紅細(xì)胞血型和輸血安全

1、關(guān)于紅細(xì)胞血型與輸血安全第一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血型血型：由遺傳物質(zhì)控制的，表達(dá)在血細(xì)胞血漿及其它組織細(xì)胞表面的遺傳標(biāo)志。1、血型概念擴(kuò)大到紅細(xì)胞以外的其它血液成分。2、血型具有多態(tài)性。3、由人體抗原、抗體反應(yīng)所顯示的遺傳標(biāo) 記。第二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ABO血型系統(tǒng)第三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Rh血型系統(tǒng)Rh基因位于人的第1對(duì)染色體上,抗原有40多種,與臨床密切的有5種,即D,E,C,c,e,Rh陽(yáng)性:RBC含有D抗原.Rh陰性:RBC不含D抗原.Du（弱D）:是D抗原的變異體，為一組弱D抗原,屬Rh陽(yáng)性.第四張，PPT共三十一頁(yè)

2、，創(chuàng)作于2022年6月RH抗原抗原的免疫原性抗原的免疫原性：D E c C eD陰性個(gè)體接受1單位D陽(yáng)性血液后，7080%會(huì)產(chǎn)生抗D抗體。1mL D陽(yáng)性血輸入D陰性個(gè)體后，會(huì)導(dǎo)致25%個(gè)體產(chǎn)生抗D。第五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Rh抗體初次IgM、再次IgG、IgA一般不結(jié)合補(bǔ)體、延時(shí)性、血管外溶血IgG易通過(guò)胎盤，引起HDN常有聯(lián)合抗體（抗-Ec）第六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血不良反應(yīng)和差錯(cuò)輸血相關(guān)傳染病病毒細(xì)菌螺旋體 如 梅毒原蟲 如 瘧疾輸血免疫反應(yīng)紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板輸血過(guò)敏反應(yīng)其他不良反應(yīng) 循環(huán)過(guò)載 大量輸血副反應(yīng)等差錯(cuò) 管理 臨床第七張，PPT共三

3、十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月免 疫 性 輸 血 反 應(yīng)ABO血型不合Rh血型不合其他稀有血型不合供血者之間血型不合第八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性溶血性輸血反應(yīng)一、原因多為ABO血型不相容輸血引起人為差錯(cuò)是其主要原因以誤認(rèn)受血者身份最為常見(jiàn)第九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、機(jī)理和臨床表現(xiàn) 血管內(nèi)溶血，立即型，抗原抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體紅細(xì)胞，在血管內(nèi)迅速破壞，血紅蛋白釋放激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，激活凝血系統(tǒng)DIC，畏寒、發(fā)熱、腰背痛 、貧血、黃疸、尿色深，警惕休克、DIC、心腎衰第十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月遲發(fā)性溶血反應(yīng)一、病因因輸過(guò)（異型）血或妊娠

4、被免疫 再次輸血“回憶反應(yīng)” 體內(nèi)抗體 溶血。 多由 ABO以外血型不合引起：RhE、Kidd、Duffy等血型不合較多見(jiàn)。二、癥狀與體征 輸血后37天發(fā)熱（多為低熱）、黃疸（檸檬黃）、Hb不升高，甚至下降。多數(shù)無(wú)血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。 直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。第十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性溶血反應(yīng)：多由ABO血型不相容輸血引起，人為差錯(cuò)是其主要原因；遲發(fā)性溶血反應(yīng)：多由ABO以外血型不相容輸血所致，輸血前檢驗(yàn)不規(guī)范是其主要原因。第十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血型保障輸血安全有效的重要基礎(chǔ)紅細(xì)胞血型的表型數(shù)約4億種以上血型眾多復(fù)雜，導(dǎo)致輸血同種

5、免疫反應(yīng)，輕則各種癥狀，輸血無(wú)效；重則死亡第十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)策一、重視血液標(biāo)本二、堅(jiān)持正反定型三、做好抗體篩選四、嚴(yán)格交叉配血第十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、重視血液標(biāo)本血標(biāo)本要做到八不收：血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫不清不收；血標(biāo)本與申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符不收；血標(biāo)本量少于3ml不收；血標(biāo)本被稀釋不收（如從輸液管獲取血標(biāo)本，應(yīng)以生理鹽水沖注，并將首先抽取的5ml血液棄去）；第十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病例外，為防止對(duì)溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的細(xì)胞中加入EDTA，以阻斷補(bǔ)體激活途徑）；用肝素治療者

6、的血標(biāo)本不收；非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本不收；用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明不收（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將紅細(xì)胞洗滌）。第十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、堅(jiān)持正反定型常規(guī)ABO血型鑒定應(yīng)包括正反定型，二者起到互相驗(yàn)證和質(zhì)控的作用。我國(guó)已規(guī)定常規(guī)血型鑒定還應(yīng)包括Rh（D）定型。反定型要用試管法，不用玻片法。ABO正定型采用單克隆抗-A、抗-B血型試劑，抗-B試劑不應(yīng)該與獲得性B抗原反應(yīng)第十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月采用A1和B試劑細(xì)胞進(jìn)行反定型檢測(cè)。只有正反定型結(jié)果相符才能正確判定ABO血型。單純正定型O型不可靠，單純反定型AB型也不可靠。正反定型不一致，

7、需進(jìn)一步鑒定： 在正定型試劑中增加抗-A1、抗-AB及抗-H： 抗-AB用來(lái)確認(rèn)弱A和弱B抗原（這種抗-A和抗-B的混合物與弱A和弱B親和力強(qiáng)）；第十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在血型鑒定中有若干因素可導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果：人為因素有：試劑不標(biāo)準(zhǔn)、失效或污染；操作中加錯(cuò)樣本或試劑；離心速度不足或過(guò)度；細(xì)胞與血清比例不當(dāng)，結(jié)果判斷錯(cuò)誤等；人工判讀結(jié)果有可能發(fā)生書寫錯(cuò)誤。第十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月客觀因素有：因某種疾?。ㄈ绨籽。?dǎo)致抗原減弱；紅細(xì)胞發(fā)生多凝集現(xiàn)象或產(chǎn)生類B物質(zhì)（如細(xì)菌感染）；抗體效價(jià)低（如嬰幼兒、老年人、低免疫球蛋白血癥等）；血清中有意外抗體，某些藥

8、物干擾等第二十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出現(xiàn)異常結(jié)果的處理辦法：正反定型不一致應(yīng)重新檢測(cè)；為預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生，建議使用原始標(biāo)本重新配制紅細(xì)胞懸液而不用以前配好的紅細(xì)胞，同時(shí)應(yīng)做自身對(duì)照。第二十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Rh（D）血型鑒定原則：對(duì)受血者常規(guī)只測(cè)Rh（D）抗原；對(duì)獻(xiàn)血者不僅要檢測(cè)Rh（D）抗原，在初篩為陰性時(shí)必須進(jìn)一步確定是否為弱D；弱D針對(duì)受血者而言為Rh（D）陰性，而對(duì)獻(xiàn)血者而言則為Rh（D）陽(yáng)性；第二十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)Rh（D）定型結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)，在確認(rèn)之前應(yīng)當(dāng)作陰性對(duì)待；目前各種單克隆抗-D檢測(cè)部分D或弱D時(shí)差異

9、較大，建議使用兩種以上不同廠家的試劑有助于弱D的定型。第二十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月日常工作中需要定期做陽(yáng)性/陰性對(duì)照，使用自動(dòng)化檢測(cè)設(shè)備時(shí)，應(yīng)在常規(guī)檢測(cè)中加入對(duì)照標(biāo)本；采用手工操作時(shí)應(yīng)每一批次做陽(yáng)性/陰性對(duì)照。第二十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、做好抗體篩選對(duì)受血者作抗體篩選的目的是檢出有臨床意義的抗體，并可在配血前有足夠的時(shí)間來(lái)選擇缺乏相應(yīng)抗原的相配合的血液，避免盲目配血。方法是用受檢者血清與試劑紅細(xì)胞起反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)在37有臨床意義的抗體。第二十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗體鑒定試驗(yàn)應(yīng)包括： 自身細(xì)胞檢查：確定患者血清內(nèi)是否有自身抗體

10、或自身抗體與同種抗體并存；如抗體篩選試驗(yàn)陽(yáng)性，缺乏譜細(xì)胞鑒定其特異性時(shí)，可送有條件的單位鑒定。第二十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、嚴(yán)格交叉配血輸血前必須嚴(yán)格交叉配血，這是防止輸血前檢驗(yàn)程序中發(fā)生差錯(cuò)的最后一道“安全崗”。所謂“嚴(yán)格”是指所采用的方法必須能檢出ABO不相容及ABO系統(tǒng)之外的有臨床意義的抗體（IgG抗體）。第二十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血與血型的選擇避免免疫反應(yīng)的潛在可能性：由于回憶反應(yīng)導(dǎo)致的遲發(fā)性輸血反應(yīng)，紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短。對(duì)于有免疫反應(yīng)的可能性的患者血液的選擇？輸血史、妊娠史和今后有多次輸血可能的患者。第二十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月歐洲血型的分級(jí)選擇標(biāo)準(zhǔn)：ABO血型系統(tǒng)和RhD；：ABO、Rh和Kell血型系統(tǒng)；（法國(guó)，2004，75%）： ABO、Rh、Kell、Duffy、Kidd；：ABO、Rh、Kell、Duffy、Kidd、MNS、P、Lewis等臨床輸血相關(guān)的血型系統(tǒng)。第二十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月安全輸血10戒輸血的血液與病人要配合血型配合絕對(duì)必要必須在明確指