醫(yī)院績效與成本管理量化標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估概述

1、醫(yī)院績效與成本管理量化標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估概述一、提升醫(yī)療質(zhì)量管理改善作業(yè)流程、提高工作效率、加強(qiáng)效勞病人。如門診預(yù)約、全院計(jì)算機(jī)化、加設(shè)夜間門診、管控平均住院日數(shù)等。二、改善醫(yī)師收入建立醫(yī)師績效(Incentive)制度，采用不同工不同酬的醫(yī)師費(fèi)收入制以提升醫(yī)師的工作士氣，改善醫(yī)病關(guān)系，消除紅包文化及兼差。三、成立醫(yī)院協(xié)會(huì)及醫(yī)管學(xué)會(huì)促進(jìn)醫(yī)院間的交流，互相觀摩學(xué)習(xí)。主導(dǎo)醫(yī)療政策，成為政府智庫。四、醫(yī)務(wù)管理、企業(yè)管理學(xué)系所成立進(jìn)入專業(yè)管理、提升效勞質(zhì)量、通過醫(yī)院評(píng)鑒，因應(yīng)健保規(guī)劃與規(guī)定、市場與營運(yùn)。提升醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院評(píng)鑒1.臺(tái)灣的醫(yī)院評(píng)鑒使于1976年，為全世界第四位建立醫(yī)院評(píng)鑒制度。為能通過嚴(yán)格的醫(yī)院評(píng)鑒

2、，臺(tái)灣的醫(yī)院在廿多年來無論在硬件或軟件都相當(dāng)進(jìn)步。2.醫(yī)院評(píng)鑒與醫(yī)療保險(xiǎn)資格之凖入結(jié)合評(píng)鑒分醫(yī)院與教研兩局部，通過醫(yī)院評(píng)鑒取得醫(yī)保資格，通過教研評(píng)鑒，在總醫(yī)療費(fèi)用加成1.5-3補(bǔ)助繼續(xù)教育3.各醫(yī)學(xué)會(huì)成立次?？漆t(yī)師訓(xùn)練制度，共計(jì)有部定24個(gè)次?？疲≡横t(yī)師接受4-6年訓(xùn)練，考試后取得通過率30%-704.?？漆t(yī)師每年皆要有繼續(xù)教育，每年20至30學(xué)分?jǐn)?shù)hr，每六年換照乙次提升醫(yī)療質(zhì)量為了提升醫(yī)療及效勞品質(zhì)，各醫(yī)院紛紛舉辦各種不同的質(zhì)量活動(dòng)，如QCC、TQM、QA、TQIP、ISO、Clinical Path 、JCI等活動(dòng)，這些活動(dòng)有助于提升各醫(yī)院的醫(yī)療及經(jīng)營績效和效勞質(zhì)量。國際病人平安目標(biāo)I

3、nternational Patient Safety GoalIPSG1.正確辨識(shí)病人 (5)：姓名/出生年月日2.促進(jìn)有效溝通 (4)：寫下/覆誦3.KCL4.確保手術(shù)部位，程序及病人之正確 (4)：Time Out5.減少醫(yī)療照護(hù)相關(guān)之感染 (3)：洗手6.降低跌倒導(dǎo)致病人傷害的風(fēng)險(xiǎn) (3)：風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估核對(duì)手圈導(dǎo)入JCI，對(duì)醫(yī)院管理者思維的改變-實(shí)務(wù)運(yùn)作說明病人隱私:檢驗(yàn)科柜臺(tái)擋板消防平安:平安門常閉及間隙消防平安: 滅火器用電平安:電源插座檢查感染控制:水槽下方凈空無污損感染控制:庫房存放空間重整感染控制:廢棄物處理室設(shè)置密碼鎖1. 提升用藥平安用藥平安信息系統(tǒng)用藥安全信息系統(tǒng)DDI

4、(Drug-drug Interaction Reminder)藥物交互作用提示系統(tǒng)信息用于病人平安及質(zhì)量改善2. 提升手術(shù)正確性外科病人平安信息系統(tǒng)(SPSS)-在線暫停確認(rèn)程序(CBTO)外科病人平安信息系統(tǒng)SPSS-Computerbasedtime-out(CBTO) 信息用于病人平安及質(zhì)量改善3. 預(yù)防病人跌倒及降低傷害4. 鼓勵(lì)異常事件通報(bào)預(yù)防跌倒系統(tǒng)(FPIS)異常事件通報(bào)系統(tǒng)(AERS)異常事件通報(bào)系統(tǒng)(AERS)跌倒預(yù)防系統(tǒng) (FPIS)信息用于病人平安及質(zhì)量改善5. 提升醫(yī)護(hù)人員間溝通有效性E-Hand off 電子交班系統(tǒng)高風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)通報(bào)系統(tǒng)(HRRR)HRRR(High

5、Risk Results Reminder )高危險(xiǎn)數(shù)據(jù)通報(bào)系統(tǒng)HRRR雙向簡訊回復(fù)機(jī)制HRRR回復(fù)實(shí)時(shí)查詢平臺(tái)信息用于病人平安及質(zhì)量改善降低醫(yī)療總體費(fèi)用1降低藥品價(jià)格2降低醫(yī)用高質(zhì)耗材價(jià)格4提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格1規(guī)范行為，改變給付，提高質(zhì)量2提高降低改革藥品收入加成機(jī)制5降低大型設(shè)備診療項(xiàng)目價(jià)格3 大陸醫(yī)療體制改革的趨勢醫(yī)院公益性 醫(yī)生積極性百姓得實(shí)惠加速經(jīng)營競爭強(qiáng)調(diào)醫(yī)院控管醫(yī)務(wù)質(zhì)量提高經(jīng)營課題醫(yī)療體制的改革與競爭方案調(diào)控調(diào)控式市場Economic Value ChainMarket Competition (市場競爭Managed Competition (管理式競爭產(chǎn)業(yè)管理目標(biāo)的變遷本錢

6、品質(zhì)本錢交期品質(zhì)本錢彈性交期品質(zhì)本錢效勞彈性交期品質(zhì)本錢創(chuàng)新效勞彈性交期品質(zhì)本錢全球化創(chuàng)新效勞彈性交期品質(zhì)本錢醫(yī)療？ 醫(yī)療管理循環(huán)的建立標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行正常檢討原因修訂標(biāo)準(zhǔn)制度因素人為因素作業(yè)改善工作合理化計(jì)算機(jī)化差異分析異常水準(zhǔn)提高醫(yī)院績效與本錢管理的量化標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估大陸醫(yī)院收支損益表臺(tái)灣醫(yī)院收支損益表人事本錢占47.5%藥品材料只占約25%互為顛倒的本錢結(jié)構(gòu)醫(yī)院經(jīng)營問題:1.存在明顯的以藥養(yǎng)醫(yī)2.依目前的收支結(jié)構(gòu)，人均每增加一元產(chǎn)值，邊際奉獻(xiàn)率為42.4%藥品毛利率15.54%。大陸某醫(yī)院經(jīng)營收支結(jié)構(gòu)全院成本結(jié)構(gòu)表主要支出共占醫(yī)院支出93%:a.藥品支出占收入:47.3%。b.人事支出占收入:21%

7、。c.材料支出占收入:12.6%。d.維修(護(hù))支出占收入:11.8%。1.藥品支出管控最有效的方法 就是降低藥品收入比重。2.人事支出控制區(qū)分成兩大類:a.固定薪資。b.變動(dòng)薪資。3.材料收入3,822,587占收入7.8% 材料支出6,081,791占收入12.6%4.維修(護(hù))支出:一般合理支出約在7%10%。對(duì)于為相費(fèi)用那么采用預(yù)算管控結(jié)合績效本錢核扣上進(jìn)行管理。30 為計(jì)算獎(jiǎng)金而設(shè)計(jì) 缺乏科學(xué)或有效的管理手段醫(yī)院常見的績效獎(jiǎng)金與本錢控制的問題科室本錢核算-節(jié)余提成科室本錢核算+局部工作量定經(jīng)濟(jì)指標(biāo)平衡計(jì)分卡360考核科室本錢核算-節(jié)余提成科室本錢核算+局部工作量績效獎(jiǎng)金未能完全直接跟

8、人員生產(chǎn)力或工作量相結(jié)合缺乏考核的明確機(jī)制，多數(shù)科室分配流于人頭形式部門收入與本錢支出缺乏監(jiān)督機(jī)制或力度不強(qiáng)局部部門工作附加價(jià)值容易被忽略(風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)嫁.)未能有效反映部門人力過?；蛉狈Φ膯栴}獎(jiǎng)金分配先天不公全本錢核算制度的收支問題(一)全本錢核算制度的收支問題(二)只針對(duì)有臨床科室，其它科室無法控管。收入采取分類提成，缺乏有效控制與科學(xué)依據(jù)。獎(jiǎng)金制度未能與科室技術(shù)價(jià)值投入產(chǎn)生正比。獎(jiǎng)金制度未能鼓勵(lì)?？铺厣_展(如手術(shù)、治療、處置)科室本錢數(shù)據(jù)為落后指針或被動(dòng)接受醫(yī)院攤提。行政調(diào)控手段過多，不容易具有管理的效果。改變節(jié)余提成比率。設(shè)計(jì)K值或考核系數(shù)進(jìn)行核扣。本錢讓利。醫(yī)院總收入與獎(jiǎng)金趨勢對(duì)照表獎(jiǎng)

9、金成長幅度高于收入本錢幅度、獎(jiǎng)金占收入比逐步升高全本錢核算與工作量獎(jiǎng)金制制度運(yùn)營過程的差異 醫(yī)療收入總本錢盈虧平衡點(diǎn)P固定本錢0100200300400500600700800100200300400500600700800A%結(jié)余提成0100200300400500600700800100200300400500600700800績效獎(jiǎng)金可控總本錢全本錢核算工作量績效獎(jiǎng)金制度以完成任務(wù)與工作結(jié)果為導(dǎo)向結(jié)果與行為的統(tǒng)一體績效目標(biāo)醫(yī)院收入的最大化和成本的最小化，控制醫(yī)院運(yùn)營成本提高經(jīng)營效益。評(píng)估對(duì)象科室當(dāng)月的整體表現(xiàn)評(píng)估主體醫(yī)院經(jīng)營管理辦公室評(píng)估指標(biāo)科室當(dāng)月收入是否超過盈虧平衡點(diǎn)P評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)科室當(dāng)

10、月收入的高低和成本控制的多少評(píng)估方法獎(jiǎng)金量表法績效目標(biāo)鼓勵(lì)多勞多得，提高醫(yī)院綜合服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。評(píng)估對(duì)象醫(yī)師、科室當(dāng)月的工作狀況評(píng)估主體醫(yī)院經(jīng)營管理辦公室、科室、醫(yī)師自我評(píng)估指標(biāo)醫(yī)師當(dāng)月完成工作量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師當(dāng)月的工作量多少，質(zhì)量高低，難度系數(shù)評(píng)估方法工作量表法變動(dòng)本錢根本工作量本錢醫(yī)療收入A%結(jié)余提成Concept of System DesignCharacteristicsParticipatoryBottom UpAuthoritativeTop DownProfessionalSemi-ProfessionalNon-Professional醫(yī)院各類醫(yī)事人員之管理方式依不同工作性

11、質(zhì)來訂定績效方法？思考思考績效評(píng)核工程投入(input)過程(process) 產(chǎn)出(outcome)投入工時(shí)(time of input) 技術(shù)能力(skills) 藥品與材料 (medication & materials)出勤時(shí)數(shù) (attending hours) 醫(yī)療效勞收入(service revenue) 檢查或檢驗(yàn)工程(labs. & exam.) 巨誠(保誠)醫(yī)院管理公司合作醫(yī)院據(jù)點(diǎn) 保誠醫(yī)院管理公司合作醫(yī)院據(jù)點(diǎn) 來自溫總理的贊許與肯定 溫總理對(duì)我院的績效考核方法給與充分肯定，并要求人保部部長予以重視和推廣“績效工資是一種改革，它應(yīng)該形成一種鼓勵(lì)機(jī)制，你們醫(yī)院做的這幾個(gè)方面，群眾評(píng)議、工作量考核等。一個(gè)量，一個(gè)質(zhì)，這是最根本的標(biāo)準(zhǔn)。好的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該借鑒，工作量就大，得的績效工資應(yīng)該多一點(diǎn)。好，好！這是我這次來的意外收獲，請(qǐng)人力部長進(jìn)行研究、推廣。以KPI(工作量)獎(jiǎng)金制度提升醫(yī)院績效與本錢管理效益醫(yī)師部門護(hù)理部門醫(yī)技部門行政部門門急診醫(yī)師組人員獎(jiǎng)金病房護(hù)理人員獎(jiǎng)金檢查室技術(shù)員獎(jiǎng)金行政人員獎(jiǎng)金病房醫(yī)師組人員獎(jiǎng)金非病房護(hù)理人員獎(jiǎng)金治療室技術(shù)員獎(jiǎng)金后勤人員獎(jiǎng)金醫(yī)技醫(yī)師人員獎(jiǎng)金二線部門技術(shù)員獎(jiǎng)金服務(wù)人員獎(jiǎng)金依職