66.血?dú)夥治鲡}離子測(cè)定操作

1、血?dú)夥治鲡}離子測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1 檢驗(yàn)申請(qǐng)一般為組合項(xiàng)目申請(qǐng)：血?dú)夥治鰷y(cè)定，臨床醫(yī)生根據(jù)需要提出檢驗(yàn)申請(qǐng)。2 標(biāo)本與處理2.1 血標(biāo)本2.1.1動(dòng)脈血 1-2ml，也可采用動(dòng)脈化毛細(xì)血或靜脈血，但靜脈血所測(cè)結(jié)果不適用于了內(nèi)O2 的狀態(tài)，故 PO2 及有關(guān)推算數(shù)據(jù)參考，對(duì)及 PCO2 等酸堿平衡指標(biāo)是適用的。2.1.2 采血后立即將針頭一個(gè)小橡膠塞子中以隔絕空氣，同時(shí)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)注射器使血液與抗凝劑充分混合。2.1.3 標(biāo)本后與檢驗(yàn)申請(qǐng)單一起及時(shí)運(yùn)送至檢驗(yàn)科。專人負(fù)責(zé)標(biāo)本的接收并標(biāo)本的狀態(tài)，對(duì)不合格標(biāo)本予以拒收。2.1.4 下列標(biāo)本為不合格標(biāo)本2.1.4.1 有氣泡、凝塊、溶血的標(biāo)本。2.1.4.2

2、 無法確認(rèn)標(biāo)本與申請(qǐng)單對(duì)應(yīng)關(guān)系的標(biāo)本。2.1.4.3 其他如標(biāo)識(shí)涂改、標(biāo)本容器未嚴(yán)格與隔絕的標(biāo)本等。2.2 標(biāo)本保存血?dú)夥治龅臉?biāo)本應(yīng)在采取后 30min 內(nèi)檢測(cè)，如 30min 內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過 2h。2.3 注意事項(xiàng)2.3.1 采血操作不當(dāng)：采血不當(dāng)指患者情緒不穩(wěn)、吸氧，在患者循環(huán)不良部位采血或患者輸液側(cè)采血等?；颊咔榫w不穩(wěn)時(shí)采血，測(cè)得的會(huì)升高，PCO2 會(huì)降低。吸氧時(shí)采血，測(cè)得的 PO2 會(huì)升高。在患者循環(huán)不良部位采血，測(cè)得的 PCO2 會(huì)升高，O2 降低。在患者輸液側(cè)采血，測(cè)得的會(huì)受患者所輸液體酸堿度的影響。2.3.2 氣泡的影響：可使、PO2 升高，PCO

3、2 降低。原因系空氣中氧和含量與血液存在明顯差異，根據(jù)彌散原理，若血液中混入氣泡，兩者間的氧和必然發(fā)生交換，平衡后會(huì)出現(xiàn)、PO2 升高，PCO2 降低。2.3.3 肝素的影響：隨著肝素對(duì)血液比例的加大，血?dú)夥治鼋Y(jié)果中的、PO2 升高，PCO2降低。肝素與血液最適比例在 1：20。建議使用血?dú)忉?，其采用肝素鋰干粉為抗凝劑，特別是將血?dú)馀c電解質(zhì)測(cè)定配套進(jìn)行。2.3.4 標(biāo)本溶血、凝血的影響：血液溶血，會(huì)使 PO2，PCO2 升高，降低。這是因?yàn)閯?dòng)脈血紅細(xì)胞內(nèi) PO2，PCO2 高于血漿，低于血漿；凝血標(biāo)本會(huì)堵塞儀器的管道系統(tǒng)，切忌分析。2.3.5 標(biāo)本沒有混勻的影響：分析時(shí)標(biāo)本是否混勻，也會(huì)影響血

4、氣測(cè)定的結(jié)果，這主要是因?yàn)樽⑸淦髑岸怂狼恢杏懈嗡兀嗡氐闹禐?6.56，沒有和血液完全混勻，對(duì) THB、HCT/SO2，結(jié)果有較大影響。2.3.6 標(biāo)本放置時(shí)間的影響：標(biāo)本放置時(shí)間過長導(dǎo)致分析結(jié)果、PO2 會(huì)降低，PCO2 會(huì)升高。3、方法原理電化學(xué)傳感器4、試劑及其他用品準(zhǔn)備4.1試劑：由實(shí)驗(yàn)儀器。4.2試劑盒保存：保存于室溫，至的失效期，啟封使用后為一個(gè)月。4.3試劑盒準(zhǔn)備：即開即用，無特殊準(zhǔn)備。5 校準(zhǔn)品與校準(zhǔn)模式5.1 儀器定標(biāo)分兩種形式，即一點(diǎn)定標(biāo)和兩點(diǎn)定標(biāo)，整個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)從關(guān)機(jī)到啟動(dòng)使用前，必須進(jìn)行兩點(diǎn)定標(biāo)。5.2 校準(zhǔn)周期：每測(cè)定一個(gè)樣本定標(biāo)一次。6 質(zhì)控品與室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則6.1質(zhì)

5、控品采用由伯樂公司提供的兩個(gè)不同水平定值質(zhì)控。6.2質(zhì)控液重建方法：液態(tài)質(zhì)控，即開即用，無需特殊準(zhǔn)備。6.3質(zhì)控品測(cè)定：每一或更換試劑包時(shí)測(cè)定一次。6.4質(zhì)控規(guī)則：采用 Westgard 多規(guī)則質(zhì)控規(guī)則，由計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行檢索與判斷。6.5如出現(xiàn)失控情況，按室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)操作程序采取各種有效的糾正措施及時(shí)糾正，并在確認(rèn)重新回復(fù)到控制狀態(tài)后開始標(biāo)本檢測(cè)。7 適用儀器GEM3000 全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x。8 標(biāo)本檢測(cè)步驟充分混勻樣品按 Arterial 按鈕進(jìn)樣按OK啟動(dòng)吸樣，聽到四次“嗶”聲，移開標(biāo)本結(jié)果復(fù)核 。9 結(jié)果計(jì)算儀器根據(jù)校準(zhǔn)曲線自動(dòng)給出每個(gè)標(biāo)本測(cè)定結(jié)果。10 檢驗(yàn)結(jié)果的及范圍10.1 結(jié)果的

6、10.1.1 結(jié)果經(jīng)審核后，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后發(fā)出。10.1.2單上標(biāo)明結(jié)果的計(jì)量、參考區(qū)間、日期、時(shí)間、操作者和審核者簽名，并有與申請(qǐng)單相同的醫(yī)學(xué)信息。10.1.3 如收到標(biāo)本的質(zhì)量可能對(duì)測(cè)定結(jié)果有影響的也在單上。范圍：0.1 5mmol/L，超過此范圍的結(jié)果10.2時(shí)必須附有證明該結(jié)果準(zhǔn)確可靠的文字說明。11 參考范圍1.11.34mmol/L12 臨床意義12.1鈣增高常見于甲狀旁腺機(jī)能癥、維生素 D 過多癥、多發(fā)性骨髓瘤，腫瘤的骨轉(zhuǎn)移、代謝性骨病、病和結(jié)節(jié)病。結(jié)節(jié)病引起腸道過量吸收鈣，亦可使血鈣增高。12.2鈣減低可引起神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強(qiáng)而使手足抽搦，可見于下列疾患：性甲狀旁腺機(jī)能減低、甲狀旁腺功能、甲狀腺次全切除術(shù)后，甲狀旁腺受損；佝僂病與軟骨??；慢性腎炎、尿毒癥；急性壞死性胰腺炎，脂肪壞死后鈣沉積；低蛋白血癥、高降鈣素血癥、新生兒低血鈣、脂肪痢、鈣吸收不良等。13 結(jié)果審核以及分析與相關(guān)項(xiàng)目的聯(lián)系13.1 由資深專業(yè)負(fù)責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果的審核。13.2 認(rèn)真審核每一個(gè)測(cè)定結(jié)果，審核者對(duì)發(fā)出結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性負(fù)責(zé)，并在單的審核者處簽名。13.3 相關(guān)項(xiàng)目：如出現(xiàn)與臨床不符甚至相悖的情況，應(yīng)分析與查找原因。14 無生命的“緊急值”及規(guī)定15 有關(guān)程序與文件15.1GEM3000 全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。15.2生化檢