肺功能測定儀臨床意義

1、關于肺功能測定儀的臨床意義第一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月測定場所1便攜式肺功能測試場所門診室、急診室的醫(yī)生辦公臺家庭出診，廠礦企業(yè)普查超生霧化室工廠醫(yī)院第二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月測定場所2大型肺功能測試系統(tǒng)各醫(yī)院的肺功能室。各呼吸生理的科研機構各省市職業(yè)防治所（院）第三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺功能測定適應癥1、外科病人的術前檢查，特別是全身麻 醉和心肺大手術，腹部大手術及臟器移植手術前對肺功能的術前評估2、呼吸科、肺科和胸外初次門診病人的檢查3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血氣檢查追蹤隨訪，對通氣、換氣基本上有一個全面的評估。4、所

2、有心肺功能有障礙的病人5、對哮喘、支氣管炎患者使用藥物治療后的療效考核第四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺功能測定適應癥6、對接觸粉塵及有害氣體的人，作長期的追蹤隨訪7、勞動能力的鑒定8、配合高空、高原的學術生理研究9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器時，用肺活量做動態(tài)的觀察，來決定是否使用呼吸器和撤除呼吸器第五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺功能檢查的影響因素年齡性別體格（身長、體重）體位（立位、座位）被檢者的合作和操作者的指導第六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣功能： 空氣通過氣道向肺泡進入或呼出的功能。第七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 肺功能

3、的階段（通氣功能）外界大氣O2CO2通氣 速 量第八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺功能的測定項目1、肺容量的測定項目2、肺通氣功能的測定項目3、小氣道功能檢查第九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、肺容量的測定項目TV潮氣量RR 呼吸頻率MV 平靜分鐘通氣量SVC 肺活量ERV補呼氣量IC深吸氣量IRV補吸氣量第十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺容積的檢查4種基礎肺容積：潮氣, 補吸氣，補呼氣，殘氣容積4種基礎肺容量：深吸氣量，肺活量，功能殘氣量，肺總量第十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月容積：指安靜狀態(tài)下，一次呼、吸所出現 的呼吸氣量變化。肺容

4、量：由兩個或兩個以上的基礎肺容積 所組成。 1. 潮氣容積（VT）： 一次平靜呼吸進出肺內氣量，正常約 500ml。 大小主要取決于膈肌功能與 運動。第十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 補呼氣容積（ERV） 平靜呼氣末再用力呼氣所能呼出最大氣量， 正常男約1603492ml、女約1126338ml。3. 補吸氣容積（IRV）： 平靜吸氣后所能吸入最大氣量4. 深吸氣量（IC）： 平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入最大氣量 1C=VT+1RV，1C 應占肺活量（VC） 的2/34/5，為補呼氣容積2倍。正常男 性2617548ml，女性1070 381ml， 影響1C的主要因素是吸氣肌

5、力。第十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5. 肺活量（VC）： 最大吸氣后所能呼出的最大氣量。 VC=1C+ERV 右肺活量占全肺活量的55，左肺約占45 正常男 4217 690ml，女性 3105452ml， 實測值預計值80為降低第十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月意義：VC表示肺最大擴張和最大收縮的呼吸 幅度 ：見于胸廓肺活動受限或減弱情況 如胸廓與脊柱畸形 胸膜疾病（胸膜肥厚、積液、氣胸） 肺疾?。ǚ尾粡垺⒎嗡[、肺間質 纖維化） 呼吸肌功能障礙 高度肥胖第十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月6. 功能殘氣量（FRC）：FRC=RV+ERV FRC與

6、RV（殘氣容積）意義：呼氣末肺內 仍有足夠氣量，繼續(xù)進行氣體交換（彌散呼 吸）第十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月7. 肺總量（TLC）：TLC=VC+RV 是深吸氣后肺內所含全部氣量。 意義： TLC 見于限制性疾病 見于阻塞性肺氣腫 RV 提示肺內充氣過度，如肺氣腫 見于各種彌漫性限制性肺病第十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床上常用RV/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對值增加）。 一般認為：正常人RV/TLC%35%，36-45%為輕度肺氣腫， 46-55%為中度肺氣腫，56%為重度肺氣腫。第十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

7、肺活量的分布圖TLCVCRVICFRCIRVTVERVRV最大吸氣位最大呼氣位安靜呼氣位IRV：補吸氣量TV：潮氣量ERV：補呼氣量RV：殘氣量IC：最大吸氣量FRC：功能的殘氣量VC：肺活量TLC：全肺總氣量第十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、肺通氣功能測定項目FVC用力肺活量FEV1一秒量FEV1/F一秒率MVV 分鐘最大通氣量MV 每分鐘通氣量第二十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）肺通氣量 1. 每分鐘靜息通氣量（MV） 正常 男6663200ml 女4217160ml 異常 10000ml 示通氣過度 2. 最大通氣量（MVV） 正常 男1042.71L

8、 女82.52.17L 判定：實測值預計值，80 為降低第二十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常人最大通氣量應預計值的80%以上。最大通氣量損害分級標準： MVV%Pred 60-79% 輕度降低 40-59% 中度降低 40% 重度降低 引起最大通氣量減低的常見的原因有：1、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。2、胸廓畸形或神經肌肉病變：脊柱后側凸、格林巴利綜合征等。3、肺組織病變：肺水腫等。 第二十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氣 速 指 數氣速指數= 最大通氣量占預計值百分比 / 肺活量占 預 計值 百分比正常人氣速指數為1氣速指數1，提示為限制性通氣功能障礙。第二

9、十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月意義：MVV： 見于氣道阻塞和肺組織彈性減退； 呼吸肌力降低； 肺實質肺間質疾病。第二十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）用力肺活量（時間肺活量，FVC） FVC是深吸氣后以最大用力、 最快速度所能呼出的全部氣量。 FEV1.0是指用力呼氣時、第一秒 鐘內用力呼出的氣體容積，應用最廣； 應大于1.2升。 FEV1.0FVC%簡稱一秒率，正常， 無論男女，均應80%。 意義：氣道阻塞疾病如重癥慢支、阻塞 性肺氣腫和支氣管哮喘發(fā)作期時 降低；肺纖維化時增高。第二十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共七十五頁，

10、創(chuàng)作于2022年6月三、小氣道功能檢查項目PEF峰流速FEF2525%呼氣流速FEF5050%呼氣流速FEF7575%呼氣流速MMEF中段呼氣流速PIF吸氣峰流速FEF200-1200 200-1200ML間用力呼氣流量PEF TIME 到達峰流速值的時間第二十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月FEF25%-75%是指在FVC中25%-75%用力呼氣流量，反應中小氣道的情況。FEF200-1200是指FVC中容積200-1200ml間平均流量。反應大氣道的完整性（通暢性）PEF是FVC中最大流量，用來評估哮喘患者氣道阻塞程度即可逆性。第二十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

11、流速容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形第二十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月流速-容量環(huán)深吸氣末，在呼氣開始時，呼氣肌達到最大張力，肺臟達到最大充氣狀態(tài)，氣道達到最大開放狀態(tài)，在呼吸過程中呈放射狀連接于氣道周圍的肺組織和血管膜及其結締組織，能夠最大限度地牽拉并支持對抗呼氣過程中的動態(tài)壓縮力。這意味著在呼氣開始時可以達到最大流速。即峰流速（PEF)。隨著肺臟氣體的呼出以及肺容積的降低，周圍肺組織放射狀連接于氣道所形成的牽拉擴張力降低。氣道由此變窄

12、，受到的支撐力減低，對動態(tài)壓縮的對抗能力下降。這意味著無論如何用力，能達到的最大呼氣流速也要下降。第三十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月隨著最大吸氣開始，雖然吸氣肌處于最大張力狀態(tài)，但氣道處于最小直徑狀態(tài)，因此吸氣開始時流速低，并隨著氣道開放逐漸增加。然而，隨著氣道開放，吸氣肌也逐漸達到最大收縮程度，這意味著吸氣流速再次降低；因此與呼吸相不同，流量-容積曲線的吸氣相部分呈弧形改變。 由此可見，正常情況下，吸氣和呼氣流速取決于肺容積，即容積依賴性。如果存在上氣道固定狹窄，例如氣管纖維瘤，氣道直徑變窄導致氣體最大流量受限制。此時氣體流速呈現“非容積依賴性”表現。第三十一張，PPT共七十五

13、頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響第三十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 FV曲線的圖形曲線正常01234LL/s0246810支氣管哮喘肺氣腫慢性支氣管炎01234LL/s0246810012LL/s02401234LL/s02468上氣道阻塞01234LL/s024肺纖維癥012LL/s02468第三十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 肺功能的臨床意義的評價限制性正?；旌闲宰枞?SVC8070FEV1.0%第三十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺功能評價(阻塞

14、性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高原因：* 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運動障礙第三十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月阻塞型通氣功能障礙第三十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺功能評價（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因：* 肺臟變小: 手術切除后，間質纖維化，間質性肺炎，腫瘤，矽肺等* 胸廓活動受限: 胸膜積液，增厚，粘

15、連，胸廓畸形* 胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等* 單側主支氣管完全性阻塞 第三十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月限制型通氣功能障礙第三十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺功能評價(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV無增高。 原因：* 慢性肉芽腫疾患：結節(jié)病、肺結核* 肺囊性纖維變和支氣管擴張* 矽肺、煤塵肺* 充血性心力衰竭第四十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月混合型通氣功能障礙第四十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月流速

16、容量 正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC第四十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 慢性阻塞性肺病Chronic慢性Obstructive阻塞性Pulmonary肺Disease疾患 COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關，目前認為該病不僅影響肺，也可以引起顯著的全身反應，是一種可以預防、可以治療的疾病。第四十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 肺功能檢查是COPD診斷和治療中必要的檢查手段。在世界衛(wèi)生組織和美國國立心、肺、血液研究所聯合組織制定的“慢性阻塞性肺疾病防治全球

17、倡議（COLD）”中強調，應該爭取對每一位COPD病人進行肺功能的測定。第四十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月在COPD中肺功能檢查的意義。有利于發(fā)現早期的病例和明確診斷。評估疾病的病情嚴重程度。鑒別診斷。監(jiān)控疾病的進展。評價藥物和其它治療方法的療效。第四十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 COPD的重癥度判定標準重癥度特徴：軽癥 FEV1.0%70% %FEV1.080% 慢性癥狀伴又伴：中等癥 FEV1.0%70% 30% %FEV1.0 80% （A ： 50% %FEV1.080%） （B ： 30% %FEV1.050%）慢性癥狀伴又伴：重癥 FEV1.0%7

18、0% %FEV1.030%又%FEV1.050%呼吸不全右心不全臨床徴候存在第四十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 內科應用評價肺功能損害的程度，性質：診斷氣道阻塞的部位： 小氣道功能 早期疾患 大氣道阻塞 器質性改變判斷預后：FEV1 0.8升 呼衰、肺心 ( 外國 ) 指導治療：擴張劑吸入試驗 治療前后肺功能比較 特發(fā)性肺間質纖維化 (激素治療)第四十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月對氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內型UAO胸外型UAO單側主支氣管阻塞第四十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月典型胸內型上氣道阻塞流速容量第四十九張，PPT共七十

19、五頁，創(chuàng)作于2022年6月典型胸外型上氣道阻塞流速容量第五十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月典型固定型上氣道阻塞流速容量第五十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月單側主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量第五十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三種類型通氣功能障礙分型阻塞型限制型混合型肺容量VCN或 FRC 不一定TLCN或 不一定RV/TLC不一定不一定第五十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 阻塞型限制型混合型通氣功能FVCN或 FEV1 FEV1/FVC N或N或MVV 氣速指數 1不一定 MMEF 三種類型通氣功能障礙分型第五十四張，PPT共七

20、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月例一患者 張某 男 70歲 身高 164cm體重 62.5kg體表面積 1.68m測試號 2004160第五十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管舒張試驗前檢測結果 預計值 實測值 占預計值百分比VCmax 3.37 L 2.65 78.8FVC 3.26 2.41 74.0FEV1 2.50 1.27 50.8FEV1/FVC% 52.74FEV3/FVC% 78.03PEF 7.17 L/S 2.43 33.9FEF25 6.43 1.25 19.4FEF50 3.66 0.47 12.8FEF75 1.09 0.16 14.7MMEF 2.83

21、0.40 14.1MVV 99.82L/min 47.33 47.4結論：以中度阻塞為主的混合性通氣功能障礙。 第五十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管舒張試驗后檢測結果 預計值 實測值 占預計值百分比FVC 3.26 2.79 85.6FEV1 2.50 1.34 53.6FEV1/FVC% 52.74FEV3/FVC% 78.03PEF 7.17 L/S 3.27 34.3FEF25 6.43 1.21 18.8FEF50 3.66 0.52 14.1FEF75 1.09 0.22 20.1MMEF 2.83 0.47 16.5第五十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年

22、6月FEV1改善率FEV1改善率= (1.34-1.27)1.27100=5.4 FEV1絕對值增加 70 毫升結論：支氣管舒張試驗陰性。第五十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月綜合提示：慢性阻塞性肺疾病。第五十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月例二患者 鄭某 男 45歲 身高 176m體重 75kg體表面積 1.91m測試號 2001191第六十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管舒張試驗前檢測結果 預計值 實測值 占預計值百分比VCmax 4.47 L 3.41 76.3FVC 4.67 3.16 67.7FEV1 3.82 1.95 51.1FEV1/FV

23、C% 61.64FEV3/FVC% 86.46PEF 8.91 L/S 5.73 64.3FEF25 8.23 2.22 26.9FEF50 4.78 0.99 20.7FEF75 1.89 0.29 15.4MMEF 3.97 0.79 19.8MVV 134.11L/min 72.02 53.7結論：以中度阻塞為主的混合性通氣功能障礙。 第六十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管舒張試驗后檢測結果 預計值 實測值 占預計值百分比FVC 4.67 3.88 83.1FEV1 3.82 2.77 72.7FEV1/FVC% 71.41FEV3/FVC% 93.43PEF 8.91

24、 L/S 8.92 100.2FEF25 8.23 4.78 58.2FEF50 4.78 2.29 47.9FEF75 1.89 0.68 36.0MMEF 3.97 1.78 44.8第六十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月FEV1改善率FEV1改善率= (2.77-1.95)1.95100 = 42 FEV1絕對值增加 820 毫升結論：支氣管舒張試驗陽性。 （具有高度可逆性）第六十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月綜合提示：支氣管哮喘第六十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺功能檢查操作規(guī)范要求操作人員能正確指導病人按要求配合好測試工作，病人必須坐位檢查，

25、接上咬口，夾上鼻夾，密閉不能漏氣，通過咬口經口呼吸第六十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜態(tài)參數的檢測先讓病人休息15分鐘，然后對儀器進行零點檢查，待屏幕上出現與地面平行的水平線時，讓病人接上咬口、平靜呼吸，至少保持10次以上呼吸周期，可測得潮氣量（VT)、呼吸頻率、靜息通氣量等一些參數。第六十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺活量的檢測待10次平靜呼吸后，告訴病人先緩慢地將氣全部呼出（呼到殘氣位）、緩慢的吸足氣（吸到肺總量位）后，再用力平穩(wěn)呼氣一直呼到不能再呼出氣體為止（到殘氣位）。隨后恢復平靜呼吸，即測得常規(guī)肺活量。第六十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

26、流速容量環(huán)和用力時間肺活量的檢測讓病人接上咬口，平靜呼吸幾個呼吸周期后將氣緩慢呼出，呼到不能呼出氣體為止，待描記的呼吸波形出現平臺后，讓病人用力、快速吸足氣（吸到不能再吸為止）吸足氣后不停頓，立即以最大力氣、最快速度用力呼氣，然后深吸一口氣或回到平靜呼吸。此項測試中，注意盡量讓病人全力配合，作爆發(fā)性呼氣動作。第六十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月以上各項檢測需重復3次，三次結果誤差應小于5%，取最好一次結果打印，并打印完整的圖形，以此來判斷操作的準確性及病人的配合程度。對于肺功能正常或配合良好者可重復一次。第六十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗包括吸入性的支氣管激發(fā)試驗和運動激發(fā)試驗臨床上常用的吸入激發(fā)劑分為兩大部分：一部分是非特異性激發(fā)物，如組織胺、乙酰甲膽堿、心得安、乙酰膽堿、腺苷、白三烯 E4、高滲鹽水、低滲鹽水或蒸餾水、冷空氣等；另一部分是特異性抗原激發(fā)物，如塵螨、霉菌、花粉或職業(yè)性致敏劑等。組織胺、乙酰甲膽堿是最傳統(tǒng)的兩種激發(fā)物，這兩種物質需用稀釋液稀釋后才能用于吸入 第七十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月吸入性支氣管激發(fā)試驗的測定方法 潮氣吸入法 1.采用Wright或DevilbissNo646霧化器, 2.組織胺(His)或乙酰甲膽堿(MCH)濃度0.0316mg/ml,倍倍遞增。 3.測