然發(fā)生猝死時怎么辦？值班人員應嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其是對新患者、重患者應按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。急救物品做到“五定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率達到100%，急用時可隨時投入使用。醫(yī)護人員應熟練掌握心肺復蘇流程，

13、常用急救儀器性能，使用方法及注意事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。發(fā)現(xiàn)患者在病房內猝死，應迅速做出準確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。增援人員到達后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。搶救中應注意心、腦、肺復蘇，開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈通路。發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。其他醫(yī)務人員到達后，按心肺復蘇搶救流程迅速采取心肺復蘇，及時將患者

14、搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。在搶救中，應注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。參加搶救的各位人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結束后6小時內，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，向醫(yī)務科或總值班匯報搶救過程及結果；在搶救過程中，要注意對同室患者進行安慰。程序：十八、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時怎么辦？醫(yī)護人員在進行醫(yī)療護理操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破皮膚。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，

15、應立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內去預防保健科抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復查，同時口服賀普?。ɡ走欢ǎ┟咳?片，并通知醫(yī)務科、院內感染科進行登記、上報、隨訪等。程序：十九、發(fā)生不良反應標本需封存時怎么辦？患者在醫(yī)院期間進行輸

16、液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良反應，要當場將標本保存，注明使用日期、時間藥物名稱、給藥途徑。疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良反應時，科室應向醫(yī)務科（夜間向院總值班）報告。同時由護士長報告護理部?？剖裔t(yī)務人員、患者本人或其他代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。封存標本時由醫(yī)患雙方當事人在封口處簽名，同時注明封存日期和時間。封存標本由醫(yī)務科保管，晚間及節(jié)假日又院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務科。需要進行檢驗的標本，應當由醫(yī)患雙方共同指定、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。雙方無法共同指定檢驗機構時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共

17、同在場。疑似輸血反應，將血液保留封存，與供血機構聯(lián)系。程序：二十、患者氣管切開使用呼吸機發(fā)生意外脫管時怎么辦？患者意外脫管的預防：對于頸部短粗的患者，應使用長型氣管套管，并牢固固定。對煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。在為患者實施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）時應專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而致脫管。更換固定系帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換?；颊咭馔饷摴艿奶幚恚毫⒓从醚茔Q撐開氣管切開口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進行處理。當患者氣管切開時間超過一周，竇道形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧濃度調

18、至100%，然后根據(jù)病情再調整。如氣管切開時間在一周以內，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知耳鼻喉科醫(yī)師進行重新置管。應迅速準備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。配合醫(yī)生查動脈血氣分析,根據(jù)結果調整呼吸機參數(shù)。嚴密觀察生命體征及神智、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)生進行處理。病情穩(wěn)定后，專人護理，應補記搶救記錄。程序：二十二、發(fā)生重要導管脫落時怎么辦？一、預防：對昏迷、意識不清、煩躁不安、小兒等不合作的病人置管時應給與約束。安置各種導管，應固定妥當、牢固、導管銜接緊密。加強巡視，保持導管的通暢，防止導管受壓、扭曲或堵塞。對置有導管的病人翻身、活動時防止導管受壓、打折、

19、扭曲和脫出。給值班醫(yī)護人員講清置管的重要性。在翻身及搬動嬰兒時要注意導管的固定，以防脫落。如有阻塞及時處理，密切觀察病情，檢測生命體征、血氧飽和度等，并及時報告醫(yī)生和護士長。準備好搶救器材及藥物，隨時做好應急準備。程序：若引流管連接處脫落或引流瓶損壞.立即夾閉引流管（一）氣管切開術后脫管的處理器氣管切開術后護理、消毒、更換內套管時，嚴格按護理操作規(guī)程進行。在拔出內導管時，應固定好外導管，以防一并拔出。固定好導管系帶，不能太松或太緊。如脫管應立即用彎血管鉗將氣管切口處撐開，迅速插入氣管導管并給氧。程序：二十三、發(fā)生重大意外傷害事故需要緊急救護時怎么辦？一、報告制度：凡遇到重大、復雜、批量、緊急搶

20、救突發(fā)事件，當班護士應及時向護士長及護理部報告；夜間及節(jié)假日向總值班報告。護理部在接到重大急救報告后，除積極組織人力實施救護工作外，立即向分管院長報告，逐級上報衛(wèi)生行政主管部門。二、對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。三、啟動護理急救小分隊和安排護理急救梯隊。四、重大意外傷害事故急救程序：院內急救程序（1）傷病員來院后，首先由急診科護士做好應急處理；（2）嚴格執(zhí)行報告制度；（3）急診科護士人力不足時，由護理部或總值班調集相關科室護士參加急救工作。（4）由醫(yī)務科、護理部或總值班負責組織、協(xié)調患者的急救、轉科等工作。（5）門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時，所在科室或就近科室應就地進行搶救，并迅

21、速通知急診科醫(yī)護人員前往參加急救或將患者轉至急診科進一步搶救，同時報告醫(yī)務科護理部協(xié)助組織搶救。程序：注：護理急救小分隊由急診科成員組成，分工明確，密切配合，接到通知后必須310分鐘到達現(xiàn)場。若事故涉及人員較多，要通知各病區(qū)護士長做好一切搶救準備工作。院外救援程序（1）接到院外救援通知的單位（院辦、醫(yī)務科、護理部、總值班）立即組織協(xié)調并通知急診科，需要護士援助時，通知護理急救小組二線人員到急診科待命。（2）嚴格執(zhí)行報告制度。（3）護理部根據(jù)上級指示組建第二救援小分隊程序：二十四、住院患者發(fā)生躁動時怎么辦？護理人員首先應尋找躁動發(fā)生的原因，及時通知醫(yī)生，給與相應的處理。密切觀察患者病情，注意觀察

22、意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。在搶救病房的患者，要有專人看護，給予床擋，必要時使用保護性約束，防止患者誤傷及自傷。對麻醉恢復期出現(xiàn)躁動的患者，與家屬進行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。病情逐漸加重引起的躁動患者，護理人員及時通知醫(yī)生，采取措施控制病情?；杳曰颊卟∏橹饾u好轉出現(xiàn)的躁動，經常呼喚患者，了解意識恢復程度。對患者加強生活護理工作，增加患者舒適感，減少不良因素對患者的刺激。注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。如患者出現(xiàn)意識模糊或有異常者，護理人員應給患者加用床擋或保護性約束，按時巡視患者，以免躁動時患者發(fā)生墜床。護理人員對于躁動患者實施保護性約束時，要注意動作輕柔，松緊適度、醫(yī)用清潔，以免對患者造成損傷，同時要經常觀察被約束的肢體顏色和溫度。程序：二十五、患者住