培美曲塞二鈉或吉西他濱聯(lián)合奈達(dá)鉑治療80例晚期

1、培美曲塞二鈉或吉西他濱聯(lián)合奈達(dá)鉑治療80 例晚期肺癌是當(dāng)今最常見的惡性腫瘤之一， 近年來發(fā)病率 有上升的趨勢(shì)，發(fā)病年齡趨于年輕化，而且臨床上確診的肺癌患者 70%80%已屬晚期。培美曲塞一線治療 NSCLC在國(guó)內(nèi)報(bào)道較少。本 院采用培美曲噻二鈉加奈達(dá)鉑或吉西他濱加奈達(dá)鉑兩種不同的一線 化療方案治療 80 例晚期 NSCLC患者，觀察療效和毒副作用，現(xiàn)報(bào)告 如下。資料與方法一般資料 選取 2010年1月-2013年 12月本院腫瘤科住院患 者 80 例，經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為晚期 NSCLC，均有客觀測(cè)量的病 灶；其中男 43例，女 37例；年齡 3577歲，平均 60.5歲；腺癌 36 例，大

2、細(xì)胞癌 2 例，鱗癌 40 例，未分型 2 例；b期 36例， 期 44 例。全部患者肝腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查無(wú)明顯異常。 Karnofsky 評(píng)分大于 60 分，預(yù)期生存期大于 3 個(gè)月。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分 為吉西他濱加奈達(dá)鉑組 （GN組）和培美曲塞二鈉加奈達(dá)鉑組 （PN 組） 各 40 例。 GN組年齡 3572歲， PN組年齡 3677 歲，兩組患者的 一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05），見表 1。表 1 兩組患者一般資料的比較 組別中位年齡（歲）性別 例 病理類型 例男女腺癌鱗癌大細(xì)胞癌未分化癌GN組（ n=40）562218162211PN組（ n=40）58231

3、7201811治療方案 GN組：吉西他濱（江蘇恒瑞醫(yī)藥） 1000 mg/m2 ， d 1、8；奈達(dá)鉑（江蘇奧賽康醫(yī)藥） 80 mg/m2，d 2；PN組：培美曲 塞二鈉（江蘇恒瑞醫(yī)藥） 500 mg/m2 ， d 1，奈達(dá)鉑 80 mg/m2 ，d 2。 培美曲塞二鈉用藥前 1 周始，補(bǔ)充維生素 B12 1000 ?g，肌肉注射， 葉酸 400 ?g/d，于輸注培美曲塞二鈉 前 1 日、當(dāng)日，次日給予地塞 米松 4 mg，2 次/d。21 d為一周期， 2 周期后評(píng)價(jià)療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 化療 2 周期后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，根據(jù)世界衛(wèi)生 組織（WHO）實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解 （CR），部分緩

4、解（PR）， 穩(wěn)定病灶（ SD），進(jìn)展（ PD）。有效=CR+PR+S。D評(píng)價(jià)療效如為有效則 繼續(xù)下一周期。 體力狀況（Karnofsky）評(píng)分、復(fù)查血常規(guī)、 肝腎功能， 不良反應(yīng)按 WHO 標(biāo)準(zhǔn)，分 0度。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì) 數(shù)資料比較采用 字 2 檢驗(yàn)，以 P0.05）、血紅蛋白減少（ 字 2=0.928， P0.05）和血小板減少（ 字 2=1.88，P0.05）比較均無(wú)明顯差 異；但 PN 組引起的粒細(xì)胞減少的副作用少于 GN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（ 字 2=5.263，P0.05）。王曉麗等 15報(bào) 道培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療 14 例晚期

5、非小細(xì)胞肺癌，結(jié)果顯示有效 率（ CR+PR）42.8%，控制率（ DCR）71.4%，與本研究相仿。胡興勝 等16應(yīng)用培美曲塞及吉西他濱分別聯(lián)合順鉑治療初治晚期非小細(xì)胞 肺癌，比較臨床療效及毒副作，結(jié)果顯示兩組療效相當(dāng)，但培美曲塞 二鈉副作用明顯減少， 認(rèn)為培美曲塞聯(lián)用順鉑可以作為安全有效的藥 物對(duì)非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行臨床一線治療。本研究比較用吉西他濱加奈達(dá)鉑（ GN）或培美曲塞二鈉加奈達(dá) 鉑（ PN）治療晚期 NSCLC，培美曲塞加奈達(dá)鉑近期有效率為 42.5%， 吉西他濱聯(lián)合奈達(dá)鉑近期有效率為 40.0%，近期療效相近，差異無(wú)統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（ P0.05）。但 PN 組引起的血液學(xué)毒性如粒細(xì)胞

6、減少等 的副作用少于 GN 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P0.05）。培美曲塞聯(lián)合 奈達(dá)鉑主要毒副作用為 度白細(xì)胞減少，皮疹、貧血等，血小板減 少少見。補(bǔ)充葉酸和維生素 B12 能夠降低骨髓毒性的發(fā)生率， 口服地 塞米松可預(yù)防皮疹的發(fā)生。本研究中 PN 組患者均予以地塞米松口服 及補(bǔ)充葉酸和維生素 B12，未有皮疹發(fā)生， 度白細(xì)胞下降也較少 見，白細(xì)胞下降經(jīng)重組人粒細(xì)胞刺激因子升白細(xì)胞治療等對(duì)癥處理后 可好轉(zhuǎn)。相比較于兩種含鉑藥聯(lián)用， 培美曲塞二鈉與鉑類藥物聯(lián)用時(shí) 對(duì)患者產(chǎn)生的毒性反應(yīng)明顯降低， 因此培美曲塞二鈉聯(lián)合奈達(dá)鉑治療 晚期 NSCLC，毒性反應(yīng)輕，耐受性好，具有較好的有效性和安全性，而且

7、生活質(zhì)量有較大的改善，值得在臨床中進(jìn)一步研究。綜上所述，培美曲塞二鈉聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期 NSCLC，效果與吉 西他濱加奈達(dá)鉑相當(dāng)， 且副作用明顯減少， 在日益強(qiáng)調(diào)重視患者生活 質(zhì)量的今天，培美曲塞二鈉聯(lián)合奈達(dá)鉑方案可用于NSCLC一線化療。參考文獻(xiàn)1馮桂陽(yáng) .注射用香菇多糖胸腔灌注治療惡性胸水的臨床觀察 J. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（3）：120-121.Front Radiat Ther Onco，l 2010， 42（ 5）： 157-163.3Rollins K D ， Lindley C.Pemetrexed ： a muhitargeted antffolateJ.Clin

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