醫(yī)學(xué)見(jiàn)能實(shí)踐錄

1、醫(yī)學(xué)見(jiàn)能實(shí)踐錄（整理版）醫(yī)學(xué)見(jiàn)能實(shí)踐錄（整理版） 醫(yī)學(xué)見(jiàn)能實(shí)踐錄（整理版） （醫(yī)方中編撰） 談?wù)勥@本書（代序） 這本書,想來(lái)諸位可能讀過(guò),此乃晚清名醫(yī)唐宗海寫的一本小冊(cè)子,據(jù)其序言所說(shuō),乃是為明哲之士及不知醫(yī)者,臨癥查對(duì)而設(shè),故曰見(jiàn)能.因其定位偏低,故不易引人注意,尤不易為某些大家及學(xué)有根底者所重視,余初讀其書,雖喜其簡(jiǎn)要,且歌訣工整,時(shí)常把玩,然也認(rèn)為其不過(guò)是治小疾之書,與大癥難證無(wú)涉也,如是者久之.后偶讀王足明先生所著一書,發(fā)現(xiàn)某些病案用方,竟與本書驚人相似,再細(xì)研之,其用本書之方之證竟過(guò)其著之半,不禁令余掩卷長(zhǎng)嘆,感慨良多:曰:唐宗海前輩不我欺也,正如其序所言:是書也,雖非鉤元摘要之微,

2、亦非捉影捕風(fēng)之陋.果能洞書中之言,通言外之意,將淺者見(jiàn)淺,深者見(jiàn)深,誠(chéng)非虛語(yǔ)也.王老者,湘中名醫(yī)也,其治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),博采群強(qiáng),不務(wù)虛名,但求實(shí)用,常以尋常之方,出奇制勝,其能廣收博采,于人所不看重之書中淘寶,且善于化裁,為我所用,治療疑難重癥,令人佩服之余,愈信其書之價(jià)值存焉.由是想到,治病之要,無(wú)需獵奇眩能,.但于平正中求之可也,俗云:平平淡淡才是真,此之謂也,其后,余更留意該書,且常將經(jīng)王老化裁過(guò)的方劑用于臨床,時(shí)有幸中,近時(shí)忽發(fā)奇想,欲將王老所治之病有與該書相符者,作一比較,并稍加剖析,間附本人治驗(yàn),以證吾說(shuō)不謬,且益后學(xué)也,并不定期在本論壇發(fā)表,姑名之曰:醫(yī)學(xué)見(jiàn)能實(shí)踐錄,以上數(shù)語(yǔ),作前言可

3、,序言亦可,就此打住. 醫(yī)方中于傷寒論壇 目 次 1，少陽(yáng)頭痛 16，血瘀腰痛 2，陽(yáng)明頭痛 17，腎陽(yáng)虛腰痛 3，厥陰頭痛 18，尿濁 4，頭暈郁冒 19，風(fēng)水浮腫 5，耳聾 20，濕熱水腫 6，口瘡腫痛 21，陽(yáng)虛水腫 7，少陽(yáng)胸痹 22，腳氣 8，寒飲哮喘 23，血淋 9，妊娠哮喘 24，腸風(fēng)便血 10，咯血 25，陽(yáng)虛便血 11，咳嗽吐血 26，蛔厥 12，水滯腹脹 27，前陰癢濕 13，單腹脹 28，帶下 14，嘔吐 29，結(jié)束語(yǔ) 15，久瀉1，少陽(yáng)頭痛 頭痛在側(cè)或兼寒熱往來(lái)者,少陽(yáng)經(jīng)傷風(fēng)也,宜加味柴胡湯. 半下三錢柴胡三錢竹茹三錢玉竹三錢黃芩三錢白芍三錢鉤藤三錢甘草一錢生姜三片大棗

4、二枚 歌曰：頭痛在側(cè)少陽(yáng)風(fēng)，祛邪專賴夏柴功。 竹茹玉竹姜和棗，甘草鉤藤芩芍同。少陽(yáng)風(fēng)火所致頭痛之一(血管神經(jīng)性頭痛)曹XX,女,43歲,貴州省水電設(shè)計(jì)院醫(yī)師.初診,1979年6月23日頭部?jī)蓚?cè)劇烈疼痛,反復(fù)發(fā)作十余年,逐年加重.近年來(lái)發(fā)作頻繁,頭痛頭暈,目不欲睜,兩顳抽掣,血管躍動(dòng),觸之彈指,心忡心慌,口干微苦,便結(jié)溲黃,診時(shí):頭痛正作,難以忍受,舌質(zhì)紅,舌苔卜黃,脈弦細(xì)數(shù).經(jīng)多方檢查,均診為:血管神經(jīng)性頭痛,屢服中西藥,未能控制,須注杜冷丁止痛.昔有慢性膽囊炎病史,此少陽(yáng)膽火挾肝氣上逆之頭痛,急宜清膽平肝,降逆止痛,處方:柴胡10克半下10克黃芩10克玉竹12克白芍12克竹茹10克甘草3克鉤

5、藤12克菊花10克白蒺藜12克崗梅10克夏枯草12克 服6劑 少陽(yáng)風(fēng)火頭痛之二(血管神經(jīng)性頭痛) 高XX,女,32歲,省煤炭勘探公司電工 初診:1979年8月22日 十天前,左側(cè)頭部突發(fā)劇烈抽痛,惡心嘔吐,不能言語(yǔ),否則痛甚.左眼脹,眼球有突出感,上午痛劇,煩燥欲死,須注杜冷丁方可緩解.某院神經(jīng)科診斷為:血管神經(jīng)性頭痛.轉(zhuǎn)來(lái)我院.診時(shí):痛苦呻吟,患處血管顯露,彈動(dòng)搏指,頭暈眼花,神疲乏力,口苦納差,渴不欲飲,大便稀溏.舌質(zhì)紅,舌苔卜白,脈弦細(xì)數(shù),證屬少陽(yáng)膽火,肝氣上逆之頭痛.法當(dāng)和解少陽(yáng),清降肝膽.處方:柴胡10克黃芩10克法半下10克玉竹12克 白芍12克竹茹10克甘草3克鉤藤12克崗梅30

6、克白蒺藜12克石決明25克 服8劑 原著之加味柴胡湯即小柴胡湯以玉竹易人參加竹茹鉤藤而成.風(fēng)火上炎,不宜人參之溫升,故代以玉竹以潤(rùn)之,加芍藥合甘草緩急止痛也,用竹茹合半下有溫膽湯意,(溫膽即是清膽)鉤藤清熱平肝,熄風(fēng)鎮(zhèn)痙,用其直達(dá)病所,有緩解癥狀縮短病程之用.王老先生深知方意.其兩例病案皆取其全方(去姜棗)而用之,其余四味,皆鉤藤余意,因肝火上炎,橫逆莫制,非此不足以平之.此隨機(jī)運(yùn)用之妙也. 2，陽(yáng)明頭痛 頭痛在前,或兼發(fā)熱口渴者,陽(yáng)明經(jīng)傷熱也,宜加味升葛湯.白芍三錢葛根三錢黃芩三錢白芷三錢花粉四錢升麻一錢甘草一錢歌曰:頭痛在前熱渴加,芍芩葛根暨升麻. 草偕花粉能生液,白芷去邪力最賒. 陽(yáng)明風(fēng)

7、火之頭痛(血管神經(jīng)性頭痛),蔡XX,女,28歲,省長(zhǎng)嶺煉油廠工人.初診:1980年月1月9日兩年來(lái)前額頭痛,陣發(fā)性抽掣,近來(lái)加重,每痛一次,持續(xù)二.三小時(shí),甚至幾天不仃,惡風(fēng)畏冷,前額灼熱,不欲睜眼,大便干結(jié),舌質(zhì)淡紅,舌苔卜白,脈浮弦數(shù),他院皆診為血管神經(jīng)性頭痛,久治無(wú)效而就診.此為陽(yáng)明風(fēng)火頭痛,良由陽(yáng)明經(jīng)脈空虛,風(fēng)火之邪乘虛侵襲,以致經(jīng)脈攣急,氣血不通.治當(dāng)清解陽(yáng)明風(fēng)火.處方:升麻10克粉葛根12克白芍12克白芷10克黃芩10克甘草3克防風(fēng)10克卜荷5克僵蠶6克荊芥穗10克花粉12克 服五劑 加味升葛湯是由升麻葛根湯加花粉白芷黃芩而成,取花粉生津止渴,用白芷黃芩寒溫互制,止痛清熱,有表里相

8、協(xié)之意.王老采全方入劑,另加其余四味是為加重疏散之力,以提高療效也. 另外,由陽(yáng)明風(fēng)火引起的下頜痛,王老也用上方取效,現(xiàn)一并附錄于下: 陽(yáng)明風(fēng)火,循經(jīng)上竄之下頜痛(三叉神經(jīng)第三支痛)劉XX,男,55歲,郴州教育局教師初診:1979年10月12日左面頰,下頜處陣發(fā)閃電樣抽痛6月余.近一月來(lái),左下頜抽痛加劇,自疑牙痛,請(qǐng)牙科醫(yī)生拔牙,痛仍然如故,后經(jīng)某院神經(jīng)科診為三叉神經(jīng)第三支痛因治療未效,建議手術(shù),患者不同意手術(shù),遂來(lái)我院.診時(shí):左下頜閃電樣抽痛正作,痛如刀割錐刺,實(shí)在難忍,日發(fā)十余次,持續(xù)數(shù)分鐘,每因吹風(fēng)張口,洗臉談笑而誘發(fā)加重,常以一手護(hù)其面,表情痛苦,精神緊張,大便溏稀,小便色黃,舌質(zhì)紅,

9、苔卜黃,脈弦細(xì).初步診為肝陰不足,肝陽(yáng)化風(fēng),擬滋肝柔肝,熄風(fēng)止痛法,處方略)二診:藥后諸癥不減,左側(cè)牙齦又痛,煩燥口干,鼻腔灼熱,舌質(zhì)紅,苔卜黃而加灰黑,脈弦細(xì)帶數(shù),改從陽(yáng)明論治.擬加味升麻葛根湯治之.處方:炙升麻10克 白芷10克 赤芍藥12克 粉葛根12克 生石膏15克 黃芩10克 防風(fēng)10克 天花粉12克 僵蠶6克 石斛10克 甘草3克 全蝎1.5克(研末兌服)服四劑.(本方即原著全方加膏防二蟲(chóng)) 3，厥陰頭痛 頭痛如破,兼見(jiàn)嘔吐涎沫者,肝經(jīng)寒飲逆也,宜加味吳茱萸湯.吳萸二錢黨參三錢云苓三錢桂尖三錢半下三錢白芍三錢細(xì)辛五分甘草一錢大棗三枚 生姜三片 歌曰:頭痛如破吐痰涎飲逆肝寒姜棗全.

10、參草吳萸參桂用云苓夏芍入湯煎. 厥陰寒飲上逆之頭痛(血管神經(jīng)性頭痛) 賀XX,男,23歲,長(zhǎng)沙汽車電器廠工人. 初診:1980年7月26日 經(jīng)常頭痛六年,逐年加重,頭暈眼花,痛時(shí)頭之兩側(cè).前額,眉棱骨處尤劇,血管顯露,博動(dòng)彈指,惡寒發(fā)熱,胸悶惡心,嘔吐涎沫,嘔后緩解,痛止之后,面色慘白,滿頭汗出,體倦神疲,某醫(yī)院診斷為血管神經(jīng)性頭痛.久治無(wú)效,乃轉(zhuǎn)本院.診時(shí):頭痛未作,舌質(zhì)淡紅,舌苔卜白,脈弦細(xì),頭痛已久,證情復(fù)雜,痛以兩側(cè)明顯,伴見(jiàn)惡寒發(fā)熱,胸悶嘔惡似屬少陽(yáng)風(fēng)火之頭痛,擬加減小柴胡湯以探效果.處方略)二診.三診(略)四診:諸癥未減,細(xì)審其證,痛時(shí)嘔吐涎沫,嘔后覺(jué)舒,當(dāng)系厥陰寒飲上逆,乃擬加味

11、吳茱萸湯,降逆止痛,溫化寒飲,處方: 吳茱萸5克黨參12克炙甘草6克細(xì)辛3克桂枝10克茯苓12克法半下10克白芍12克白芷10克生姜三片大棗三枚 服八劑. 加味吳茱萸湯即吳茱萸湯加芍藥甘草及苓桂夏辛而成,芍甘以緩急止痛,苓桂夏辛化飲之用.王老取全方而用之,僅加白芷一味,加白芷者,以痛在前額,欲兼顧陽(yáng)明也. 4，頭暈郁冒 頭暈郁冒,其人煩渴悶滿者,火挾痰上泛也,宜加味銀菊湯.(頭重加酒軍), 白菊一錢 銀花三錢 花粉三錢 云苓三錢 甘草一錢 枳殼一錢 旋復(fù)花三錢 黃芩三錢 柴胡三錢 杏仁三錢 薄荷一錢 竹茹三錢歌曰：頭暈郁冒銀菊醫(yī)， 柴苓花粉杏旋施。 竹茹芩枳和甘草， 加入薄荷能散之。 頭暈 黃

12、XX,男.60歲.2006.2.23日初診.自述,近一周頭暈,前額尤甚,如束帶狀,口微渴,血壓不穩(wěn)定,時(shí)高時(shí)平,(無(wú)高血壓病史,平時(shí)血壓為120/60.)高時(shí)150/75毫米汞柱.審其舌質(zhì)淡紅,苔卜黃,脈弦稍滑,此痰火上擾之證,用加味銀菊湯加酒軍.處方:白菊6克 白吉利,10克 花粉10克 云苓10克 甘草3克 枳殼3克 旋復(fù)花(炙)10克 黃芩10克 柴胡10克 杏仁10克, 薄荷3克 竹茹10克 酒軍3克.服三劑,一劑頭暈明顯減輕,兩劑痊愈.(筆者治驗(yàn)) 本方即加味銀菊湯原方減銀花加白吉利也,加白吉利者,乃是私心自用,欲增平肝之效.按:本證機(jī)理,論述過(guò)簡(jiǎn),方意未作細(xì)述.查其著有一段論述.可

13、補(bǔ)此不足.其云:“夫肺居五臟之上,頭與額也居五體之上,以類相應(yīng),凡頭額病,亦當(dāng)治肺.頭暈者,是痰與風(fēng).風(fēng)性飄搖,痰火郁冒,故頭暈也.宜蒼耳子散（唐氏自擬方）,小柴胡湯.”.細(xì)審該方,實(shí)從蒼耳子散,小柴胡湯二方化裁而來(lái).柴芩草為小柴胡湯主藥,花粉屬小柴胡加減,(渴者去夏加花粉)其杏,旋,菊,銀,皆從宜蒼耳子散來(lái),且皆肺經(jīng)之藥.是為頭暈治肺立方。 5，耳聾耳鳴耳聾,或兼口苦寒熱者,少陽(yáng)經(jīng)風(fēng)熱也,宜仲景柴胡湯.柴胡三錢,人參二錢,黃芩三錢,半下三錢,甘草一錢,生姜三片,大棗二枚歌曰:耳鳴寒熱或兼聾,棗草參苓姜夏同, 風(fēng)中少陽(yáng)柴作引,方原仲景妙無(wú)窮.邪入少陽(yáng)致聾之一 (傳導(dǎo)性耳聾)羅XX,女,24歲,

14、長(zhǎng)沙市搪瓷廠工人.初診:1979年11月15日.半月前感冒,畏冷發(fā)熱,咳嗽吐痰,繼則雙耳如閉,聽(tīng)力減退,某醫(yī)院五官科檢查:雙耳無(wú)畸形,外耳道干凈,耳膜完整,但鼓膜內(nèi)陷,有斑沉著,鼓膜邊緣充血.咽鼓管通氣不良,音X試驗(yàn):氣導(dǎo)縮短.診斷為傳導(dǎo)性耳聾.經(jīng)多方治療不效,特來(lái)就診.診時(shí),寒熱時(shí)作,(體溫38.5度)耳聾無(wú)聞,面對(duì)高聲詢問(wèn),不知所然,胸脘痞悶,咽干口苦,食欲不振舌質(zhì)紅,舌苔黃微膩,脈浮弦而數(shù),此系少陽(yáng)耳聾,良由外邪侵襲少陽(yáng),膽火上炎,清竅被阻,當(dāng)和解少陽(yáng),清泄木火,降逆開(kāi)竅.方用小柴胡湯加減.處方:柴胡10克,黃芩10克,玉竹12克,半下10克,甘草3克,遠(yuǎn)志6克,青皮6克,建菖蒲10克,

15、枳殼10克,牡蠣15克,服4劑.邪入少陽(yáng)致聾之二(神經(jīng)性耳聾)言XX,女,69歲,省煤礦設(shè)計(jì)院退休工人,初診:1980年1月23日,雙耳閉塞,聽(tīng)力下降,發(fā)作多年,每因感冒情緒急躁誘發(fā)加重.此次耳聾,亦因受涼,醫(yī)從外感論治,未能奏效,診時(shí):雙耳閉塞,不聞人聲,耳內(nèi)作脹,寒熱往來(lái),頭額脹痛,咽干口苦,時(shí)或干嘔,脘悶納呆,口渴喜飲,喉燥癢咳,舌質(zhì)紅,舌苔卜黃,脈弦細(xì)數(shù),某醫(yī)院五官科診斷為神經(jīng)性耳聾.治療罔效.此為邪入少陽(yáng),肝郁失疏,氣逆于上,閉塞清竅所致,治宜和解少陽(yáng),疏肝降逆,擬小柴胡湯加減.處方:柴胡10克,黃芩10克,法半下10克,玉竹12克,甘草3克,枳殼10克,建菖蒲10克,青皮6克,桔梗

16、10克,防風(fēng)10克,款冬花10克,白芷10克, 服五劑.二病例病位相同,故均以小柴胡湯減姜棗加青皮枳殼(理氣)菖蒲(開(kāi)竅).后者因兼咳嗽,加入桔梗冬花,加入防風(fēng)白芷者,以其有頭額脹痛,寓兼顧陽(yáng)明之意,此外王老對(duì)膿耳之證(中耳炎),也用本方加味獲效.錄之以廣見(jiàn)聞.膽腎風(fēng)火濕熱所致膿耳之一(慢性化膿性中耳炎)楊XX,女,12歲,住長(zhǎng)沙市晴佳巷X號(hào),初診:1978年10月8號(hào).右耳流膿,經(jīng)常發(fā)作,纏綿不愈,已有九年,近一年余,流膿腥臭,聽(tīng)力減退,口苦咽干,腹脹納差,某醫(yī)院五官科診為:慢性化膿性中耳炎,治療未效,轉(zhuǎn)服中藥,診時(shí):寒熱時(shí)作,鼻塞流涕,舌質(zhì)紅,舌苔卜黃,脈弦細(xì)數(shù),請(qǐng)五官科醫(yī)師檢查,鼓膜穿孔

17、,鼓室粘膜腫脹,殘鼓膜及鼓室粘膜充血.外耳可見(jiàn)膿性分泌物.此少陽(yáng)風(fēng)熱挾少陰濕熱,合而上逆.蘊(yùn)腐耳竅之證,治宜疏風(fēng)清熱,滋腎降火,擬柴胡腎熱湯化裁:處方:柴胡10克,黃芩10克.法半下10克,玉竹12克,黃連5克,白芍12克,生地黃15克,牡蠣12克,麥冬12克,磁石12克,建菖蒲10克,甘草3克.8劑膽腎風(fēng)火濕熱所致膿耳之二(急性化膿性中耳炎)黃XX,男,40歲,長(zhǎng)沙市某中醫(yī)院干部,初診:1966年6月14日,左耳流膿,耳周紅腫,搔癢不止,耳痛如錐,頭痛如掣,聽(tīng)力下降,惡寒發(fā)熱,(體溫39.7度)口苦咽干,某醫(yī)院檢查:鼓膜明顯充血,外凸,中央性中等穿孔,外耳道積膿,耳后完骨壓痛.診斷為:急性化

18、膿性中耳炎.因服藥無(wú)效,轉(zhuǎn)診中醫(yī)治療.舌質(zhì)紅,舌苔黃白相兼,脈弦滑數(shù),證屬膽腎風(fēng)火濕熱上竄,久釀成膿.閉阻耳竅,治當(dāng)疏泄風(fēng)火.清熱化濕,擬柴胡腎熱湯加減.處方:柴胡10克,黃芩10克,法半下10克,玉竹12克,黃連5克,白芍12克,生地黃15克,牡蠣12克,麥冬12克,磁石12克,建菖蒲15克,甘草3克,按:二病例雖有急慢之分,因病機(jī)相同,故均以小柴胡湯合腎熱湯加減治療.且藥味完全相同,據(jù)述:二病例皆守方不變而治愈.療效甚佳,王老稱此方用于臨床,屢驗(yàn)不鮮.余意可作驗(yàn)方視之.(腎熱湯源于,藥用磁石 生地 牡蠣 芍甘麥術(shù)草.主治腎熱耳聾,) 6，口瘡腫痛 口中腫痛,兼見(jiàn)發(fā)渴飲水者,胃中火上沖也,宜

19、時(shí)方甘露飲.天冬三錢麥冬三錢生地三錢 熟地三錢黃芩三錢枳殼一錢茵陳三錢石斛三錢枇杷葉(去毛蜜炙)三錢甘草一錢 歌曰:口中腫痛渴煩加.二地二冬及枇杷 芩枳茵陳兼石斛,草梢引服效無(wú)差 心脾積熱傷陰之口瘡(復(fù)發(fā)性口瘡) 劉XX,女,45歲,長(zhǎng)沙市某糧店干部. 初診:1979年3月21日. 口腔糜爛五年,近一年來(lái)加重,根本不能進(jìn)粗食,全靠牛奶.豆?jié){等度日,舌尖及上腭生米粒樣小泡,上下唇內(nèi)粘膜有黃豆大潰瘍數(shù)個(gè),中心蒼白,周圍紅暈,口腔.舌體,咽喉灼痛,伴見(jiàn)體瘦神疲,干咳少痰,心煩難寐,大便干結(jié),小便色黃,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù).此心脾積熱,陰液虧耗,治宜滋陰降火,不宜純用苦寒,擬甘露飲加減.并囑仃服牛奶.豆

20、漿,飲以米粥為宜.處方:天冬12克麥冬12克生地黃15克熟地黃15克黃芩15克枳殼10克石斛12克炙枇杷葉6克玄參12克牛膝12克白芍12克甘草3克服4劑(煎湯候冷,頻頻漱口隨即徐徐咽下) 簡(jiǎn)析) 甘露飲原治小兒發(fā)疹后,余毒未盡而現(xiàn)齒齦宣腫者,今唐氏原方移用,未作增損,信必有其經(jīng)驗(yàn)在,王老視癥之輕重,加入玄參.牛膝.白芍,三味,意在用玄參滋陰,白芍?jǐn)筷?牛膝引熱下行,甚有深意.宜其取效迅捷也.余用此方,甘草之量必稍重之,何也?蓋甘草雖僅一味,在卻是一方.其能治少陰咽痛,已昭示其有清上之功,狐惑證口糜用甘草瀉心湯亦此意也,故后世醫(yī)家用甘草治口瘡者,不乏其人.近人權(quán)依經(jīng)先生曾以甘草一味治口腔潰瘍,

21、現(xiàn)錄其論如下:口腔潰瘍是脾經(jīng)有熱所致,口唇屬脾,脾經(jīng)有熱則發(fā)潰爛,其色發(fā)紅,疼痛,甚至潰爛出血者,可用本方治療,以清脾經(jīng)之熱邪,熱邪得清,潰瘍自愈.因時(shí)人每輕甘草,特贅言之,幸勿以小題大作譏之. 7，少陽(yáng)胸痹 胸前脹滿,兼見(jiàn)口渴脅痛者,少陽(yáng)氣不暢也,宜加減柴胡湯.柴胡一錢半下二錢人參二錢黃芩二錢杏仁二錢瓜蔞二錢枳殼一錢旋復(fù)二錢甘草一錢大棗二枚生姜三片荷梗三錢(伯未按:蜀刻本無(wú)旋復(fù),荷梗)歌曰:胸前脹滿引脅旁,柴胡瓜蔞夏芩姜. 枳甘參草旋花杏,荷梗兼能達(dá)少陽(yáng).實(shí)踐) 少陽(yáng)不和,樞機(jī)不利之胸痹袁XX,女,41歲,工人,住院號(hào)10311.入院初診:1969年2月4日胸前痛脹,兩脅苦滿,呼吸,咳嗽時(shí)加

22、重,胸悶氣促,不能平臥,臥則痛甚,頭暈?zāi)垦?惡心嘔吐,口苦納呆,病發(fā)一周,經(jīng)某醫(yī)院急診處理無(wú)效而轉(zhuǎn)入我院.診時(shí):左胸微微隆起,壓痛明顯,舌體征,舌苔卜黃,脈弦滑.此屬胸痹,兼少陽(yáng)樞機(jī)不利,治宜理氣開(kāi)胸,和解少陽(yáng).處方:柴胡10克黃芩10克法半下10克枳殼10克杏仁10克青皮6克全瓜蔞12克 桔梗6克玉今10克竹茹10克甘草3克 服三劑加減柴胡湯即小柴胡湯加蔞,杏,枳,(寬胸利氣,)荷梗,旋復(fù)(升降氣機(jī))而成,王老基本采用原方,但又據(jù)病情略作調(diào)整,方中加青皮,玉今加強(qiáng)理氣作用.加桔梗,配枳殼已有升降氣機(jī)之用,故不復(fù)用荷梗,旋復(fù).用竹茹者以其舌黃脈滑,合半下有溫膽之用也.另:王老尚治一產(chǎn)后陽(yáng)虛,寒

23、熱錯(cuò)雜之胸痹,亦用本方治愈.錄之以供參考.黃XX,女,27歲,農(nóng)民,住院號(hào):7900 入院初診,1966年7月21日,起病于分娩,先左脅脹痛,痛即隆起如塊,大如小碗,痛止消失,今年元月,病移胸背,多次檢查,診斷未明,服藥無(wú)效.診時(shí):胸背脹痛,胸悶氣促,時(shí)或痛竄下腹,胃脘飽脹,咽喉梗塞,噯氣脹減,飲食少思,渴喜熱飲,大便干結(jié),溺黃灼痛,舌淡紅,苔卜白,脈弦細(xì)緩,證屬產(chǎn)后心肺陽(yáng)損,寒飲陰濁彌漫,填塞胸中,累及于胃,胃失和降.擬和解開(kāi)痹,宣降肺胃.處方:柴胡10克黨參10克半下10克 黃芩10克甘草3克 薤白10克 瓜蔞殼12克 枳實(shí)10克 杏仁10克,百合25克 臺(tái)片12 旋復(fù)花6克.服六劑.（原

24、方加百合 臺(tái)片 薤白）8，寒飲哮喘喘鼾有聲,喉中漉漉不利者,痰氣為寒阻也,宜破痰射干丸.射干二錢.半下二錢,陳皮二錢.百部二錢.冬花二錢.細(xì)辛五分.五味五分.干姜一錢,貝母二錢.云苓三錢.郁李二錢.枳殼一錢.皂角一錢.歌曰:喘吼痰響總因寒,方用姜辛夏射干. 百部陳皮冬味合,貝苓皂郁枳同攢肺氣不宣,寒飲仃滯之哮喘.(支氣管哮喘)高XX,男,43歲,長(zhǎng)沙市公An局干部.初診:1979年10月10日,哮喘反復(fù)發(fā)作十余年,特別是秋涼,冬寒發(fā)作較頻,此次發(fā)作已十余日,畏寒鼻塞,胸悶喘急,不能平臥,咳吐白痰,喉間鳴響,聲若水雞,口唇紫紺,喘則汗出,渴喜熱飲,小便頻急,稍稍勞累諸癥加重,舌質(zhì)淡紅,舌苔卜白,

25、脈浮弦而數(shù),西醫(yī)檢查:桶狀胸,雙肺呼吸音增粗,可聞及散在性濕性羅音,哮鳴音明顯,經(jīng)用解痙鎮(zhèn)靜,止咳平喘等處理,未能控制,改服中藥,思忖:證屬寒飲仃滯,肺氣不宣,治當(dāng)散寒化飲,宣肺平喘,擬破痰射干湯.處方:射干10克.炙麻黃6克,細(xì)辛3克.干姜5克.陳皮6克.款冬花10克.茯苓12克.枳殼10克.百部10克.法半下10克.郁金10克.五味子6克.皂莢子5克. 服6劑破痰射干丸即射干麻黃湯加陳皮,百部,貝母,云苓,郁金.枳殼.皂角減麻黃而成.雖曰是經(jīng)方加味,實(shí)是唐氏歷驗(yàn)自創(chuàng)效方,故不曰加味射干麻黃湯,而曰破痰射干丸,并曰:哮吼者屬寒者尤多,宜破痰射干丸,此方單主溫里,而逐飲降氣,其功甚大.王老除據(jù)

26、病情加入麻黃一味外,基本照錄原方,且取效甚捷,足證此方其來(lái)有自,非妄擬也.故王老亦曰:用于寒痰阻肺者,屢屢獲效.實(shí)屬經(jīng)驗(yàn)之談.9，妊娠哮喘氣緊喘促,鼻塞聲音不利者,風(fēng)寒閉肺竅也,宜蘇子降氣湯.蘇子二錢.半下一錢.當(dāng)歸二錢.陳皮二錢.生姜二錢,厚樸一錢,沉香一錢.前胡三錢 柴胡二錢,甘草一錢.歌曰:喘促寒凝鼻不通,姜陳蘇子夏歸同. 柴前樸草沉香入,順氣除痰力量洪.肺腧伏飲,胎氣上逆之哮喘.(妊娠哮喘)王XX,女,26歲.市郊徐家沖保育員.初診:1964年3月2日.素患哮喘,經(jīng)常發(fā)作,每因懷孕并發(fā)此病,治療未效,而致流產(chǎn),目前:妊娠三月,繼發(fā)哮喘.胸悶喘促,張口抬肩,汗出不止,咳吐涎沫,難以平臥,

27、咳劇遺尿,頭暈心悸,面色淡白,神疲乏力,言語(yǔ)低微,腹脹納減,大便干結(jié),三日未行,小便頻數(shù),舌淡紅,苔卜白,脈滑數(shù),證屬肺俞伏飲,胎氣上逆,治宜降氣化飲,和血安胎,處方:紫蘇子10克,法半下10克.當(dāng)歸10克.陳皮6克.沉香3克.前胡10克.厚樸10克.生姜三片.炙甘草3克.杷葉6克,杏仁10克.黃芩6克. 服4劑.本方在原方(蘇子降氣湯)的基礎(chǔ)上,加入杏仁杷葉二味,一宣一降,有增強(qiáng)止咳降逆之效. 10，咯血 口中腥臭,或兼吐血衄血者,胃中血燥熱也.宜清陽(yáng)寧血湯.當(dāng)歸三錢白芍三錢黃芩三錢黃連二錢黨參三錢麥冬三錢藕節(jié)三錢生地三錢蒲黃二錢酒軍八分只殼一錢甘草一錢歌曰:口中腥臭血當(dāng)清,歸芍芩連并黨參.

28、 藕地軍蒲甘草枳,麥冬清熱燥斯平. 肝胃火亢,灼傷陽(yáng)絡(luò)之咯血(支氣管擴(kuò)張并咯血)肖XX,女,40歲,長(zhǎng)沙九中教師.初診:1978年11月8日自五八年起,間斷咯血,經(jīng)久不愈.本月一日午后,陡起咯血,量多色紅,經(jīng)注射止血藥,咯血暫止.今晨又大口咯出,其色先暗后鮮,伴有胸悶煩熱,動(dòng)則氣促,口中腥臭,脘悶納呆,口干飲冷,大便干結(jié),小便色黃,舌質(zhì)鮮紅,舌苔卜黃,脈弦細(xì)數(shù),此屬肝胃火旺盛之癥.肝胃火亢,灼傷陽(yáng)絡(luò),迫血外溢,則為咯血,法宜大清肝胃之火,冀求火降血止.擬清陽(yáng)寧血湯.處方:當(dāng)歸10克 生地黃12克 赤芍12克酒大黃10克玉竹12克黃芩炭12克枳殼10克黃連炭5克麥冬12克藕節(jié)炭10克甘草3克蒲黃

29、炭10克服四劑 本方除以玉竹代黨參(此亦唐氏法)外,全方照錄,且未加藥味,所異者,芩.連.蒲.藕皆用炭劑,取炭能止血之意,因病情危急,速當(dāng)治標(biāo),此權(quán)變之法也.按:清陽(yáng)寧血湯為唐氏自創(chuàng),必是其臨癥歷驗(yàn)效方,須細(xì)研其理,臨床觀察驗(yàn)證之，不可草草放過(guò). 11，咳嗽吐血 先行咳嗽,然后得吐血證者,肺燥傷陰脈也,宜清燥和血湯.生地三錢麥冬三錢百合二錢 五味五分 當(dāng)歸三錢貝母二錢杏仁三錢續(xù)斷二錢藕節(jié)二錢荊芥一錢竹茹二錢蒲黃一錢紅花五分降香一錢歌曰:先行咳嗽血方來(lái),地合歸冬杏貝裁. 續(xù)降芥茹同五味,紅花藕節(jié)與蒲灰. 燥火致咳,損傷肺絡(luò)之咯血(支氣管擴(kuò)張并咯血)張XX,女,37歲,長(zhǎng)沙解放小學(xué)教師.咳嗽二十余

30、日,始見(jiàn)痰中帶血,近日咳劇,血隨血咯,血量增多.某醫(yī)院多次照片,確診為支氣管擴(kuò)張并咯血,經(jīng)注射止血藥,略有好轉(zhuǎn),仍胸悶氣促,動(dòng)則咳甚,午后潮熱,咽干口苦,大便略干,小便色黃,舌紅少苔,脈來(lái)細(xì)數(shù).此燥火犯肺,肺失肅降,氣逆為咳,咳久傷絡(luò),治宜清燥肅肺,止咳寧血,擬清燥活血湯.處方:生地黃15克百合12克當(dāng)歸尾10克麥冬12克尖貝母6克降香10克荊芥炭10克杏仁10克藕節(jié)炭10克竹茹10克 蒲黃炭10克紅花6克 此方亦唐氏自創(chuàng)效方也,大凡自創(chuàng)之方,多久經(jīng)歷驗(yàn),反復(fù)斟酌,精思巧構(gòu),而后定方,其中妙處,非親歷者難窺其奧,故用其方者,多對(duì)證用方,不輕事加減,觀兩例咯血案,王老多照錄原方,即其意也.關(guān)于此

31、方,王老告曰:清燥活血湯是治療先有咳嗽,后得咯血之肺燥傷陰者,掌握此一原則,則無(wú)有不驗(yàn).是其有得之言,應(yīng)予重視. 12，水滯腹脹 腹中脹滿,兼見(jiàn)大便溏瀉者,宜時(shí)方胃苓湯.云苓三錢豬苓三錢蒼術(shù)三錢白術(shù)三錢陳皮二錢大棗二枚桂枝二錢白芍二錢甘草一錢厚樸一錢澤瀉二錢生姜三片 歌曰:腹?jié)M還兼大便溏,二苓二術(shù)棗陳姜. 建中桂芍甘同補(bǔ).除濕仍加澤瀉詳. 肝郁脾虛,水氣壅塞之臌脹.(肝硬化腹水并結(jié)核性腹膜炎)李X,女,23歲,廣西柳州醫(yī)藥商店干部.住院號(hào):4182入院初診:1960年12月19日.一年前患黃疸型傳染性 HYPERLINK /jibing/ganyan.htm t _blank 肝炎.經(jīng)治療稍愈

32、,今年九月,腹部脹滿,日漸加重,肝功能檢查:黃疸指數(shù)9單位.血清總蛋白5.9克,白蛋白3.5克,.血沉45毫米.抽腹水檢查,黃濁,比重1.020,細(xì)胞數(shù)2193,雷氏試驗(yàn)+,診為:肝硬化腹水兼結(jié)核性腹膜炎.因久治無(wú)效,特來(lái)求診,診時(shí):腹脹滿悶,青筋顯露,按之不堅(jiān)腹平如蛙.掌拍腹側(cè),振振水聲,鼓蕩如波,噯氣嘔吐,納差消瘦,面色淡黃,神疲乏力,小便短少.大便溏黑.腹圍96公分,舌質(zhì)淡青,舌苔卜白,脈弦細(xì)數(shù).此肝郁失疏,脾虛不運(yùn),水氣壅塞,屬水臌惡候,治宜疏肝理氣,健脾利水,擬胃苓湯加味.處方:茯苓皮15克 陳皮6克 厚樸10克 蒼術(shù)10克 白術(shù)10克 豬苓10克 澤瀉10克 萊菔子10克 黑丑12

33、克 檳榔10克 枳實(shí)12克 桂枝10克.廣木香6克 服20劑本病例之臌脹與之脹滿,因同屬水濕仃聚,故均用胃苓湯,但前者脹滿便溏病較輕,原方即可應(yīng)對(duì).后者屬水臌惡候,病勢(shì)重,故須加味治之,方中加枳實(shí).木香,檳榔,萊菔子疏肝行滯,佐黑丑緩逐水邪,全方化氣利水,肝脾兼顧,水臌終瘳.13，單腹脹 單腹腫大,其人四肢瘦削者,脾虛而血結(jié)也,宜加味逍遙散.白術(shù)三錢云苓三錢薄荷一錢煨姜二錢柴胡一錢蚯蚓一錢香附三錢靈脂三錢乳香一錢腹皮二錢防已一錢蘇梗一錢, 當(dāng)歸三錢白芍三錢歌曰:膨脹多緣血結(jié)成,術(shù)苓香附許回生. 乳防蘇腹荷同蚓,靈脂柴歸姜芍行. 肝郁脾虛,氣血瘀結(jié)之臌脹(肝硬化腹水)鄧XX,男,35歲,江西省萍

34、鄉(xiāng)柴油機(jī)廠干部,住院號(hào):10403.入院初診:1969年3月31日.曾于1957年患黃疸型傳染性肝炎,三年之后,腹部腫脹,并未介意.近一月余,腹脹硬滿,腹壁青筋顯露,日益加重,納食更甚,矢氣可減,面色蒼黃,四肢消瘦,眼瞼虛浮,脘脅串痛,渴不欲飲,時(shí)作寒意,胸悶氣促,咳嗽咯痰,甚或嘔逆,大便溏薄,氣墮色黑,小便不行.診時(shí):肝功能檢查:黃疸指數(shù)8單位,麝香草酚濁度試驗(yàn)8單位,麝香草酚絮狀試驗(yàn)+,血清總蛋白4.48克,白蛋白1.41克,球蛋白3.07克,A/G比值倒置,舌質(zhì)淡嫩青滯,舌苔卜白,脈象弦數(shù),經(jīng)X醫(yī)院確診肝硬化腹水,此證屬肝郁脾虛,氣滯血瘀,肺氣失宣.治宜疏肝扶脾,行氣散瘀,佐以宣肺,投加

35、味逍遙散.處方:柴胡10克當(dāng)歸10克赤芍12克茯苓皮12克白術(shù)10克薄荷6克地龍10克五靈脂10克香附10克防已10克蘇梗10克大腹皮12克乳香6克 服七劑. 唐氏加味逍遙散乃逍遙散原方去甘草(中滿忌甘)加靈脂.乳香,地龍活血通瘀,香附蘇梗增強(qiáng)理氣作用,防已腹皮利水,而王老除將白芍改赤芍以增強(qiáng)化瘀作用,茯苓用皮以佐利水外,基本照錄原方,且取得治愈效果,足證原著價(jià)值不可輕視也.14，嘔吐食久乃吐,兼見(jiàn)大腹脹滿者,宜姜附六君湯. 人參二錢,白術(shù)三錢.云苓三錢.甘草一錢,半下二錢.陳皮一錢,干姜一錢,附子二錢,歌曰:食飯輕時(shí)嘔吐頻,更兼腹?jié)M病原真. 人參附片姜和術(shù),半下云苓甘與陳.真陽(yáng)虧乏,脾胃久傷

36、之反胃,(神經(jīng)性嘔吐)楊XX,72歲,工人住院號(hào):3206.入院初診:1059年11月19日.去年12月起,朝食暮吐,水谷混雜,每晚都作,胃脘脹滿,腹中雷鳴,渴喜熱飲,飲冷則劇,吐后覺(jué)舒,頭暈耳鳴,面黃肌瘦,眼臉浮腫,大便堅(jiān)澀,小便清長(zhǎng),舌質(zhì)胖嫩,苔白潤(rùn)滑.脈遲細(xì)無(wú)力,某醫(yī)院論斷神經(jīng)性嘔吐.治療乏效,此等高年,脈遲細(xì)無(wú)力,真陽(yáng)虧乏可知,火不暖土.脾失溫煦,食谷不化,滯于腸胃,不能下行,則上逆發(fā)為嘔吐.脾胃久損,化源不足,則面黃肌瘦,治當(dāng)溫腎暖脾,降逆止嘔.處方:本附片10克,黨參12克,白術(shù)10克,炮姜6克,法半下10克,茯苓10克,陳皮6克,生姜6克,吳茱萸6克,大棗4枚,炙甘草6克,水煎服

37、. 本方即取全方加入?yún)擒镙巧髼?(已暗合吳茱萸湯),有增強(qiáng)降逆止嘔的作用.15，久瀉 大便溏泄,必在五更時(shí)分者,腎寒而侮脾也,宜加味四神丸.附子二錢肉蔻二錢白術(shù)三錢云苓三錢大棗四枚炙甘草一錢吳萸二錢干姜一錢人參三錢五味一錢生姜三片粟殼一錢歌曰:五更瀉泄附姜投,參術(shù)吳萸甘棗收. 肉叩味苓姜粟殼,腸鳴無(wú)復(fù)水幽幽. 脾腎陽(yáng)虛,水谷不化之久瀉(慢性結(jié)腸炎)李XX,女,27歲,干部.住院號(hào),3498.入院初診:1960年3月7號(hào).患慢性結(jié)腸炎四年,腹痛陣瀉,日達(dá)7-8次,清冷溏稀,完谷不化,頭暈嗜睡,精神罷極,面白唇淡,肌肉瘦削,少氣懶言,納差盜汗,渴喜熱飲,肢冷不溫,小便清長(zhǎng),舌質(zhì)嫩紅,舌苔薄白,

38、脈遲細(xì)弱,屢服中.西藥物,治療未效,收入住院.此患者久瀉,稀溏清冷,谷食不化,小溲清長(zhǎng),肢冷脈遲,渴喜熱飲,正如云:諸病水液,澄徹清冷,皆屬于寒.證屬脾腎陽(yáng)虛,水谷不化,吸收障礙.治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎,固澀止瀉,擬附子理中湯,四神丸治之.處方:本附片10克炙甘草5克補(bǔ)骨脂5克炮姜6克吳茱萸5克肉豆蔻6克五味子5克黨參5克白術(shù)10克 生姜6克大棗10克 服四劑 加味四神丸即四神合附子理中湯加云苓米殼而成,加云苓有合四君之意,久泄可澀,故入米殼.王氏除后兩味外,基本照錄原方.由于本方治脾腎瀉,已為當(dāng)今醫(yī)家共識(shí),故不贅言.16，血瘀腰痛 腰痛難忍,有如刀錐剌割者,瘀血積腰際也,宜鹿角利腰湯.鹿角三錢歸尾三錢

39、白芍三錢丹皮三錢紅花一錢牛膝二錢,續(xù)斷三錢歌曰:腰痛難忍似錐刀,歸芍丹皮等分熬. 鹿角紅花同續(xù)斷,再加牛膝煮成膏., 血瘀腰痛之一(腰椎間盤突出并左側(cè)坐骨神經(jīng)痛)鄭XX,男,27歲,長(zhǎng)沙礦山設(shè)計(jì)院工人.初診:1979年3月20日,左下肢酸.麻.痛.脹,已三月有余,腰痛如錐,久立.久坐.久臥,疼痛加重,尢以晨起明顯.活動(dòng)后稍緩解,西醫(yī)檢查:右側(cè)腰椎輕度彎曲,前曲受限;腰5,骶1間及左側(cè)坐骨切跡處壓痛,左側(cè)直腿抬高征:陽(yáng)性.左足背伸力下降,腰部正.側(cè)位X攝片提示:骶1隱裂,腰5前緣輕度骨質(zhì)增生.診斷為:腰椎間盤突出并左側(cè)坐骨神經(jīng)痛,骶椎腰化,屢經(jīng)治療從未見(jiàn)效.牽引.推拿,按摩亦無(wú)明顯改善,診其脈弦

40、細(xì),舌質(zhì)紫暗,舌苔卜白,證屬血瘀腰痛,氣血瘀阻,筋脈不利,治當(dāng)活血化瘀,舒筋利腰,擬鹿角利腰湯加味.處方:鹿角霜15克當(dāng)歸10克丹皮10克赤芍12克川斷續(xù)12克牛膝12克紅花6克防已12克苡米30克宣木瓜12克三七粉3克 服四劑血瘀腰痛之二(肥大性脊椎炎) 王XX,男,75歲,長(zhǎng)沙市某服裝廠工人.初診:1980年7月29日.去年五月以來(lái),腰痛如剌,經(jīng)長(zhǎng)沙市某醫(yī)院照片證實(shí):腰椎肥大性脊椎炎,部分有骨痂形成,并見(jiàn)胸腰椎有脫鈣現(xiàn)象,雖經(jīng)針灸,火罐,服藥治療,未取寸效,近日病增,腰脊冷脹,痛如錐鉆,伸屈不利,入夜尤甚.坐立不安,活動(dòng)后略有緩解,食納減少,局部檢查:右骶脊處壓痛,兩側(cè)背伸肌壓痛,腰35椎

41、扣擊痛.舌質(zhì)紅舌苔卜白,脈細(xì)澀,證屬血瘀腰痛.治宜活血化瘀,舒筋利腰,稍佐疏散,擬鹿角利腰湯加味.處方:鹿角霜15克當(dāng)歸10克赤芍12克丹皮10克 川續(xù)斷12克牛膝12克紅花6克雞血藤15克三七粉3克秦艽10克防風(fēng)10克丹參12克 服六劑. 以上兩病案均取鹿角利腰湯全方加味而成.該方系唐氏自創(chuàng)效方,通過(guò)上述病例,說(shuō)明療效可靠.故王老強(qiáng)調(diào):臨床上用于治療腰椎骨質(zhì)增生,肥大性脊椎炎,椎間盤突出,坐骨神經(jīng)痛,而屬瘀血阻滯者,再配入乳香,沒(méi)藥三七,雞血藤等,效果極為滿意.此系王老臨證有得之言,應(yīng)引起注意. 17，腎陽(yáng)虛腰痛 腰痛軟弱,或兼小便不利者,虛勞腎氣弱也,宜金匱腎氣丸. 熟地四錢山藥三錢云苓三

42、錢附子三錢安桂一錢澤瀉三錢丹皮三錢山萸肉三錢歌曰: 腰痛軟弱腎元虛,桂附丹萸藥籠儲(chǔ). 山藥云苓兼當(dāng)瀉,地黃滋補(bǔ)漸寬舒. 脾失腎陽(yáng)溫煦之腰痛(慢性前列腺炎) 潘XX,男,34歲,湖南旅社干部. 初診:1964年10月30日. 腰脊疼痛,三月有余,溲頻清長(zhǎng),余瀝難盡,陰部潮濕,睪丸,陰莖寒冷如冰,大便稀溏,一日四.五次,面色光白,渴喜熱飲,腹脹納減,失眠多夢(mèng),某醫(yī)院曾確認(rèn)為慢性前列腺炎,治療三月,未見(jiàn)好轉(zhuǎn),舌質(zhì)淡,舌苔卜白,脈顯緩細(xì),證屬腎陽(yáng)不足,脾失溫煦,陽(yáng)虛腰痛.治以溫腎陽(yáng),補(bǔ)脾陽(yáng),稍佐固澀,擬金匱腎氣丸加減.處方: 附片10克 肉桂5克 熟地黃15克 淮山藥15克 茯苓12克 山萸肉10克核

43、桃肉10克 補(bǔ)骨脂10克 黃芪12克 力參5克 五味子6克 金櫻子15克 服四劑.(該方未作任何調(diào)整三十劑愈) 本證屬腎陽(yáng)虛甚,僅用金匱腎氣丸,略顯病重藥輕,故減丹澤之苦泄,更加補(bǔ)骨脂.核桃肉,增強(qiáng)補(bǔ)腎之力.參芪益氣,五味金櫻固澀,多方兼顧,其效益宏.18，尿濁小便白濁, 甚則盡如米飲者,脾經(jīng)之濕氣也,宜萆解分清飲.萆解一錢菖蒲二錢甘草一錢益智二錢烏藥三錢神曲一錢青鹽五分.歌曰:歌曰:脾經(jīng)濕氣犯膀胱,小便雖通濁似漿. 萆解菖蒲鹽曲共,草稍烏藥智仁匡.脾虛不運(yùn),濕濁下注之尿濁(乳糜尿)韓XX,女,31歲,長(zhǎng)沙七七0廠工人.初診:近月余來(lái),小便混濁如泔,甚則如乳白色,結(jié)成小塊.尿量短少,并無(wú)尿頻尿

44、急灼熱等,面色淡白,神疲肢倦,食欲不振,微渴喜飲,夜間口苦,大便干燥.三日一更,舌紅潤(rùn),苔卜白,脈細(xì)緩,曾經(jīng)某醫(yī)院檢查,尿蛋白+,紅血球+,白血球+,確診為乳糜尿.服藥月余未效,轉(zhuǎn)來(lái)求治,此為脾虛不能化濕,濕濁下注之證,當(dāng)健脾滲濕,分清別濁,擬萆分清飲加味.處方:茯苓18克.石菖蒲10克.烏藥10克.益智仁5克,萆解12克.甘草梢3克.,苡米25克.草豆蔻6克.麥芽12克. 服6劑.本方即分清飲稍事加減而成,以草蔻麥芽易神曲以健脾和胃,加茯苓苡米以增強(qiáng)滲濕之用也.19，風(fēng)水浮腫,原著先首腫起，以下及于手足者，傷于外之濕也，宜加味五皮湯。陳皮二錢 苓皮二錢，腹皮二錢，姜皮二錢，桑皮二錢。麻黃七分

45、，桂尖二錢，杏仁三錢，甘草一錢大棗二枚歌曰:頭腫徐徐及四肢,姜桑苓茯共陳皮. 杏仁甘草同紅棗,再入麻黃及桂枝.實(shí)踐風(fēng)寒外襲，肺失宣降之水腫（急性腎小球腎炎）唐XX，男，47歲，干部，住院號(hào)：3605入院初診：1960年4月7日。因出差外地，陡起眼瞼浮腫，漸及面部，某醫(yī)院診斷為“急性腎小球腎炎”治療未效，轉(zhuǎn)來(lái)本院。診時(shí)：頭面肢體悉腫，惡風(fēng)無(wú)汗，遍身疼痛，咳嗽氣促，胸痛腹脹，乏味納差，精神不振，面白無(wú)華，口苦不渴，大便干結(jié)，小便短黃，舌苔白粗，脈沉細(xì)緩，血壓：140/100毫米汞柱，尿常規(guī)檢查:蛋白+,紅血球04,白血球02,管型02,此風(fēng)邪襲表,肺氣不宣,水濕仃滯,脾不運(yùn)化,發(fā)為腫脹,脈不浮,反

46、沉細(xì)緩,是為水氣郁積皮膚肌腠,束縛脈管搏動(dòng)所致,證屬風(fēng)水之候,治宜宣肺解表,理氣行水.擬麻杏五皮飲加味.處方:麻黃6克.杏仁10克.茯苓皮12克.大腹皮12克.陳皮6克.桑白皮10克.生姜皮6克.郁金10克.枳殼6克.桔梗6克.甘草3克. 服4劑唐氏加味五皮湯實(shí)即五皮飲與麻黃湯合方也,合麻黃湯者,是遵,其在上者,汗而發(fā)之及腰以上腫當(dāng)發(fā)汗乃愈之旨,俗謂提壺揭蓋法也.王老根據(jù)病情需要,去桂甘而加枳殼桔梗升降氣機(jī),也別具深意,當(dāng)留意之20，濕熱水腫腫脹尿赤,或兼口渴脈數(shù)者,陽(yáng)郁而水壅也,宜加味五皮飲.桑皮三錢 茯苓二錢 腹皮二錢 白芍二錢 知母三錢,青木香一錢 防已一錢 滑石三錢 黃芩三錢 當(dāng)歸一錢

47、 車前三錢 杏仁三錢歌曰:口干腫脹尿兼紅,青木香和芩芍通. 桑腹知苓防已共,歸前滑石杏仁同 濕熱郁遏,脾陽(yáng)受阻之水腫賴XX,男,58歲,農(nóng)民,住院號(hào):3656.入院初診:1960年5月16日.通身洪腫,先由下肢開(kāi)始,漸及腰部,頭面,按之沉陷難復(fù),陰囊腫脹,透明如球,惡寒肢冷,頭暈頭脹,胸悶氣促口渴欲飲,腹脹納差,大便溏薄,小便短赤,舌體腫脹顫抖,舌苔卜黃少津.脈弦有力.血壓.140/116毫米汞柱,腹圍91公分,酚紅排泄試驗(yàn)30%(每2小時(shí)).尿化驗(yàn)檢查:蛋白+.紅血球13.白血球12.膿球12,管型13.診斷:急性腎小球腎炎.此乃脾陽(yáng)不足水濕不運(yùn),滯于肌膚,壅塞體內(nèi),以致偏身洪腫,水濕蓄積,

48、蘊(yùn)釀成熱,證明濕熱郁遏,脾陽(yáng)受阻,治宜健脾化濕,理氣行水,擬五皮飲加味,處方:茯苓皮12克,大腹皮12克.陳皮6克.桑白皮12克.生姜皮6克.滑石15克.知母12克.淮木通10克,廣木香6克.杏仁10克.防已12克.郁金10克. 服4劑本方系由唐氏原方減歸芍芩車加郁通陳姜而成,(從方名加味五皮飲看,似也當(dāng)有陳皮姜皮)要之,二方皆未脫理氣行水,清熱化濕架構(gòu),妙在二方皆用杏仁一味,寓肺為水之上源,降肺氣以行水之意.不可忽之.按:王老治水腫(含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腎小球腎炎)根據(jù)不同證型多喜用五皮飲加味治療,現(xiàn)再錄病例數(shù)則,以證明之.1,脾虛不運(yùn),復(fù)遭外濕之水腫(急性腎小球腎炎)柳XX,男,21歲,工人,住院

49、號(hào):3745入院初診:1960年6月13日.下肢灼熱,搔癢抓破,已有五天,未加介意,今晨突然全身浮腫,急來(lái)就診,診時(shí),遍身浮腫,下肢尤劇,按之凹陷不起,但無(wú)畏寒發(fā)熱.精神疲倦,渴不欲飲,腰背酸痛,腹部脹滿,大便稍干,小便短黃,舌質(zhì)淡紅,舌苔卜白,脈沉弦,尿化驗(yàn)檢查:蛋白+.紅細(xì)胞.02,白血球01,管型02,血壓146/90毫米汞柱,診斷為急性腎炎.此為脾虛不運(yùn),復(fù)加外濕浸淫,證屬皮水,治宜健脾,化濕,行水?dāng)M五皮飲加味.處方:厚樸10克,蒼術(shù)10克.茯苓皮24克.大腹皮12克.陳皮6克.甘草3克.桑白皮10克.生姜皮5克.山楂10克.麥芽10克萊菔子10克.枳殼10克.連服.12劑.(按:本方

50、即五皮飲合平胃散加三仙只殼而成)2,中焦虛弱,下焦?jié)駸嶂[(急性腎小球性腎炎) 陳XX,男,26歲.干部,住院號(hào):3814.入院初診:1960年7月16日.初起下肢浮腫,繼而全身浮腫,某醫(yī)院診斷為急性腎炎.治療二月少效而住入我院,診時(shí),身無(wú)寒熱,膚色淡黃,面目四肢浮腫,腹部隆起,按之濡軟.頭暈眼花,心悸怔忡,坐則顫抖,微微汗出,左腰酸脹,胸脅滿悶,口中甜膩,食欲減退,尿頻色黃量少,尿時(shí)莖中灼痛,舌質(zhì)紅舌苔白,脈弦細(xì).酚紅排泄試驗(yàn),每.2小時(shí)50%,尿化驗(yàn):白細(xì)胞02,蛋白微量,余無(wú)異常,此脾虛不運(yùn),水谷不化氣血,反成水濕,壅滯肌膚,發(fā)為水腫.尿頻短色黃,莖中灼痛,又兼下焦?jié)駸?病在中下二焦,

51、而以中焦為主,治宜健脾運(yùn)化水濕,兼清下焦?jié)駸?擬五皮飲加味.處方:茯苓皮12克.大腹皮12克.陳皮6克.桑白皮12克.生姜皮6克.海金砂12克.苡米26克.前仁10克.赤小豆25克.藿香10克.佩蘭10克.服6劑.(按:本方即五皮飲加藿佩芳香化濕.海.苡,前.赤清熱利濕而成).3,中氣虛弱,寒濕腳氣之水腫(慢性腎炎急性發(fā)作)齊XX,男,38歲.干部,住院號(hào):2960.入院初診:1959年8月26日.患者患慢性腎炎三月.續(xù)發(fā)下肢浮腫,陰囊腫脹,腹部膨隆,繃急如鼓,漫延頭面上肢皆腫,小便短少,雖經(jīng)西藥抗感染,利尿,腫勢(shì)不減,收容入院,診時(shí):通身洪腫,尤以雙下肢腫甚,按之深陷難起,渴下欲飲,納食尚可

52、.舌質(zhì)淡,舌苔白,脈沉遲,腹圍31公分,小便化驗(yàn),蛋白+.紅血球02,白血球12,管型+.尿比重:1.029,血壓118/95毫米汞柱,診斷為,慢性腎炎急性發(fā)作.乃中焦不運(yùn),寒濕腳氣.治宜健脾利水,溫化寒濕.擬五皮飲合雞鳴散加味.處方:茯苓皮18克.大腹皮12克.陳皮6克.生姜皮6克.紫蘇葉10克.吳茱萸6克.桔梗6克.五加皮12克.木瓜12克.檳榔10克.防已12克.蒼術(shù)10克.牽牛子10克.(本方即五皮飲合雞鳴散加防已蒼術(shù)牽牛子而成.防已.蒼術(shù)助雞鳴散化濕,牽牛子增強(qiáng)五皮利水之用.)4,肝郁脾虛,水氣凝聚之水腫(肝,腎綜合征)吳XX,男,36歲,干部,住院號(hào):3258入院初診,1959年1

53、2月3日.今年7月,因貪涼飲冷后,突然高燒頭痛,腹脹納呆,繼而下肢,陰股,腹部腫脹,經(jīng)本院門診投服舟車丸腫脹減輕,又在某醫(yī)院診為腎病綜合征.住院四月余,采用攻下逐水,抽放腹水等,腫脹旋消旋起,日漸加劇,診時(shí),通腹膨脹如鼓,季肋下肢腫甚,按之沒(méi)指,陰囊腫脹透明,惡心欲嘔,納食尚可.小便頻數(shù)短少,舌尖紅,苔卜白,脈弦細(xì),小便化驗(yàn)檢查:蛋白:+,紅血球01,白血球02,證屬水臌惡候,乃由肝郁失疏,脾虛不運(yùn),相互影響,水氣凝聚,停滯中焦,治宜疏肝理氣,健脾行水,擬五皮飲加味,酌增攻下逐水之品:處方:茯苓皮18克.大腹皮12克.陳皮6克.生姜皮6克.五加皮12克,苡米25,廣木香6,厚樸10,只實(shí)10,

54、大白10,牽牛子12,甘遂末1.5克(分沖)21，陽(yáng)虛水腫 先腳腫起,以上及于腹股者,內(nèi)之水不行也,宜原方真武湯.白術(shù)三錢,白芍三錢,云苓三錢,生姜二錢,附子二錢歌曰:水不流行腳腫先,漸看腹股腫相連. 云苓術(shù)芍同姜附,真武原方急與煎.陽(yáng)氣衰微,寒水泛溢之水腫(營(yíng)養(yǎng)不良性水腫)劉XX,男,68歲,干部,住院號(hào):3710入院初診:1960年5月29日.去年12月開(kāi)始,下肢浮腫,服藥不效,腫勢(shì)向上,診時(shí)面目浮腫,蒼白無(wú)華,腹部下肢腫脹,厥冷不溫,饑不欲食,渴喜熱飲,小便短少,余瀝難盡,大便稀溏,日十余次.時(shí)有脫肛,舌質(zhì)淡,苔卜白,脈沉細(xì)弱,血常規(guī)檢查:血色素67%,紅血球320萬(wàn),診斷:營(yíng)養(yǎng)不良性水

55、腫,實(shí)為命門火衰,不制水寒,泛濫全身.火衰更不溫煦脾土.證屬腎陽(yáng)虛衰,寒水泛濫,治以溫腎陽(yáng),補(bǔ)脾土,佐以收斂,擬真武湯合四神丸.處方:附片12,白芍12,茯苓12,白術(shù)10,吳茱萸6,補(bǔ)骨脂3,五味子5,肉叩6,干姜5,大棗5枚簡(jiǎn)析本案真武湯原方.以其大便稀溏,故合四神也.22，腳氣 腳跗腫大,青白如蠶明亮者,寒濕之氣注也,宜神仙雞鳴散.吳萸二錢,蒼術(shù)二錢,紫蘇二錢,生姜三錢,苡仁三錢,木瓜二錢,陳皮二錢,檳榔一錢,桔梗二錢,云苓三錢,歌曰:腳腫皮光白似蠶,吳萸蒼術(shù)苡瓜探. 檳榔陳桔姜蘇入,除濕云苓性要參.1 寒濕下注之腳氣胡XX,男,13歲.住長(zhǎng)沙市府后街X號(hào). 初診:1964年5月16號(hào).

56、 兩膝關(guān)節(jié)以下腫脹,皮膚透明,按之凹而不起,捫之若冰,麻痹冷痛,行走艱難,已歷月余,形寒肢冷,渴喜熱飲,脘脹納呆,舌質(zhì)淡,舌苔白潤(rùn),脈來(lái)沉細(xì).曾經(jīng)某醫(yī)院住院治療,收效不佳.轉(zhuǎn)來(lái)我院,此證乃屬寒濕腳氣,治宜散寒除濕,溫經(jīng)通絡(luò),擬雞鳴散加味,處方: 吳茱萸6克,檳榔10克,木瓜10克,陳皮6克,紫蘇葉6克.苡米12克,防已10克,牛膝10克,續(xù)斷10克,生姜三片, 6劑(空腹時(shí)服).2 寒濕兼熱之腳氣(游走性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎) 張XX,男,12歲,省建材局子弟,初診:1980年1月25日. 十天前,右踝關(guān)節(jié)突然紅腫熱痛,次日移至左踝關(guān)節(jié),逐漸漫延至膝髖關(guān)節(jié),彼起此伏,反復(fù)加劇,一月前,曾感冒發(fā)燒.某醫(yī)

57、院檢查:抗O大于800單位.血沉92毫米,C_反應(yīng)性蛋白陽(yáng)性,血漿凝固試驗(yàn)陽(yáng)性,咽分泌物培養(yǎng)卡它球菌,金黃色葡萄球菌,診斷為:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,住院治療 無(wú)效而轉(zhuǎn)診.診時(shí):寸步難行,下肢關(guān)節(jié)腫脹,皮膚青紫,疼痛不已,午后低熱,納減便結(jié),尿黃,舌質(zhì)紅,舌苔淡黃而潤(rùn),脈沉細(xì)微數(shù).此寒濕流注,痹阻經(jīng)脈,氣血不暢,發(fā)為腫痛,當(dāng)屬寒濕腳氣.然局部稍熱,脈微數(shù),午后低熱,便結(jié)溲黃,又兼熱象.病情復(fù)雜,來(lái)勢(shì)猛急,預(yù)防沖心.速擬溫通,佐以清化. 處方:紫蘇葉6克,桔梗10克,木瓜10克,檳榔12克,吳萸5克,陳皮6克,苡米25克,丹參12克,三七粉3克,防已12克,黃柏,10克,蒼術(shù)10克,乳沒(méi)各6克, 5劑(煎

58、湯候冷服,日服一劑半)禁食辛辣,羊,狗,牛肉,牛奶,鯉魚等, 病例一即原方減桔梗,云苓加牛膝,川斷而成.以病情較為單一,未作過(guò)多加減.病例二乃原方減云苓,生姜加味而成,因其癥情復(fù)雜,特加二妙防已清濕熱,丹參三七活血化瘀,乳沒(méi)止痛,此外,還對(duì)服法禁忌提出具體要求,致使藥后關(guān)節(jié)腫脹全消,步履如常,藥效神速,出乎意外.足見(jiàn)服法禁忌,也不可輕之.23，血淋小便短澀,每溺則澀而痛者,膀胱之熱淋也,宜車前五淋散.當(dāng)歸三錢白芍三錢赤苓三錢梔仁三錢甘草一錢燈芯三分車前子二錢歌曰:熱結(jié)膀胱用五淋,莖中痛澀芍歸尋. 車前甘草山梔共,赤茯苓加燈草芯. 1,下焦?jié)駸?灼傷尿路之血淋(急性腎盂腎炎)肖XX,女,37歲.

59、長(zhǎng)沙市九中教師.初診:1070年10月5日.一月前患急性腎盂腎炎,雖經(jīng)抗菌消炎等治療,癥狀時(shí)作時(shí)休,診時(shí)尿赤黃短少,發(fā)熱惡寒,午后尤甚,右側(cè)腰痛,舌質(zhì)紅舌苔黃,脈細(xì)數(shù),小便常規(guī)檢查:大量紅.白血球,蛋白+,醫(yī)投銀翹散不效,證屬下焦?jié)駸峋锰N(yùn),灼傷尿路血絡(luò),治宜清利下焦?jié)駸?涼血止血,佐以化瘀通滯,擬車前五淋散加味.處方:焦梔仁10克.茯苓12克.當(dāng)歸尾10克.赤芍12克.甘草梢5克.燈芯草6克.蒲公英15克.生地黃15克.白茅根15克.前仁10克.赤小豆25克.蒲黃炭10克. 服4劑2,腎虛.膀胱濕熱之血淋(慢性腎盂腎炎急性發(fā)作)孔XX,女,38歲.省煤炭公司干部.初診:1971年9月9日.去年

60、10月患急性腎盂腎炎,經(jīng)某醫(yī)院治療好轉(zhuǎn),后因寒溫不適,病情多次反復(fù).診時(shí):尿頻尿急,淋瀝澀痛,尿色鮮紅,發(fā)熱腰痛,(體溫38.5)頭暈?zāi)垦?神疲納減,惡心欲嘔,食入即吐,舌質(zhì)紅,舌苔卜黃,脈細(xì)數(shù)有力,小便化驗(yàn):紅細(xì)胞+,白細(xì)胞+,膿球05,血壓170/150毫米汞柱.此病巢原方有謂:腎虛則小便數(shù),膀胱熱則水下澀.數(shù)而且澀,則淋瀝引痛.本例濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱,灼傷血絡(luò),尿頻出血,淋瀝澀痛等癥.證屬腎虛夾膀胱濕熱,治以清利濕熱,涼血止血,擬車前五淋散加味:處方:茯苓.12克當(dāng)歸尾10克.梔仁炭10克.燈芯草6克,赤芍12克.前仁10克.甘草梢5克,生地15克.木通10克.白茅根15克.蒲黃炭10克.竹茹