2022年三甲醫(yī)院三級甲等建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)新

1、三級甲等醫(yī)院 -配備要求 一, 床位 ： 住院床位總數(shù) 500 張以上； 二, 科室 設(shè)置： （一）臨床科室：至少設(shè)有急診科,內(nèi)科,外科,婦產(chǎn)科,兒科,中醫(yī)科,耳鼻喉科,口腔 科,眼科,皮膚科,麻醉科,康復(fù)科,預(yù)防保健科； （二）醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科,檢驗(yàn)科,放射科,手術(shù)室,病理科,輸血科,核醫(yī)學(xué)科, 理療科（可與康復(fù)科合設(shè)）,消毒供應(yīng)室,病案室,養(yǎng)分部和相應(yīng)的臨床功能檢查室； 三,人員： （一）每床至少配備 1.03 名衛(wèi)生技術(shù)人員； （二）每床至少配備 0.4 名護(hù)士； （三）各專業(yè)科室的主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱； （四）臨床養(yǎng)分師不少于 2 人； 占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于

2、1%； （五） 工程技術(shù)人員 （技師, 助理工程師及以上人員） 四,房屋： （一）每床 建筑 面積不少于 60 平方米； （二）病房每床凈使用面積不少于 6 平方米； （三）日平均每門診人次占門診建筑面積不少于 4 平方米； 五,設(shè)備： （一）基本設(shè)備： 給氧裝置 呼吸機(jī) ,電動吸引器 自動洗胃機(jī), 心電圖機(jī) 心臟除顫器,心電監(jiān)護(hù)儀 多功能搶 救床,萬能手術(shù)床 無影燈,麻醉機(jī) 麻醉監(jiān)護(hù)儀,高頻電刀 移動式 X 光機(jī), X 光機(jī) B 超,多 普勒成像儀 動態(tài)心電圖機(jī),腦電圖機(jī) 腦血流圖機(jī),血液透析器 肺功能儀 支氣管鏡 食道鏡, 胃鏡 十二指腸鏡, 乙狀結(jié)腸鏡 結(jié)腸鏡, 直腸鏡 腹腔鏡, 膀胱鏡

3、 宮腔鏡, 婦科檢查床 產(chǎn)程監(jiān)護(hù)儀,萬能產(chǎn)床 胎兒監(jiān)護(hù)儀,嬰兒保溫箱 骨科牽引床,裂隙燈 牙科治 療椅, 渦輪機(jī) 牙鉆機(jī), 銀汞攪拌機(jī) 顯微鏡, 生化分析儀 紫外線分光光度計(jì), 酶標(biāo)分析儀 尿 分析儀,分析天平 細(xì)胞自動選擇器,沖洗車 電冰箱,恒溫箱離心機(jī) 敷料柜,器械柜 冷凍 切片機(jī),石蠟切片機(jī) 高壓滅菌設(shè)備,蒸餾器 紫外線燈,手套烘干上粉機(jī) 洗衣機(jī),沖洗工具 下收下送密閉車,常水,熱水,凈化過濾系統(tǒng) 凈物存放,消毒滅菌密閉柜,通風(fēng)降溫,烘干 設(shè)備 熱源監(jiān)測設(shè)備（恒溫箱,凈化臺,干燥箱） （二） 病房每床單元設(shè)備；與二級綜合醫(yī)院相同； （三） 有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備； 六,制定各項(xiàng)

4、 規(guī)章制度 ,人員崗位責(zé)任制,有國家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,并 成冊可用； 七,注冊 資金 到位,數(shù)額由各省,自治區(qū),直轄市衛(wèi)生行政部門確定； 三級甲等醫(yī)院 - 評審標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院等級評定重新啟動后仍接受三級九等劃分等級,評審堅(jiān)持“六重三不”原就,即重服 務(wù),重治理,重質(zhì)量,重安全,重基礎(chǔ),重保證,不搞運(yùn)動,不搞形式,不弄虛作假, 民營 . 第 1 頁,共 31 頁醫(yī)院 可以與公立醫(yī)院公正的參加等級評定；考核的主要項(xiàng)目包括醫(yī)療服務(wù)與治理,醫(yī)療質(zhì)量 與安全,技術(shù)水平與效率；實(shí)行 1000 分制, 900 分以上評為三級甲等, 750 分 900 分評為三 級乙等, 600 分 750 分評

5、為三級乙等；醫(yī)院等級不搞終身制,實(shí)行動態(tài)治理；此外,此次醫(yī) 療質(zhì)量綜合考評標(biāo)準(zhǔn)突出了“以病人為中心”的 服務(wù) 理念,要求 醫(yī)院 必需定期征集病人看法, 每季度開一次病人看法座談會；醫(yī)院仍須設(shè)立免費(fèi)飲水供應(yīng),公用 電話 ,實(shí)行電子電話預(yù)約 診療等,要求化驗(yàn)室檢查報(bào)告在 行費(fèi)用清單制度； 24 小時(shí)內(nèi)出結(jié)果,仍要有收費(fèi)價(jià)格公示,供應(yīng)費(fèi)用查詢,實(shí) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（試行） 本標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)必需達(dá)到的最低標(biāo)準(zhǔn),是衛(wèi)生行政部門核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè) 許可證的依據(jù)； 少數(shù)地區(qū)執(zhí)行本標(biāo)精確有困難的,可由省,自治區(qū),直轄市衛(wèi)生行政部門依據(jù)實(shí)際情 況調(diào)整某些指標(biāo),作為地方標(biāo)準(zhǔn),報(bào)衛(wèi)生部核預(yù)備案后施行； 尚未列入本

6、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可比照同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行； 民族醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)由各省,自治區(qū),直轄市衛(wèi)生行政部門制定； 第一部分 醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn) 綜合醫(yī)院 中醫(yī) 醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié) 合醫(yī)院 民族醫(yī) 醫(yī)院 ?？漆t(yī)院 口腔醫(yī)院 腫 瘤醫(yī)院 兒童 醫(yī)院 精神病 醫(yī)院 傳染病 醫(yī)院 心血管 病醫(yī)院 血液 病醫(yī)院 皮膚 病醫(yī)院 整形 外科醫(yī)院 美 容醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)院 療養(yǎng)院 婦幼保健院基本標(biāo)準(zhǔn) 其次部分 一級婦幼保健院 二級婦幼保健院 三級婦幼保健院 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）,街道衛(wèi)生院基本標(biāo)準(zhǔn) 第三部分 . 第 2 頁,共 31 頁床位總數(shù)在張以下的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）,街道衛(wèi)生院 床位總數(shù)至張的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）,街道衛(wèi)生院 第四部分 門診部基本標(biāo)準(zhǔn) 綜

7、合門診部 中醫(yī) 門診部 中西醫(yī)結(jié) 合門診部 民族醫(yī) 門診部 ?？崎T診 部 一般專科門診部 口腔門診部 整 形外科門診部 醫(yī)療美容門診部 第五部分 診所,衛(wèi)生所（室）,醫(yī)務(wù)室,中學(xué)校衛(wèi)生保健所, 衛(wèi)生站基本標(biāo)準(zhǔn) 診所,衛(wèi)生所（室）,醫(yī)務(wù)室 中醫(yī)診所 中西醫(yī)結(jié)合診所 民族醫(yī)診所 口腔 診所 美容整形外 科診所 醫(yī)療美容 診所 精神衛(wèi)生診 所 中學(xué)校衛(wèi)生保 健所 衛(wèi)生站 村衛(wèi)生室（所）基本標(biāo)準(zhǔn) ?？萍驳诹糠?病防治院,所,站基本標(biāo)準(zhǔn) 第七部分 口腔病防治所 職業(yè)病防治所 職業(yè)病防治院 急救中心,站基本標(biāo)準(zhǔn) 第八部分 急救站 急救中心 臨床檢驗(yàn)中心基本標(biāo)準(zhǔn) 第九部分 市（地級）臨床檢驗(yàn)中心 省臨床檢

8、驗(yàn)中心 部臨床 檢驗(yàn)中心 護(hù)理院,站基本標(biāo)準(zhǔn) 第十部分 護(hù)理站 護(hù)理院 第一部分 醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn) 凡以 醫(yī)院 命名的醫(yī)療機(jī)構(gòu),住院床位總數(shù)應(yīng)在張以上； . 第 3 頁,共 31 頁綜合醫(yī)院 一級綜合醫(yī)院 一,床位： 住院床位總數(shù)至張； 二,科室設(shè)置： （一） 臨床科室：至少設(shè)有急診室,內(nèi)科,外科,婦（產(chǎn)）科,預(yù)防保健科； （二） 醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥房,化驗(yàn)室,光室,消毒供應(yīng)室； 三,人員： （一） 每床至少配備名衛(wèi)生技術(shù)人員； （二） 至少有名醫(yī)師,名護(hù)士和相應(yīng)的藥劑,檢驗(yàn),放射等衛(wèi)生技術(shù)人員； （三） 至少有名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師； 四,房屋： 每床建筑面積不少于平方米； 五,設(shè)備：

9、（一） 基本設(shè)備： 心電圖 機(jī) 洗胃器 電動吸引 器 呼吸球囊 婦科檢查 床 沖洗車 氣管插 管 萬能手術(shù)床 必要的手術(shù)器 械 顯微鏡 離心 機(jī) 光機(jī) 電冰 箱 藥品柜 恒溫培養(yǎng) 箱 高壓滅菌設(shè)備 紫外線 燈 洗衣機(jī) 常水,熱水,蒸餾水,凈化過濾系統(tǒng) （二） 病房每床單元設(shè)備： 床 張 床 墊 條 被 . 第 4 頁,共 31 頁子 條 褥 子 條 被 套 條 床 單 條 枕 芯 個(gè) 枕 套 個(gè) 床頭 柜 個(gè) 暖水 瓶 個(gè) 面 盆 個(gè) 痰盂或痰 杯 個(gè) 病員 服 （三） 有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備； 套 六,制訂各項(xiàng)規(guī)章制度,人員崗位責(zé)任制,有國家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī) 程,并

10、成冊可用； 七,注冊資金到位,數(shù)額由各省,自治區(qū),直轄市衛(wèi)生行政部門確定； 二級綜合醫(yī)院 一,床位： 住院床位總數(shù)至張； 二,科室設(shè)置： （一） 臨床科室：至少設(shè)有急診科,內(nèi)科,外科,婦產(chǎn)科,兒科,眼科,耳鼻喉 科,口腔 科,皮膚科,麻醉科,傳染科,預(yù)防保健科,其中眼科,耳鼻喉科,口腔科可合并建科,皮 . 第 5 頁,共 31 頁膚科 可并入內(nèi)科或外科,鄰近已有傳染病醫(yī)院的,依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃可不設(shè)傳染科； （二） 醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科,檢驗(yàn)科,放射科,手術(shù)室,病理科,血庫（可 與檢驗(yàn) 科合設(shè)）,理療科,消毒供應(yīng)室,病案室； 三,人員： （一） 每床至少配備名衛(wèi)生技術(shù)人員； （二）

11、每床至少配備名護(hù)士； 至少有名具有副主任（三） 醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師； 各專業(yè)科室至少有名具有主（四） 治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師； 四,房屋： （一） 每床建筑面積不少于平方米； （二） 病房每床凈使用面積不少于平方米； 日平均每（三） 診人次占門診建筑面積不少于平方米； 五,設(shè)備： （一） 基本設(shè)備： 給氧裝 置 呼吸機(jī) 電動吸引 器 自動洗胃機(jī) 心電圖 機(jī) 心臟除顫器 心電監(jiān)護(hù) 儀 多功能搶救床 萬能手術(shù) 床 無影燈 麻醉 機(jī) 胃鏡 婦科檢查 床 沖洗車 萬能產(chǎn) 床 產(chǎn)程監(jiān)護(hù)儀 嬰兒保溫 箱 裂隙燈 牙科治療 椅 渦輪機(jī) 牙鉆 機(jī) 銀汞攪 拌機(jī) 顯微 鏡 電冰箱 . 第 6 頁,共 31 頁恒溫

12、 箱 分析天 平 光 機(jī) 離心機(jī) 鉀鈉氯分析 儀 尿分析儀 超 冷 凍切片機(jī) 石蠟切片 機(jī) 敷料柜 洗衣 機(jī) 器械柜 紫外線 燈 手套烘干上 粉機(jī) 蒸餾 器 高壓滅 菌設(shè)備 下收下送密閉 車 常水,熱水,凈化過濾系統(tǒng) 沖洗工 具 凈物存放,消 毒滅菌密閉柜 熱源監(jiān)測設(shè)備（恒溫箱,凈化臺,干燥箱） （二） 病房每床單元設(shè)備：除增加床頭信號燈臺外,其他與一級綜合醫(yī)院相同； （三） 有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備； 六,制訂各項(xiàng)規(guī)章制度,人員崗位責(zé)任制,有國家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī) 程,并 成冊可用； 七,注冊資金到位,數(shù)額由各省,自治區(qū),直轄市衛(wèi)生行政部門確定； 三級綜合醫(yī)院 一,床位：

13、 住院床位總數(shù)張以上； 二,科室設(shè)置： （一） 臨床科室：至少設(shè)有急診科,內(nèi)科,外科,婦產(chǎn)科,兒科,中醫(yī)科,耳鼻 喉科,口 腔科,眼科,皮膚科,麻醉科,康復(fù)科,預(yù)防保健科； . 第 7 頁,共 31 頁（二） 醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科,檢驗(yàn)科,放射科,手術(shù)室,病理科,輸血科, 核醫(yī)學(xué) 科,理療科（可與康復(fù)科合設(shè)）,消毒供應(yīng)室,病案室,養(yǎng)分部和相應(yīng)的臨床功能檢查室； 三,人員： （一） 每床至少配備名衛(wèi)生技術(shù)人員； （二） 每床至少配備名護(hù)士； 各專業(yè)科室的主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上（三） 職稱； 臨床養(yǎng)分師不少于人； （四） 工程技術(shù)人員（技師,助理工程師及以上人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比 （五

14、） 例不低于 ； 四,房屋： （一） 每床建筑面積不少于平方米； （二） 病房每床凈使用面積不少于平方米； 日平均每門（三） 診人次占門診建筑面積不少于平方米； 五,設(shè)備： （一） 基本設(shè)備： 給氧裝 置 呼吸機(jī) 電動吸引 器 自動洗胃機(jī) 心電圖 機(jī) 心臟除顫器 心電監(jiān)護(hù) 儀 多功能搶救床 萬能手術(shù) 床 無影燈 麻醉 機(jī) 麻醉監(jiān) 護(hù)儀 高頻電 刀 移動式光 機(jī) 光 機(jī) 超 多普勒成象 儀 動態(tài)心電圖機(jī) 腦電圖 機(jī) 腦血流圖機(jī) 血液透析 器 肺功能儀 . 第 8 頁,共 31 頁支氣管 鏡 食道鏡 胃 鏡 十 二指腸鏡 乙狀結(jié)腸 鏡 結(jié)腸鏡 直腸 鏡 腹腔鏡 膀胱 鏡 宮腔鏡 婦科檢查 床 產(chǎn)程

15、監(jiān)護(hù)儀 萬能產(chǎn) 床 胎兒監(jiān)護(hù)儀 嬰兒保溫 箱 骨科牽引床 裂隙 燈 牙科治 療椅 渦輪 機(jī) 牙鉆機(jī) 銀汞攪拌 機(jī) 顯微鏡 生化分析 儀 紫外線分光光度 計(jì) 酶標(biāo)分光光度 計(jì) 自動生化分析儀 酶標(biāo)分析 儀 尿分析儀 分析天 平 細(xì)胞自動篩 選器 沖洗 車 電冰箱 恒溫箱離心 機(jī) 敷料柜 器械 柜 冷凍切 片機(jī) . 第 9 頁,共 31 頁石蠟切片 機(jī) 高壓滅菌設(shè)備 蒸餾 器 紫外線 燈 手套烘干上粉 機(jī) 洗衣機(jī) 沖洗工 具 下收下送密 閉車 常水,熱水,凈化過濾系統(tǒng) 通風(fēng)降溫,烘干設(shè)備 凈物存放,消毒滅菌密閉柜 熱源監(jiān)測設(shè)備（恒溫箱,凈化臺,干燥箱） （二） 病房每床單元設(shè)備：與二級綜合醫(yī)院相同

16、； （三） 有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備； 六,制訂各項(xiàng)規(guī)章制度,人員崗位責(zé)任制,有國家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī) 程,并 成冊可用； 七,注冊資金到位,數(shù)額由各省,自治區(qū),直轄市衛(wèi)生行政部門確定； 編輯本段 醫(yī)院分級治理方法 （ 中華人民共和國衛(wèi)生部 1989 年 11 月 29 日） 編輯本段 醫(yī)院分級治理的依據(jù),原就 編輯本段 醫(yī)院分級與分等 一級醫(yī)院 是直接向確定人口的社區(qū)供應(yīng)預(yù)防,醫(yī)療,保健,康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院,衛(wèi)生院； . 第 10 頁,共 31 頁二級醫(yī)院 是向多個(gè)社區(qū)供應(yīng)綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)確定教學(xué),科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院； 三級醫(yī)院 是向幾個(gè)地區(qū)供應(yīng)高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)

17、生服務(wù)和執(zhí)行高等訓(xùn)練 醫(yī)院 ,科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院； 企事業(yè)單位及集體,個(gè)體舉辦的醫(yī)院的級別,可比照劃定； 各級醫(yī)院經(jīng)過評審,依據(jù)醫(yī)院分級治理標(biāo)準(zhǔn)確定為甲,乙,丙三等,其中 三級醫(yī) 院 增設(shè)特等,因此醫(yī)院共分三級十等； 各級醫(yī)院之間應(yīng)建立與完善 雙向轉(zhuǎn)診制度和逐級技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系； 編輯本段 醫(yī)療評審委員會 性質(zhì) 醫(yī)院評審委員會是在同級 級別及工作任務(wù) 衛(wèi)生行政部門 領(lǐng)導(dǎo)下,獨(dú)立從事醫(yī)院評審的專業(yè)性組織； 醫(yī)院評審委員會分為部級,省級,地（市）級評審委員會三級；各級評審委員會的工 作任務(wù)是： 1.部級評審委員會, 由 衛(wèi)生部 組織, 負(fù)責(zé)評審 三級特等醫(yī)院 ,制訂與修訂醫(yī)院分級治理 標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)

18、施方案,并對地方各級訴審結(jié)果進(jìn)行必要的抽查復(fù)核； 2省級評審委員會,由??；自治區(qū), 直轄市 衛(wèi)生廳（局）組織,負(fù)責(zé)評審二,三級甲, 乙,丙等醫(yī)院（包括 方案單列市 的二,三級醫(yī)院） ； 3地（市）級評審委員會,由地（市）衛(wèi)生局組織,負(fù)責(zé)評審一級甲,乙,丙等醫(yī)院； 評審委員會的組成 評審委員會由同級衛(wèi)生行政部門聘請有體會的醫(yī)院治理；醫(yī)學(xué)訓(xùn)練,臨床,醫(yī)技,護(hù) 理和財(cái)務(wù)等有關(guān)方面專家如干人組成；成員必需作風(fēng)正派,清廉公道,不徇私情,身體健 康,能親自參加評審工作； 評審委員會的工作制度 各級評審委員會要制定工作章程,建立和完善工作制度；嚴(yán)格遵 守國家法律及有關(guān)廉 政建設(shè),勤儉節(jié)約的規(guī)定； 編輯本段

19、評審程序 綜述 醫(yī)院評審一般要經(jīng)過五個(gè)階段,即自查申報(bào),資格評審,考核檢查,作出評審結(jié)論, 審批；另外假如醫(yī)院對評審結(jié)論有不同看法,可申請復(fù)審； 自查申報(bào) 各級醫(yī)院依據(jù)醫(yī)院分級治理標(biāo)準(zhǔn)先行自查, 認(rèn)為符合某一級某一等的標(biāo)準(zhǔn)后, 填寫醫(yī) 院評審申請書一式數(shù)份,向相應(yīng)的評審委員會提出申請； 資格評審 評審委員會依據(jù)申請書對醫(yī)院的申請準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行初審,確 . 第 11 頁,共 31 頁專家評審 認(rèn)參加評審的資格； 考核檢查 醫(yī)院評審委員會對醫(yī)院實(shí)行平常有重點(diǎn)的抽查和周期評審相結(jié)合的考核檢查；評審過 程中,醫(yī)院應(yīng)向評審委員會供應(yīng)所需要的各種真實(shí)資料和情形； 作出評審結(jié)論 評審委員會應(yīng)對被評審的醫(yī)院作出級別

20、和等次的結(jié)論,并提出正式報(bào)告呈報(bào)同級衛(wèi)生 行政部門；凡申報(bào)三級特等醫(yī)院者,應(yīng)先報(bào)省級評審委員會通過 三級甲等醫(yī)院 的評審,然 后由省級評審委員會依據(jù)評審結(jié)果準(zhǔn)備是否舉薦其到部級審委員會參加三級特等醫(yī)院的評 審； 醫(yī)院對評審結(jié)論有不同看法,可在接到評審結(jié)論的正式通知：個(gè)月內(nèi)向評審委員會請 求復(fù)審,經(jīng)評審委員會爭辯并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)備是否復(fù)審,復(fù)審只限：次； 審批 各級醫(yī)院的審批權(quán)如下：三級特等醫(yī)院,由衛(wèi)生部審批；二,三級甲,乙,丙等醫(yī)院 由 省, 自治區(qū) ,直轄市衛(wèi)生廳（局）審批；一級甲,乙,丙等醫(yī)院由地（市）衛(wèi)生局審批； 編輯本段 評審費(fèi)和評審周期 申請?jiān)u審（包括復(fù)審）的醫(yī)院,應(yīng)繳納評審費(fèi)

21、；評審費(fèi)收入只能用于開展醫(yī)院評審活 動正常支出； 每一評審周期為 3 年；醫(yī)院應(yīng)在評審周期終止前 18 個(gè)月提出申請并呈報(bào)資料；評審委 員會接到申請后,在本評審周期終止前 3 個(gè)月完成評審； 編輯本段 評審結(jié)果的公布 經(jīng)過評審的醫(yī)院,由審批機(jī)關(guān)發(fā)給全國統(tǒng)一格式的證書,并由發(fā)證機(jī)關(guān)按年度公布評 審結(jié)果； 編輯本段 醫(yī)院分級與醫(yī)療收費(fèi) 醫(yī)療收費(fèi)應(yīng)與醫(yī)院級別掛鉤；級別不同,門診掛號,住院 床位收費(fèi)等都應(yīng)有所不同, 以適當(dāng)拉開檔次； 對評審不合 格醫(yī)院的處理： 對存在較多問題的醫(yī)院,各級評審委員會與衛(wèi)生行政部門應(yīng)提出限 . 第 12 頁,共 31 頁專家評審 期改正的看法或?qū)ζ渲匦略u審；連續(xù) 3 年不

22、申報(bào)評審或不符合基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院,一律列為 等外醫(yī)院,視情形加強(qiáng)治理,予以整頓乃至停業(yè)； 目前尚不具備條件的貧困地區(qū)可暫不參加全國統(tǒng)一評審； 按總后衛(wèi)生部部署實(shí)施分級治理與評審； 編輯本段 醫(yī)院分級治理方法（試行草案） （中華人民共和國衛(wèi)生部） 第一章 總就 中國人民解放軍 系統(tǒng)醫(yī)院, 第一條 為改善與加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生工作的宏觀治理,調(diào)整與健全三級醫(yī)療預(yù)防體系,充分 合理地利用衛(wèi)生資源,提高醫(yī)院科學(xué)水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,更好地為保 醫(yī)院分級治理 障人民健康服務(wù),特制定本方法； 其次條 建立醫(yī)院評審制度；依據(jù)醫(yī)院的功能,任務(wù),設(shè)施條件,技術(shù)建設(shè),醫(yī)療服務(wù) 質(zhì)量和科學(xué)治理的綜合水平,對醫(yī)院實(shí)行分級治理

23、； 第三條 醫(yī)院的設(shè)置與分級,應(yīng)在保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的合理結(jié)構(gòu)和整體功能的原就 下,由衛(wèi)生行政部門按 地方政府 “區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 ”統(tǒng)一規(guī)劃確定； 其次章 醫(yī)院分級與分等 第四條 醫(yī)院按功能,任務(wù)不同劃分為一,二,三級： 一級醫(yī)院：是直接向確定人口的社區(qū)供應(yīng)預(yù)防,醫(yī)療,保健,康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院, 衛(wèi)生院； 二級醫(yī)院：是向多個(gè)社區(qū)供應(yīng)綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)確定教學(xué),科研任務(wù)的地區(qū)性 醫(yī)院； 三級醫(yī)院：是向幾個(gè)地區(qū)供應(yīng)高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教學(xué),科研任務(wù) 的區(qū)域性以上的醫(yī)院； 企事業(yè)單位及集體,個(gè)體舉辦的醫(yī)院的級別,可比照劃定； 第五條 各級醫(yī)院經(jīng)過評審,依據(jù)醫(yī)院分級治理標(biāo)精確定為甲,乙

24、,丙三等,三級醫(yī)院 增設(shè)特等,共三級十等； . 第 13 頁,共 31 頁第六條 在衛(wèi)生行政部門的規(guī)劃與指導(dǎo)下,一,二,三級醫(yī)院之間應(yīng)建立與完善雙向轉(zhuǎn) 診制度和逐級技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系； 第三章 醫(yī)院評審委員會 獨(dú)立從事醫(yī)院評審的專業(yè)性組 第七條 醫(yī)院評審委員會是在同級衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下, 織； 第八條 醫(yī)院評審委員會分為部級評審委員會,省級評審委員會,地（市）級評審委員 會三級； 1.部級評審委員會： 由衛(wèi)生部組織, 負(fù)責(zé)評審三級特等醫(yī)院, 制訂與修訂醫(yī)院分級治理 標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施方案,并對地方各級評審結(jié)果必要的抽查復(fù)核； 2.省級評審委員會：由省,自治區(qū),直轄市衛(wèi)生廳（局）組織,負(fù)責(zé)評審二,三級甲, 乙

25、,丙等醫(yī)院（包括方案單列市的二,三級醫(yī)院） ； 蘇州康立醫(yī)院 3.地（市）級評審委員會：由地（市）衛(wèi)生局部組織,負(fù)責(zé)評審一級甲,乙,丙等醫(yī)院； 各級評審委員會要定期向同級衛(wèi)生行政部門提交工作方案和工作報(bào)告； 第九條 評審委員會由同級衛(wèi)生行政部門聘請有體會的醫(yī)院治理,醫(yī)學(xué)訓(xùn)練,臨床,醫(yī) 技,護(hù)理和財(cái)務(wù)等有關(guān)方面專家如干人組成,其成員必需作風(fēng)正派,清廉公道,不徇私情, 身體健康,能親自參加評審工作； 評審委員 會下設(shè)辦公室,負(fù)責(zé)日常工作； 第十條 各級評審委員會要制定作章程,建立和完善工作制度；要嚴(yán)格遵守國家法律及 有關(guān)廉政建設(shè),勤儉節(jié)約的規(guī)定； 第四章 評審程序 第十一條 自查申報(bào)；各級醫(yī)院應(yīng)依

26、據(jù)醫(yī)院分級治理標(biāo)準(zhǔn)先行自查,認(rèn)為符合標(biāo)準(zhǔn)后, 填寫醫(yī)院評審申請書一式數(shù)份,向相應(yīng)的評審委員會提出申請； 第十二條 資格評審；評審委員會依據(jù)申請書對醫(yī)院的申請準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行初審,確認(rèn)參加評 審的資格； 第十三條 考核檢查； 醫(yī)院評審委員會對醫(yī)院實(shí)行平常有重點(diǎn)的抽查和周期評審相結(jié)合 的考核檢查；日常考核結(jié)果作為周期評審的一部分；周期性評審時(shí)應(yīng)依據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合自 報(bào)材料進(jìn)行實(shí)地考查,包括聽取匯報(bào),與治理人員爭辯,全面檢查,抽查,回憶性調(diào)查, 接待院內(nèi)外來訪等方式,最終實(shí)行評分或數(shù)學(xué)模型方法對醫(yī)院作出綜合評判；評審過程中, 醫(yī)院應(yīng)向評審委員會供應(yīng)所需要的各種真實(shí)資料和情形； 第十四條 評審結(jié)論；評審委員會應(yīng)

27、對被評審醫(yī)院作出級別和等次的結(jié)論,并提出正式 報(bào)告呈報(bào)同級衛(wèi)生行政部門； 凡申報(bào)三級特等醫(yī)院者,應(yīng)先報(bào)省級評審委員會通過三級甲等醫(yī)院的評審,然后由省 . 第 14 頁,共 31 頁級評審委員會依據(jù)評審結(jié)果準(zhǔn)備是否舉薦其到部級評審委員會參加三級特等醫(yī)院的評審； 第十五條 審批；依據(jù)評審委員會的報(bào)告及評審結(jié)論,由相應(yīng)級別的衛(wèi)生行政部門審定 批準(zhǔn)； 各級醫(yī)院的審批權(quán)如下： 1.三級特等醫(yī)院由衛(wèi)生部審批； 2.二,三級甲,乙,丙等醫(yī)院由省,自治區(qū),直轄市衛(wèi)生廳（局）審批； 3.一級甲,乙,丙等醫(yī)院由地（市）衛(wèi)生局審批； 第十六條 申請復(fù)審；醫(yī)院對評審結(jié)論有不同看法,可在接到評審結(jié)論的正式通知一個(gè) 月內(nèi)

28、向評審委員會請求復(fù)審；凡要求復(fù)審者,必需提出充分的理由和依據(jù),經(jīng)評審委員會 爭辯并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)備是否復(fù)審,復(fù)審只限一次； 第十七條 評審費(fèi)； 申請?jiān)u審（包括復(fù)審）的醫(yī)院,應(yīng)繳納評審費(fèi)；評審費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各省, 自治區(qū),直轄市衛(wèi)生部門報(bào)物價(jià)部門核定； 評審費(fèi)收入只能用于開展醫(yī)院評審活動的正常支出； 第十八條 評審周期；每一評審周期為三年；醫(yī)院應(yīng)在評審周期終止 醫(yī)院分級治理 前十八個(gè)月提出申請,呈報(bào)資料；評審委員會接到申請后,在本評審周期終止前三個(gè)月完 成評審； 第五章 評審結(jié)果 第十九條 經(jīng)過評審的醫(yī)院,由審批機(jī)關(guān)發(fā)給全國統(tǒng)一格式的證書,并由發(fā)證機(jī)關(guān)按年 度公布評審結(jié)果； 其次十條 實(shí)行醫(yī)院分

29、級治理后,醫(yī)療收費(fèi)應(yīng)按評審結(jié)果有所區(qū)分；各地可依據(jù)國家價(jià) 格改革的統(tǒng)一部署,結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情形,按醫(yī)院級別,在近一,二年內(nèi)可先試行對門診 掛號,住院床位收費(fèi)適當(dāng)拉開檔次；具體調(diào)整看法和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各省,自治區(qū),直轄市衛(wèi) 生,物價(jià)部門制定； 其次十一條 各級醫(yī)院評審委員會與衛(wèi)生行政部門對存在較多問題的醫(yī)院提出限期改 正的看法或?qū)ζ渲匦略u審,對連續(xù)三年不申報(bào)評審或不符合基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院；一律列為等 外醫(yī)院,由同級衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)治理,并依據(jù)情形予以整頓乃至停業(yè)； 第六章 附 就 其次十二條 各省,自治區(qū),直轄市衛(wèi)生廳（局）可依據(jù)本方法制定實(shí)施細(xì)就；目前尚 不具備條件參加全國醫(yī)院統(tǒng)一評審的貧困地區(qū), 暫

30、不參加全國統(tǒng)一評審； 可參照本方法制訂地區(qū)性標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方法, 其次十三條 中國人民解放軍系統(tǒng)醫(yī)院,按總后衛(wèi)生部部署實(shí)施分級治理與評審； 其次十四條 本方法的說明權(quán)在國家衛(wèi)生部； 編輯本段 分級的基本標(biāo)準(zhǔn) . 第 15 頁,共 31 頁依據(jù)醫(yī)院的綜合水平 ,醫(yī)院分為三級十等 .一 , 二級醫(yī)院分別分為甲 ,乙 , 丙三等 . 三級醫(yī)院 分為特 ,甲 ,乙 ,丙四等 . 醫(yī)院分等的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)主要有 5 個(gè)方面內(nèi)容 . 一,醫(yī)院的規(guī)模；包括床位,建筑,人員配置,科室配置等四方面的要求和指標(biāo)； 二,醫(yī)院的技術(shù)水平 三,醫(yī)療設(shè)備 四,醫(yī)院的治理水平,包括院長的素養(yǎng),從事治理,信息治理, 現(xiàn)代治理技術(shù) ,

31、醫(yī)院 感染把握,資源利用,經(jīng)濟(jì)效益等七個(gè)方面的要求和指標(biāo) 五,醫(yī)院的 質(zhì)量,包括診斷質(zhì)量,治療質(zhì)量,護(hù)理質(zhì)量,工作質(zhì)量 北京阜外醫(yī)院 ,綜合質(zhì)量等幾個(gè)方面的要求和指標(biāo) 凡以 “醫(yī)院 ”命名的醫(yī)療機(jī)構(gòu),住院床位總數(shù)應(yīng)在 20 張以上； 一級綜合醫(yī)院 1；床位：住院床位總數(shù) 20 張至 99 張； 2；科室設(shè)置：臨床科室至少設(shè)有急診室,內(nèi)科,外科,婦（產(chǎn)）科,預(yù)防保健科；醫(yī) 技科室至少設(shè)有藥房,化驗(yàn)室, X 光室,消毒供應(yīng)室； 3；人員：每床至少配備 0.7 名 衛(wèi)生技術(shù)人員 ,至少有 3 名醫(yī)師, 5 名護(hù)士和相應(yīng)的藥 劑,檢驗(yàn),放射等衛(wèi)生技術(shù)人員,至少有 1 名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師； 二

32、級綜合醫(yī)院 1；床位：住院床位總數(shù) 100 張至 499 張； 2；科室設(shè)置：臨床科室至少設(shè)有急診室,內(nèi)科,外科,婦（產(chǎn)）科,預(yù)防保健科,兒 科,眼科,耳鼻喉科,口腔科,皮膚科,傳染科其中眼科,耳鼻喉科,口腔科可合并建科, 皮膚科可并如內(nèi)科或外科；醫(yī)技科室至少設(shè)有藥劑科,檢驗(yàn)科,放射科,理療科,消毒供 應(yīng)室,手術(shù)室,病理室,血庫（可并入檢驗(yàn)科和設(shè)） ,理療室,病案室； 3；人員：每床至少配備 名衛(wèi)生技術(shù)人員,每床至少設(shè)配備 名護(hù)士,至少有 3 名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師, 各專業(yè)科室至少有 1 名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師； 三級綜合醫(yī)院 1；床位：住院床位總數(shù) 500 張以上； 2；科室

33、設(shè)置：臨床科室至少設(shè)有急診室,內(nèi)科,外科,婦（產(chǎn)）科,預(yù)防保健科,兒 科,眼科,耳鼻喉科,口腔科,皮膚科,傳染科,中醫(yī)科,康復(fù)科,醫(yī)技科室至少設(shè)有藥 房,檢驗(yàn)科,放射科,手術(shù)室,病理科,核醫(yī)學(xué)科,輸血科,理療科（可與康復(fù)科和設(shè)） , . 第 16 頁,共 31 頁消毒供應(yīng)室,病案室,養(yǎng)分部和相應(yīng)的臨床功能檢查室； 3；人員：每床至少配備 名衛(wèi)生技術(shù)人員,每床至少設(shè)配備 名護(hù)士,專業(yè)科室 應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱,臨床養(yǎng)分師不少于 2 名, 工程技術(shù)人員 （技師,助理工程師 以上人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于 參 1%； 見：綜合醫(yī)院分級治理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案） 開放分類： 三甲醫(yī)院（三級甲等

34、）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 建設(shè) , 醫(yī)院 三級 醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn) 本標(biāo)準(zhǔn)是三級醫(yī)院建設(shè)和進(jìn)展的標(biāo)準(zhǔn),也是其水平和質(zhì)量的評判依據(jù)； 一,科室設(shè)置 醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)與其功能,任務(wù),規(guī)模相適應(yīng)；職能科室的設(shè)置應(yīng)符合精簡,高效的 原就,適應(yīng)治理工作的需要；業(yè)務(wù)科室應(yīng)在區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃的指導(dǎo)和綜合性進(jìn)展的基礎(chǔ)上,加 強(qiáng)專科建設(shè),實(shí)行二級分科,突出?？苾?yōu)勢； （一）臨床科室 1.一級專業(yè)科室 設(shè)有急診科,內(nèi)科,外科,婦產(chǎn)科,兒科,中醫(yī)科,眼科,耳鼻喉 科,口腔科,皮膚 科,麻醉科,理療科,康復(fù)科或老年病科,腫瘤科,家庭病床科,介入性放射科； 2.二級專業(yè)分科 （1）內(nèi)科 ：分設(shè)消化,循環(huán),呼吸,神經(jīng),血液,泌尿,內(nèi)分泌等專業(yè)科

35、室； （2）外科：分設(shè)腹外,心胸外科,神經(jīng)外科,泌尿外科,骨科,燒傷,整形外科等專 業(yè)科室； （3）婦產(chǎn)科：分設(shè)婦科,產(chǎn)科,方案生育等專業(yè)科室； （4）兒科：分設(shè)新生兒,兒內(nèi),兒外等專業(yè)科室； （5）其他：必設(shè) ICU 病房（室）, CCU 病房（室）； （二）醫(yī)技科室及其他業(yè)務(wù)科室 應(yīng)設(shè)藥劑科,影像診斷科,檢驗(yàn)科,核醫(yī)學(xué)科,養(yǎng)分科,病理科,物理診斷科,內(nèi)窺 鏡室,手術(shù)室,消毒供應(yīng)室,病案室,統(tǒng)計(jì)室,圖書室,預(yù)防保健科； （三）重點(diǎn)專科 1.全院應(yīng)有 2 個(gè)以上重點(diǎn)?？疲?. 第 17 頁,共 31 頁2.重點(diǎn)?？茥l件： （1）學(xué)科帶頭人具有主任醫(yī)師職稱； （2）專業(yè)水平居國內(nèi)先進(jìn)行列； （3

36、）專業(yè)人才形成梯隊(duì)； （4）具有 20 張以上床位,有開展本專業(yè)醫(yī)療,教學(xué),科研所需的配套設(shè)備（包括設(shè) 備中心的有關(guān)設(shè)備） ； 二,人員結(jié)構(gòu) 醫(yī)院應(yīng)配備與其功能相適應(yīng)的技術(shù)力氣,衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)必需 中意以下要求： 1.醫(yī)師與護(hù)士比為 12 2.主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師：主治醫(yī)師：醫(yī)師比為 數(shù) 30%； 3.臨床養(yǎng)分師以上職稱人員 2 人； 1 3 5 7,護(hù)師以上占護(hù)理人員總 4.工程技術(shù)人員（技師,助理工程師及以上人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù) 1%； 5.各一級科室和重點(diǎn)二級科室主任必需是主任醫(yī)師,一般二級科室主任應(yīng)為副主任醫(yī) 師； 醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院以及承擔(dān)國家教學(xué), 科研任務(wù)的

37、醫(yī)院,按衛(wèi)生部 1979 年關(guān)于綜合 醫(yī)院編制規(guī)定,適當(dāng)增加人員比例； 三,治理水平 三級醫(yī)院必需實(shí)行科室治理；各級治理人員應(yīng)具有與其治理職責(zé)相應(yīng)的治理專業(yè)學(xué)問 和技能；醫(yī)院院級領(lǐng)導(dǎo)班子要做到：結(jié)構(gòu)要合理,職責(zé)要明確,職權(quán)要相稱,工作要和諧,效 率較高；院長和副院長仍應(yīng)中意以下要求： 1.全面明白三級醫(yī)院的業(yè)務(wù),具有中級以上衛(wèi)生技術(shù)職稱,三年以上三級醫(yī)院工作和 一年以上科室治理經(jīng)受； 2.上崗前經(jīng)過治理專業(yè)培訓(xùn),把握較系統(tǒng)的醫(yī)院治理原理,原就和重要方法； 3.能設(shè)計(jì)和組織制訂醫(yī)院綜合進(jìn)展規(guī)劃,項(xiàng)目規(guī)劃,年度工作方案,并能組織實(shí)施； 4.能明白國內(nèi)外醫(yī)院治理動態(tài),充分利用有關(guān)信息資源,作為治理構(gòu)

38、思和決策的參考 及依據(jù)； 5.具有隨擔(dān)醫(yī)院治理教學(xué),科研和指導(dǎo)治理學(xué)員實(shí)習(xí)的才能； 6.留意公共關(guān)系,能爭取地方政府,各界人士,社區(qū)群眾對醫(yī)院的懂得,關(guān)懷和支持； 四,技術(shù)水平 三級醫(yī)院要具有與其功能相適應(yīng)的醫(yī),教,研全面進(jìn)展的基礎(chǔ)水平；能接受二級以上 醫(yī)院的轉(zhuǎn)診,能正確處理復(fù)雜疑難病癥,有兩個(gè)以上重點(diǎn)專科水平進(jìn)入國內(nèi)或國際先進(jìn)行列； （一）臨床科室（詳見附件） （二）醫(yī)技科室（詳見附件） （三）重點(diǎn)專科 1.學(xué)科帶頭人在國內(nèi)具有確定的知名度； 2.能嫻熟地開展（附件一）所要求的診療技術(shù)； 3.能開展試驗(yàn)室爭辯； 4.有部（委）,省級以上科研成果（見科研項(xiàng)） ； 5.有國際間的學(xué)術(shù)溝通； .

39、第 18 頁,共 31 頁6.每年在國家級學(xué)術(shù)刊物發(fā)表的論文 2 篇； （四）預(yù)防保健和社會醫(yī)學(xué)服務(wù) 醫(yī)院預(yù)防保健和社會醫(yī)學(xué)服務(wù),是現(xiàn)代醫(yī)院的基本功能之一,是全院性工作,并達(dá)到 較好水平； 1.指導(dǎo)基層,取得試驗(yàn)； 2.能開展多種形式健康訓(xùn)練并有成效評判； 3.能開展心理衛(wèi)生,遺傳詢問等門診服務(wù)； 4.開展家庭病床服務(wù)； 5.預(yù)防保健科能指導(dǎo)社區(qū)預(yù)防保健并參加院內(nèi)環(huán)境治理和醫(yī)院感染把握； 五,教學(xué),科研 （一）教學(xué) 要求： 依據(jù)全國高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)工作暫行規(guī)定 ,建立完善的教學(xué)治理組織,并達(dá)到以下 1.能承擔(dān)醫(yī)學(xué)大專院校的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)； 2.有爭辯生（碩士,博士生）訓(xùn)練,有連續(xù)訓(xùn)練的制度

40、,方案； 3.教學(xué)經(jīng)費(fèi)使用合理； 4.教學(xué)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理,教授,副教授,講師,助教之比為 12 4 8； 5.有備課, 評教評學(xué)和檢查性聽課制度； 教學(xué)資料 （電化教學(xué)教材, 自編統(tǒng)編教材等） , 教學(xué)設(shè)備（儀器設(shè)備,圖表,標(biāo)本,模型,試驗(yàn)動物等）以及所供應(yīng)的教室,示教室,病種, 病人數(shù)量均能中意臨床教學(xué)的需要 （二）科研 1.有科技檔案,科研檔案,科研方案,成果,檔案治理； 2.在統(tǒng)計(jì)年度內(nèi),國際論文 1 篇；國家級論文 10 篇；參加或國際學(xué)術(shù)溝通 1 次； 主持全國性學(xué)術(shù)講座 1 次； 3.按評審前三年統(tǒng)計(jì),有國家二級以上科技進(jìn)步（成果）獎 1 項(xiàng)；部（委） ,省三級 科技進(jìn)步（成果）獎

41、2 項(xiàng)； 4.參加科研課題設(shè)計(jì)并參加實(shí)際爭辯的中青年人員獲獎人數(shù) 30%； 六,醫(yī)療設(shè)備 1.醫(yī)療設(shè)備應(yīng)與其他功能相適應(yīng),三級醫(yī)院應(yīng)具有其所開展的醫(yī)療,教學(xué),科研所必 需的基本設(shè)備,常規(guī)設(shè)備必需配套完好,有健全的資源共享和提高效率的中心化利用形式； 2.搶救室, ICU ,CCU 病房（室）,手術(shù)室,消毒供應(yīng)室, X 光室,化驗(yàn)室,病理室, 功能檢查室,窺鏡室及重點(diǎn)?？?要具有保證完成醫(yī),教,研任務(wù)的基本設(shè)備,并達(dá)到有關(guān)規(guī) 定的標(biāo)準(zhǔn)； 3.對大型設(shè)備應(yīng)進(jìn)行成本效益分析,并實(shí)行相應(yīng)的改進(jìn)措施； 七,信息治理 醫(yī)院信息工作必需與醫(yī)療,預(yù)防,教學(xué),科研和治理工作相適應(yīng)要做到； 1.準(zhǔn)時(shí),精確,全面地

42、完成規(guī)定的各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表； 2.指導(dǎo)基層開展社區(qū)內(nèi)人口動態(tài)和就診病人的疾病發(fā)生動態(tài)的分析； 3.依據(jù)需要參加并指導(dǎo)基層開展慢性非傳染性疾病的登記報(bào)告監(jiān)測工作； 4.能開展醫(yī)療質(zhì)量和成本效益分析工作； 5.能開展有關(guān)醫(yī)院治理,藥物,儀器設(shè)備及臨床醫(yī)學(xué)（含護(hù)理,醫(yī)技等）的中外文化 . 第 19 頁,共 31 頁情報(bào)工作； 6.能開展信息資料科學(xué)分類,編碼和索引編制工作； 7.能充分發(fā)揮各類情報(bào)和統(tǒng)計(jì)資料的效用,做到利用情形有記錄,有評判,有改進(jìn)措 施； 8. 能應(yīng)用電子運(yùn)算機(jī)進(jìn)行信息處理； 9.應(yīng)設(shè)立醫(yī)學(xué)圖書館（室） 八,各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo) ,具有足夠的中外文醫(yī)學(xué)專業(yè)圖書和期刊； 1.入院診斷與出院診

43、斷符合率 95% 2.手術(shù)前后診斷符合率 90% 3.臨床診斷符合率 90% 4.二級轉(zhuǎn)診病人重點(diǎn)專科確診率 95% 5.CT 檢查陽性率 60% （附有病例分析報(bào)告） 6.大型 X 光機(jī)檢查陽性率 50% 7.核磁共振檢查陽性率 70% 8.臨床化學(xué)室間質(zhì)評試驗(yàn)室年均每次 VIS 120（三級特等醫(yī)院 VIS 80） 9.臨床化學(xué)室內(nèi)質(zhì)控各項(xiàng) CV 值在答應(yīng)誤差范疇內(nèi) 10.細(xì)菌質(zhì)控 參考 11.尸檢率 15（新生兒尸檢除外） 12.單病種治愈好轉(zhuǎn)率（在同級醫(yī)院中）處于較高水平 13.危重病人急診搶救成功率 80% 14.危重病人病房搶救成功率 84% 15.無菌手術(shù)切口甲級愈合率 97%

44、16.同一病例一周內(nèi)再住院率（檢查時(shí)確定病種,同級醫(yī)院比較）處于較低水平 17.單病種病死率低于同級醫(yī)院平均值 18.住院產(chǎn)婦死亡率 0.02% 19.活產(chǎn)新生兒死亡率 0.5% 20.單病種術(shù)后十日死亡率低于規(guī)定病種平均水平 21.麻醉死亡率 0.02% 22.門診處方合格率 95% 23.門診病歷書寫合格率 90% 24.甲級病案率 90% （無丙級病案） 光攝片甲片率 40% 26.五處護(hù)理表格書寫合格率 95% 27.護(hù)理技術(shù)操作合格率 98% 28.基礎(chǔ)護(hù)理合格率 90% 29.特級,一級護(hù)理合格率 90% 30.常規(guī)器械消毒合格率 100% 31.開展責(zé)任制護(hù)理 20% 32.陪護(hù)

45、率 5% . 第 20 頁,共 31 頁33.治療飲食就餐率 100% 34.住院病人就餐率 90% 35.院內(nèi)感染率 10% 36.無菌手術(shù)切口感染率 0 .5% 37.醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù) 038.醫(yī)療事故,嚴(yán)肅差錯(cuò)定性處理正確 100% 39.昏迷和癱瘓病人褥瘡發(fā)生數(shù) 040.年意外事故發(fā)生次數(shù) 0（含火災(zāi),爆炸,建筑物倒塌,患者人身損害等） 41.病床使用率 85%- 93% 42.平均住院日 20 天 43.病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 17 次 /年 44.副主任醫(yī)師以上人員出一般門診 2 次 /周 45.完成指令生任務(wù) 100% （含搶救,援外,支邊等） 46.萬元以上醫(yī)療設(shè)備,儀器完好率 95%

46、47.萬元以上醫(yī)療設(shè)備,儀器使用率 30 小時(shí) /周 48.醫(yī)務(wù)人員三基考核合格率 100% 49.急救物品完好率 100% 50.一個(gè)一針一管執(zhí)行率 100% 三級醫(yī)院分等判定標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院應(yīng)對其建設(shè),治理,技術(shù)水平,工作質(zhì)量,文明服務(wù),成本效益等定期進(jìn)行自我 評判,并制定改進(jìn)措施；?。ㄊ校┽t(yī)院評審委員會對醫(yī)院質(zhì)量水準(zhǔn)按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行院外評判；依據(jù) 評審結(jié)果將三級醫(yī)院分為特,甲,乙,丙四個(gè)等次； 一,三級特等醫(yī)院 醫(yī)院對建設(shè)成果卓著；其總體水平居國內(nèi)領(lǐng)先行列；部分專業(yè)能表達(dá)國際或當(dāng)代醫(yī)學(xué) 進(jìn)展水平,完全達(dá)到三級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的要求,另外仍應(yīng)達(dá)到以下要求： 1.各臨床學(xué)科綜合水平在國內(nèi)處領(lǐng)先位置,能接受其

47、他三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診； 2.至少一個(gè)以上重點(diǎn)專科跨入國際先進(jìn)行列并具有確定影響； 3.具有與世界衛(wèi)生組織或國外學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)合作的學(xué)術(shù)中心； 4.在同一評審周期內(nèi), 研成果獎； 承擔(dān) 2-3 項(xiàng)部級以上科爭辯項(xiàng)目, 至少獲一項(xiàng)二級以上國家級科 5.能培訓(xùn)主治醫(yī)師以上的進(jìn)修人員,并具備培養(yǎng)博士和博士后的才能； 二,三級甲等醫(yī)院 醫(yī)院建設(shè)成果顯著,科室設(shè)置,人員配備,治理水平,技術(shù)水平,工作質(zhì)量和技術(shù)設(shè) 施等,按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達(dá) 900 分及以上； 三,三 級乙等醫(yī)院 醫(yī)院建設(shè)成果尚好,其科室設(shè)置,人員配備,技術(shù)水平,工作質(zhì)量,技術(shù)設(shè)施等,按 分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達(dá) 750-899 分； 四,三級丙等

48、醫(yī)院 . 第 21 頁,共 31 頁醫(yī)院建設(shè)有確定成果,基本標(biāo)準(zhǔn)考核合格,但與本標(biāo)準(zhǔn)要求尚有較大差距；按分等標(biāo) 準(zhǔn)綜合考核檢查在 749 分及以下；三級丙等醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的改進(jìn)措施； 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 三級綜合醫(yī)院是向含有多個(gè)地區(qū)或區(qū)域 人口一般在百萬以上 供應(yīng)以高水平?？漆t(yī)療服 務(wù)為主,兼顧預(yù)防,保健和康復(fù)服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)院校和科研任務(wù)的區(qū)域性醫(yī)療機(jī) 構(gòu)；是省或全國的醫(yī)療,預(yù)防,教學(xué)和科研相結(jié)合的技術(shù)中心,是國家高層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃設(shè)置； 一,醫(yī)院功能與任務(wù) 50 分 一 醫(yī)療服務(wù) 20 分 能供應(yīng)全面連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理,預(yù)防保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)； 1,在高質(zhì)

49、量綜合性醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上,供應(yīng)高水平的?？品?wù)；承擔(dān)危險(xiǎn)重癥和疑難病診 治任務(wù),開展雙向轉(zhuǎn)診； 2,有足夠的醫(yī)療服務(wù)輻射才能 ??； , 年出院病人中應(yīng)有確定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或 3,按國家有關(guān)規(guī)定,參加當(dāng)?shù)丶痹\醫(yī)療網(wǎng),在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下,能協(xié)作急救中心快速 做出應(yīng)急反應(yīng),承擔(dān)災(zāi)難事故的緊急救援任務(wù),并能接受成批傷病員進(jìn)行院內(nèi)急救； 4,開展心理衛(wèi)生,遺傳找尋門診服務(wù)和支持,指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療,護(hù)理,康復(fù)醫(yī)療服務(wù)； 二 教學(xué)科研 15 分 1,承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí),能培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學(xué)人才；并承擔(dān)二級醫(yī)院技術(shù)骨 干的臨床專業(yè)進(jìn)修任務(wù)； 2,承擔(dān)國家,省 自治區(qū) , 直轄市 科研課題

50、； 三 業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo) 10 分 履行對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)是醫(yī)院的職責(zé)和義務(wù),建立經(jīng)常性技術(shù)指導(dǎo)與合作關(guān)系,幫忙 開展新技術(shù),新項(xiàng)目,解決疑難問題,培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)和治理人才；完成當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的 衛(wèi)生或支農(nóng)工作； 四 預(yù)防保健 5 分 1,開展健康訓(xùn)練 2,承擔(dān)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門交辦的預(yù)防保健,主要慢性非傳染性疾病 腫瘤 的臨床流行病學(xué)調(diào)查和防治工作； 3,參加城市初級衛(wèi)生保健工作； 二 科室設(shè)置 30 分 心,腦血管疾病,惡性 醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)與其功能,任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)；職能科室的設(shè)置應(yīng)符合精簡,高效的原就, 適應(yīng)治理工作的需要；業(yè)務(wù)科室應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的指導(dǎo)下和整體進(jìn)展的基礎(chǔ)上, 加強(qiáng)?？?/p>

51、建設(shè),部分一級科室實(shí)行二級分科,突出?？苾?yōu)勢； . 第 22 頁,共 31 頁（一）臨床科室 20 分 1,一級專業(yè)科室 應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)及當(dāng)?shù)?2,二級專業(yè)科室 的規(guī)定； 內(nèi)科 : 應(yīng)至少設(shè) 7 個(gè)科室 , 以下科室中地個(gè)為必設(shè)科室 : 心血管,消化,呼吸,血液,神經(jīng)內(nèi) 科,腎內(nèi),內(nèi)分泌等專業(yè)科室； 外科 : 應(yīng)設(shè)普外,心胸外科,神經(jīng)外科,泌尿外科,骨科等專業(yè)科室； 婦產(chǎn)科 : 應(yīng)婦科,產(chǎn)科,方案生育等專業(yè)科室； 兒科 : 應(yīng)設(shè)兒內(nèi),新生兒等專業(yè)科室； 3,重點(diǎn)?？?重點(diǎn)?？茟?yīng)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃設(shè)立； 全院應(yīng)有 3 個(gè)以上的重點(diǎn)?？?； 每重點(diǎn)?？朴?20 張病床； 4 應(yīng)設(shè)綜合重癥加

52、強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房 ICU 或稱綜合加強(qiáng)醫(yī)療病房 或?qū)？浦匕Y加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房 或稱 ?？萍訌?qiáng)醫(yī)療病房 （二）醫(yī)技科室及其他業(yè)務(wù)科室 10 分 除符合 外 , 仍應(yīng)設(shè)信息統(tǒng)計(jì)室 圖書館 室 三 人員配備 30 分 醫(yī)院應(yīng)配備與其功能,任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員,除引應(yīng)符合 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)外,仍應(yīng)中意以下條件 : （一）,實(shí)際從事臨床護(hù)理工作的在編護(hù)理人數(shù)不少于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的 50%,病床床位 與病房護(hù)士之比不少于 1:0.4 ,具有大專以上護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑者不少于護(hù)士總數(shù)的 20%, 護(hù)理部正,副主任,內(nèi),外,婦,兒,急診科,手術(shù)室及重點(diǎn)科室護(hù)士長應(yīng)具有副主任護(hù)師 以上技術(shù)職務(wù),

53、主管護(hù)師,護(hù)士結(jié)構(gòu)合理 10 分 （二）,主任,副主任醫(yī)師,主治醫(yī)師,住院醫(yī)師機(jī)構(gòu)合理； 6 分 （三）,各一級科室和重點(diǎn)二級科室主任應(yīng)具有主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù),一般二級科室主任應(yīng)具 有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)； 7 分 （四）,養(yǎng)分人員 具有養(yǎng)分士以上技術(shù)職務(wù)的人員 與床位比為 1:200 4 分 （五）,輸血科專業(yè)人員依據(jù)醫(yī)院床位數(shù),手術(shù)例數(shù),用血量及工作實(shí)際情形確定； 3 分 醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院以及教學(xué)醫(yī)院,適當(dāng)增加人員比例 四 醫(yī)院治理 140 分 （一）,組織治理 25 分 1,醫(yī)院應(yīng)有健全的科學(xué)治理體系,各項(xiàng)治理工作均有專職或兼職人員負(fù)責(zé)； 2,認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律,法規(guī)和國務(wù)院發(fā)布的

54、醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例及衛(wèi)生部發(fā)布 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)就,全國醫(yī)院工作條例,醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工 作人員職責(zé),并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際 , 認(rèn)真制定和不斷 完善醫(yī)院工作制度, 各級務(wù)類人員崗位職責(zé)和崗前訓(xùn)練制度, 并組織實(shí)施, 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化治理； 3,醫(yī)院實(shí)行目標(biāo)治理,應(yīng)制定中,長期進(jìn)展規(guī)劃和年度方案；作好執(zhí)行進(jìn)度發(fā)和諧,檢查, 考核與評判； . 第 23 頁,共 31 頁4,建立健全院內(nèi),外的監(jiān)督制度,定期對醫(yī)院工作和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評判； 5,院長應(yīng)全面把握醫(yī)院治理的學(xué)問和技能,明白國內(nèi)醫(yī)院治理動態(tài),強(qiáng)化科學(xué)治理意識； 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必需接受國家,省 自治區(qū) 直轄市 衛(wèi)生行政部門的治理專業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)

55、 證書；只能科室的領(lǐng)導(dǎo)也要接受崗位培訓(xùn) 6,有在職人員培訓(xùn)方案和經(jīng)費(fèi) 7,醫(yī)院職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu),合作和工作中意度 80%； （二）,信息治理 22 分 1,有健全的信息治理組織和有關(guān)工作制度 2,圖書館的中,外文醫(yī)學(xué)圖書和期刊能中意醫(yī)教研需要 3,檔案治理按科技事業(yè)單位檔案治理升級方法 國家二級 標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行； 4,對醫(yī)療,病案統(tǒng)計(jì),財(cái)務(wù),人事,藥庫,和圖書情報(bào)等信息實(shí)行電子運(yùn)算機(jī)治理； 5,各種統(tǒng)計(jì),分析,編碼及信息都必需擦卻國家和部頒標(biāo)準(zhǔn)； 6,醫(yī)院的各項(xiàng)信息必需真實(shí),完整 三 財(cái)務(wù)治理 15 分 ,精確并準(zhǔn)時(shí)分析,反饋與利用； 1,嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)財(cái)會制度 , 加強(qiáng)財(cái)經(jīng)律； 2,嚴(yán)格執(zhí)

56、行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行主要服務(wù)項(xiàng)目明碼標(biāo)價(jià)； 3,貫徹“勤儉辦院”的方針 , 加強(qiáng)經(jīng)營治理 逐步開展成本核算； 四 設(shè)備治理 19 分 1,有健全的設(shè)備治理和修理組織,配備確定的工程技術(shù)人員； 2,醫(yī)院設(shè)備實(shí)行方案治理,建立健全醫(yī)療設(shè)備定期選購,保養(yǎng),修理與更新制度；保證醫(yī) 療工作需要；保證設(shè)備處于完好狀態(tài),提高使用效率,防止重復(fù)購置； 3,醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定達(dá)到的設(shè)備和其他基本要裝備,急救設(shè)備, 監(jiān)護(hù)設(shè)備的配備,購置寶貴儀器設(shè)備要經(jīng)過論證 4,寶貴設(shè)備要建立檔案,專人治理； 五 總務(wù)治理 19 分 ；有關(guān)大型設(shè)備按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行； 1,健全的總務(wù)治理制度 崗位職責(zé)和工作制度 2

57、,般物質(zhì)實(shí)行定額治理 有健全的選購 驗(yàn)收 入庫 發(fā)放 報(bào)廢等制度 3,主動,準(zhǔn)時(shí)為醫(yī)教研和職工生活服務(wù)；做倒三下 下收,下送,下修 ,保證三通 水通, 電通,氣通 ,準(zhǔn)時(shí)處理三漏 漏水,漏電,漏氣 ,做倒兩中意 職工,病人 ； 4,有意外情形下的供電措施 確保應(yīng)急需要 （六）,建筑治理 8 分 1,醫(yī)院建設(shè)要有總體規(guī)劃,新建,改建,擴(kuò)建要進(jìn)行可行性論證,資料儲存完整,符合衛(wèi) 生部綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)等建筑規(guī)范； 2,醫(yī)院的門診部,住院部,醫(yī)技科室,手術(shù)室,消毒供應(yīng)室,急診科等部門的建筑布局及 人,物流向合理；室內(nèi)采光,顏色設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)要求； 3,醫(yī)院舊建筑有定期修理方案,不得在危房中從事醫(yī)療活動

58、； （七）,安全治理 15 分 1,有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)治理組織； 2,有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)治理制度,措施及實(shí)施記錄并定期對安全治理進(jìn)行評判； 3 ,對易發(fā)生危險(xiǎn)的設(shè)備及部門有特殊的治理措施, 險(xiǎn)品倉庫 同位素室 配電室 手術(shù)室 細(xì)菌室等 . 如高壓力系統(tǒng), 高壓氧艙 氧氣供應(yīng)室 危 第 24 頁,共 31 頁消防設(shè)備齊全,標(biāo)志醒目,定期檢查更換,使用便利； 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品,麻醉藥品,精神藥品治理制度； 八 環(huán)境治理 17 分 1 ,保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生 2 ,門診,病房等醫(yī)療去禁止吸煙；保持潔凈,安靜； 3 ,搞好院內(nèi)綠化,美化和道路硬化； 4 ,污水 污物 放射性物質(zhì)等處理 , 有毒氣

59、體排放及消煙均應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定 五 醫(yī)療治理與技術(shù)水平 480 分 _ 一 醫(yī)療治理 105 分 1,建立健全醫(yī)療治理組織,人員配備合理,有相應(yīng)的工作制度；有一位副院長分管業(yè)務(wù)工 作； 2,制定切實(shí)可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃和工作方案,并組織實(shí)施； 3,建立健全醫(yī)療工作制度診療技術(shù)規(guī)范,操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),并組織實(shí)施 4,建立健全醫(yī)療質(zhì)量治理組織,制定質(zhì)量治理方案,完善質(zhì)量治理內(nèi)部約束機(jī)制,進(jìn)行全 員質(zhì)量訓(xùn)練,提高質(zhì)量意識,定期對醫(yī)療護(hù)理,醫(yī)技,藥品病案質(zhì)量治理進(jìn)行監(jiān)督,檢查, 評判,提出改進(jìn)看法； 必備的醫(yī)療質(zhì)量治理組織有 : 醫(yī)療質(zhì)量治理委員會, 病案治理委員會 可 以與醫(yī)療質(zhì)量治理委員

60、會合并 ,藥事治理委員會,醫(yī)院感染治理委員會,輸血治理委員會； 5,堅(jiān)持三級醫(yī)師查房及各種病例爭辯制度；建立健全病歷質(zhì)量檢查考核制度 加強(qiáng)院,科, 主治醫(yī)師三級的檢查考核；病歷書寫要求清晰,規(guī)范,完整,正確,準(zhǔn)時(shí),有要點(diǎn),有分析, 留意內(nèi)涵質(zhì)量,完整地記錄各級醫(yī)師查房,搶救 會診,爭辯看法不得弄虛作假； 6,高度重視醫(yī)療安全,增強(qiáng)全院人員醫(yī)療安全意識；加強(qiáng)醫(yī)療缺陷治理,制定措施加以防 范,準(zhǔn)時(shí)發(fā)生和訂正差錯(cuò)事故苗頭；對已發(fā)覺的差錯(cuò),事故要準(zhǔn)時(shí)上報(bào),正確處理,吸取教 訓(xùn),總結(jié)體會,改進(jìn)工作； 管人員的技術(shù)培訓(xùn),考核,建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案； 門診治理,改善服務(wù)態(tài)度,簡化手續(xù),便利群眾,努力排除“三