口腔組織病理學(xué)-全講義

1、牙周組織疾病慢性齦炎慢性炎癥主要局限于邊緣部牙齦組織時(shí)，稱為邊緣性齦炎；炎癥主要局限于牙齦時(shí)，稱為牙齦乳頭炎；慢性齦炎可以長期單獨(dú)存在，其中一部分也可能發(fā)展為牙。目前還無法區(qū)別單純性齦炎以及將要發(fā)展為牙的齦炎，而且在臨床、X 線及組織病理學(xué)上兩者也無明確的鑒別標(biāo)準(zhǔn)。慢性齦炎與牙周炎兩者之間并不一定存在因果關(guān)系。僅一少部分慢性齦炎可能發(fā)展為牙。正常齦多見于口腔衛(wèi)生不良的兒童或青少年及成年人。主要分為兩種類型：炎癥水腫型，表現(xiàn)為齦緣紅腫、光亮、松軟、易；增生型，一般病程較長，齦緣腫脹、堅(jiān)實(shí)，呈炎癥性增生，亦稱增生性齦炎。炎癥水腫型增生型齦溝壁處有炎癥細(xì)胞浸潤，在溝內(nèi)上皮的下方可見中性粒細(xì)胞浸潤，再

2、下方為大量的淋巴細(xì)胞（主要為 T 淋巴細(xì)胞）。炎癥細(xì)胞浸潤區(qū)域的膠原大多變性或喪失。病理變化又可分為以下兩型：炎癥水腫型：牙齦的結(jié)締組織水腫明顯，其間有大量淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤，還可見少量漿細(xì)胞，毛細(xì)增生、擴(kuò)張、充血。類似于炎癥肉芽組織增生型：上皮下結(jié)締組織增生成束，束間可見淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，毛細(xì)增生不明顯，其炎癥成分比水腫型為少。類似于瘢痕組織增生型以上兩型炎癥均只局限于牙齦組織內(nèi)，其深部的牙周膜與牙槽骨均未見明顯變化。（一）齦增生齦增生主要指由多種原因的以結(jié)締組織增生為主要病理改變的一組疾病，又稱增生性齦炎。主要由全身性引起（包括期、妊娠性及苯妥英鈉藥物性齦炎），常常合并有局部菌斑

3、，而呈現(xiàn)為炎癥性的增生。齦增生，其主要組織病理學(xué)變化為非炎癥性的構(gòu)。一般炎癥不明顯。結(jié)締組織增生，粗大的膠原束類似瘢痕組織結(jié)上述齦增生合并口腔菌斑時(shí)，則與慢性齦炎并存，其病理學(xué)變化也出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的一系列改變。（二）剝脫性齦病損的概念和病理變化剝脫性齦病損是局限于牙齦的發(fā)紅及脫屑樣病變。臨床特征是牙齦鮮紅、光亮及上皮表層剝脫，形成粗糙的糜爛面；或上皮分離后為脫落，形成灰色假膜。Prinz（1932）首先使用慢性彌漫性剝脫性齦炎的名稱，但近來眾多的研究證明，所謂的剝脫性齦炎不是或大多數(shù)不是一種獨(dú)立的疾病，而是許多疾病在牙齦上的表征，其中包括類天皰瘡、扁平苔蘚、天皰瘡、紅斑狼瘡等。真正的或稱為特發(fā)性

4、剝脫性齦炎者為數(shù)甚少，僅指那些不能而言。鏡下剝脫性齦病損可分為皰型與苔蘚型。為其他疾病的剝脫性齦病損皰型是上皮與結(jié)締組織間形成基皰，結(jié)締組織內(nèi)有明顯的炎癥，病變同良性黏膜類天皰瘡。如果在上皮內(nèi)形成上皮內(nèi)皰，則病變同天皰瘡。苔蘚型者，上皮萎縮，基底細(xì)胞水腫，基底層附近常見膠樣小體，病變符合于皰性或萎縮性扁平苔蘚。二、牙牙是發(fā)生在牙支持組織上的炎癥性破壞性疾病。主要病理變化為：齦牙結(jié)合上皮破壞致使牙周袋形成，牙槽骨吸收。牙的發(fā)展過程為活動期與期交替出現(xiàn)。牙8 條活動期牙面上可見不同程度的菌斑、牙垢及牙石堆積。牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物，免疫球蛋白及補(bǔ)體等成分。3 溝內(nèi)上皮出現(xiàn)糜爛或潰瘍，一部分上皮向

5、結(jié)締織內(nèi)增生呈條索狀或網(wǎng)眼狀，有大量炎癥細(xì)胞浸潤，并見一部分炎性細(xì)胞及滲出物移出至牙周袋內(nèi)。4 結(jié)合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周袋，其周圍有密集的炎癥細(xì)胞。5 溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方的膠原水腫、變性、喪失，大部已被炎癥細(xì)胞取代。6 牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細(xì)胞性骨吸收陷窩。牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞。7 牙周膜的基質(zhì)及膠原變性、降解，由于骨的吸收、破壞，導(dǎo)致牙周膜間隙增寬。8 深牙周袋致使根面的牙骨質(zhì)，可見牙石與牙骨質(zhì)牢固的附著。齦袋又稱假性牙周袋。是在牙的早期，牙槽骨尚無明顯的吸收，牙槽骨的高度并未喪失，僅僅是牙齦組織由于炎癥性增生、腫大，導(dǎo)致齦緣覆蓋牙冠而形成的齦袋。骨上袋牙周袋底在牙

6、槽嵴頂?shù)纳戏剑捎谘啦坩諡樗叫凸俏?，其高度明顯降低，導(dǎo)致骨上袋形成。骨內(nèi)袋牙周袋位于牙槽嵴頂下方，牙槽骨在袋的側(cè)方，牙周袋處于牙根面與牙槽骨之間。主要由于牙槽骨發(fā)生垂直型骨吸收所致。此時(shí)牙槽骨的高度變化輕微，但牙根周圍的固有牙槽骨吸收、破壞顯著。X 線表現(xiàn)，骨內(nèi)袋的牙槽骨呈垂直性吸收，牙周膜間隙明顯增寬。期1.牙周袋的袋壁組織在炎癥修復(fù)期，溝內(nèi)或袋壁上皮及結(jié)合上皮周圍的炎癥明顯減少，在牙周袋與牙槽骨之間可見大量新生的結(jié)締組織，或見粗大的膠原增生，其間少量的慢性炎癥細(xì)胞浸潤，還可見新生的毛細(xì)。2.牙槽骨吸收處于狀態(tài)，一般觀察不到破骨細(xì)胞。常可見原有的骨吸收陷窩區(qū)又有類骨質(zhì)形成。牙槽嵴的吸收亦

7、可見類骨質(zhì)或新骨形成。3.牙根面被吸收的牙骨質(zhì)也出現(xiàn)新生現(xiàn)象。增生的粗大膠原厚或呈棘狀增生。被吸收的根面牙骨質(zhì)也見新生的牙骨質(zhì)修復(fù)。束附著在根面牙骨質(zhì)上，被牽拉而增三、其他病理變化（一）牙周變性（二）牙周（三）牙周萎縮（一）牙周變性牙周變性是指牙周組織的非炎癥性、營養(yǎng)不良性退行性變、變質(zhì)、等，牙周變性也稱為牙周癥。牙周組織變性改變包括水樣變性、變性、玻璃樣變等。這些病變往往是全身系統(tǒng)變的一部分，并不是一種臨發(fā)展。的疾病。這種病變發(fā)生在牙周組織中，如合并局部菌斑，則可促進(jìn)牙的發(fā)生、牙周組織變性的病理改變包括牙周膜主束發(fā)生各種變化，如并發(fā)生水樣變性、玻璃樣變、病理性鈣化、局灶性壞死；牙周膜內(nèi)的也增

8、生、擴(kuò)張，管壁增厚，管腔狹窄甚至閉塞等改變；牙槽骨及頜骨形成、發(fā)生廣泛的骨吸收、骨的沉積線紊亂等病理性成骨；牙骨質(zhì)形成（二）牙周，發(fā)生顆粒樣鈣化等病理性沉積。牙周組織的有多種來源，包括咬合、外科、牙髓治療等，其中咬合可以加重牙性咬合。的發(fā)生、發(fā)展。它是一種致傷性咬合關(guān)系引起牙周組織的病理性改變，這種咬合關(guān)系稱為牙周的病理改變?yōu)椋貉啦酃堑挠补前?，骨小梁改建，改建后的骨小梁，其分布與受力的分布方向一致，牙根面也可發(fā)生吸收。牙周膜間隙增寬，固有牙槽骨吸收，張力側(cè)受牽引的硬骨板出現(xiàn)成層的增生，受壓側(cè)的牙周膜組織可有變性、壞死及鈣化發(fā)生。牙織病理改變也明顯加重，出現(xiàn)牙周組織局部壞死、脫落。（三）牙周萎縮晚期，繼發(fā)性咬合加重，其組牙周萎縮在臨主要指的是牙齦退縮。一般先有牙槽骨嵴的吸收，即先有骨的退縮、牙槽骨高度變低，后出現(xiàn)齦退縮。最常見的牙齦退縮是炎癥消退后的組織萎縮。牙組織發(fā)生萎縮。時(shí)組織水腫、炎癥反應(yīng)，消退后此外，增齡也可引起牙周萎縮，又稱為老年性萎縮，由于增齡引起的牙齦退縮以及生理性牙繼續(xù)萌出，致使牙頸部，則易發(fā)生牙頸部過敏及根面的齲病。局部也可引起局限性的牙周萎縮