醫(yī)學(xué)類習(xí)題與資料：精神病學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容

1、精神病學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容考試方式：開卷考試內(nèi)容：癥狀學(xué)、心境障礙、神經(jīng)癥、精神分裂癥一、癥狀學(xué)：精神癥狀的共同特點(diǎn)：不受病人意識的控制；與客觀環(huán)境不相稱；多伴隨有痛苦的體驗(yàn)；引起社會功能損害。影響精神癥狀表現(xiàn)的因素：個(gè)體、環(huán)境因素1感覺障礙：感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適2知覺障礙： （1）錯(cuò)覺：是指對客觀事物歪曲的知覺（影響因素有感覺條件差、情緒因素、疲勞、意識障礙） （2）幻想性錯(cuò)覺：把實(shí)際存在的事物，通過主觀想象，錯(cuò)誤的感知為與原 事物完全不同的事物。 （3）幻覺：是一種虛幻的錯(cuò)覺（是一種臨床上最常見的精神病癥狀，常與 妄想并存）真性、假性幻覺的區(qū)別？ 無論HYPERLINK /z/Search

2、.e?sp=S真性幻覺&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink真性幻覺還是HYPERLINK /z/Search.e?sp=S假性幻覺&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink假性幻覺都是沒有外界客觀刺激的，區(qū)別它們的關(guān)鍵是患者對HYPERLINK /z/Search.e?sp=S幻覺&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink幻覺的感知有沒有通過HYPERLINK /z/Search.e?sp=S感覺器官&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.y

3、jjlink感覺器官。3感知覺綜合障礙（非幻覺性知覺障礙）：是患者對客觀事物能感覺，但對個(gè)別屬性產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，（視物變形、空間知覺障礙、周圍環(huán)境改變感、自身軀體結(jié)構(gòu)的感覺障礙），常見于癲癇患者4思維障礙：主要包括思維形式障礙與思維內(nèi)容障礙 （1）思維形式障礙：包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙 思維奔逸：觀念飄忽，聯(lián)想速度加快、內(nèi)容豐富生動(dòng) 思維遲緩 思維貧乏 思維渙散 思維破裂 病理性贅述等 （2）思維內(nèi)容障礙：主要是妄想、超價(jià)值觀念和強(qiáng)迫觀念 = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 妄想：是一種病理性歪曲的信念（原發(fā)性妄想：直接產(chǎn)生于大腦的某種病理變化，找不到心理學(xué)的解釋（突然性）；繼

4、發(fā)性妄想：繼發(fā)于其他心理障礙，可找到心理學(xué)的解釋。） = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 超價(jià)觀念：是在意識中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤信念，有事實(shí)根據(jù)。 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。5注意障礙：注意增強(qiáng)、注意煥散、注意減退、注意轉(zhuǎn)移、注意衰退6記憶障礙： （1）記憶增強(qiáng)：病前不能夠或不重要的事都回憶得起來。 （2）記憶減退：記憶四個(gè)過程都減弱。 （3）遺忘癥：回憶的空白 （4）錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤并堅(jiān)信不移 （5）虛構(gòu)：容易受暗示的影響7智能障礙：精神發(fā)育遲緩及癡呆兩種 癡呆

5、：智能、記憶、人格的全面受損，但沒有意識障礙真性癡呆與假性癡呆有何區(qū)別? = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 真性癡呆是相對于假性癡呆而命名。它是指大腦發(fā)育基本成熟和智能發(fā)育正常后，由于各種有害因素的作用，引起大腦器質(zhì)性損害，導(dǎo)致嚴(yán)重智能障礙。特點(diǎn)為患者意識清晰，后天獲得的知識、能力喪失，不能從事學(xué)習(xí)工作，甚至生活不能自理。 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 假性癡呆大都是伴隨意識障礙而出現(xiàn)的暫時(shí)性腦機(jī)能障礙，并非真正的智能缺損，它常突然發(fā)生，也可突然消失，一般維持時(shí)間較短。表現(xiàn)智能缺損的程度不如癡呆嚴(yán)重，且智能障礙不一致，多系強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷而產(chǎn)生。其智能障礙通過適當(dāng)

6、的治療和處理，在短期內(nèi)可以完全恢復(fù)正常。8定向力障礙：對環(huán)境及自身狀況認(rèn)識能力喪失或認(rèn)識錯(cuò)誤9自知力障礙：對精神疾病的判斷力及對治療的態(tài)度的障礙10情感障礙：情感性質(zhì)的改變、波動(dòng)性的改變、協(xié)調(diào)性的改變 （1）情感性質(zhì)的改變：情感高漲、情感低落、焦慮、恐怖等 （2）情感波動(dòng)性的改變：情感淡漠、情感不穩(wěn)、易激惹征 （3）情感協(xié)調(diào)性的改變：情感倒錯(cuò)、情感幼稚11意志障礙：意志增強(qiáng)、意志減弱、意志缺乏、意向倒錯(cuò)、矛盾意向等12動(dòng)作行為障礙： （1）精神運(yùn)動(dòng)性興奮：整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)。（協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：言語動(dòng)作增多，與思維情感活動(dòng)增多相一致，不脫離客觀環(huán)境。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮） （2）精神運(yùn)動(dòng)性

7、抑制：整個(gè)精神活動(dòng)減弱。（木僵：言語動(dòng)作行為抑制。蠟樣屈曲：肢體如蠟一樣隨意擺布。） （3）緘默癥：不語，可用手示意。 （4）違拗癥：對提出的要求不僅沒有相應(yīng)的反應(yīng)，甚至加以抗拒。 （5）刻板動(dòng)作 （6）模仿動(dòng)作 （7）作態(tài)13意識障礙：主要為意識清晰度降低 意識清晰度降低： (1)嗜睡:意識清晰度輕度降低，呼叫后能正確交談。 (2)意識混濁：強(qiáng)烈的刺激才能引起病人的反應(yīng)、有定向障礙。 (3)昏睡：意識清晰度較前更降低。 (4)昏迷：意識完全喪失，對任何刺激無反應(yīng)。 (5)朦朧狀態(tài)：意識清晰度下降、范圍狹窄。 (6)譫妄狀態(tài)：意識清晰度下降，并有大量幻覺、錯(cuò)覺。14不同癥狀的鑒別： (1)思維

8、貧乏思維遲緩：思維貧乏指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏?；颊?體驗(yàn)到腦子空洞無物，沒有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單。嚴(yán)重的患者也可以什么問題都回答不知道。見于精神分裂癥單純型或晚期階段的HYPERLINK /view/1901775.htm精神衰退、HYPERLINK /view/156611.htm腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。思維遲緩是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙。即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。患者表現(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應(yīng)遲緩?；颊咦杂X腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。 (2)思維云集強(qiáng)迫思

9、維：思維云集又稱強(qiáng)制性思維，指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，本癥多突然出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短暫，有時(shí)轉(zhuǎn)瞬即逝；強(qiáng)迫思維是指以刻板的形式不隨意地反復(fù)闖入個(gè)人腦海的觀念、表象或沖動(dòng)。情感低落情感淡漠：情感低落是負(fù)性情緒的增強(qiáng)；情感淡漠是患者對于一些能引起正常人情感波動(dòng)的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。二、心境障礙：定義：又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情緒障礙為主要癥狀的精神障礙，以心境高揚(yáng)或低落為基本臨床相，伴有相應(yīng)的思維和行為改變。有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期大都精神活動(dòng)正常。少數(shù)病例可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性，為一大類疾病。1躁狂發(fā)作：臨床表現(xiàn)：“情感高漲、思維奔

10、逸、活動(dòng)增多”三高癥狀為主，其他表現(xiàn)：夸大觀念或妄想、容易激惹、容易發(fā)怒等2抑郁發(fā)作：是一種情感性精神癥核心表現(xiàn)為：情緒低落、思維遲緩、內(nèi)在活動(dòng)缺失，其他表現(xiàn)：興趣和愉快感缺失、厭世與自殺、精力喪失、遲滯和思考能力下降、焦慮和激越等隱匿性抑郁癥：（主要表現(xiàn)為情緒的抑郁表達(dá)不良、情趣的軀體表達(dá)加重、常見主觀有慢性疼痛、心慌、等）3雙向障礙：反復(fù)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平的明顯改變（最典型的是躁狂和抑郁交替發(fā)作 （1）I型：躁狂和抑郁循環(huán)發(fā)作 （2）II型：重型抑郁和輕型躁狂反復(fù)發(fā)作3持續(xù)性心境障礙：環(huán)形心境障礙：一段時(shí)間抑郁后，出現(xiàn)一段時(shí)間的輕躁狂惡劣心境：是一種持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，不出現(xiàn)

11、躁狂治療：1躁狂發(fā)作：（1）急性嚴(yán)重躁狂：抗精神病藥物情緒穩(wěn)定劑、電休克 （2）普通躁狂癥：碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鈉2抑郁發(fā)作：（1）藥物療法： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 三環(huán)類：丙咪嗪，阿密替林，多慮平，氯丙咪嗪 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 四環(huán)藥：馬普替林，米安舍林（脫爾煩） = 3 * GB3 * MERGEFORMAT SSRIs：氟西汀，帕羅西汀，舍曲林，西酞普蘭 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT SNRIS（雙重抑制劑）：萬拉發(fā)新 = 5 * GB3 * MERGEFORMAT NaSSA （去甲腎上腺素能和特異性五羥色胺能

12、抗抑郁劑）：米氮平 = 6 * GB3 * MERGEFORMAT 5-HT拮抗回收抑制劑:曲唑酮 = 7 * GB3 * MERGEFORMAT 單胺氧化酶抑制劑：嗎魯貝胺 （2）電抽搐療法 （3）心里治療3雙向情感障礙：心境穩(wěn)定劑為主，單用鋰鹽或其它抗躁狂劑，或合用抗抑郁劑4惡劣心境：心境惡劣障礙：多慮平，SSRIs 三、精神分裂癥：（定義、臨床表現(xiàn)、分型及治療）定義：精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但

13、部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變 （1）現(xiàn)實(shí)歪曲 （2）幻覺 （3）妄想 （4)分裂癥狀 (5)精神運(yùn)動(dòng)性抑郁、精神運(yùn)動(dòng)性興奮 (6)抑郁 (7)其他特征性癥狀有：思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性是具有特征性的表現(xiàn) 思維異己體驗(yàn) 情感遲鈍淡漠，情感反應(yīng)不能與思維內(nèi)容以及外界刺激產(chǎn)生共鳴或聯(lián)系 孤獨(dú)退縮、活動(dòng)減少、行動(dòng)被動(dòng)常與情感淡漠相伴隨前驅(qū)期癥狀: 絕大部分病人從出現(xiàn)輕度異常到癥狀明朗化?？沙掷m(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久 （1）心境變化:抑郁、焦慮、激越、情緒不穩(wěn)等 （2）認(rèn)知改變:奇怪或含糊觀念,學(xué)習(xí)工作退化 （3）感知覺改變（對自身或外界） （4）行為改變：如退縮,興趣改

14、變、猜疑、角色功能退化等 （5）生理功能改變：睡眠、食欲、精力、動(dòng)機(jī)等顯癥期癥狀： （1）感知覺障礙：幻覺、錯(cuò)覺、感知綜合障礙、人格解體等 （2）思維障礙（核心癥狀）：思維內(nèi)容障礙：包括病人的觀念、信念、對外部事物的認(rèn)知等方面。最主要的表現(xiàn)是妄想；思維形式障礙：包括思維散漫、思維破裂等；思維過程障礙：思維奔逸、思維阻滯（中斷等 （3）情感障礙：情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)協(xié)調(diào)是精神分裂癥的重要特征 （4）意志行為障礙：意志減退甚至缺乏，意志活動(dòng)增強(qiáng)、意向倒錯(cuò)、違拗、被動(dòng)服從等 （5）定向、記憶和智能、自知力：時(shí)間、空間和人物定向一般正常、一般沒有記憶和明顯的智能障礙、多數(shù)病人有不同程度的自知力損害分

15、型：疾病發(fā)展到一定階段，根據(jù)病人的主要臨床相可分成若干類型 1單純型：少見，多為青少年起病，病情進(jìn)展緩慢，持續(xù)，以陰性癥狀為主，極少有幻覺妄想，自動(dòng)緩解者少，治療和預(yù)后差 2青春型：青年期起病，起病常為急性或亞急性，以思維破裂、零亂，情感幼稚愚蠢和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)展較快，可有波動(dòng)，可有短暫的自發(fā)緩解，但易復(fù)發(fā) 3緊張型：少見，多起病于青、中年，起病較急，常為發(fā)作性病程，以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。緊張性興奮和緊張性木僵常交替出現(xiàn)，此型預(yù)后較好 4偏執(zhí)型：在群體普查中約占半數(shù)，表現(xiàn)以相對穩(wěn)定的妄想為主，常伴幻覺 5其他類型治療：強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程、單一用藥、個(gè)體戶用藥

16、原則 1急性期，抗精神病藥物應(yīng)作為首選的治療措施 2維持治療：發(fā)作一次維持1-2年治療；發(fā)作兩次維持3-5年治療；發(fā)作三次及以上維持終身治療 3心里與社會干預(yù)神經(jīng)癥：定義：是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙，存在一定的人格基礎(chǔ)。共性：1發(fā)病與心理因素有關(guān) 2病前具有個(gè)性特征 3無相應(yīng)的器質(zhì)性病變 4社會功能相對完好 5自知力充分常見癥狀：1腦功能失調(diào)癥狀：易興奮 2情緒癥狀： 抑郁、焦慮 3強(qiáng)迫癥狀： 觀念 4疑病癥狀 5慢性疼痛 6植物神經(jīng)癥狀群 7頭昏、心悸 8睡眠障礙治療原則：心理治療、藥物治療、生活技能訓(xùn)練等一、焦慮癥臨床表現(xiàn)：1、焦慮的情緒體驗(yàn)； 2、焦慮的行為表現(xiàn)； 3、焦慮的植物神經(jīng)癥狀。 分型：1、廣泛性焦慮； 2、驚恐發(fā)作。二、恐懼癥臨床表現(xiàn)： 1.空間恐懼； 2.物體恐懼； 3.社交恐懼三、強(qiáng)迫癥個(gè)性特征：不安全感、不確定感、不完美感 臨床表現(xiàn)： 1.強(qiáng)迫觀念； 2.強(qiáng)迫情緒； 3.強(qiáng)迫沖動(dòng)/行為四、疑病癥個(gè)性特征：敏感、多疑、固執(zhí)臨床表現(xiàn)： 1.過度關(guān)注自身