經(jīng)顱多普勒超聲檢查基礎(chǔ)知識(shí)以及臨床應(yīng)用

1、關(guān)于經(jīng)顱多普勒超聲檢查基礎(chǔ)知識(shí)及臨床應(yīng)用第一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容TCD基本參數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的TCD 診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的TCD診斷以及側(cè)枝循環(huán)的建立第二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1982 年Rune Aaslid 及其同事將能檢測(cè)到顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度的經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD）應(yīng)用于臨床。廣泛應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)外科、重癥監(jiān)護(hù)病房、麻醉科、腦動(dòng)脈介入治療中心和血管外科等臨床科室病人的檢查和監(jiān)護(hù)。第三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TCD的基本原理及常用參數(shù)TCD是利用超聲多普勒效應(yīng)，對(duì)顱內(nèi)外血管的血流速度進(jìn)行檢測(cè)，從而了解腦血流動(dòng)力學(xué)變化的一種無(wú)創(chuàng)手

2、段（動(dòng)態(tài)、可重復(fù)）多普勒效應(yīng)：當(dāng)聲源與接收器之間存在相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，彼此靠近則頻率增加，相背運(yùn)動(dòng)則頻率下降第四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TCD參數(shù)深度(depth)血流方向（direction）血流速度（velocity）搏動(dòng)指數(shù)(pulsitility index, PI)和阻抗指數(shù)(resistance index, RI)血流頻譜形態(tài)（pattern of waveform）第五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深度深度是指被檢血管與探頭之間的距離，深度是通過(guò)每一群脈沖超聲波被PW 發(fā)射器發(fā)射出去時(shí)，由距離選通預(yù)設(shè)的發(fā)射和接收脈沖波間隔時(shí)間決定的。如果預(yù)設(shè)兩者的時(shí)間間

3、隔是（t），根據(jù)超聲波傳播速度（S）和時(shí)間差即可知道對(duì)應(yīng)該預(yù)設(shè)時(shí)間間隔的距離為：距離=tS/2。第六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢測(cè)深度：探頭至檢測(cè)部位的距離深度探頭血管連續(xù)波沒(méi)有深度脈沖波可調(diào)節(jié)深度第七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢測(cè)深度與腦血管識(shí)別。經(jīng)左顳窗TCD 檢測(cè)到了某一血流頻譜信號(hào)，根據(jù)深度不同，可能是以下顱內(nèi)血管：同側(cè)大腦中動(dòng)脈（深度35-65 mm， 綠色圓點(diǎn)）；同側(cè)大腦前動(dòng)脈（深度55-70mm，紅色圓點(diǎn)）；對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈（深度75-85mm，黃色圓點(diǎn)）；對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈（深度90mm）第八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血流方向（dire

4、ction）血流方向是指被檢測(cè)到血管血流相對(duì)于探頭的方向。血流方向與多普勒頻譜。當(dāng)血流朝向探頭時(shí)，接收頻率（f2）發(fā)射頻率（f0），血流頻譜為基線（zero baseline）上方的正向值稱正向頻移；當(dāng)血流方向背離探頭時(shí)，f2 f1 負(fù)向值: f2 1.0CCA, ECA 和 Sub API 40 歲年齡組） 臨界值 (cm/s) 診斷值 (cm/s) Vs Vm Vs VmMCA 140-160 80-100 160 100ACA 100-120 60-80 120 80PCA 80-100 50-70 100 70Siphon A 100-120 60-80 120 80VA 和 BA 8

5、0-100 50-70 100 70第二十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局限性血流速度增快具有非常重要的診斷價(jià)值，此種情況高度提示該部位血管有局限性狹窄，典型病例可出現(xiàn)狹窄段血流速度增快，狹窄近端和遠(yuǎn)端血流速度正常或相對(duì)減低，而任何其他病理生理狀況如血管痙攣、代償性血流增快、動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}都不會(huì)出現(xiàn)局限性血流速度增快。第二十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血流頻譜紊亂動(dòng)脈狹窄部位典型的渦流紊亂頻第三十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈狹窄部位湍流與渦流混雜的血流頻譜第三十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月伴隨鷗鳴樣雜音頻譜中出現(xiàn)的弧線第三十二

6、張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞局部改變狹窄前血流速度不快，搏動(dòng)指數(shù)增高，單方向；最狹窄處血流速度增高，頻窗充填，頻譜多為單向，有時(shí)出現(xiàn)雙向；緊接狹窄的狹窄后段血流速度下降，頻譜紊亂，低頻明顯增強(qiáng)且低頻部分一定雙向。第三十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后ACA改變及AcoA開放的判斷正常情況下MCA 血流方向朝向探頭，ACA 血流方向背離探頭。ACOA連接雙側(cè)ACA-A1 溝通雙側(cè)ICA，正常情況下Willis 環(huán)左右兩側(cè)壓力平衡，無(wú)血流通過(guò)，因此TCD 檢測(cè)不到交通動(dòng)脈血流，只能

7、通過(guò)壓迫頸動(dòng)脈試驗(yàn)判斷AcoA 是否存在。經(jīng)顳窗TCD 檢測(cè)到血流方向朝向探頭的MCA 和血流方向背離探頭的ACA。第三十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一側(cè)ICA 嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，狹窄側(cè)遠(yuǎn)端動(dòng)脈內(nèi)壓力降低，Willis 環(huán)兩側(cè)壓力平衡被打破，AcoA 開放，血流從對(duì)側(cè)ICA 系統(tǒng)經(jīng)對(duì)側(cè)ACA 和AcoA 反向流入狹窄側(cè)ACA 再供應(yīng)到狹窄側(cè)MCA。此時(shí)，TCD 檢測(cè)到嚴(yán)重狹窄或閉塞側(cè)ACA 反向，血流方向同MCA，均朝向探頭。對(duì)側(cè)ACA 血流速度代償性增快，有時(shí)可檢測(cè)到血流方向從狹窄對(duì)側(cè)向狹窄側(cè)流動(dòng)的AcoA。壓對(duì)側(cè)CCA 后狹窄側(cè)MCA 或反向ACA 血流速度下降。第三十六張

8、，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后PCA改變及PcoA開放的判斷在PCA 與TICA 之間有PcoA 溝通前后循環(huán)，正常情況下由于前后壓力平衡，沒(méi)有血流通過(guò)PcoA，TCD 不能檢測(cè)到PcoA 血流，只能通過(guò)壓頸試驗(yàn)判斷PcoA 是否存在。經(jīng)顳窗TCD 檢查到血流方向朝向探頭的PCA-P1 和血流方向背離探頭的PCA-P2。PCA 血流速度較MCA 慢，雙側(cè)PCA 基本對(duì)稱。第三十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一側(cè)ICA 嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，狹窄側(cè)遠(yuǎn)端動(dòng)脈內(nèi)壓力降低，Willis環(huán)前后壓力平衡被打破，PcoA 開放，血流從后循環(huán)經(jīng)PCA-P1 段和Pc

9、oA 向同側(cè)MCA 供血。此時(shí)，TCD 檢測(cè)到PCA-P1 段血流速度增快，PcoA 檢測(cè)到與PCA-P1 段血流速度相似的血流頻譜，比同側(cè)MCA 和對(duì)側(cè)PCA 血流速度明顯增快。第三十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TCD與各種腦血管檢查方法的比較第三十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 磁共振血管成像（MRA）：對(duì)血液流動(dòng)非常敏感，其成像是基于流動(dòng)血液與靜止腦組織信號(hào)差異而得到的。不過(guò)彎曲部分的血管由于湍流造成血流信號(hào)消失，從而難以判斷該區(qū)域血管是否有狹窄，但這些區(qū)域恰恰是動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的好發(fā)部位。而且，狹窄后的湍流及血液流動(dòng)的緩慢導(dǎo)致MRA對(duì)狹窄的嚴(yán)重程度有過(guò)高估計(jì)的缺點(diǎn)，因此血流信號(hào)的丟失并不肯定意味著血管完全閉塞，只是血流速度降低到了一個(gè)臨界值。 第四十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 數(shù)字減影血管造影（DSA）：雖是診斷血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但也存在一定的缺陷。首先，血管造影是一種創(chuàng)傷性檢查，插管和注射藥物時(shí)可能造成血管痙攣甚至損傷；其次，由于狹窄形狀與成像角度的關(guān)系，可能會(huì)產(chǎn)