靜脈曲張臨床路徑表格的臨床路徑

1、 PAGE PAGE 6永春縣中醫(yī)院下肢靜脈曲張臨床路徑一、下肢靜脈曲張臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83） 行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3：38.59)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社。明顯的臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。典型體征：靜脈迂曲擴(kuò)張、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社。/腔內(nèi)激光燒灼術(shù)。透光刨吸、電凝、激光閉鎖等不同

2、手術(shù)方式。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 8-14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。ICD-10:I83施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備 2-3 天。必需的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（梅毒等；胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。根據(jù)患者病情選擇：下肢深靜脈造影、超聲心動圖和肺功能檢查等。（七）選擇用藥?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2004285 號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，建議使用第一、二代頭孢菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：成人：0.5g

3、-1g/次，一日 2-3 次；全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進(jìn)行皮試。推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率20ml/min310-20ml/min210ml/min 0.75g1全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進(jìn)行皮試。0.5312448（八）手術(shù)日為入院第 3-4 天。麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉或腰麻。術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 5-10 天。必須復(fù)查的檢查項目：根據(jù)患者具體情況而定。（2004285 號執(zhí)行，

4、2（十）出院標(biāo)準(zhǔn)?；颊唧w溫正常，傷口無感染跡象，能正常下床活動。沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病可能對手術(shù)造成影響者，術(shù)前準(zhǔn)備時間會延長。術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時，住院恢復(fù)時間相應(yīng)延長。永春縣中醫(yī)院下肢靜脈曲張臨床路徑表單適用對象：第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83） 行手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：38.59）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：8-14天時間住院第1天 詢問病史、體格檢查主病歷書寫要開具化驗和檢查單診上級醫(yī)師查房及術(shù)前評估療初步確定手術(shù)日期工作住院第 2-3 天上級

5、醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備及評估完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等方案必要的相關(guān)科室會診意書等文件向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī) 患者既往基礎(chǔ)用藥二級護(hù)理臨時醫(yī)囑：重飲食 必要的會診意見及處理臨時醫(yī)囑： 明日準(zhǔn)備于硬膜外麻醉硬膜外蛛網(wǎng)膜點血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)下腔聯(lián)合阻滯麻醉下行大隱靜脈/小隱靜肝腎功能電解質(zhì)凝血功能感染性疾病脈高位結(jié)扎抽剝或腔內(nèi)激光燒灼術(shù)小腿醫(yī)篩查曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖胸片、心電圖、下肢血管彩超治療囑必要時下肢靜脈造影 術(shù)前禁食水備皮術(shù)前用藥（魯米那，阿托品）準(zhǔn)備預(yù)防性抗菌藥物一次性導(dǎo)尿包（必要時）主要介紹病房環(huán)境及設(shè)施 宣傳

6、教育及心理護(hù)理護(hù)理告知手術(shù)相關(guān)注意事項 執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑工作告知醫(yī)院規(guī)章制度 心理護(hù)理病情無病情無有，原因：無有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間手術(shù)3-4（手術(shù)日）住院第 4-5 天（術(shù)后第 1 天）上級醫(yī)師查房主要 診療 工作 長期醫(yī)囑:今日在硬膜外麻醉腰硬聯(lián)合麻醉下行大隱靜脈/激光燒灼術(shù)小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/重吸/電凝/激光閉鎖治療下肢靜脈曲張術(shù)后護(hù)理常規(guī)點 一級護(hù)理6醫(yī) 抬高患肢30度口服腸溶阿司匹林囑 觀察患肢血運情臨時醫(yī)囑:完成術(shù)后病程記錄查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化長期醫(yī)囑:普食臨時醫(yī)囑:止嘔、止痛藥物根據(jù)情況決定是否補液治療吸氧（酌情）補液（酌情）抗菌藥物

7、主要 觀察生命體征、胃腸道反應(yīng)及麻醉恢復(fù)情況指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉觀察患肢情況護(hù)理 觀察患肢情況 傷口滲出情況工作傷口滲出情況心理和生活護(hù)理 心理和生活護(hù)理病情無有，原因：無有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間時間住院第 5-6 天（術(shù)后第 2 天）上級醫(yī)師查房術(shù)后病程記錄查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化住院第 6-7 天（3-4）上級醫(yī)師查房術(shù)后病程記錄查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化住院第 8-14 天（出院日）估，決定是否可以出院出院證明等文件時的處理等重點醫(yī)囑傷口換藥指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉觀察患肢情況傷口滲出情況心理和生活護(hù)理視具體情況而定指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉觀察患肢情況傷口滲出情況心理和生活護(hù)理 指導(dǎo)辦