血透通路血栓形成的預(yù)防和處理

1、血透通路血栓形成的預(yù)防和處理常見并發(fā)癥狹窄或血栓形成感染瘤樣擴(kuò)張假性動(dòng)脈瘤竊血綜合癥腫脹手術(shù)后并發(fā)癥-血栓形成 原因靜脈瘤繼發(fā)血栓血透時(shí)反復(fù)穿刺，造成通路管腔狹窄，一旦有壓迫過久等誘因，即可引起血栓形成。吻合口狹窄繼發(fā)血栓形成 術(shù)后并發(fā)癥-血栓形成 內(nèi)瘺血栓形成前征象震顫消失搏動(dòng)增強(qiáng)（水沖脈） 靜脈端壓力增高 血流量下降 過度的再循環(huán) 血栓形成的處理 靜脈管腔狹窄無法解決，同時(shí)常有吻合口內(nèi)膜增生，故取栓效果不佳，重建新的通路去除血栓 取栓，溶栓 去除狹窄病變因素，重建新的通路端-端吻合口瘤樣擴(kuò)張血栓形成內(nèi)膜增生血栓性動(dòng)靜脈瘤處理:切除后A-V再端端吻合瘤樣血栓 瘤樣血栓剝離、切除 Fogart

2、y導(dǎo)管AVG取栓 吻合口穿刺部位 局限性瘤樣擴(kuò)張靜脈瓣膜附著處切忌在瘤樣擴(kuò)張?zhí)幏磸?fù)穿刺，因有造成逐漸 增大破裂的危險(xiǎn)假性動(dòng)脈瘤- 血栓形成PTFE穿刺部位狹窄伴瘤樣擴(kuò)張PTFE置換狹窄或閉塞病變的處理 治療：重建通暢的回 流通路補(bǔ)片成形術(shù): 短段狹窄人工血管或自體靜脈間置PTA/PTS 頭靜脈匯入鎖骨下靜脈部位 人工血管吻合口 CVS 人工血管-靜脈吻合口狹窄 靜脈內(nèi)膜增生,吻合口狹窄人工血管間置重建靜脈補(bǔ)片PTFE間置Fogarty導(dǎo)管取栓+PTFE重建 AVG 穿刺段狹窄-內(nèi)膜增生吻合口(靜脈端狹窄)PTA腔內(nèi)擴(kuò)張治療前治療后溶栓治療 通過溶栓迅速去除血透通路內(nèi)的血栓，開放血流并能顯示病變

3、部位。1985年 Zeit 和Cope 鏈激酶多點(diǎn)注射 26例病例33次溶栓治療成功率73%1989年 Roberts等 脈沖式溶栓 在血栓的人工血管上分別插入相向的兩根溶栓導(dǎo)管，分別向靜脈吻合口及動(dòng)脈吻合口灌注尿激酶，發(fā)現(xiàn)狹窄病變球囊擴(kuò)張 29例病例技術(shù)成功率達(dá)100% 溶栓 1997年 Cynamon “l(fā)yse and wait” “l(fā)yse and wait” 成功率95%微創(chuàng)治療人工血管血栓形成2009年10月2010年10月人工血管動(dòng)靜脈瘺急性血栓形成 33例男12 女21 平均年齡 65.5512.35歲人工血管動(dòng)靜脈瘺建立時(shí)間 1月9年急性血栓形成病程 1小時(shí)6天溶栓成功21例

4、，溶栓失敗12例，成功率63.6%平均溶栓時(shí)間為 9.55.34小時(shí)平均尿激酶溶栓劑量為57.6233.29萬單位 人工血管動(dòng)脈端穿刺，尿激酶直接微泵注射溶 栓為治療第一步溶栓后 Duplex 明確有無狹窄或閉塞病變?nèi)芩ǔ晒M溶栓失敗組P值溶栓時(shí)間9.55+5.21hrs9.42+5.81hrs0.606尿激酶用量70.1+31.9萬u63.2+36.5萬u0.242建立動(dòng)靜脈瘺時(shí)間1.18+0.94年2.33+2.72年0.139靜脈端流出道狀態(tài)通暢或狹窄閉塞0.010血管通路的監(jiān)測和維護(hù)1.血管通路的監(jiān)察: 物理診斷方法檢查和評估 預(yù)期發(fā)現(xiàn)通路病理學(xué)異常征象2.血管通路監(jiān)測: 定期輔助檢查

5、評價(jià)血管通路的狀態(tài) 異常通路病理學(xué)異常3.診斷性試驗(yàn): 當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢查異常時(shí),可采用診斷性試驗(yàn)以明確 通路的病理學(xué)異常 超聲-血栓形成吻合口血栓形成靜脈附壁血栓自體AVF內(nèi)血栓大多不易手術(shù)成功取栓 多普勒超聲定量彩色流速成像（DDU）磁共振血管造影（MRA）可變流速多普勒超聲(VFDU)超聲波稀釋法(UDT)CritLine超濾光稀釋法(OABF)CritLine直接經(jīng)皮測定法(TQA)葡萄糖輸注法(GPT)尿素稀釋法(UreaD)差異傳導(dǎo)法(HDM Gambre)在線透析法(DD Fresenius)GUIDELINE 4. DETECTION OF ACCESS DYSFUNCTION:MONITORING, SURVEILLANCE, AND DIAGNOSTIC TESTING預(yù)期監(jiān)測瘺管血液動(dòng)力學(xué)上明顯的狹窄,結(jié)合糾正解剖學(xué)上的狹窄,可以提高瘺管的通暢率,減少血栓的發(fā)生