醫(yī)院管理普通外科切口疝護(hù)理常規(guī)

1、醫(yī)院管理普通外科切口疝護(hù)理常規(guī)切口疝(incisional hernia)是指腹腔內(nèi)器官或組織自腹壁手術(shù) 切口突出的疝。其發(fā)生率約占腹外疝的第三位。腹部手術(shù)后，假設(shè)切口 一期愈合，切口疝的發(fā)病率通常在1%以下；假設(shè)切口發(fā)生感染，切口 疝的發(fā)病率那么可達(dá)10%,切口裂開再縫合者甚至高達(dá)30%。最常見 的腹壁切口疝是經(jīng)腹直肌切口疝。主要病癥是腹壁切口處出現(xiàn)腫塊，通常在站立或用力時更為明顯, 平臥休息時縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感，伴食欲減退、 惡心、便秘、腹部隱痛等表現(xiàn)。因切口疝多無完整疝囊，疝內(nèi)容物易 與腹膜外的腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝。檢查對在腹壁切口短瘢痕 處可見腫塊，有時疝內(nèi)容物

2、可達(dá)皮下；假設(shè)為腸管，?？梢娔c型和腸蠕 動波，觸診可感到腸管蠕動。疝內(nèi)容物回納后，常能捫及切口裂開處 形成的疝環(huán)邊緣。切口疝的疝環(huán)一般比擬寬大，故很少發(fā)生嵌頓。一、收集資料進(jìn)行護(hù)理評估，實施護(hù)理程序。二、護(hù)理措施(一)術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理 向患者講解切口疝的病因、誘發(fā)因素、手術(shù)的必 要性和手術(shù)的方法，以減輕患者對手術(shù)的恐懼心理。2、消除致腹內(nèi)壓升高的因素 除急診手術(shù)外，凡術(shù)前有咳嗽、 便秘、排尿困難等腹壓增高因素者，待病癥控制后再擇期手術(shù)，否那么 易導(dǎo)致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。吸煙者術(shù)前戒煙，多飲水，多吃蔬菜、水果等粗 纖維的食物，保證大便通暢。3、病情觀察 密切觀察患者病情，假設(shè)出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突

3、然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)警惕嵌頓疝發(fā)生的 可能，立即報告醫(yī)師，并配合緊急處理。4、活動與休息 疝塊較大者應(yīng)減少活動，多臥床休息，下床活 動時使用疝帶壓住疝環(huán)口，防止腹腔內(nèi)容物脫出發(fā)生嵌頓。5、腸道準(zhǔn)備 術(shù)前一日下午給予甘油灌腸劑110ml灌腸，了解 排便情況。術(shù)前晚餐可進(jìn)清淡飲食，術(shù)前10小時禁食，46小時禁 水。6、術(shù)前放置導(dǎo)尿管或囑患者排尿，防止術(shù)中損傷膀胱。床上排尿 訓(xùn)練，防止術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。（二）術(shù)后護(hù)理1、病情觀察 患者返回病室后，平臥位，予以心電監(jiān)護(hù)46小 時予以腹帶包扎，密切觀察患者的生命體征及傷口敷料情況。2、體位 術(shù)后清醒即可墊枕，平臥，膝下墊一軟枕，可減

4、輕腹 部張力。術(shù)后即可床上活動，第一日可下地活動。年老體弱患者臥床 時間可適當(dāng)延長。3、飲食術(shù)中操作未觸及腸管者，患者可于翌日開始進(jìn)流食， 逐漸過渡到普食。如涉及腸管，應(yīng)在恢復(fù)腸蠕動后進(jìn)食?？墒秤靡紫?化、少渣、高營養(yǎng)食物，同時多飲水，防止引起腹脹及便秘。4、防止腹內(nèi)壓升高 患者臥床期間，指導(dǎo)其床上活動，預(yù)防肺 部并發(fā)癥；注意保暖，防止受涼、咳嗽，影響切口愈合，如咳嗽、打 噴嚏時，囑患者用手按壓傷口，以減輕傷口張力；痰較多者，可行霧 化吸入治療每日23次；保持排便通暢，便秘時，不要驟然用力， 應(yīng)協(xié)助使用潤腸劑或緩瀉劑。5、尿潴留的處理 術(shù)中放置尿管，觀察患者的出入量情況，做好 尿管護(hù)理。拔除尿管后，及時了解患者的小便情況。如未放置尿管, 應(yīng)鼓勵患者術(shù)后4小時內(nèi)床上排小便，防止尿潴留的發(fā)生。如發(fā)生尿 潴留，通知醫(yī)師，予以留置導(dǎo)尿。（三）健康指導(dǎo)1、出院后近期內(nèi)預(yù)防感冒、咳嗽及便秘。2、患者出院后適當(dāng)休息，逐漸增加活動量，3個月內(nèi)防止從事重 體力勞動。3、積極預(yù)防和治療腹內(nèi)壓升高的因素，多吃蔬菜、水果，保持 大便通暢。4、適當(dāng)鍛煉身體，加強肌肉功能，預(yù)防復(fù)發(fā)，假設(shè)復(fù)發(fā)，應(yīng)及時就 診。三、主要護(hù)理問