白細(xì)胞計數(shù)和分類

1、關(guān)于白細(xì)胞計數(shù)與分類第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月白細(xì)胞：中性粒細(xì)胞（桿狀，分葉）嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞白細(xì)胞計數(shù)測定單位體積血液中白細(xì)胞的總數(shù)分類計數(shù)各類型白細(xì)胞的比值白細(xì)胞形態(tài)改變第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手工計數(shù)用血細(xì)胞計數(shù)板白白白白紅紅紅紅紅第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血細(xì)胞分析儀第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血液按一定比例稀釋后經(jīng)負(fù)壓吸引通過儀器的一個微孔小管，由于血細(xì)胞與稀釋液相比是相對不良導(dǎo)體，當(dāng)每個血細(xì)跑通過微孔時均擠代等體積的稀釋液在電路上形成一短暫的電阻而導(dǎo)致電壓的變化，產(chǎn)生相應(yīng)的脈沖信

2、號并經(jīng)放大、甄別后被累加記錄。脈沖數(shù)被轉(zhuǎn)換為細(xì)胞數(shù)量；脈沖的高低與細(xì)胞體積大小成正比，經(jīng)計算機處理得出各種血細(xì)胞的數(shù)量、血細(xì)胞體積大小的平均數(shù)、變異系數(shù)、占全血體積的百分比和體積大小分布直方圖等。 (一)電阻型血液細(xì)胞分析儀工作原理第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血液按一定比例稀釋后形成一個極細(xì)的液流穿過激光束，每個血細(xì)胞被激光照射后產(chǎn)生光散射并被光電倍增管接收。細(xì)胞的前向角散射與細(xì)胞的體積大小有關(guān)、側(cè)向角(或高角)散射與細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、顆粒性質(zhì)等有關(guān)，細(xì)胞數(shù)量則與細(xì)胞通過激光束時光散射的脈沖次數(shù)相同。各種檢測信號被放大、甄別后經(jīng)計算機處理可得到各種血細(xì)胞的數(shù)量和體積大小的平均數(shù)

3、、變異系數(shù)、占全血體積的百分比及體積大小分布直方圖等 (二)激光型血液細(xì)胞分析儀第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血細(xì)胞分析儀與手工法血細(xì)胞計數(shù)的差異（1）巨大血小板誤認(rèn)為紅細(xì)胞或白細(xì)胞第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血細(xì)胞分析儀與手工法血細(xì)胞計數(shù)的差異（2）WBC 14.1 109/L, N 37.1%, L 6.4%, B 2.1%, E 53.5%, M 0.2%第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一. 白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞總數(shù)成人 （410）109/L （4千1萬/微升）新生兒 （15-20）109/L6月-2歲 （11-12）109/L第九張，PPT共

4、三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二. 白細(xì)胞分類計數(shù) 成人白細(xì)胞分類 百分比 (%) 絕對值（109/L ） 中性桿狀 15 0.040.05 中性分葉 5070 27 嗜酸 0.55 0.05-0.5 嗜堿 01 00.1 淋巴 2040 0.84 單核 38 0.120.8第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二. 中性粒細(xì)胞 (neutrophil, N)第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中性粒細(xì)胞動力學(xué)原粒、早、中幼粒晚幼粒桿狀、分葉循環(huán)池邊緣池組織、體液、滲出液血液骨髓分裂池成熟池貯存池骨髓生成、釋放血管內(nèi)移動、組織遷移髓外破壞、組織中消耗第十二張，PPT共三十二

5、頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）正常成人白細(xì)胞正常值(410)109/L(4千1萬/微升) 中性粒細(xì)胞 百分比 (%) 絕對值（109/L ） 中性桿狀 15 0.040.05 中性分葉 5070 27第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）生理性:病理性: 1.反應(yīng)性 急性感染: 與病原體種類、感染部位、程度、機體的反應(yīng)性有關(guān)（細(xì)菌：化膿性球菌*, 病毒： 乙腦， 流出， 狂犬?。┚窒?、輕度感染 總數(shù)正常N中等程度感染 10-20109/LN 左移嚴(yán)重全身感染 20-30109/LN 左移明顯第十

6、四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）嚴(yán)重的組織損傷或急性溶血（12-36h內(nèi)） （3）（12-36h內(nèi)） 或 急性失血（1-2h內(nèi)） （4）急性中毒 （5）惡性腫瘤 （非造血系統(tǒng)） 2. 異常增生性：白血病 骨髓增殖性疾病第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月白細(xì)胞減少4109/L 中性粒細(xì)胞減少癥1.5109/L 中性粒細(xì)胞缺乏癥(agranulocytosis)0.5109/L 感染： 病毒，革蘭氏陰性桿菌，傷寒 血液系統(tǒng)疾病物理、化學(xué)因素 單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) 自身免疫性疾?。ǘ┲行粤＜?xì)胞減少(neutropenia)第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于20

7、22年6月（三）中性粒細(xì)胞的核象變化第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中性粒細(xì)胞核左移： 定義：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（桿狀、晚幼、中、早幼）的百分比增高（超過5）的現(xiàn)象；常見于：感染、急性中毒、急性溶血、急性失血及白血病等病理狀態(tài)。 WBC N ， 輕度核左移： 感染尚輕，抵抗力強 WBC N 明顯核左移： 感染嚴(yán)重 WBC N 顯著核左移：感染極嚴(yán)重，抵抗力低下 極度核左移：白血病或類白血病反應(yīng)中性粒細(xì)胞核右移： 定義：周圍血中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多葉，其百分比超過3%者。 常見于巨幼細(xì)胞性貧血、抗代謝藥物治療后、 感染恢復(fù)期。第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022

8、年6月（四）中性粒細(xì)胞常見的形態(tài)異常中毒性改變1 細(xì)胞大小不均2 中毒性顆粒 Toxic granulation3 包涵體 (Dhle body)4 核變性5 空泡形成第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月棒狀小體（Auer body,Auer rod） 白細(xì)胞漿中出現(xiàn)紫紅色、細(xì)桿狀物質(zhì)，見到可確診為白血病，主要見于急粒，其次急單，不見于急淋。Pelger-Het 畸形 分葉功能減退，見于家族性（先天性）；獲得性：MDS, 白血病。巨多分葉核中性粒細(xì)胞 hypersegmented neutrophils 常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

9、三. 淋巴細(xì)胞（lymphocyte, L）(參考值為2040，絕對值為0.8-4109/L )（一）淋巴細(xì)胞增多（Lymphocytosis） 兒童生理性增高；病理性見于：感染性疾?。?病毒感染：傳單、傳淋、麻疹、 風(fēng)疹、水痘、病毒性肝炎； 結(jié)核桿菌，梅毒，弓形體急性傳染病恢復(fù)期急淋、慢淋、淋巴瘤GVHD、GVHR；自身免疫性疾病第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）淋巴細(xì)胞減少 (Lymphocytopenia)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白治療、放射線；免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥。第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）. 異形淋巴

10、細(xì)胞：2% (abnormal lymphocyte) 形態(tài)變異 的不典型 淋巴細(xì)胞 增多見于： 感染（病毒） ：傳染性單核細(xì)胞增多癥，流行性出血熱 藥物過敏、免疫病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療等。型（泡沫型）型（不規(guī)則型）型（幼稚型）第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四. 嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil)(參考值為0.55，絕對值為0.05-0.5109/L ) （一）嗜酸性粒細(xì)胞增多 (eosinophilia) 變態(tài)反應(yīng)性疾?。?某些急性傳染病（猩紅熱） 皮膚病第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）嗜酸性粒細(xì)胞增多 (eosinophilia) 寄生蟲病

11、 血液?。郝！盒粤馨土?、嗜酸性粒細(xì)胞白血病。特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多征（HES） 其他惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移及有壞死灶 其他：風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減退、腎上 腺皮質(zhì)功能減退癥。（二）嗜酸性粒細(xì)胞減少(eosinopenia) 傷寒第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五. 嗜堿性粒細(xì)胞 (basophil, B)(參考值為01，絕對值為0-0.1109/L )參與超敏反應(yīng)（一）嗜堿性粒細(xì)胞增多(basophilia) 見于慢粒、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、骨纖、慢性溶血及脾切術(shù)后。（二）嗜堿性粒細(xì)胞減少(basopenia) 無臨床意義。第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年

12、6月 六. 單核細(xì)胞（monocyte, M）(參考值為38，絕對值為0.12-0.8109/L ) 單核細(xì)胞組織巨噬細(xì)胞 功能：（一） 單核細(xì)胞增多(monocytosis) 生理性增多：兒童 某些感染 血液病 （二）單核細(xì)胞減少(monocytopenia) 無意義第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七 類白血病反應(yīng)(leukemoid reaction)機體對某些刺激因素產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)，周圍血白細(xì)胞大多明顯增多，甚或伴隨外周血幼稚白細(xì)胞出現(xiàn)。常見于感染、惡性腫瘤；急性中毒、以及外傷、休克等應(yīng)急狀況。白細(xì)胞增多性類白血病反應(yīng)白細(xì)胞不增多性類白血病反應(yīng)第二十八張

13、，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分型：中性粒細(xì)胞型: 最常見,見于各種感染,腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移,中毒,溶血,出血。 以急性化膿性感染最常見。白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)50100109/L,伴有核左移,可出現(xiàn)早幼粒,原粒,但不超過10%。嗜酸性粒細(xì)胞型: 常見于寄生蟲病,過敏性疾病,可達(dá)2090%,但多為成熟 型嗜酸性粒細(xì)胞。淋巴細(xì)胞型: 常見于某些病毒感染,如傳單,百日咳,風(fēng)疹,白細(xì)胞數(shù)可達(dá)2050109/L 。單核細(xì)胞型: 見于粟粒性結(jié)核,亞細(xì),細(xì)菌性痢疾。白細(xì)胞不超過50109/L,單核細(xì)胞不超過30%第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月類白血病反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血病明確的病因原發(fā)疾病無臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀明顯消瘦、乏力、低熱、盜汗、脾明顯腫大白細(xì)胞數(shù)及分類計數(shù)中度增高，大多數(shù) 100109/L，可見各發(fā)育階段粒系細(xì)胞與骨髓象相似嗜堿及嗜酸性粒細(xì)胞不增多常增多粒細(xì)胞中毒性改變常明顯不明顯紅細(xì)胞及血小板無明顯變化早期病例輕至中度貧血，血小板數(shù)可增高，晚期均減少骨髓象一般無明顯改變極度增生，粒系細(xì)胞占0.90以上，以晚幼及中幼粒為主，早幼粒+原粒不超過0.10中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積