腎淋巴瘤多層螺旋CT診斷

1、關(guān)于腎淋巴瘤的多層螺旋CT診斷第一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性腎淋巴瘤（PRL）非常罕見，對(duì)是否存在原發(fā)性腎淋巴瘤也存在爭(zhēng)議，因?yàn)椋?1)正常腎臟中沒有淋巴組織；(2)腎臟是結(jié)內(nèi)淋巴瘤結(jié)外轉(zhuǎn)移最常見的部位，其占淋巴瘤結(jié)外轉(zhuǎn)移的3050；(3)PRL的尸檢資料顯示，患者多數(shù)具有腎外淋巴瘤3。但研究認(rèn)為PRL確實(shí)存在，可能的發(fā)病機(jī)制為原發(fā)于腎臟或由造血細(xì)胞遷移到腎臟后形成腫瘤，也有學(xué)者認(rèn)為腎臟淋巴瘤可能起源于深包膜或腎周脂肪組織，浸潤(rùn)腎間質(zhì)后形成腎臟淋巴瘤。 第二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎淋巴瘤多為繼發(fā)性，可由血行擴(kuò)散或腹膜后病灶直接侵犯所致，淋巴瘤血行播散是

2、腎繼發(fā)的主要機(jī)制，由腎周淋巴結(jié)浸潤(rùn)而來(lái)者占10%1。原發(fā)性腎淋巴瘤的診斷需滿足以下標(biāo)準(zhǔn):(1)腎臟腫物; (2)無(wú)淋巴結(jié)及內(nèi)臟器官等部位淋巴瘤腎外侵犯的證據(jù); (3)無(wú)白血病性血象及骨髓抑制的表現(xiàn)。第三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月由于侵犯機(jī)制不同，腎淋巴瘤具有多種表現(xiàn)形式，其多層螺旋CT表現(xiàn)也有多種類型，對(duì)于腎臟淋巴瘤的CT分型，有關(guān)作者尚不統(tǒng)一 。彭衛(wèi)軍等的分型為多發(fā)腫塊型、鄰近病灶侵犯型、單發(fā)腫塊型、腎周腫塊型、腎彌漫增大型。 第四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎淋巴瘤CT平掃多數(shù)病灶為等或稍低密度，沒有明確邊界，病灶顯示并不清楚，病灶內(nèi)壞死囊變較少見，鈣化亦少見

3、。腎淋巴瘤多伴有局部輪廓改變、膨隆，甚至整個(gè)腎臟彌漫性腫大。鄰近病灶侵犯腎臟者尚可發(fā)現(xiàn)鄰近病變，如腹腔、后腹膜腫大融合淋巴結(jié)、腎上腺病變等。增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化模式均為：腎皮髓交界期及腎實(shí)質(zhì)期均表現(xiàn)為低強(qiáng)化，病灶邊界不清，均未見假包膜。繼發(fā)性淋巴瘤可能伴有肝脾腫大、多發(fā)淋巴結(jié)腫大等。第五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月增強(qiáng)后無(wú)論腎髓質(zhì)或皮質(zhì)強(qiáng)化程度均明顯低于對(duì)側(cè)正常腎臟，同時(shí)可伴有肝脾均質(zhì)性腫大，可伴有明顯腫大淋巴結(jié)。在雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)上，可清楚地在皮髓交界期見正常腎結(jié)構(gòu)破壞，皮質(zhì)大部分受損，腎大盞結(jié)構(gòu)不清，為腫瘤組織浸潤(rùn)，這有利于腎皮髓受侵程度的判斷。本組1例彌漫型腎淋巴瘤在彌漫腫大腎輪廓內(nèi)

4、可見明顯血管影顯示并被包埋，結(jié)合其他部位淋巴瘤（如腎上腺淋巴瘤）的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，作者認(rèn)為此表現(xiàn)可認(rèn)為是腎淋巴瘤較特異的表現(xiàn) 。第六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多發(fā)腫塊型腎淋巴瘤最為常見，約占50 6O，通常為雙側(cè)，也可單側(cè)發(fā)病5,病變由血行播散而來(lái)，相比較其他類型腎淋巴瘤來(lái)說(shuō)，本型腎臟輪廓尚可保持，出現(xiàn)局限性膨隆較少，但常伴有腎臟體積的增大，病灶邊緣呈浸潤(rùn)性，與腎實(shí)質(zhì)分界欠清，多發(fā)結(jié)節(jié)在增強(qiáng)后強(qiáng)化輕微，與增強(qiáng)后的腎實(shí)質(zhì)相比呈相對(duì)低密度。 第八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙腎內(nèi)見多個(gè)低強(qiáng)化結(jié)節(jié)，邊界欠清晰，雙腎輪廓保持較好

5、，脾臟可見腫大。第九張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單發(fā)結(jié)節(jié)型腎淋巴瘤表現(xiàn)為腎內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，與少血供腎細(xì)胞癌類似，增強(qiáng)后為輕度強(qiáng)化，與正常腎實(shí)質(zhì)分界模糊。單發(fā)結(jié)節(jié)型腎淋巴瘤與其他類型腎淋巴瘤相比，增強(qiáng)可更明顯，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道8，這也許反映兩個(gè)重要原因： 這些腫瘤更小，但血供卻更豐富，推測(cè)這些血供可能來(lái)自腎皮質(zhì)。結(jié)節(jié)型腎淋巴瘤能觀察到相對(duì)持續(xù)性結(jié)節(jié)強(qiáng)化。 第十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 平掃顯示：右腎中上極內(nèi)側(cè)局部體積增大，并稍膨隆，病灶呈等密度，無(wú)明確邊界。腎皮髓交界期顯示正常腎皮髓分辨較清晰，病灶呈相對(duì)低密度，邊界不清，內(nèi)部強(qiáng)化較均勻，無(wú)明顯假包膜。腎實(shí)質(zhì)期顯示病灶

6、仍呈低強(qiáng)化，邊界較腎皮髓交界期稍清晰。第十一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月彌漫型腎淋巴瘤多為雙側(cè)（本組1例為單側(cè)），可僅表現(xiàn)為腎臟彌漫性增大，強(qiáng)化不明顯，仍保持腎臟外形。在動(dòng)脈期內(nèi)，皮髓質(zhì)分界不清，分界不清根據(jù)報(bào)道認(rèn)為是病人的血肌酐上升所致8，作者認(rèn)為其機(jī)制可能尚與腎淋巴瘤的缺乏假包膜、呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)有關(guān)，這種分界不清的表現(xiàn)幾乎存在于所有腎淋巴瘤病例，即使是單發(fā)結(jié)節(jié)型病灶。 第十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右腎彌漫增大型淋巴瘤：平掃顯示右腎體積彌漫增大，內(nèi)部密度基本均勻，病變無(wú)明確邊界顯示。脾臟腫大。腎皮髓交界期顯示正常腎皮髓分辨消失，強(qiáng)化明顯減低，彌漫增大之右腎病灶

7、內(nèi)可見血管影被包埋。第十三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鄰近病灶侵犯型腎淋巴瘤由于鄰近病灶多具備淋巴瘤的一些特點(diǎn)如腫大淋巴結(jié)融合成團(tuán)、包繞血管、侵犯其他結(jié)構(gòu)及腎臟，并可能有肝脾腫大、多發(fā)淋巴結(jié)腫大等，因此，診斷相對(duì)較為容易。 第十四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左腎鄰近病灶侵犯型淋巴瘤：腎皮髓交界期 左腎中上極平面顯示左側(cè)腰大肌明顯腫脹，密度稍低，右腎內(nèi)側(cè)膨隆，呈結(jié)節(jié)樣低強(qiáng)化，邊界欠清晰。腎皮髓交界期顯示 （前圖稍低層面）左腎中下極平面顯示左側(cè)腰大肌病變與左腎內(nèi)病變?nèi)诤?，左腎中下極明顯增大，并稍向前移位，病變?nèi)猿实蛷?qiáng)化。第十五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)

8、穿刺活檢確診淋巴瘤后，化療半年復(fù)查，左側(cè)腰大肌及左腎基本恢復(fù)正常，左腎功能與右側(cè)基本一致。第十六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎周腫塊型腎淋巴瘤可表現(xiàn)為腹膜后病變直接侵犯或包繞腎組織形成腎周脂肪囊內(nèi)軟組織腫塊，本組1例為雙側(cè)腎上腺淋巴瘤，右側(cè)腎上腺病變累及右側(cè)腎周間隙形成腫塊（圖5），CT提示雙側(cè)腎周間隙內(nèi)緊密包繞腎臟的腫塊應(yīng)高度懷疑淋巴瘤，腎臟包膜或包膜下彌漫浸潤(rùn)被認(rèn)為是腎惡性淋巴瘤的特征性表現(xiàn) 。第十七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右腎腎周腫塊型淋巴瘤雙側(cè)腎上腺淋巴瘤呈輕度強(qiáng)化，下腔靜脈受壓前移。病變與右腎分界不清，右側(cè)腎周間隙內(nèi)見稍高密度圍繞，右腎上極呈被“填埋”

9、樣改變，腎周間隙內(nèi)充滿軟組織密度腫塊。脾臟腫大。第十八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎淋巴瘤的鑒別診斷 (1)單發(fā)結(jié)節(jié)型腎淋巴瘤常需與低強(qiáng)化、少血供腎細(xì)胞癌如腎乳頭狀癌鑒別：腎乳頭狀癌雖然強(qiáng)化也較輕微，但多周邊分布，邊界清晰銳利，可有假包膜，而彌漫性淋巴瘤累及的主要是髓質(zhì)，較少在實(shí)質(zhì)，缺乏假包膜，邊界欠清晰。腎淋巴瘤一般無(wú)腫瘤血栓形成，而腎癌反之。腎淋巴瘤呈彌漫持續(xù)性強(qiáng)化，中央無(wú)壞死，而腎癌一般中央易出現(xiàn)壞死和囊變。雙腎同時(shí)發(fā)生的腎癌較少見。 腎細(xì)胞癌在臨床上出現(xiàn)血尿更為常見。第十九張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)多發(fā)腫塊型腎淋巴瘤需要與轉(zhuǎn)移瘤、白血病腎浸潤(rùn)、腎的炎

10、性病變相鑒別：腎轉(zhuǎn)移瘤常有原發(fā)腫瘤病史，并常合并肝轉(zhuǎn)移、后腹膜淋巴轉(zhuǎn)移等。白血病腎臟浸潤(rùn)C(jī)T表現(xiàn)可以完全同雙腎淋巴瘤一樣, CT表現(xiàn)都是雙腎多發(fā)結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn),鑒別診斷主要依賴于臨床病史及其他檢查。腎的炎性病變也可表現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié),但病變邊界模糊,周邊增強(qiáng)明顯,腎周筋膜增厚,結(jié)合臨床病史與化驗(yàn)檢查,與腎淋巴瘤鑒別不難。 第二十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(3)彌漫型腎淋巴瘤應(yīng)與炎性疾病如急性腎盂腎炎和黃色肉芽腫性腎盂腎炎鑒別，炎性疾病多具備明顯的臨床癥狀，而腎淋巴瘤可出現(xiàn)較特征性的彌漫腫大腎輪廓內(nèi)可見明顯血管影顯示并被包埋的征象，并可見肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等。 第二十三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(4)腎周腫塊型腎淋巴瘤則應(yīng)與腎周轉(zhuǎn)移癌、腹膜后纖維化、胰腺炎等鑒別。第二十四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(5) 鄰近病灶侵犯型腎淋巴瘤需與其他腎臟鄰近惡性腫瘤侵犯腎