從醫(yī)學(xué)模式的演變

1、從醫(yī)學(xué)模式的演變看健康管理的實質(zhì)2009-11-141我們將討論什么是健康管理？為什么確認(rèn)和減少健康危險因素是健康管理的實質(zhì)？2我們將討論什么是健康管理？為什么確認(rèn)和減少健康危險因素是健康管理的實質(zhì)？3全國健康管理相關(guān)機構(gòu)的基本狀況 - 地理分布45什么是健康管理？對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測,分析,評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程。（陳，黃）健康管理學(xué)是一門集生命科學(xué)、管理科學(xué)和信息科學(xué)為一體的綜合學(xué)科。（白）健康管理是一個提供綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的模式。（吳）對個體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險因素進行全面檢測、評估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過程。

2、(2009專家初步共識）健康管理就是找出健康危險因素然后進行連續(xù)監(jiān)測和有效控制健康管理就是通過體檢早期發(fā)現(xiàn)疾病并做到早診斷早治療健康管理師健康體檢的延伸發(fā)育擴展，健康體檢加檢后服務(wù)就是健康管理健康管理就是積極主動的基本篩查和及時診治健康管理是在健康管理醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)服務(wù)。健康管理是運用管理科學(xué)的理論和方法，通過有目的，有計劃6太復(fù)雜了容易混水摸魚大多數(shù)健康管理相關(guān)機構(gòu)在提供規(guī)范的各種健康管理服務(wù)：生活方式管理，需求管理，疾病管理，災(zāi)難性病傷管理，殘疾管理等也有極少數(shù)打著健康管理旗號在：推銷保健品：某市心腦血管健康管理中心：圣龍怡葛楂膠囊，神奇降糖-糖尿病患者的最佳選擇！ 圣龍怡葛楂膠囊

3、為佛教醫(yī)學(xué)與祖國醫(yī)學(xué)完美結(jié)合的產(chǎn)物兜售偽科學(xué)：女性健康管理服務(wù)：卵巢保養(yǎng)，淋巴排毒，一滴血亞健康檢測儀 誤導(dǎo)過度體檢：一年體檢三次，幾萬元套餐謀取其他利益 xx慧營海山健康管理服務(wù)中心是一家專門從事中老年健康咨詢、營養(yǎng)調(diào)理、中西醫(yī)養(yǎng)生理念培訓(xùn)及水處理設(shè)備銷售的綜合性服務(wù)中心；并提供包括日常保健方案及保健品選擇參考意見等各種服務(wù) 7中國急需理解健康管理的實質(zhì)！出現(xiàn)魚目混珠現(xiàn)象的根本原因是健康管理引進中國時走了一條與眾不同的路。回顧醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生史可以發(fā)現(xiàn)：社區(qū)醫(yī)生，家庭醫(yī)生，健康教育，健康促進，健康管理與上世紀(jì)七十年代提出生物-心理-社會-環(huán)境大醫(yī)學(xué)模式帶來的先進理念有關(guān)。8中國急需理解健康管理

4、的實質(zhì)！社區(qū)醫(yī)生，家庭醫(yī)生，健康教育，健康促進上世紀(jì)末引進中國，走的是從上而下的路：規(guī)范，但沒有針對市場需求，沒有做大。健康管理走的是從下而上的路：有SARS危機的天時和市場的需求，很快就星火燎原。但沒有理解健康管理的實質(zhì)，很不規(guī)范。9中國急需理解健康管理的實質(zhì)！兩者的共同問題是：由于信息缺乏，對三十多年前出現(xiàn)的先進醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識和理解不夠。為了國人的健康，為了中國和平崛起后的可持續(xù)發(fā)展，今天我們有必要從醫(yī)學(xué)模式的演變來理解健康管理的實質(zhì)：健康管理到底能給國人的健康帶來什么新的原來沒有的價值？10為什么要回顧醫(yī)學(xué)模式演變過程？我們正處在一個發(fā)生巨變的中國，觀念的改變往往先于其他改變。 觀念錯了，

5、一錯皆錯。人們對健康/疾病的認(rèn)識是隨著文明的進展而不斷完善的。當(dāng)文明進入21世紀(jì)，如果我們不能與時俱進，還停留在20世紀(jì)的落后觀念中，我們只能繼續(xù)落后。20世紀(jì)是疾病的世紀(jì)，疾病折磨每個人。21世紀(jì)是科學(xué)管理健康的世紀(jì)，健康將伴隨我們每個人 。11人類文明：對健康的認(rèn)識約50億年前：地球形成約40億年前：最早的生命：單細(xì)胞出現(xiàn)約3億年前：生命適應(yīng)陸上生活約6000萬年前：哺乳類動物出現(xiàn)約400萬年：原人出現(xiàn)約4萬年前：具有思維能力的智人出現(xiàn)約5千多年前：人類文明開始出現(xiàn)此后，人類對健康/疾病的認(rèn)識逐步深化12歷史上有代表性的四個醫(yī)學(xué)模式約35年前約350年前約5，000多年前除生物原因，心理、

6、社會、環(huán)境因素也影響健康來源于物理化學(xué)實驗醫(yī)學(xué)問題在微生物和營養(yǎng)素中求得解決約2，500年前來源于實踐黃帝內(nèi)經(jīng)中的陰陽平衡學(xué)說希波克拉底文集中的體液平衡學(xué)說見諸于所有的古代文明生物-心理-社會-環(huán)境大醫(yī)學(xué)模式理性生物醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式“神道醫(yī)學(xué)”模式13人類文明：對健康的認(rèn)識不斷深化約5千多年前：超自然的“神道醫(yī)學(xué)”模式疾病是上天懲罰或邪魔入體祈禱拜天或跳大神驅(qū)魔以恢復(fù)健康約2500年前：經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式西方：希波克拉底：體液平衡學(xué)說東方：黃帝內(nèi)經(jīng)：陰陽平衡學(xué)說發(fā)展空間：知其然不知所以然，沒有針對性14經(jīng)驗醫(yī)學(xué)：東西方驚人的相似！中醫(yī)學(xué)整體觀與古希臘醫(yī)學(xué)整體醫(yī)學(xué)觀；黃帝內(nèi)經(jīng)陰陽平衡學(xué)說/希波克拉

7、底文集體液平衡學(xué)說；源自思想家左丘明的中醫(yī)五行學(xué)說（水火木金土）與古希臘哲學(xué)家恩培多克勒的四元素學(xué)說（水土氣火）；中醫(yī)學(xué)中的“氣”或“元氣”與恩培多克勒的“元氣”或“靈氣”；中醫(yī)學(xué)“治病求本”，“調(diào)整陰陽”和“扶正祛邪”與古希臘醫(yī)學(xué)“通過改變飲食和環(huán)境來控制引起體液失衡的原因而達到恢復(fù)健康”。15經(jīng)驗醫(yī)學(xué)最大不足對因生育所導(dǎo)致的母嬰死亡率高問題和控制傳染病流行的問題基本上無能為力。 19世紀(jì)初，西方一半兒童活不過十歲，嬰兒死亡率在千分之200-300之間。十四世紀(jì)歐洲鼠疫：5年奪命二千五百萬。1949年中國一半的死亡是可預(yù)防的（傳染?。?。嬰兒死亡率千分之200左右。生孩子過鬼門關(guān)，瘟疫來了“千

8、村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌?！?16人類文明：對健康的認(rèn)識不斷深化約350年前開始到60多年前：以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的理性生物醫(yī)學(xué)模式在十九世紀(jì)末和二十世紀(jì)初中期人類首次主動地控制了許多人類一直只能被動無奈受害的傳染病和營養(yǎng)不良 “單因單病”和“病在細(xì)胞”的生物醫(yī)學(xué)模式開始主導(dǎo)西方醫(yī)學(xué)：每個病都有相對應(yīng)的精確病因（從籠統(tǒng)的失衡概念到具體的細(xì)菌，病毒，營養(yǎng)素缺乏等）和病變部位（從泛泛的大臟器到細(xì)胞和分子水平）疫苗，藥物，營養(yǎng)素和手術(shù)是治療疾病最好的方法。17醫(yī)學(xué)教育在西方近代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中起了舉足輕重的作用美國1910 Flexner報告對建立美國和加拿大的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育制度和實現(xiàn)從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式向生

9、物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過程中的影響是巨大的。 福勒斯納報告強調(diào)醫(yī)學(xué)長學(xué)制精英教育，醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)科學(xué)研究緊密結(jié)合促進了西方主流社會實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，徹底拋棄了主導(dǎo)西方醫(yī)學(xué)二千多年的體液平衡經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式，使西方醫(yī)學(xué)能夠輕裝上陣，逐漸地成為今天全球現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主流。18然而理性生物醫(yī)學(xué)模式中的“非理性”擴大了人體各部分的有機整合，人與環(huán)境的互相影響，軀體，精神和社會的和諧關(guān)聯(lián)都不見了。人的醫(yī)學(xué)被還原為普通意義上的生物學(xué)，還原為生物物理學(xué)和/或生物化學(xué)，甚至進一步還原為非生物學(xué)意義上的物理學(xué)和化學(xué)。經(jīng)驗醫(yī)學(xué)中的寶貴的整體醫(yī)學(xué)觀在生物醫(yī)學(xué)模式控制傳染病的凱歌聲中無情地拋棄了。眼中只有生物人：人的社會屬性在決定

10、健康-疾病狀態(tài)中的巨大作用被有意無意地忽視了。19理性生物醫(yī)學(xué)模式中的”非理性“擴大了由于細(xì)菌學(xué)和營養(yǎng)學(xué)幫助人們在微觀世界里找到了許多疾病的發(fā)病原因，于是就給人們帶來了一個印象好像所有的疾病都是由細(xì)菌/病毒或缺少營養(yǎng)素引起的，通過化學(xué)和生物學(xué)手段找到殺死細(xì)菌/病毒的藥物或補充營養(yǎng)素就能解決問題。 20理性生物醫(yī)學(xué)模式中的”非理性“擴大了建立在近代自然科學(xué)基礎(chǔ)上的生物醫(yī)學(xué)模式追求因果性規(guī)律，把理性片面發(fā)展為“工具理性”，用“觀察，假設(shè)，求證，結(jié)論”的邏輯對生命過程進行越來越細(xì)致的分析，完全背離了理性的完整性，使得健康-疾病的過程很容易被誤解為一系列精密的機械和化學(xué)步驟的總和。生物因素（甚至是理化

11、因素）決定一切。21理性生物醫(yī)學(xué)模式的不足隨著文明的發(fā)展和科技的推動，非生物學(xué)因素在影響健康/疾病中的作用越來越明顯即使是傳染病的發(fā)生和流行，也受許多非生物學(xué)因素影響，如國際和國內(nèi)旅游，生物恐怖，醫(yī)院感染，移民和城市化等。英國流行病學(xué)家馬默特經(jīng)過25年的研究發(fā)現(xiàn)，社會地位越高的人，健康水平越高。在美國首都華盛頓，從市中心到富裕的郊區(qū)，每隔1.6公里，居民的預(yù)期壽命就相差1.5歲，居住在市中心的黑人貧民和市郊的白人富翁，預(yù)期壽命竟相差20年！ 22理性生物醫(yī)學(xué)模式的不足生物醫(yī)學(xué)模式驅(qū)使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度專業(yè)化，分科化和局部化：弊端越來越明顯。上世紀(jì)50年代，發(fā)達國家基本上控制了傳染性病和營養(yǎng)不良，心臟

12、病和惡性腫瘤等慢性非傳染病開始威脅人類的健康。單因單病的生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)不了慢性病的防治，對傳染病也發(fā)現(xiàn)力不從心。糖尿病，心臟病和腫瘤既不是微生物，也不是營養(yǎng)素缺乏導(dǎo)致的初期幼稚的解決方案：多建醫(yī)院，多建醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)醫(yī)生 病越來越多，醫(yī)藥費用越來越高23人類文明：對健康的認(rèn)識進一步深化30多年前：多因多病的生物-心理-社會-環(huán)境大醫(yī)學(xué)模式1940年代至今，美國弗蘭明漢心臟研究和英國吸煙與肺癌關(guān)系研究等開創(chuàng)了人類對非傳染病采用預(yù)防和干預(yù)健康危險因素的新途徑。如果說神道醫(yī)學(xué)模式對健康的認(rèn)識是幼兒園水平經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式對健康的認(rèn)識就是中小學(xué)水平生物醫(yī)學(xué)模式對健康的認(rèn)識就是大學(xué)/研究生院水平生物-心理-社會

13、-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式對健康的認(rèn)識就是科學(xué)院研究員/教授水平24多因多病的生物-心理-社會-環(huán)境大醫(yī)學(xué)模式健康危險因素：所有增加得病或死亡機會的因素。生物學(xué)：基因、高血壓、高血糖、高血脂、年齡、性別等心理學(xué)：壓力大、生活滿意度低、工作滿意度低、恐懼等生活方式：熬夜、不合理膳食、藥物濫用、吸煙、喝酒、運動少等 醫(yī)療系統(tǒng)：醫(yī)療事故，院內(nèi)感染等環(huán)境：食品和空氣污染，社會（收入，教育差異等）251970年代：新的大醫(yī)學(xué)模式26大醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)：加拿大拉龍德報告35年前，加拿大政府發(fā)布了拉龍德（Lalonde）報告，指出國民健康并不僅僅是由醫(yī)療服務(wù)（也就是我們今天關(guān)心的“看病”）所決定的。決定健康的主要因素有四

14、個：生物學(xué)，環(huán)境（自然和社會）生活方式和習(xí)慣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的因素。拉龍德報告反映了人類對健康更接近真理的認(rèn)識，開創(chuàng)了人類文明在健康領(lǐng)域的新紀(jì)元。27大醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)根據(jù)三十多年來，在健康領(lǐng)域大量的研究一次又一次地證明，環(huán)境（包括自然環(huán)境和社會環(huán)境）和生活方式和習(xí)慣（即個人行為）對健康的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于人們所關(guān)注的“看病”（醫(yī)療服務(wù)）對健康的影響。研究發(fā)現(xiàn)，美國人在過去的近100年時間里，平均壽命增加了30年。這增加的30年，其中公共衛(wèi)生和預(yù)防貢獻了25年，醫(yī)療服務(wù)只貢獻了5年。28生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式提供的重要科學(xué)信息社會環(huán)境，自然環(huán)境和基因特性都會對決定個人健康的生物學(xué)和行為學(xué)因素產(chǎn)生影

15、響。個人行為并不是簡單的個人選擇，是多種因素在組織的各個不同層面上相互作用發(fā)揮影響的結(jié)果。光關(guān)注提供醫(yī)療服務(wù)（生物因素）為主）是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在科學(xué)信息指導(dǎo)下通過確認(rèn)和干預(yù)生物-心理-社會-環(huán)境各方面健康危險因素來管理健康，從1950年到1996年，美國心血管病的死亡率下降了60%。291970年代大醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)時的中國文化大革命轟轟烈烈：與人奮斗，其樂無窮幾乎沒人關(guān)注國人健康赤腳醫(yī)生解決缺醫(yī)少藥301980年代打開國門西方取經(jīng)受中國“大墻文化”的無形約束Great wall,高筑墻，廣積糧，緩稱王。深挖洞，廣積糧，不稱霸，重門疊戶，內(nèi)斂外藏，關(guān)門獨大，壁壘心態(tài)。受中西文化交流傳統(tǒng)影響：西學(xué)中用

16、，重實用重具體技術(shù)，輕科學(xué)精神31引進了先進技術(shù)，沒有引進大醫(yī)學(xué)模式首批出國的60年代畢業(yè)生，學(xué)得是單因單病的生物醫(yī)學(xué)模式，受人才語言、知識和當(dāng)時意識形態(tài)的局限性影響以及1980年中國慢病不是主要健康問題很容易接受分子生物學(xué)的進展，反映在80年代后的醫(yī)學(xué)教育中，中國的醫(yī)生對分子生物學(xué)和臨床技術(shù)的進展很到位，但對醫(yī)學(xué)模式的根本改變不敏感。雖然也有預(yù)防醫(yī)學(xué)人員介紹大醫(yī)學(xué)模式，但沒有引起中國主流的注意（今天也沒有根本改變）32歷史造成東西方健康理念上的差距西方醫(yī)學(xué)在19世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中，矯枉過正，拋棄了經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式中寶貴的整體醫(yī)學(xué)觀。中國因為戰(zhàn)亂，反而保留下來了。在1970年代西方從生物醫(yī)學(xué)模式向

17、生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變中，整體醫(yī)學(xué)觀重新被予以重視。 由于歷史的原因，在西方發(fā)達國家已經(jīng)開始從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變時，中國還沒有完成從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。落后至少35年！3330年改革成就了中國和平崛起也帶來了西方60年前開始面臨的慢性病挑戰(zhàn)，已經(jīng)在阻礙中國的可持續(xù)發(fā)展。發(fā)達國家花了30年深化了對健康的認(rèn)識，在先進的大醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，整體促進了國民健康。解放思想使中國在經(jīng)濟和技術(shù)上獲得“后發(fā)優(yōu)勢”，30年里迅速崛起。然而由于健康觀念上的落后，今天我們還受落后的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式和生物醫(yī)學(xué)模式的雙重束縛。如果能打破落后的雙模式束縛，中國有機會在健康領(lǐng)域再次獲得“后發(fā)優(yōu)勢”，保證中國的崛起能可持續(xù)發(fā)展。34自下而上的健康管理出現(xiàn)就是對現(xiàn)存落后過時經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式和生物醫(yī)學(xué)模式的沖擊健康和疾病由生物、心理、社會和環(huán)境多因素決定，不僅僅是細(xì)菌、病毒或營養(yǎng)素缺少經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式和生物醫(yī)學(xué)模式都沒有能力提供解決21世紀(jì)健康問題的方案健康管理在中國的興起既是國人對舊模式失望也是對新模式需求的體現(xiàn)。35健康管理體現(xiàn)的就是先進的生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式。告訴我們必須通過確認(rèn)和減少健康危險因素（不是病因）來維護和改善健康。幫助我們不再犯西方犯過正在改進