皮膚病學(xué)教學(xué)課件：性傳播疾病

1、性傳播疾病sexually transmitted disease STD 概述STD定義：是由性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病 。我國法定規(guī)定的STD：淋病、梅毒、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、艾滋病八種。廣義的STD還包括：疥瘡、傳染性軟疣、乙型肝炎、生殖系統(tǒng)念珠菌病、陰道毛滴蟲病、細(xì)菌性陰道病、陰虱、阿米巴病、股癬等20多種。傳播途徑性接觸傳播間接接觸傳播血液和血制品傳播母嬰傳播醫(yī)源性傳播器官移植、人工授精等 梅毒 （syphilis）定義 梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋體（TP）引起的慢性、全身性、傳染性的性傳播疾病。早期梅毒：

2、主要侵犯皮膚和粘膜。晚期梅毒：除皮膚和粘膜外，還侵犯心血管與神 經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生多種多樣癥狀和體征。病因梅毒螺旋體，又稱蒼白螺旋體，螺旋狀微生物，長5-20um，直徑0.2um，有612個螺旋。光鏡暗視野下，見其向兩側(cè)擺動，或環(huán)繞長軸旋轉(zhuǎn)，或伸縮旋圈的距離而移動。離開人體不易生存。煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒劑可短時間內(nèi)將其殺死，但耐寒性強(qiáng)梅毒螺旋體人是梅毒的唯一傳染源TP可存在于患者的皮損血液、精液、乳汁和唾液中其傳播途徑常見有以下幾種： *性接觸傳染：95% *垂直傳染：妊娠4個月后即可由胎盤傳播 *其他途徑：血液、醫(yī)源性、間接接觸 傳播途徑梅毒分期 獲得性梅毒(后天梅毒) 胎傳梅毒（先天梅毒

3、）早期梅毒 (病程2年)一期梅毒 二期梅毒早期潛伏梅毒晚期梅毒(病程2年) 三期皮膚、黏膜、骨梅毒心血管梅毒、神經(jīng)梅毒晚期潛伏梅毒早期先天梅毒2歲晚期先天梅毒 2歲 皮膚、黏膜、骨梅毒 心血管梅毒、神經(jīng)梅毒 潛伏梅毒獲得性梅毒臨床表現(xiàn)（1）一期梅毒 *硬下疳 *硬化性淋巴結(jié)炎獲得性梅毒臨床表現(xiàn)（1）一期梅毒 硬下疳：是梅毒螺旋體侵入部位發(fā)生的無痛性炎癥反應(yīng)潛伏期：潛伏期1周2月，平均2周4周 好發(fā)部位：90%在外生殖器 形態(tài)： A初起為一小紅斑 B觸之有軟骨樣感覺 C典型硬下疳為一圓形或橢圓形邊緣清楚、周邊隆起、基底平坦、肉紅色、表面有少量漿液分泌物、內(nèi)含大量梅毒螺旋體、周圍有炎性紅暈、直徑約

4、1cm2cm的無痛性潰瘍。 常為單發(fā)，個別有1個10個。約34周硬下疳可不治自愈，治療者1-2周消退，遺留暗紅色表淺性瘢痕或色素沉著。 硬下疳獲得性梅毒臨床表現(xiàn)（1）一期梅毒 硬化性淋巴結(jié)炎：硬下疳出現(xiàn)后1周2周腹股溝或患處附近淋巴結(jié)可腫大常為數(shù)個、大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無疼痛穿刺淋巴結(jié)檢查有大量的梅毒螺旋體 獲得性梅毒臨床表現(xiàn)（2）二期梅毒 定義：一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)引起菌血癥，引起皮膚粘膜、骨骼、心血管、神經(jīng)等損害。常發(fā)生于下疳消退后3周4周，偶可與下疳同時出現(xiàn)。全身癥狀：前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)痛、畏食、納差、全身淋巴結(jié)腫

5、大等二期梅毒的皮膚損害 皮疹的共同特征：皮疹泛發(fā)對稱（除扁平濕疣外），多呈古銅色，好發(fā)于掌跖皮損和分泌物中有大量的梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)皮疹一般無任何自覺癥狀，唯扁平濕疣可有癢感皮疹破壞性弱但傳染性強(qiáng)，不經(jīng)治療持續(xù)數(shù)周可自行消退。皮膚粘膜損害為最早出現(xiàn)的二期梅毒疹圓形或橢圓形斑疹，直徑12皮疹褐紅色或玫瑰色，壓之退色，互不融合好發(fā)于軀干和四肢近端斑疹性梅毒：斑疹性梅毒疹皮膚粘膜損害較斑疹出現(xiàn)稍晚直徑約針帽至核桃大小呈肉紅色或銅紅色，略高出皮面堅實的丘疹，表面光滑或被覆有粘著性鱗屑皮疹好發(fā)于顏面、軀干、四肢屈側(cè)丘疹性梅毒：丘疹性梅毒疹皮膚粘膜損害多見于身體衰弱者膿皰基底潮紅浸潤，表面有淺表或深在潰

6、瘍，愈后留瘢痕膿皰性梅毒疹好發(fā)于肛周、生殖器、腋窩、腹股溝、指趾間等皺褶多汗部位。表現(xiàn)為扁平或分葉狀的疣狀損害，直徑1cm3cm，基底寬而無蒂、呈暗紅色炎性浸潤，表面糜爛、滲液內(nèi)含大量螺旋體，傳染性強(qiáng)。 扁平濕疣：皮膚粘膜損害扁平濕疣梅毒螺旋體侵入毛囊漏斗下部至狹部稍上方的外毛根鞘處彌漫性脫發(fā)呈蟲蛀狀，面積較大，頭發(fā)稀疏，長短不齊，非永久性，及時治療有的甚至未經(jīng)治療也可再生。梅毒性禿發(fā)：皮膚粘膜損害梅毒性禿發(fā)多見于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜表現(xiàn)為粘膜炎及粘膜斑，表面可覆有灰白色膜狀物 。黏膜損害：皮膚粘膜損害粘膜損害骨關(guān)節(jié)損害骨膜炎為最常見，常發(fā)生于長骨患處骨膜輕度增厚，有壓痛關(guān)節(jié)次之，多為

7、對稱性關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)腫痛（不紅）、壓痛、酸痛，癥狀夜間加重、白天減輕其他損害眼損害：虹膜炎虹膜睫狀體炎脈絡(luò)膜炎視網(wǎng)膜炎視神經(jīng)炎角膜炎間質(zhì)性角膜炎及葡萄膜炎可造成視力損害其他損害神經(jīng)損害：有癥狀神經(jīng)梅毒無癥狀神經(jīng)梅毒梅毒性腦膜炎腦血管梅毒其他損害二期梅毒性多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎：全身無痛性淋巴結(jié)腫大、變硬。 二期內(nèi)臟梅毒：二期梅毒少見病變，有肝炎、膽管周圍炎、腎病、胃腸道疾病。二期復(fù)發(fā)梅毒獲得性梅毒臨床表現(xiàn)（3）三期梅毒 早期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，經(jīng)過3-4年（最早2年，最晚20年），40%患者發(fā)生三期梅毒。除皮膚黏膜、骨出現(xiàn)梅毒損害外，還侵犯內(nèi)臟，特別是心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器，危及

8、生命。三期梅毒的共同點損害數(shù)目少，分布不對稱，破壞性大，愈后留有萎縮性瘢痕，面部皮損毀容。自覺癥狀很輕但客觀癥狀嚴(yán)重。損害內(nèi)梅毒螺旋體少，傳染性弱或無傳染性。梅毒血清陽性率低。 皮膚粘膜損害好發(fā)于頭面部、背部及四肢伸側(cè)直徑約為0.2cm1.0cm，簇集、堅硬的銅紅色小結(jié)節(jié)無自覺癥狀頂端壞死、軟化形成糜爛或潰瘍愈后留下淺表萎縮性瘢痕和色素沉著或減色斑邊緣可出現(xiàn)新?lián)p害，新舊皮疹此起彼伏，呈簇集狀、環(huán)狀、匍行奇異狀或彌漫肥大結(jié)節(jié)狀，遷延數(shù)年結(jié)節(jié)性梅毒疹結(jié)節(jié)性梅毒疹皮膚粘膜損害也稱梅毒瘤是三期梅毒的標(biāo)志，也是破壞性最大的一種損害。以小腿多見,常單發(fā),可侵犯上顎部、鼻中隔、舌部等全身各處無明顯自覺癥狀初

9、起為皮下深在結(jié)節(jié)，逐漸增大與皮膚粘連，表面呈暗紅色的浸潤斑塊，中央逐漸軟化、破潰呈穿鑿性，潰瘍?yōu)槟I形或馬蹄形，境界清楚，邊緣銳利，基底暗紅，有粘稠樹膠狀膿汁流出，外觀酷似阿拉伯樹膠，故名樹膠腫直徑2cm10cm損害遷延數(shù)月、數(shù)年愈后留下萎縮性瘢痕樹膠樣腫樹膠樣腫骨關(guān)節(jié)損害最常見長骨的骨膜炎：骨痛、骨膜增生、 脛骨受累形成佩刀脛。病理性骨折、骨穿孔、關(guān)節(jié)畸形。心血管損害多在感染后1030年發(fā)生，未經(jīng)治療的梅毒 病人有10可出現(xiàn)心血管梅毒。梅毒性單純性主動脈炎，多發(fā)生在升主動脈， 胸骨后感覺不適或疼痛。主動脈瓣關(guān)閉不全，冠狀動脈狹窄或阻塞，嚴(yán) 重者發(fā)生心力衰竭，導(dǎo)致死亡。神經(jīng)損害感染后320年發(fā)病

10、。無癥狀神經(jīng)梅毒、脊髓癆、麻痹性癡呆等。 先天性梅毒 特點：不發(fā)生硬下疳早期病變較后天性梅毒重骨骼及感覺器官受累多而心血管受累少臨床表現(xiàn) 先天性梅毒（1）早期先天梅毒一般情況： 1）嬰兒通常早產(chǎn)，有營養(yǎng)障礙、消瘦、煩躁等癥狀 2）皮膚干皺脫水呈老人貌 3）哭聲低弱嘶啞，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血及發(fā)熱。皮膚粘膜：口周肛周皸裂、放射性瘢痕。梅毒性鼻炎：鼻粘膜潰瘍、穿孔、塌陷、鞍鼻。骨梅毒：骨軟骨炎、骨髓炎、骨膜炎、梅毒性假癱等。臨床表現(xiàn) 先天性梅毒（2）晚期先天梅毒一般5-8歲發(fā)病，到13-14歲才有多種癥狀相繼出現(xiàn)皮膚粘膜：樹膠腫、鞍鼻。眼梅毒：間質(zhì)性角膜炎、失明。骨梅毒：佩刀脛、Clutton關(guān)節(jié)（雙側(cè)

11、膝關(guān)節(jié)無 痛性腫脹、輕度強(qiáng)直、關(guān)節(jié)腔積液）。神經(jīng)梅毒：聽神經(jīng)、視神經(jīng)損害。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)標(biāo)志性損害哈欽森牙：半月形門齒，上寬下窄，牙體短而厚呈柱狀，齒列不齊，間距稀疏桑椹齒：第一臼齒較小，其牙尖較低，且向中偏斜，形如桑椹胸鎖關(guān)節(jié)增厚征：胸骨和與鎖骨連接處發(fā)生骨疣所致基質(zhì)性角膜炎：常見于5-25歲，初起為急性角膜炎，繼之角膜混濁，部分或完全失明神經(jīng)性耳聾：成人罕見，多發(fā)于學(xué)齡兒童，先有眩暈，隨之喪失聽力。哈欽森征：哈欽森齒、神經(jīng)性耳聾和間質(zhì)性角膜炎合稱哈欽森三聯(lián)征。哈欽森齒角膜炎 潛伏梅毒 有梅毒史、無臨床癥狀和體征、梅毒血清學(xué)（+）、腦脊液檢查正常。 原因：免疫力強(qiáng)或治療暫時抑制。臨床表現(xiàn)實

12、驗室檢查螺旋體直接檢查：暗視野鏡檢、直接免疫熒光血清學(xué)反應(yīng)：非特異性抗原梅毒試驗：RPR（環(huán)狀卡片快速試驗）特異性抗原梅毒血清試驗： FTA-ABS：梅毒螺旋體熒光抗體吸附試驗 TPHA：梅毒螺旋體血凝集試驗?zāi)X脊液檢查：VDRL試驗，用于診斷神經(jīng)梅毒 診斷一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有不潔性交史。潛伏期3周左右。典型癥狀：外生殖器單個無痛性下疳。實驗室檢查：在硬下疳處取材以暗視野顯微鏡、鍍銀染色、吉姆薩染色或直接免疫抗體檢查出梅毒螺旋體。梅毒血清試驗：早期陰性，后期陽性。 診斷二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有不潔性交史或下疳史，病程2年以內(nèi)。多種皮疹伴全身淋巴結(jié)腫大和早期流感癥狀。實驗室檢查：粘膜損害處暗視野、

13、直接免疫熒光或其它方法能找到梅毒螺旋體。梅毒血清試驗強(qiáng)陽性。診斷晚期梅毒診斷依據(jù)：2年前有一期或二期梅毒感染史。三期梅毒的臨床表現(xiàn)：心血管系統(tǒng)受累，梅毒性腦膜炎，脊髓癆和麻痹性癡呆多見。實驗室檢查：梅毒血清試驗：非梅毒螺旋體抗原試驗大多陽性、亦可陰性，梅毒螺旋體抗原試驗為陽性。組織病理檢查：三期梅毒的組織病理變化（見后）。腦脊液檢查：神經(jīng)梅毒腦脊液中淋巴細(xì)胞10106/L，蛋白量50mg/dL,VDRL試驗陽性。 診斷先天性梅毒的診斷依據(jù)：其母有梅毒病史。有典型癥狀和體征。實驗室檢查到蒼白螺旋體（TP）。梅毒血清試驗陽性。 治療原則：早期、足量、正規(guī)。用藥：首選青霉素，次選頭孢曲松鈉、紅霉素

14、或四環(huán)素。隨訪原則： 隨訪3年。 第一年：每三月復(fù)查 第二年：每半年復(fù)查 第三年：年末復(fù)查 吉-海反應(yīng)： 在驅(qū)梅治療后，梅毒螺旋體死亡釋放出大量異種蛋白所引起的一種急性變態(tài)反應(yīng)。多在用藥數(shù)小時后發(fā)生，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適及原發(fā)病加重等?？捎脻娔崴深A(yù)防。血清固定： 早期梅毒患者經(jīng)治療后，梅毒的非特異性抗體滴度可逐漸下降至完全消失。少數(shù)患者如治療69個月后滴度無下降或2年后仍未轉(zhuǎn)陰，稱為血清固定。 小結(jié)掌握梅毒的分期、獲得性梅毒的臨床表現(xiàn)。熟悉梅毒的診斷及治療。了解梅毒的病因、傳染途徑、先天性梅毒的臨床表現(xiàn)。名詞解釋： 硬下疳、扁平濕疣、樹膠樣腫 潛伏梅毒、吉-海反應(yīng)、哈欽森三聯(lián)征問答題：

15、1、簡述梅毒的分期 2、一期梅毒的臨床表現(xiàn)和診斷 3、簡述二期梅毒的皮膚損害的共同特征 4、簡述三期梅毒的共同特征 4、晚期先天梅毒的標(biāo)志性損害 淋病 （gonorrhoea）概述淋?。╣onorrhoea）是由淋病奈瑟菌（淋球菌）引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染可引起眼、咽、直腸、盆腔和播散性淋球菌感染可導(dǎo)致多種并發(fā)癥和后遺癥潛伏期短傳染性強(qiáng) 病因病原菌為奈瑟淋球菌常位于多形核白細(xì)胞的胞漿內(nèi)，慢性期則在細(xì)胞外。生長適宜溫度為35-36，淋菌在高熱、干燥環(huán)境中不易存活，一般消毒劑易將其殺死傳播途徑主要通過性接觸傳播亦可間接接觸傳染產(chǎn)道感染可致新生兒結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1日10日，平均3日5日

16、主要發(fā)生在性活躍的中青年。臨床上有5%-20%男性、60%女性患者無明顯的臨床癥狀 淋菌性尿道炎淋菌性宮頸炎淋菌性結(jié)膜炎淋菌性咽炎淋菌性肛門直腸炎兒童淋病1、單純性淋病即無合并癥淋病臨床表現(xiàn) 2有合并癥淋病 單純性淋病基礎(chǔ)上，同時有其他組織器官淋球菌感染，包括：男性淋病的并發(fā)癥： 淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睪炎、尿道狹窄、龜頭 炎、系帶旁腺炎、尿道旁腺炎、陰莖中縫膿腫等。女性淋病并發(fā)癥： 淋菌性輸卵管炎、盆腔炎、輸卵管或卵巢膿腫、腹膜 炎、肛周炎、前庭大腺炎和膿腫等。 3播散性淋病 淋球菌通過血行播散至全身發(fā)生菌血癥。 潛伏期2-10天，平均3-5天。 尿道口紅腫，分泌物初為稀薄粘液，1-2天

17、后呈粘稠 黃色的膿液。 尿急、尿頻、尿痛感。 可有發(fā)熱，乏力。 合并癥：前列腺炎，精囊炎，附睪炎等。炎癥反復(fù)， 尿道疤痕狹窄，部分發(fā)生輸精管狹窄。臨床表現(xiàn)1. 男性淋病陰莖系帶旁膿腫急性淋菌性尿道炎 潛伏期2-10天，平均3-5天。 尿道口、宮頸紅腫，有觸痛；尿道口、宮頸 口有膿性分泌物。 尿頻，尿急，尿痛。下腹墜痛。 合并癥：前庭大腺炎，盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎，輸 卵管炎等。炎癥反復(fù)，輸卵管疤痕狹窄，可造成 繼發(fā)不育癥。臨床表現(xiàn)2. 女性淋病急性淋菌性尿道炎淋菌性宮頸炎前庭大腺膿腫尿道口膿性分泌物3. 兒童淋病 少見，3-7歲幼女為主。 接觸被淋球菌污染的物品如便器，毛巾，浴盆 等而間接傳染，也

18、可性虐待而直接被傳染。 陰道炎，外陰炎及尿道炎，外陰，尿道口紅腫， 陰道有膿性分泌物，有尿痛，尿急等癥狀。臨床表現(xiàn) 分娩時胎兒經(jīng)過淋病母體產(chǎn)道被感染。 表現(xiàn)為生后2-3天眼瞼、結(jié)膜紅腫，有膿 性分泌物，可引起角膜穿孔，導(dǎo)致失明。臨床表現(xiàn)4淋菌性眼炎淋菌性結(jié)膜炎淋 菌 性 結(jié) 膜 炎 見于口淫者，為急性咽炎，急性扁桃腺炎。 直腸炎多見于同性戀，肛交者，輕者肛周紅 腫，不適感，重者出現(xiàn)里急后重，有粘液及 膿性分泌物。 5. 咽喉炎，直腸炎臨床表現(xiàn)6.播散性淋球菌感染 常發(fā)生在月經(jīng)期的婦女，淋菌通過血行而散播至全身 全身癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、全身不適皮損常發(fā)生在四肢關(guān)節(jié)附近皮膚上出現(xiàn)斑丘疹、水皰、結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑樣皮損、瘀斑、膿皰、出血性或壞死性皮膚損害 關(guān)節(jié)炎，腱鞘炎，心內(nèi)膜炎及腦膜炎等癥狀臨床表現(xiàn)7.