糖耐量胰島功能結(jié)果解讀以及注意事項

1、關(guān)于糖耐量胰島功能結(jié)果解讀及注意事項第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正常人OGTT（葡萄糖75克）第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（1） 0 1 2 3小時血糖 3.3-5.5 11.1 3.3-7.7 3.3-5.5 mmol/L (60-99) (200) (60-139) (60-99) (mg/dl)正常OGTT第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2） 0 1 23 小時血糖5.07.8 8.6 6.5 5.0mmol/L （100） （140）（154） （117） (90) mg/dl結(jié)論：OGTT正常正常OGTT第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)

2、作于2022年6月結(jié)論（1）服糖后2小時血糖7.8mmol/L（140mg/dl）屬正常范圍故不能診斷糖耐量低減（IGT）。（2）因服糖后1小時血糖11.1 mmol/L （200mg/dl）應(yīng)按糖尿病高?；颊邔Υ?，應(yīng)進(jìn)一步測胰島素釋放曲線，是否有胰島分泌高峰延遲。（3） 0 1 2 3 小時血糖5. 0 11.1 12.5 7.4 5.0mmol/L正常OGTT第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月異常OGTT第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月分析： 空腹血糖5.5，7.0，服糖后2小時血糖正常，故診斷“空腹血糖受損”（IFG）（1） 0 1 23 小時血糖6.5 7.9

3、10.2 7.4 5.3mmol/L異常OGTT第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月分析：空腹血糖正常，服糖后2小時血糖7.8mmol/L11.0mmol/L故診斷“糖耐量低減”（IGT）。（2） 0 1 23 小時血糖5.07.910.2 8.6 7.0mmol/L異常OGTT第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（3） 0 1 23 小時血糖6.39.010.87.8 6.1mmol/L分析： 空腹血糖5.5mmol/L7.0 mmol/L ，服糖后2小時血糖7.8 mmol/L，故診斷“空腹血糖受損” 伴“糖耐量低減”。異常OGTT第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于202

4、2年6月（4） 0 1 23 小時血糖7.09.010.8 7.6 6.1mmol/L分析： 空腹血糖已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然服糖后2小時血糖正常也應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷。異常OGTT第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（5） 0 1 2 3 小時血糖5.010.014.0 11.1 8.9mmol/L分析： 雖然空腹血糖正常，但是服糖后2小時血糖為 11.1mmol/L，仍然應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查OGTT， 2次以上為同樣結(jié)果方能診斷異常OGTT第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（6） 0 1 23 小時血糖8.011.114.0

5、8.9 7.0mmol/L分析： 空腹血糖已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，服糖后血糖為糖耐量低減（IGT），應(yīng)以空腹血糖值診斷為糖尿病，但應(yīng)復(fù)查OGTT， 2次以上為同樣結(jié)果方能診斷。異常OGTT第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（7） 0 1 23 小時血糖 6.711.1 14.0 11.1 10.6mmol/L分析： 空腹血糖已達(dá)到空腹血糖受損（IFG）標(biāo)準(zhǔn)，服糖后2小時血糖已達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以服糖后2小時血糖結(jié)果診斷。異常OGTT第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（8） 0 1 23 小時血糖10.012.016.0 18.0 11.1mmol/L分析： 空腹血糖

6、，服糖后2小時血糖均超過糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，故診斷糖尿病。異常OGTT第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月C肽C肽(C-Peptide)又稱連接肽，是胰島細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個共同的前體-胰島素原。一個分子的胰島素原經(jīng)酶切后，裂解成一個分子的胰島素和一個分子的C肽。正常情況下，人胰島細(xì)胞主要分泌產(chǎn)生并釋放到血液中的是胰島素，在產(chǎn)生胰島素的一系列的過程中，胰島細(xì)胞首先合成胰島素原。胰島素原是一條很長的蛋白質(zhì)鏈，胰島素原在酶的作用下被分解為三段，前后兩段又重新聯(lián)接，成為有A鏈和B鏈組成的胰島素，中間一段獨(dú)立出來，稱為C肽。第十六張，

7、PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 測定C肽能得知胰島細(xì)胞的功能，對糖尿病的診斷和治療具有很大的意義，C肽沒有胰島素的功能，而胰島B細(xì)胞分泌的胰島素和C肽呈等分子關(guān)系，這也就是說，分泌幾個胰島素分子，同時必然分泌幾個C肽分子。血C肽濃度可間接反應(yīng)胰島素濃度。C肽不受肝臟酶滅活，半衰期比胰島素長，經(jīng)腎臟直接在尿中排泄，故血中C肽的濃度可更好地反映胰島素的功能。C肽的清除主要通過腎臟降解和排泄，C肽在尿中的濃度高于血漿中的濃度。第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療用的胰島素不含C肽，因此，C肽不受外源性胰島素的影響，這是在研究胰島B細(xì)胞功能方面比胰島素優(yōu)越之處，可以用于接受胰島

8、素治療的病人。C肽釋放試驗在某種意義上可代替胰島素釋放試驗。C肽釋放試驗用于正接受胰島素治療的患者。無論1型或2型糖尿病患者，初病時都應(yīng)通過檢測C肽或胰島素水平以判斷胰島B細(xì)胞功能。 第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素釋放試驗試驗理念：用刺激物刺激胰島細(xì)胞，觀察其儲備功能。常用刺激物為葡萄糖、富強(qiáng)粉饅頭、方便面、氨基酸、胰高血糖素等；試驗方法同OGTT試驗，查血糖同時檢查血清胰島素和/或C肽；盡量控制受試者空腹血糖在70mg/dl左右，血糖高峰超過200250mg/dl;排除高血糖毒性和外源性胰島素影響第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月總判斷原則（一）正常人空

9、腹胰島素水平在5-15uIU/ml，大于20uIU/ml可能存在胰島素抵抗；通常刺激后胰島素高峰出現(xiàn)在30或60分鐘，可增加5-10倍；通?？崭寡錍肽小于0.9ng/ml，或刺激后最大C肽小于2.4ng/ml，可以認(rèn)為胰島素分泌絕對缺乏C肽高峰晚于胰島素高峰，常出現(xiàn)在2小時第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月總判斷原則（二）盡力使試驗血糖跨越70-250mg/dl；盡量不用促分泌藥、糖苷酶抑制劑和INS；任何時間段，胰島素曲線與血糖曲線吻合；C肽高峰較胰島素略晚；在血糖最高點(diǎn)判斷INS分泌；在血糖正常點(diǎn)判斷是否IR；INS和C肽“正常值”只是相對概念，只在特定的血糖水平下成立。脫

10、離血糖水平談?wù)撎悄虿』颊叩囊葝u素分泌能力毫無意義。第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月例一：胰島素與血糖中年女性，初發(fā)糖尿病未治療，測空腹血胰島素1.7U/L，我院空腹胰島素正常值1.9-23U/L，提示胰島素分泌不足，故開始胰島素治療。Glu=15.0 INS絕對或相對不足Glu=8.0 INS可能不足Glu=4.8 INS正常Glu=1.7 INS正常或分泌過多 脫離血糖水平談?wù)撎悄虿』颊叩囊葝u素分泌能力毫無意義第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月例二：31歲男性，因糖尿病酮癥在急診糾酮后住院。腹型肥胖，BMI31kg/m2，合并有高血壓、高甘油三酯血癥、高尿酸

11、血癥、脂肪肝。母親有糖尿病。糖化14.1%，饅頭餐試驗（前夜用基礎(chǔ)胰島素，餐前不用短效胰島素）：分析：胰島素抵抗；胰島素貯備功能較好，由“高糖毒性”所致暫時性胰島素絕對缺乏。012Glu(mg/dl)12.918.421.3INS(uIU/ml)29.528.220.6CP(ng/ml)0.91.21.8第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月例二：對策：完全胰島素替代，酮體消失、進(jìn)食恢復(fù)后開始糖尿病教育、生活干預(yù)、二甲雙胍1500mg/天。血糖控制滿意10天后停用胰島素，復(fù)查饅頭餐試驗（停胰島素、正常使用雙胍）：012Glu(mg/dl)7.112.411.3INS(uIU/ml)

12、14.946.450.3CP(ng/ml)1.32.64.2C肽：空腹小于1ng/ml（0.3nmol/l）考慮胰島素分泌絕對缺乏；峰值小于2.8ng/ml（0.91nmol/l）考慮胰島功能基本不能好轉(zhuǎn)。我院空腹C肽參考范圍：0.33.73ng/ml。第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、正常人胰島素（及C肽）的釋放曲線 0 1 23 小時胰島素8-20空腹的5-10倍逐漸恢復(fù)到空腹水平 miu/ml血糖3.35.5 11.13.37.7 mmol/L（60-99） （200） （60-139）mg/dl第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）0 1 23 小

13、時胰島素10 8090 30 10 U/L血糖5.08.6 9.0 6.45.0 mmol/L（90） （154） （162）（115） （90） mg/dl分析：1、空腹胰島素在正常范圍，服糖后1小時胰島素為空腹的5倍以上。2、3小時恢復(fù)到接近空腹水平，為正常胰島素分泌曲線。2、相對的糖耐量均在正常范圍。正常人的胰島素（及C肽）的釋放曲線第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2） 0 1 2 3 小時胰島素6 182410 6 U/L血糖5.08.6 9.06.45.0 mmol/L （90）（154） （162）（115） （90）mg/dl分析：1、空腹胰島素正常值，服糖后

14、1/2、1小時未達(dá)到空腹的5倍以上，2、3小時降到空腹水平。2、糖耐量各點(diǎn)血糖均在正常范圍。3、以上兩點(diǎn)顯示此人對胰島素較敏感，胰島素不必分泌太多可使糖耐量正常。正常人的胰島素（及C肽）的釋放曲線第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、異常胰島素（及C肽）的釋放曲線第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）0 1 23 小時胰島素2513015010050 U/L血糖5.08.69.06.55.5mmol/L（90）（144） （162）（117）（99）mg/dl分析：1、從血糖看是正常的糖耐量2、從胰島素看空腹高于正常值，說明有胰島素抵抗。3、腹糖后1/2、1小

15、時胰島素是空腹的5倍以上，為正常倍數(shù)，胰島素呈代償性分泌，為高胰島素血癥。異常胰島素（及C肽）的釋放曲線第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）0 1 23 小時胰島素2580100180130 U/L血糖6.08.09.06.55.5mmol/L（90）（144） （162）（117）（99）mg/dl分析：1、從血糖看是正常的糖耐量。2、從胰島素看空腹高于正常水平，應(yīng)考慮有胰島素抵抗， 小時胰島素分泌有所減少（早期分泌減少），雖然服糖后、1小時胰島素為空腹的5倍以上，但是高峰在2小時，為胰島素分泌高峰延遲，是2型糖尿病早期的表現(xiàn)，該病人易出現(xiàn)餐前低血糖，應(yīng)屬糖尿病高危人。異

16、常胰島素（及C肽）的釋放曲線第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）0 1 23 小時胰島素2580 100180130 U/L血糖（A）6.81012.08.07.4mmol/L（122）（180） （216）（144）（133）mg/dl分析：1、從血糖看，空腹血糖受損伴糖耐量低減。2、從胰島素看，0點(diǎn)超過正常值，服糖后1/2小時胰島素分泌減少，其他各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。異常胰島素（及C肽）的釋放曲線第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)節(jié)及注意事項第三十二張

17、，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 75克還是82.5克？ 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中用于OGTT的葡萄糖指的是75克無水葡萄糖，其分子量為180.16。而許多醫(yī)院用50%葡萄糖注射液，它是一水葡萄糖，分子量為198.17。換算一下不難得出，正確劑量為82.5克。第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.血清還是血漿？ 實(shí)際工作中我們的血糖值常被安排在生化系列中，普通管抽血，經(jīng)血凝塊聚縮釋出液體檢測。其實(shí)，這個標(biāo)本是血清，它與血漿的區(qū)別在于不含纖維蛋白原。血清需要等血液凝固后離心分離，血清中葡萄糖與凝塊的接觸時間較長，會被紅細(xì)胞中酵解酶部分降解，使結(jié)果稍偏低，室溫較高時更為明顯。而

18、血漿則可在采集后盡快分離紅細(xì)胞，這樣葡萄糖降解低于血清。 第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3. OGTT檢查中提到可以用75克無水葡萄糖，也可以用100克面粉，如何選擇呢？ 多數(shù)患者做糖耐量試驗前都有過一次以上的血糖值。如果血糖值比較高，診斷糖尿病已經(jīng)八九不離十了，建議選用100克面粉。無論口感、飽腹感、對胃刺激方面都優(yōu)于葡萄糖水。若試驗?zāi)康木褪菫榱舜_診糖尿病，建議選口服葡萄糖，結(jié)果較準(zhǔn)確。 100克面粉做的饅頭，不是二兩饅頭！(熟饅頭重量約140g)第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.標(biāo)本送檢時間？ 一般認(rèn)為，血液離體后，由于糖酵解供給紅細(xì)胞能量，細(xì)菌污染

19、分解葡萄糖，加上降解酶的作用，使血糖濃度逐漸降低，放置時間越長影響越大，有可能會影響最終診斷結(jié)果。但實(shí)際工作中很少能做到抽血后馬上送檢，或先進(jìn)行離心。有的甚至在抽完最后一次血才送檢（空腹及服糖水后1、2、3小時），先后超過3個小時。 第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5.糖水多長時間喝完？ OGTT檢查要求糖水在5分鐘內(nèi)喝完。但有的患者圖個痛快，兩三口解決。高糖的滲透壓比較高，快速喝下會對胃產(chǎn)生刺激。有的病人會出現(xiàn)惡心、嘔吐，使檢查沒有辦法進(jìn)行下去。所以不要著急，5分鐘慢慢喝。 第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6.糖耐量、胰島素釋放、C肽釋放是否都需要做？ 再

20、次聲明：脫離血糖看胰島功能無意義！所以不管是診斷糖尿病還是看胰島功能都需要看糖耐量，不能只做胰島素釋放和/或C肽釋放。 盡量三者一起做，C肽可以更好的反應(yīng)胰島功能，胰島素測定在胰島素抵抗、低血糖等現(xiàn)象的鑒別中更方便觀察。第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 7. 2型糖尿病有個早期癥狀是反應(yīng)性低血糖，而在這類患者飲糖水后更容易誘發(fā)。所以建議進(jìn)行OGTT檢查的患者帶點(diǎn)碳水化合物，比如餅干、饃片、面包什么的，以防萬一。8.試驗前3天每天攝入足夠的碳水化合物，一般每天300克，最少不應(yīng)少于200克。OGTT檢查過程中不喝咖啡及茶，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動。第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作

21、于2022年6月 9.影響本試驗的藥物應(yīng)停用 (1)升高血糖的藥物：促腎上腺皮質(zhì)激素、醛固酮、生長激素、咖啡因、兒茶酚胺、氯噻酮、可樂定、可的松、二氯甲嗪、速尿、利尿酸鈉、胰升糖素、消炎痛、異煙肼、女性口服避孕藥、酚妥拉明、噻嗪類利尿劑、三環(huán)抗抑郁制劑、苯妥英鈉等。 (2) 降低血糖的藥物：乙醇、單胺氧化酶抑制劑、他巴唑、羥基保泰松、對氨水楊酸、丙磺舒、心得安、水楊酸鹽、磺胺類藥等。 由于上述藥物影響葡萄糖耐量，故應(yīng)在試驗前停藥37天，甚至一月以上。第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月10.患者應(yīng)處于非應(yīng)激狀態(tài)。如發(fā)熱、感染、心腦血管疾病發(fā)作（包括未糾正的重癥高血壓）、嚴(yán)重外傷或手術(shù)、酮癥等，以及一切其他口服葡萄糖后可能會加重病情的狀態(tài)。 11.實(shí)驗過程中不得進(jìn)食，但不絕對限制飲水，口渴時可以適量喝少量白開水（起到潤喉作用即可）。12.保持心情平靜，避免精神刺激，因情緒激動可使交感神經(jīng)興奮，使血糖升高。13.試驗中如發(fā)生惡心、嘔吐或食用了其他食物應(yīng)終止試驗。第四十