腹部損傷、急性化膿性腹膜炎病人的護理

1、急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎是指由化膿性細菌所引起的腹腔壁腹膜與臟腹膜的急性炎癥解剖生理概要圖例 【病因】 （一）繼發(fā)性 （G-） 1、空腔臟器穿孔或破裂2、腹腔臟器炎癥擴散3、腹部損傷4、腹腔手術(shù)污染 （二）原發(fā)性（G+）1、血源性感染2、泌尿道、女性生殖道護理評估健康史身心狀況診斷檢查繼發(fā)性腹膜炎腹腔內(nèi)臟器穿孔腹腔內(nèi)臟器損傷破裂腹腔內(nèi)臟器炎癥擴散腹部手術(shù)污染、吻合口瘺原發(fā)性腹膜炎：血源性感染，多見于兒童，病源菌多為溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌后退大腸桿菌混合感染癥狀：1.腹痛：最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈疼痛，原發(fā)病灶處最明顯2.惡心、嘔吐3.體溫、脈搏變化：體溫升高，脈搏加快4.全身癥狀

2、腹膜炎表現(xiàn)體征：視診：腹脹明顯，腹式呼吸運動減弱或消失觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標志性體征，稱為腹膜刺激征叩診：鼓音、可有肝濁音界縮小或消失或移動性濁音陽性聽診：腸鳴音減弱或消失1.血液檢查：2.腹部平片3.直腸指診：直腸前壁飽滿有壓痛，提示盆腔感染或膿腫形成4.B超檢查5.腹腔穿刺后退后退1.原發(fā)性腹膜炎:膿性，色白、黃或草綠，均可無臭味2.胃、十二指腸潰瘍穿孔:色黃，含膽汁，混濁，堿性，不臭（淀粉酶含量可高）3.腸絞窄壞死:血性液，常有腥臭味4.闌尾炎穿孔:膿性，色白或微黃，混濁，稀、稍臭或無臭味5.出血壞死性胰腺炎:血性液，一般無臭味（淀粉酶含量很高）6.肝脾破裂:鮮血，放置

3、數(shù)分鐘不易凝固處理原則消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使膿液滲液局限，控制及消散炎癥【處理原則】 （一）非手術(shù)1、適應證： （1）原發(fā)性腹膜炎或盆腔炎。 （2）病程已超過24h有局限趨勢者。 （3）病因未明、癥狀輕、全身情況好。 （4）剖腹探查術(shù)前準備。2、措施： （1）禁食 （2）胃腸減壓 （3）補液 （4）應用抗菌素 （5）對癥（鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧、降溫） 【處理原則】 （二）手術(shù)1、適應證： （1）經(jīng)非手術(shù)68h癥狀無好轉(zhuǎn)反加重者。 （2）腹腔內(nèi)器官炎癥壞死或血循環(huán)障礙所 引起的腹膜炎。 （3） 腹膜炎癥狀重、積液多、腸麻痹重中毒癥狀明顯、合并休克者。 （4）病因未明且無局限趨勢者

4、。后退護理診斷體液不足 與嘔吐、禁食，腹腔內(nèi)及腸道內(nèi)液體積聚有關疼痛 與腹膜受炎癥刺激有關體溫過高 與感染毒素吸收有關焦慮 與疼痛及感染中毒有關護理措施非手術(shù)治療的護理術(shù)后護理一般護理（1）半臥位（2）禁食、胃腸減壓（3）保持水、電解質(zhì)平衡2.嚴密觀察病情3.治療配合（1）抗感染（2）鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧：診斷不明或病情觀察期間，暫不用止痛藥物后退(二)術(shù)后的護理1一般護理(1)體位:麻醉方式；病人病情決定(2)禁食、胃腸減壓和營養(yǎng)支持:2病情觀察 術(shù)后密切監(jiān)測生命體征的變化，觀察腹部體征的變化，3靜脈輸液 根據(jù)醫(yī)囑合理補充液體4控制感染5引流管護理 妥善固定引流管，防止脫出或受壓;記錄引流液的量

5、、顏色、性狀;保持腹腔引流通暢，預防腹腔內(nèi)殘余感染。 當引流量減少、引流液顏色澄清、病人體溫及白細胞計數(shù)恢復正常，可考慮拔管。6切口護理 觀察切口敷料是否干燥，有滲血、滲液時及時更換敷料;觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染的征象。(三)健康教育1相關知識介紹2飲食指導 指導其從流質(zhì)-半流-軟食-普食，循序漸進、少量多餐，3 康復指導 解釋術(shù)后早期活動對于促進腸功能恢復，防止術(shù)后腸粘連的重要性， 4做好出院病人的健康指導，定期門診隨訪?！拘〗Y(jié)】 化膿性細菌（包括需氧和厭氧菌或兩者混合）所引起的腹膜腔急性炎癥稱急性化膿性腹膜炎?？蔀樵l(fā)性和繼發(fā)性兩種,以后者多見。 主要表現(xiàn)為：腹痛、惡心嘔吐和全身

6、感染中毒癥，腹部檢查：有明顯腹膜刺激征，腹膜炎如不及時處理將危及生命。處理原則是：消除病因、促使腹腔炎癥消退和局限，引流腹腔滲液，改善機體情況。 其具體措施為：取半坐臥位（休克者除外）、禁食、補液、胃腸減壓【小結(jié)】 應用抗生素及手術(shù)剖腹探查。腹腔引流至為重要，否則可合并膈下、盆腔、腸間等腹腔膿腫的發(fā)生，給病人造成痛苦和處理上困難。 護理措施：術(shù)前注意觀察生命體征和腹部情況，未明確診斷禁用止痛劑，半坐臥位、禁食、補液、胃腸減壓、應用抗生素，作好術(shù)前護理準備。術(shù)后護理：觀察生命體征、腹部情況、傷口及引流，鼓勵下床活動，防止腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生；胃腸功能恢復后可解除胃腸減壓并進食，適當應用止痛劑，其

7、余同術(shù)前。腹腔膿腫腹腔內(nèi)膿液積聚在某一部位，由腸袢、內(nèi)臟、腸壁、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包裹，與游離腹腔隔開而形成腹腔膿腫。腹腔膿腫膈下膿腫盆腔膿腫肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛，可出現(xiàn)呃逆，可出現(xiàn)胸水、氣促、咳嗽、胸痛等表現(xiàn)出現(xiàn)典型的直腸和膀胱刺激征腹腔膿腫膈下膿腫盆腔膿腫膿腫未形成前采用非 手術(shù)治療，膿腫形成后，采用手術(shù)治療。腹部疾病病人的護理腹部損傷分類護理評估健康史身心狀況診斷檢查考慮有腹內(nèi)器官損傷早期出現(xiàn)休克征象者有持續(xù)性甚至進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者有明顯腹膜刺激征者有氣腹表現(xiàn)腹部出現(xiàn)移動性濁音者有便血、嘔血或血尿者直腸指診發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血者單純腹壁損傷一般創(chuàng)傷

8、的表現(xiàn)：疼痛、壓痛、腫脹，瘀斑實質(zhì)性臟器破裂內(nèi)出血。出血多者可出現(xiàn)休克；肝、胰破裂可出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征空腔臟器破裂彌漫性腹膜炎。腹膜刺激征明顯，可有氣腹后退1.血常規(guī)檢查：注意RBC、HB、HCT、WBC變化2.尿常規(guī)檢查3.血、尿淀粉酶檢查4.X線檢查5.B型超聲波檢查6.診斷性腹腔穿刺7.診斷性腹腔灌洗8.腹腔鏡檢查后退處理原則現(xiàn)場急救：首先處理威脅生命的因素，如依次處理心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內(nèi)臟脫出等非手術(shù)治療：適用于暫時不能確定有無內(nèi)臟損傷者及診斷明確，為輕度的單純性實質(zhì)性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定者措施為：輸血、輸液，應用抗生素，禁食，營養(yǎng)支持手術(shù)治療：適用于已

9、確診為腹內(nèi)臟器破裂者及在非手術(shù)治療期間出現(xiàn)以下情況者：護理診斷氣體交換受損 與合并胸、腦損傷有關組織灌注不足 與合并內(nèi)臟損傷有關疼痛 與損傷有關皮膚完整性受損 與鈍性暴力或銳器傷有關有感染的危險 與損傷有關活動無耐力 與嚴重損傷、疼痛、休克有關焦慮和恐懼 與突然遭受暴力致傷有關 【護理措施】（一）急救：（先重后輕，先搶救生命）1、順序：呼吸心跳驟停 通暢呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 軟組織 轉(zhuǎn)送。2、開放傷內(nèi)臟脫出切忌還納、應加以保護。術(shù)前護理（一）非手術(shù)治療1、一般護理：半坐臥位，禁食、禁飲，胃腸減壓。2、病情觀察。（生命體征、腹部情況、其他）3、治療配合。補液、輸血（水電酸堿平衡、營養(yǎng)支

10、持、抗休克）和防治感染。禁用止痛藥盡快做好術(shù)前準備(思想、討論、簽字、備皮等）術(shù)后護理1.一般護理禁食，持續(xù)胃腸減壓，肛門排氣后拔除胃管，開始流汁進食。下床活動。2.病情觀察定時監(jiān)測生命體征、腹部情況、傷口情況。治療配合1.妥善固定各種引流管，保持通暢，觀察記錄引流液性狀、顏色和量。2。補液：抗休克，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，給營養(yǎng)支持。有效抗菌素，防治感染。9、健康教育 宣傳勞動保護，安全生產(chǎn)，遵守交通規(guī)則，避免意外損傷。 腹部損傷后及時確診，以免貽誤病情 保持大便通暢，防止暴飲暴食。 出院后如有腹痛、腹脹不適，應及時就診（考慮腹腔膿腫可能）。 【護理措施】 【小結(jié)】腹部損傷的關鍵在于是否同時伴有腹內(nèi)臟器的損傷。臟器損傷分空腔和實質(zhì)臟器損傷，實質(zhì)臟器的損傷或大血管損傷時表現(xiàn)：為腹腔內(nèi)出血征和全身失血征，出血量多者，可有移動性濁音?？涨慌K器受損傷破裂時，出現(xiàn)