碩士論文答辯：髂靜脈及股靜脈非對比增強新鮮血流成像的可行性研究

1、PPT模板下載：/moban/ 福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生 黃楠導(dǎo)師：曹代榮 教授髂靜脈及股靜脈非對比增強新鮮血流成像的可行性研究目錄一、研究背景二、研究目的三、材料與方法五、結(jié)論四、結(jié)果六、局限與不足一研究背景深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是一種與肺栓塞相關(guān)的嚴重的、具有潛在致死可能性的疾病。大約1/3的DVT并無相關(guān)癥狀及體征，臨床診斷困難。4超過90%的癥狀性肺動脈血栓來源于盆腔和下肢靜脈DVT。由于盆腔靜脈及其分支位置深在，與盆腔其他結(jié)構(gòu)相互重疊；左髂靜脈受到右髂總動脈壓迫等解剖因素的存在使得盆腔靜脈一直是成像的難點。研究背景有電

2、離輻射有創(chuàng)、易引起并發(fā)癥對比劑常充盈不良骨盆結(jié)構(gòu)重疊DSA超聲CTVCE-MRV靜脈強化弱動脈信號重疊釓對比劑-NSF對檢查者的倚賴性較大體態(tài)肥胖盆腔成像局限間接CTV對比劑用量大、強化弱；動脈重疊直接CTV有創(chuàng)、易引起并發(fā)癥；對比劑邊流電離輻射常見DVT成像方法無并發(fā)癥無需對比劑無電離輻射無創(chuàng)NCE-MRVDVT非對比增強MRV成像方法 Timeof-flight，TOFPhase contrast，PCbalanced steady-state free-precession，B-SSFPmagnetic resonance direct thrombus imaging，MRDTIfre

3、sh blood imaging，F(xiàn)BINCE-MRV新鮮血流成像FBI心電門控采集的T2加權(quán)三維半傅里葉快速自旋回波新鮮血流成像 (fresh blood imaging，F(xiàn)BI) 靜脈動脈靜脈動脈收縮期舒張期新鮮血流成像 (fresh blood imaging，F(xiàn)BI) 舒張期 收縮期 動脈新鮮血流成像 (fresh blood imaging，F(xiàn)BI) 舒張期 收縮期 動脈靜脈？研究現(xiàn)狀FBI-髂靜脈成像的初步研究表明髂靜脈由于流速相對較快、存在流動失相位而導(dǎo)致顯影不良1。1Yokoyama K, Nitatori T, Inaoka S, Takahara T, Hachiya J.

4、 Non-contrast enhanced MR venography using 3D fresh blood imaging (FBI): initial experienceJ. Radiat Med, 2001, 19(5): 247-253交換相位編碼方向的雙減影動脈消除技術(shù)2（swap phase-encode arterial double-subtraction elimination，SPADE）2 Ono A, Murase K, Taniguchi T, Shibutani O, Takata S, Kobashi Y, Miyazaki M. Deep vein th

5、rombosis using noncontrast-enhanced MR venography with electrocardiographically gated three-dimensional half-Fourier FSE: preliminary experienceJ. Magn Reson Med, 2009, 61(4): 907-917.研究現(xiàn)狀二研究目的對比不同相位編碼方向的FBI對健康志愿者髂靜脈及股總靜脈顯示效果的影響。 對比仰臥位與俯臥位FBI對髂靜脈及股總靜脈成像效果的差異。 三材料與方法研究對象本研究共納入35名健康志愿者。 男14名，女21名，年齡22

6、32歲（26.311.91歲）。納入標準：既往身體健康，無心律失常病史，年齡在20-35 之間，無患有與該研究相關(guān)的靜脈疾病。排除標準：磁共振檢查禁忌癥者如幽閉恐懼癥，心臟起搏器植入及體內(nèi)其他金屬異物植入。檢查設(shè)備、圖像處理1.5 T MR掃描儀，Vantage MRT-1503, ToshibaIntransense Tethys 1.12工作站檢查方法R-LH-FR-LH-F仰臥位俯臥位檢查方法仰臥位掃描： 相位編碼方向垂直于血管長軸（左右方向，right to left，R-L）和平行于血管長軸（頭尾方向，head to foot，H-F）先后各采集一次；俯臥位掃描： 保持各參數(shù)不變，掃

7、描方式同仰臥位。掃描范圍： 自下腔靜脈分叉上方3-5cm至股總靜脈。掃描參數(shù)ECG-prep：TR=2R-R間期；采集間隔=100ms，重復(fù)次數(shù)12。3D-FBI：TR=2R-R間期；TE=80ms；ETS=5ms；FA=90； TI=190ms；2次激發(fā)采集；SPEEDER PE 2.0采集；冠狀位。FBI Navi（Toshiba Medical Systems）選取合適延遲觸發(fā)時間。圖像分析分段：髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈。靜脈顯示評分（venous visualization score，VVS）5分，優(yōu) 管腔內(nèi)均勻高信號，血管輪廓光滑、銳利，診斷可靠4分，良好 管腔內(nèi)信號均勻，信號

8、稍減低，血管輪廓顯示良好無中斷，滿足診斷3分，不佳 血管外周輪廓高信號連續(xù)無中斷，管腔內(nèi)局灶性信號缺失2分，差 管腔信號中斷，信號缺失范圍小于靜脈主干的1/21分，不可接受 管腔信號中斷，信號缺失范圍大于靜脈主干的1/2圖像分析分段：髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈。動脈污染評分（arterial contamination score，ACS）3分，沒有動脈信號2分，少到中等量的動脈信號，不影響評價1分，明顯的動脈信號，影響判斷統(tǒng)計分析組間差異性：Wilcoxon符號秩檢驗。檢驗標準P0.05。SPSS 21.0 軟件包。四結(jié)果結(jié)果所有志愿者均配合檢查，所有數(shù)據(jù)均適合進行分析評價。35名志愿者共

9、有840段靜脈納入分析（每名志愿者4幅圖像，每幅圖像6段）。不同相位編碼方向VVS比較VVSR-L與VVSH-F血管分段仰臥位俯臥位R-LH-FP 值R-LH-FP 值股總靜脈2.111.233.271.560.0012.771.393.771.300.001髂外靜脈4.330.934.830.420.0014.530.814.830.560.003髂總靜脈2.031.152.711.390.0022.211.242.941.280.001VVSmean：髂外靜脈股總靜脈髂總靜脈*VVS： venous visualization score，靜脈顯示評分。不同相位編碼方向VVS比較VVS4百

10、分比VVS4仰臥位俯臥位R-LH-FR-LH-F股總靜脈20.00% (14/70)50.00% (35/70)34.29% (24/70)67.14% (47/70)髂外靜脈88.57% (62/70)98.57% (69/70)92.86% (65/70) 98.57% (69/70)髂總靜脈11.43% (8/70)34.29% (24/70)21.43% (15/70)32.86% (23/70)VVS4：髂外靜脈股總靜脈髂總靜脈*VVS： venous visualization score，靜脈顯示評分。不同相位編碼方向VVS比較仰臥位-R-L仰臥位-H-F不同相位編碼方向VVS比

11、較俯臥位-R-L俯臥位-H-F仰臥位和俯臥位VVS比較VVS仰臥位與VVS俯臥位血管分段H-F仰臥位俯臥位P 值股總靜脈3.271.563.771.300.016髂外靜脈4.830.424.830.560.675髂總靜脈2.711.392.941.280.123VVSmean：髂外靜脈股總靜脈髂總靜脈*VVS： venous visualization score，靜脈顯示評分。仰臥位和俯臥位VVS比較VVS4百分比VVS4H-F仰臥位俯臥位股總靜脈50.00%（35/70）67.14%（47/70）髂外靜脈98.57%（69/70）98.57%（69/70）髂總靜脈34.29%（24/70）

12、32.86%（23/70）VVS4：髂外靜脈股總靜脈髂總靜脈*VVS： venous visualization score，靜脈顯示評分。仰臥位和俯臥位VVS比較仰臥位-H-F俯臥位-H-F動脈污染情況Scan Methods，掃描方式。S-R-L ：仰臥位-左右相位編碼方向；P-R-L：俯臥位-左右相位編碼方向。S-H-F ：仰臥位-頭尾相位編碼方向；P-H-F：俯臥位-頭尾相位編碼方向。NO. of segments：靜脈節(jié)段數(shù)目。ACS=3分，沒有動脈污染。動脈污染情況-不同相位編碼方向ACS比較ACSR-L與ACSH-F血管分段仰臥位俯臥位R-LH-FP值R-LH-FP值股總靜脈2.

13、830.452.460.670.0012.760.462.490.610.004髂外靜脈2.270.681.890.860.0162.390.691.930.890.001髂總靜脈2.070.621.710.710.0012.070.551.760.710.001*ACS： arterial contamination score，動脈污染評分。動脈污染情況-不同體位ACS比較ACS仰臥位與ACS俯臥位血管分段H-F仰臥位俯臥位P值股總靜脈2.460.672.490.610.707髂外靜脈1.890.861.930.890.549髂總靜脈1.710.711.760.710.603*ACS： a

14、rterial contamination score，動脈污染評分。五結(jié)論結(jié)論髂靜脈及股總靜脈非對比增強FBI在相位編碼方向與血管走行平行時，與相位編碼方向垂直于血管方向相比，顯影效果更好。俯臥位FBI能改善對股總靜脈的顯示，但對髂外靜脈和髂總靜脈顯示改善不明顯。非對比增強FBI技術(shù)能清晰顯示髂外靜脈，對髂外靜脈顯示具有可行性；但在仰臥位及俯臥位時對髂總靜脈和股總靜脈均不能很好顯影，且存在一定程度動脈偽影。因此FBI對髂靜脈與股總靜脈的良好顯示有待進一步研究探討，其臨床應(yīng)用仍需進一步序列改進及參數(shù)優(yōu)化。六局限與不足局限與不足FBI-MIP圖像股總靜脈與髂外靜脈分段存在偏差可能。髂靜脈在仰臥位

15、、俯臥位掃描相對于圖像中心點的距離存在差異 。不同個體髂靜脈匯合水平相對于圖像中心點的距離存在差異。研究對象健康志愿者。缺乏對比。致謝 值此論文完成之際，衷心感謝我的導(dǎo)師曹代榮教授對本課題的悉心指導(dǎo)和大力協(xié)助以及對我的關(guān)照和愛護。尊敬的導(dǎo)師在課題設(shè)計、實施、研究、分析及總結(jié)中傾注了大量的心血和汗水，提出諸多寶貴的意見。我深深的欽佩導(dǎo)師淵博的學(xué)識、嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、豐富的臨床經(jīng)驗和謙虛寬容的待人風(fēng)格。導(dǎo)師三年來的言傳身教、諄諄教誨令我受用終身。 感謝評閱老師及答辯專家百忙之中參與指導(dǎo)，您們提出的寶貴意見將是我進步的動力。 感謝我的師兄張宇陽在整個實驗的設(shè)計、執(zhí)行和論文寫作過程中給予的悉心指導(dǎo)和幫助；感謝我的師姐林娜對我論文寫作的指導(dǎo)；感謝我的同門余帥、吳吟晨、曾崢在實驗過程中給予的支持；感謝學(xué)弟、學(xué)妹們在日常生活與工作中給予的理解、支持和幫助。 感謝福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科各位老師在日常工作中給予的指導(dǎo)和幫助。 感謝我的父母、家人