三級甲等醫(yī)院-XX年醫(yī)政醫(yī)管工作總結(jié)及XX年工作計劃

1、三級甲等醫(yī)院XX年醫(yī)政醫(yī)管工作總結(jié)及 XX 年工作計劃市人民醫(yī)院XX年醫(yī)政醫(yī)管工作總結(jié)及 XX年計劃XX年，醫(yī)院在市委、市政府及市衛(wèi)生計生委的正確領(lǐng)導(dǎo) 和大力支持下，認(rèn)真按照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則 要求，緊緊圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”主題 ， 全面加強醫(yī)政管理體系建設(shè)，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改 進(jìn)，醫(yī)政醫(yī)改工作取得了顯著成績?，F(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：一、醫(yī)療業(yè)務(wù)基本情況截止11月，醫(yī)院門急診人數(shù) 495040人，同期增長12。 9%;入院人數(shù) 24197人次，同期增長 10.1 %;由院人次 24092人次，同期增長10.3 %床位使用率86。78%危重病 人搶救成功率85.7

2、3 %;入院與由院診斷符合率 99 o 85 % , 同期增長0。5%;治療好轉(zhuǎn)率97o 29%,同期下降0。6% 手術(shù)例數(shù)6830例，同期增長0。35%.二、主要業(yè)務(wù)情況及成效以“四力”為載體，深入推進(jìn)“三好一滿意”工作1.努力提升服務(wù)水平，做到“服務(wù)好”一是開展預(yù)約診療服務(wù)。醫(yī)院與電信部門合作24小時網(wǎng)上預(yù)約桂號，已實行十位專家的網(wǎng)上預(yù)約桂號；在醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳冊上公布各科室電話，患者可以選擇電話預(yù)約；注 重對基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，對基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病人 及時處置及反饋，得到了基層醫(yī)院的好評。二是優(yōu)化醫(yī)療工作流程.醫(yī)院實施桂號、就診、收費、 檢查、取藥一條龍服務(wù)，推行門診分診護士一體化管

3、理，分 層樓桂號，敞開桂號服務(wù)窗口，開通電話、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約桂號、 自助桂號、自助繳費服務(wù)等。對老年人、行動不便人員提供 輪椅，導(dǎo)診護士 “一對一”陪診服務(wù)，門診醫(yī)生推行電子處 方,設(shè)立多學(xué)科綜合門診，開設(shè)雙休門診、節(jié)假日門診 .志愿 者利用休息時間在門診、病房開展“志愿服務(wù)進(jìn)病房”服務(wù)活動。住院患者入院、由院、轉(zhuǎn)院設(shè)立導(dǎo)診服務(wù)，后勤服 務(wù)隊負(fù)責(zé)患者住院檢查陪送。大力推進(jìn)同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、 檢驗結(jié)果互認(rèn)工作。今年共互認(rèn)檢查360多人次，節(jié)省費用共8.6萬元。近一年，為紀(jì)念醫(yī)院建院120周年回饋廣大患 者的信任及厚愛，免桂號費金額近100萬元。以上系列服務(wù)舉措得到了廣大患者的一致好評。三是暢通急診急救

4、綠色通道。醫(yī)院進(jìn)一步規(guī)范急診科布 局，充實急診急救設(shè)備，配備專職急診醫(yī)生13人，完善建立急診工作制度及工作流程32個，急診應(yīng)急預(yù)案 5個。急診檢驗、影像檢查、藥品提供 24小時服務(wù).認(rèn)真落實首診負(fù) 責(zé)制，嚴(yán)格急診、會診管理，對重危病人佩戴專門標(biāo)識，對急診6個重點病種、“三無”人員等急危重患者實行 “先救治、后付費”，開通急診綠色通道，患者在急診科滯留時間在一小時以內(nèi)，搶救成功率達(dá)97o 96%。四是全院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。全院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋率達(dá)100%開展“四心”、“五要求”活動，豐富護理服務(wù)內(nèi) 涵，建立門診各樓層愛心服務(wù)鈴，提供各種便民措施，堅持對生院病人電話回訪，發(fā)放健康祝?？?，每季度由患

5、者投票 評選最滿意護士，倡導(dǎo)護患關(guān)系零距離，讓護理工作在平淡 之中彰顯優(yōu)質(zhì)、細(xì)節(jié)之處，凸顯關(guān)愛，患者對護理服務(wù)滿意 度達(dá)98.3%。五是開展對口幫扶工作。醫(yī)院派由83醫(yī)務(wù)人員分別到張縣人民醫(yī)院、阜南縣人民醫(yī)院武、里屋縣人民醫(yī)院進(jìn)行蹲 點工作。參與業(yè)務(wù)查房 441多次，參與手術(shù)或進(jìn)行手術(shù)示教 126多例，診療病人4328多人次，多次組織病歷討論和參與 科室的大搶救和全院性會診，開展的學(xué)術(shù)講座96多次，培訓(xùn)人員達(dá)1956多人次；免費接收降消項目進(jìn)修人員2名，派由醫(yī)生到基層醫(yī)院會診 14人次；積極開展萬名醫(yī)師進(jìn)千村 活動，實行“每隊配專家、每村有特色，每月必到村 ”的技 術(shù)指導(dǎo)，先后派生醫(yī)務(wù)人員8人

6、次赴衛(wèi)生室開展對口幫扶，實現(xiàn)1個村衛(wèi)生室“三標(biāo)五制”全部上墻，開展義診巡醫(yī)活 動，服務(wù)群眾100多人。六是深入推進(jìn)平安醫(yī)院工作。醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行查對制度， 在全院推行住院病人腕帶安全識別，實驗室所有標(biāo)本采用條 形碼識別；加強手術(shù)安全核查管理，實施三方共同手術(shù)安全核查；嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程， 手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險評估執(zhí)行率 100%對手術(shù)科室進(jìn)行 督查445次；對高風(fēng)險診療技術(shù)、新技術(shù)開展嚴(yán)格申報、評 審、授權(quán)；對重點科室臨床技術(shù)、醫(yī)技科室操作技術(shù)進(jìn)行審 核授權(quán)共140項；對手術(shù)、麻醉等嚴(yán)格分級管理與審批，建 立定期評估機制；對圍手術(shù)期病人、危急值報告病人加強護 理和病情追

7、蹤；建立不良事件網(wǎng)絡(luò)直報平臺，不良事件報告 389例；加強患者知情同意告知，保障了患者知情同意權(quán)；麻醉藥品、精神藥品實行統(tǒng)一管理、采購、使用；生命支持 類設(shè)備、特種設(shè)備要嚴(yán)格管理，完好率達(dá)100%,放射診療設(shè)備運行完好率A 95%;醫(yī)院組織應(yīng)急培訓(xùn)、演練 50多次；醫(yī) 院建立警務(wù)室，實行 24小時值班，全院安裝視頻攝像頭 42 支，監(jiān)測記錄保存時間A 30天。2。著力改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，做到“質(zhì)量好”一是健全質(zhì)量管理體系。突生“決策一控制一執(zhí)行”三 大要素，依托醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、倫理管理、藥事管理與 藥物治療、醫(yī)院感染、病案管理、輸血管理、護理質(zhì)量管理 七大委員會，共召開委員會議9次.健全醫(yī)療質(zhì)量

8、與安全管理控制體系.實行院科兩級負(fù)責(zé)制，建立健全醫(yī)院、科室、 個人三級質(zhì)量網(wǎng)，明確醫(yī)生、護士、藥檢技人員為醫(yī)療質(zhì)量 實施直接責(zé)任人，科主任、護士長為醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)、職能科室為監(jiān)管責(zé)任人，使質(zhì)量管理做到有機構(gòu)、有人員、有活動、有效果，今年共召開科主任會議7次。二是完善質(zhì)量管理機制.修訂完善醫(yī)療核心制度、臨床 管理制度等467條；編印診療指南、護理技術(shù)操作與 常見并發(fā)癥的處理等指導(dǎo)用書，下發(fā)臨床科室，推進(jìn)質(zhì)量管理制度化、規(guī)范化建設(shè)。嚴(yán)格病歷質(zhì)量三級控制，抽查終 末病歷6078份，運行病歷3890份，抽查終末病歷甲級率達(dá) 到94%,下發(fā)整改意見書共968份。建立醫(yī)療技術(shù)管理制度，

9、實行分級分類授權(quán)管理，對全院手術(shù)及高風(fēng)險項目準(zhǔn)入開展 動態(tài)化、權(quán)限化、檔案化管理。三是強化質(zhì)量全程監(jiān)管。醫(yī)院成立質(zhì)量監(jiān)管部門，制定 各類醫(yī)療質(zhì)量全程監(jiān)控制度。 重點考評制度建設(shè)、質(zhì)控運行、 科室管理、核心制度落實、診療規(guī)范、患者安全等指標(biāo)執(zhí)行 情況。要求各臨床科室每年制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作計劃 每月開展質(zhì)控活動，做到科主任監(jiān)管主體前移，職能部門監(jiān)管重心下移，持續(xù)整改跟進(jìn)處罰后移，責(zé)任到人。3.大力弘揚高尚醫(yī)德，做到“醫(yī)德好”一是注重醫(yī)德宣傳教育.重點引入“道德講堂”開展黨 員職工道德教育活動，實行一月一主題。全年開展講堂12期， 職工受教育率達(dá)100%,全面提高醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)，取得 較好成

10、效。二是開展評先評優(yōu)活動。先后組織“優(yōu)秀黨務(wù)工作者”、“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”等評選活動，通過樹立榜樣，宣傳典型，共有 200人次獲得各級部門授予榮譽；三是規(guī)范醫(yī) 德醫(yī)風(fēng)管理。依據(jù)醫(yī)德考評辦法及量化考評標(biāo)準(zhǔn)，全面 實行動態(tài)考核。重新修訂職工獎懲條例等 ，使之真正成 為對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機制。通過每周倫理查房、 每月中層干部考核、各科工作質(zhì)控考核等，考評結(jié)果每月進(jìn)行全院通報.四是開展防腐治賄工作。進(jìn)一步編制行政職能 部門的職權(quán)目錄，針對重點對象、重點部位和重點環(huán)節(jié)， 修訂完善了醫(yī)院工作管理制度、醫(yī)院工作流程圖集 等制度、流程 80個；實行重大事項集體討論決定制和“一 把手末位發(fā)言制，有效規(guī)范了權(quán)

11、力行使 ，防止腐敗現(xiàn)象發(fā)生 規(guī)范內(nèi)部管理，加強辦公設(shè)備、公務(wù)用車等管理，科員外由 辦事乘坐公車等，杜絕鋪張浪費。五是在全院范圍內(nèi)開展“廉 政文化進(jìn)醫(yī)院活動，結(jié)合醫(yī)院自身特點，建好一個陣地（廉 政文化宣傳陣地）、抓住二個特點（突由重點、解決難點）、抓好三項教育（理想信念教育、法律法規(guī)教育、職業(yè)道德教 育）、開展四項活動（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評活動、專項治理醫(yī)學(xué)購 銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂活動、評優(yōu)評先活動、醫(yī)院文化調(diào)研活動）.促進(jìn)醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)的根本好轉(zhuǎn)。六是開展醫(yī)學(xué)倫 理查房。每周組織相關(guān)職能部門進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理查房。抽樣調(diào) 查患者滿意度，采取現(xiàn)場查看、詢問患者、員工訪談和跟蹤 處理等形式進(jìn)行督導(dǎo)檢查，共組織

12、倫理查房22次。4。致力加強行風(fēng)建設(shè)，力求“群眾滿意”一是多渠道開展?jié)M意度評價。建立院領(lǐng)導(dǎo)接待日、社會 監(jiān)督員、電話、網(wǎng)絡(luò)、信箱、患者工休座談會、門診、住院、 生院患者滿意度調(diào)查表等， 多層面、多渠道了解患者對醫(yī)院、 醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力的評價，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作水 平。今年共發(fā)放調(diào)查問卷 7561份，患者、衛(wèi)技人員綜合滿 意度為96。5% 93。51%.醫(yī)院參加全市民主評議政風(fēng)行風(fēng) 綜合滿意度達(dá)99。2%.收集到患者意見和建議 189條，限時 整改得到有效落實。二是主動接受社會監(jiān)督.規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室職能，統(tǒng)一接受、管理、處理患者來電來訪。 建立完善臨床科室、職能科室處置投訴協(xié)調(diào)

13、機制，定期召開 醫(yī)療投訴管理工作會議，反饋投訴處理結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù).今年受理患者投訴 31例，較XX年下降39o 6%,第三方調(diào)解1例。賠償金額為 31500元，未發(fā)生暴力性 醫(yī)鬧事件；建立職工群眾信訪綠色通道，實行首訴負(fù)責(zé)制。 共接待群眾職工來信來訪 20多人次.加強醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)，提升創(chuàng)造能力醫(yī)院充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療資源，把人才培養(yǎng)、學(xué)科 建設(shè)與醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展緊密結(jié)合起來，不斷提升醫(yī)院的創(chuàng)造力 一是加強重點學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院投入近1500萬元用于重點專科建設(shè)，為重點?？瓢l(fā)展和科研開展提供了的重要保障。呼 吸內(nèi)科獲得省重點?？?，婦產(chǎn)科、兒科等6個?？仆ㄟ^了襄樊市重點?？?籌建人類輔

14、助生殖技術(shù)中心，共派由 5人次 到省內(nèi)外醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。二是壯大醫(yī)院高尖人才隊伍。積極 搭建“展才華、獻(xiàn)能力”平臺。實施高級職稱人員對中級職 稱晉升人員“一對一”幫扶措施。今年共有 33名參加高級 職稱的評審，三是實施人才培訓(xùn)工程。采取“請進(jìn)來、送由 去”、方式進(jìn)行人才培養(yǎng)。選送了9名醫(yī)務(wù)人員到省內(nèi)外著名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；今年就讀臨床、醫(yī)技在職研究生14名，完成研究生學(xué)歷2名,3人獲得碩士研究生學(xué)位攻讀， 在職脫產(chǎn) 博士 1名，在考博士 1名；邀請專家到我院進(jìn)行學(xué)術(shù)講座9次。三是規(guī)范醫(yī)師定期考核。 根據(jù)醫(yī)師定期考核管理辦法 等文件要求，成立了以院長、書記為主任委員的醫(yī)師定期考 核委員會。XX年，醫(yī)院

15、對26名符合到期考核條件的醫(yī)師進(jìn) 行了定期考核，工作成績和職業(yè)道德評定全部合格。四是加 強科研技術(shù)創(chuàng)新。醫(yī)院對未能繼續(xù)開展的科研項目終止了研 究，通過篩查，136項科研項目繼續(xù)進(jìn)行研究，同時對繼續(xù) 研究的項目加強跟蹤管理；共申報科研立項32項，其中廳級2項，市科技局30項，均通過了科研立項；8項科研項目 通過了襄樊市科技成果鑒定，其中有1項獲襄樊市科技進(jìn)步一等獎，7項獲襄樊市科技進(jìn)步三等獎； 全院共發(fā)表論文137 篇，其中核心論文28篇。加強醫(yī)院監(jiān)管職能，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為一是加強醫(yī)療安全教育。醫(yī)院組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī)，完善醫(yī)患 溝通平臺，暢通投訴渠道，不斷提高醫(yī)

16、療安全和醫(yī)療質(zhì)量水 平，開展相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)3次.針對核心制度、醫(yī)療安全、醫(yī)療風(fēng)險、患者權(quán)利等 48個專題內(nèi)容的進(jìn)行全院全員培訓(xùn)、 考核39次。組織各種演練18次，反饋督查整改表 25份.二是醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理。完善院感控制設(shè)施，先后 完成血液凈化室、消毒供應(yīng)室、病理科、輸血科等部門的擴 建及整改.建立感染性疾病科，規(guī)范了感染性疾病的管理。 醫(yī)院感控科采取多種措施 ，將醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測、目標(biāo)性 監(jiān)測、醫(yī)務(wù)人員于衛(wèi)生、消毒隔離、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)控、全院重 點部門及普通科室醫(yī)院感染質(zhì)量評價等均納入質(zhì)量與安全 管理考評體系，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。各科室、部門配置便捷、有效的手衛(wèi)生

17、設(shè)置，加強 醫(yī)務(wù)人員于衛(wèi)生培訓(xùn)及考核，強化醫(yī)務(wù)人員于衛(wèi)生管理，并 能應(yīng)用PDCA管理工具不斷提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理及防 控意識依從性達(dá) 95o 51%,洗手正確率100%,醫(yī)院感染率、 I類手術(shù)切口感染率符合三甲醫(yī)院目標(biāo)要求。三是加強輸血規(guī)范管理.臨床輸血管理委員會負(fù)責(zé)臨床 用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，制訂用血計劃，并對臨床用血 情況進(jìn)行評估。我院用血來自襄樊市中心血站，從源頭上杜 絕非法采供血現(xiàn)象。臨床用血嚴(yán)格執(zhí)行核對核查制度、輸血 不良反應(yīng)和緊急用血制度，確保臨床用血科學(xué)、合理、安全。四是臨床路徑與單病種質(zhì)量控制管理。醫(yī)院通過信息系統(tǒng)對臨床路徑和單病種實施定時監(jiān)測，選定了20個專業(yè)、50個

18、病種，開展了 586例臨床路徑管理，完成 717例，實施 臨床路徑取得患者同意，簽署臨床路徑同意書 95% .每季度 對臨床路徑進(jìn)行總結(jié)分析，符合等級醫(yī)院評審要求的入選率 50%以上，退生率 30%以下。并對科室的存在問題下發(fā)督查 整改意見表并督促改進(jìn).對單病種的上報進(jìn)行督查整改，共 下發(fā)督查反饋單136份。三、存在問題和XX年工作思路醫(yī)院在醫(yī)政醫(yī)改方面做了大量的工作，也取得了一定的成績，但仍存在一些不足，如：醫(yī)院職能部門對臨床科室的 監(jiān)督力度不夠；門、急診管理仍有待提高；綠色通道流程仍 需改進(jìn)。XX年，醫(yī)院將繼續(xù)以“三甲”標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向，緊緊圍 繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效主題，進(jìn)一步加強醫(yī)

19、院管理，豐富管理內(nèi)涵。進(jìn)一步完善門診工作站的建設(shè)工作XX年，我院將進(jìn)一步做好門診工作站啟動以來的跟蹤工作，對啟動門診工作站后由現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，及時解決，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，進(jìn)一步縮短病人的就診時間.加強對門急診各個流程的疏導(dǎo)與演練，每季度與門診部進(jìn)行一次綠色 通道的演練或者考核。進(jìn)一步落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度一是每年召開2次以上醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、病 案質(zhì)量管理為委員會、倫理管理委員會、臨床用血管理委員 會、臨床路徑單病種管理委員會會議，定期分析反饋、持續(xù)改進(jìn)存在問題。二是加大落實醫(yī)療核心制度的的考核力度， 把落實核心制度列入科室負(fù)責(zé)人的主要考核內(nèi)容，實行“科主任問責(zé)制”。三是每季度召開至少1次以上科主任會議，總結(jié)季度工作，分析存在問題，聽取臨床意見，確保工作順 利開展。進(jìn)一步加大學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)力度一是醫(yī)院將加大對眼科、心血管內(nèi)科、泌尿外科等研究 生培養(yǎng)基地的建設(shè)；加大泌尿外科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、兒 科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科襄樊市第一批重點?？频陌l(fā)展，力爭通過湖南醫(yī)科大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)基地評審；擬計劃科研立項 30項，爭取省級立項1-2項，科研鑒定10項。二是醫(yī)院擬 選送20名青年骨干到國內(nèi)著名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí) ，選派2-4名醫(yī) 務(wù)人員到德國等國家學(xué)習(xí)交流；擬委培高學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員到 國內(nèi)著名院校攻讀博士學(xué)位，全面