診斷和鑒別診斷

1、關于診斷與鑒別診斷第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、診斷與疾病預防控制 1.診斷是運用基本理論、知識和技能認識疾病客觀規(guī)律的過程，是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁。第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.診斷在疾病預防控制中的意義 2.1疫情資料的重要依據(jù) 2.2是三級預防的重要體現(xiàn) 早期診斷可以及時控制傳染源，關系到控制、減少病原，切斷傳播途徑病因預防； 早期診斷、早期治療，可縮短病程，減少疾病負擔臨床前期預防； 準確的診斷，及時治療，可防止惡化、復發(fā)、致殘、致命等嚴重后果臨床預防。 第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.3是科學防治傳染病各個環(huán)節(jié)的重要組

2、成 病例搜索（普查、接觸者醫(yī)學觀 察、健康檢查、檢疫） 傳染病報告（及時、完全、準確） 醫(yī)學觀察 就地診檢 隔離（使傳染源無害化的手段、早 期隔離） 疫區(qū)處理 檢疫 第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.4 科學研究中的應用 實驗設計、對象選擇與實驗分組、考核指標. 第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.診斷是疾病預防控制專業(yè)人員的基本功，寄生蟲病防治專業(yè)人員依據(jù)病原、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和其它器械檢查或特殊檢查結果的特點，應用正確的臨床思維進行綜合、分析和鑒別,提出符合客觀的診斷，需要堅實的基礎與實踐經(jīng)驗。第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4.寄生蟲病

3、診斷與鑒別診斷涉及的內(nèi)容寄生蟲病原學寄生蟲感染與免疫寄生蟲病的發(fā)病機制寄生蟲病的流行過程及影響因素寄生蟲病的基礎特征和臨床特征實驗室檢查項目的目的和臨床意義特殊檢查的目的和分析診斷學(理論知識和技能)其他傳染病和非傳染病第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月國家技術監(jiān)督局、衛(wèi)生部發(fā)布有關寄生蟲病診斷標準及處理原則，為傳染病防治法的實施提供了技術支撐（血吸蟲病、瘧疾、絲蟲病、黑熱病，1996.1.23; 包蟲病,1997.10.6）2003修訂、補充制定計劃基本完成(血吸蟲病)。第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、寄生蟲病的診斷 (一)寄生蟲病的診斷依據(jù) 1.一般資料：

4、年齡 性別 民族 遺傳 職業(yè) 居住地 第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 2. 流行病學資料 2.1結合臨床、收集病史獲得有關寄生蟲病地區(qū)性、季節(jié)性和自然疫源性流行特點的資料。 (1)患者居住地或旅游地是否有類似的其他病例?；蛟摰貐^(qū)是否為已知的某寄生蟲病的流行區(qū)； (2)患者是否有在媒介生物活動高峰季節(jié)或該病的傳播季節(jié)在該地區(qū)居住、旅游的經(jīng)歷，或為該地區(qū)常住居民，或來自于某寄生蟲病的流行區(qū)； (3)患者有無到原始森林、荒漠地區(qū)野外活動的經(jīng)歷。 第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.2 結合臨床表現(xiàn)，詢問有關傳播途徑、感染方式的資料，分析有無患某種寄生蟲病的可能。第十一

5、張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 (1) 經(jīng)水傳播的寄生蟲病 如接觸含血吸蟲尾蚴的疫水可感染血吸蟲，甚至發(fā)生急性血吸蟲病，導致爆發(fā)或流行。在污染的水體中游泳還可感染致病性自由生活阿米巴而患阿米巴性腦膜腦炎、皮膚損害及角膜炎、肉芽腫性阿米巴性腦炎；飲用水源被糞便污染可能導致溶組織內(nèi)阿米巴、藍氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲等寄生蟲性腹瀉病的傳播或爆發(fā)。第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 (2) 節(jié)肢動物叮咬傳播寄生蟲病 如蚊瘧疾、絲蟲??；白蛉利什曼?。簧嘞壏侵掊F蟲?。ㄋ卟。?；椎蝽美洲錐蟲?。ㄇ〖铀共。挥豺绨拓愊x病。該類疾病的流行范圍與媒介節(jié)肢動物地理分布相一致，人群感染高峰因媒

6、介的消長而具有一定的季節(jié)性。 第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 (3)經(jīng)口感染的食源性寄生蟲病和可污染食物傳播的寄生蟲病 常見的食源性寄生蟲病 如含有感染活性寄生蟲的肉類及其制品或動物內(nèi)臟豬帶絳蟲病、牛帶絳蟲??；旋毛蟲病、弓形蟲病、肉孢子蟲病等；魚華支睪吸蟲?。婚煿?jié)裂頭絳蟲?。霍~、蛙異形吸蟲病、棘口吸蟲??；溪蟹、 蝲蛄并殖吸蟲??；螺類、蟾蜍、蛙、蝸牛、魚、蝦、蟹等廣州管圓線蟲感染引起的嗜酸性粒細胞增多性腦膜腦炎。第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 經(jīng)感染期蠕蟲卵或原蟲包囊、卵囊污染食物使人感染的寄生蟲病 如蛔蟲病、蟯蟲病、鞭蟲病、棘球蚴病、豬囊尾蚴病、微小膜殼絳蟲

7、?。?溶組織內(nèi)阿米巴病、弓形蟲病、隱孢子蟲病等孢球蟲病、微孢子蟲病、人芽囊原蟲病、結腸小袋纖毛蟲病等； 鉤蟲病也可因生食含有鉤蟲染期蚴的蔬菜獲得感染。生食水生植物可能感染姜片蟲、肝片吸蟲。誤食含有感染活性幼蟲的昆蟲感染的有縮小膜殼絳蟲、犬復殖絳蟲、西里伯瑞列絳蟲、曼氏迭宮絳蟲等。第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 (4) 經(jīng)皮膚、粘膜感染的寄生蟲病 血吸蟲尾蚴侵襲皮膚進入人體； 鉤蟲的感染期蚴可直接經(jīng)皮膚黏膜侵襲使人感染。弓形蟲經(jīng)口、鼻粘膜、眼結合膜或破損的皮膚粘膜；曼氏裂頭蚴經(jīng)傷口敷貼生蛙肉而受感染。 第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 (5)蟯蟲卵、肺孢子蟲包囊

8、經(jīng)空氣隨呼吸進入人體引起感染發(fā)病。 (6)陰道毛滴蟲、疥螨、頭虱等可直接接觸感染。 (7)其他 微小膜殼絳蟲、蟯蟲、糞類圓線蟲、豬帶絳蟲等感染者，可通過體外或/和體內(nèi)自身感染;弓形蟲、瘧原蟲、鉤蟲、卡氏肺孢子蟲可經(jīng)胎盤感染；瘧原蟲、弓形蟲、美洲錐蟲等也可因輸血或器官轉移而受感染。 第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 流行病學資料(寄生蟲病的基本特征)小結： 由寄生蟲感染所致 有傳染性（傳染源、傳播途徑、易感人群） 流行因素（自然、生物、社會） 流行特點： 地方性（自然疫源性） 可散發(fā)、流行、大流行、爆發(fā) 發(fā)病率有季節(jié)、空間、人群分布特點 感染后免疫（特異性、保護性）第十八張，PP

9、T共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.臨床表現(xiàn) 臨床特征： 病程有階段性：潛伏期、前驅期、癥狀明顯期、恢復期、復發(fā)與再燃、后遺癥 癥狀：患病后對機體生理功能異常的自身體驗和感受，癥狀的發(fā)生、發(fā)展和演變對初步診斷有重要意義。 體征：患者體表或內(nèi)部結構發(fā)生可觀察的改變，在臨床診斷中具有主導作用 臨床類型：急性、亞急性、慢性； 輕型、普通型、重型、爆發(fā)型； 典型、非典型第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.實驗室檢查 為診斷、治療，開展預防控制工作，進行防治效果評價等提供依據(jù)，為社會群體提供健康咨詢。 4.1 一般實驗室檢查(血、尿、糞常規(guī)、生化檢查) 原蟲感染時通常有白細胞總數(shù)減

10、少 蠕蟲感染嗜酸粒細胞增多 第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 各種寄生蟲的臨床表現(xiàn)病原生物學特征、寄生的靶部位、組織、器官以及發(fā)病機制及其引起的組織病理變化與功能損害的不同而異，詳見有關章節(jié)。第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.2 寄生蟲病原學檢查 4.2.1糞便檢查 （1）直接涂片法 適用于蠕蟲卵、原蟲的包囊和滋養(yǎng)體等。 （2）厚涂片透明法（改良加藤法）用于蠕蟲卵檢查。 （3）濃聚法 如重力沉淀法、離心沉淀法、汞碘醛離心沉淀法和醛醚沉淀法等，適用于比重大的原蟲包囊和蠕蟲卵，可提高檢出率。浮聚法，如飽和鹽水浮聚法用于提高鉤蟲卵的檢出率；硫酸鋅離心浮聚法用于檢

11、查原蟲包囊、球蟲卵囊、線蟲卵和微小膜殼絳蟲卵；尼龍袋集卵法用于日本血吸蟲蟲卵檢查。第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 (4）毛蚴孵化法 用于日本血吸蟲病患者的糞便檢查。 （5）培養(yǎng)法 試管濾紙鉤蚴培養(yǎng)、計數(shù)適用于鉤蟲感染的檢查，且可作蟲種鑒定；查糞便中類圓線蟲的桿狀蚴或絲狀蚴；分離培養(yǎng)技術還可用于腸道阿米巴滋養(yǎng)體及陰道毛滴蟲養(yǎng)體等。 （6）蟲卵計數(shù)法 如司徒爾法、改良加藤法，以每克糞便含卵數(shù)，估計感染度。 第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 （7）淘蟲檢查法 進行蟲卵鑒定與計數(shù)，可用于腸道蠕蟲病驅蟲療效考核。 （8）帶絳蟲孕節(jié)檢查 用于帶絳蟲蟲種鑒定。 4.2.

12、2 肛門拭紙法 有棉簽拭子法和透明膠紙法，用于檢查蟯蟲卵、帶絳蟲卵。第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.2.3血液檢查 (1)查瘧原蟲 薄血膜或厚血膜涂片染色鏡檢,前者易于鑒別蟲種，后者瘧原蟲檢出率較高。 （2）檢查微絲蚴 班氏絲蟲和馬來絲蟲微絲蚴需于晚9時至翌晨2時采血。常用三大滴（約60l）厚血膜法和60l定量計數(shù)法；微絲蚴濃集法可提高檢出率，適用于醫(yī)院門診。新鮮血片法可立即在顯微鏡下觀察活微絲蚴適用于示教或健康教育。 第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.2.4其他排泄物、分泌物 （1）痰液 可能查見并殖吸蟲卵；溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體；棘球蚴原頭節(jié)、頭

13、鉤或粉皮樣的內(nèi)囊碎片、子囊；蛔蟲及鉤蟲、糞類圓線蟲的幼蟲、卡氏肺孢子蟲包囊、塵螨等。如用濃集法可提高檢出率。痰液涂片如見有夏科雷登晶體提示并殖吸蟲感染，可進一步多次涂片或濃集法檢查。 （2）十二指腸液和膽汁 直接涂片或離心濃集的沉渣鏡檢用于藍氏賈第鞭蟲滋養(yǎng)體、華支睪吸蟲卵、肝片吸蟲卵、布氏姜片蟲卵、類圓線蟲的幼蟲和成蟲；急性阿米巴肝濃腫患者的膽汁中偶爾可查到大滋養(yǎng)體。 第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）尿液離心沉渣鏡檢可檢出陰道毛滴蟲、微絲蚴、埃及血吸蟲卵。 （4）鞘膜積液 檢查班氏絲蟲微絲蚴。 （5）陰道分泌物 直接涂片或懸滴法檢查陰道毛滴蟲。也可發(fā)現(xiàn)蟯蟲成蟲或蟲卵、

14、溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體、蠅蛆等。 第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.2.5組織學檢查 (1)骨髓穿刺 抽取骨髓液涂片染色鏡檢，查杜氏利什曼原蟲無鞭毛體，診斷內(nèi)臟利什曼?。ê跓岵。?。 （2）淋巴結活檢或穿刺取淋巴組織液涂片染色鏡檢查利什曼原蟲或絲蟲成蟲。 （3）肌肉活檢 查旋毛蟲幼蟲、并殖吸蟲、裂頭蚴、豬囊尾蚴、肉孢子蟲。 （4）皮膚及皮下結節(jié)、腫塊 查并殖吸蟲、裂頭蚴、豬囊尾蚴、羅阿絲蟲、盤尾絲蟲。在皮膚丘疹、結節(jié)等皮膚損害處采取標本涂片或組織切片染色檢查利什曼原蟲。擠壓皮脂涂片或透明膠紙粘貼法查蠕形螨。從皮膚損害處刮取組織檢查疥螨。 第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于

15、2022年6月 （5）直腸黏膜 直腸鏡檢取可疑黏膜組織壓片鏡檢查日本血吸蟲卵。 （6）肺組織、支氣管活檢標本 查卡氏肺孢子蟲包囊。 （7）腦脊液可用于檢查弓形蟲、溶組織內(nèi)阿米巴，耐格里屬阿米巴、棘阿米巴屬阿米巴、瘧原蟲、錐蟲、蛔蟲幼蟲、廣州管圓線蟲幼蟲、糞類圓線蟲幼蟲、棘腭口線蟲幼蟲、棘球蚴原頭節(jié)或游歷的小鉤、裂頭蚴、并殖吸蟲卵、血吸蟲卵等。 第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.2.6寄生蟲人工培養(yǎng)、孵化或動物接種法 溶組織內(nèi)阿米巴、陰道毛滴蟲、藍氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲、利什曼原蟲、惡性瘧原蟲、血吸蟲都可在一定條件下進行體外培養(yǎng)。其中淋巴結、脾、骨髓穿刺物采用NNN培養(yǎng)基體

16、外培養(yǎng)可作內(nèi)臟利什曼病的診斷方法。 糞便沉淀孵化毛蚴用于日本血吸蟲病診斷。 骨髓、淋巴結穿刺物接種于易感動物，1-2月后取其肝、脾印片或涂片染色鏡檢可用于內(nèi)臟利什曼病的診斷。血液、體液、分泌物、排泄物、可疑病變活組織培養(yǎng)、動物接種可用于弓形蟲病。 第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.3免疫學檢查 特異性抗體 特異性抗原 免疫復合物檢測 （血清學與皮內(nèi)試驗） 掌握診斷試劑、檢測技術特異性、敏感性及陽性結果的臨床意義。 第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 (1)常用的特異性抗體檢測方法 間接血凝試驗(IHA) 間接熒光抗體法（IFA） 對流免疫電泳試驗(CIE)

17、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA) 斑點ELISA 免疫印漬試驗（Western blot） 酶免疫轉移印漬試驗（EITB）等 用于檢測各種寄生蟲特異性抗體。 第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 (2)新技術的應用 以單克隆抗體建立的免疫診斷方法可檢測寄生蟲循環(huán)抗原或免疫復合物，如單克隆抗體酶聯(lián)免疫印漬技術、Dipstick試條法等。檢測的標本除血清外，還可檢測腦脊液、糞便、尿液等標本中的寄生蟲抗原。此外，DNA探針技術、PCR技術以其高效、準確的特點寄生蟲病診斷、鑒別診斷、蟲種鑒定及血清學監(jiān)測技術。 (3)染色試驗(DT) 是診斷弓形蟲較好的血清學方法。 (4)皮內(nèi)試驗 如血吸蟲

18、病、并殖吸蟲病、棘球蚴病的篩查。 (5)環(huán)卵沉淀實試驗 用于血吸蟲病診斷。 (6)免疫酶染色法（IEST），以含寄生蟲病原的組織切片、印片或培養(yǎng)物檢測特異性抗體。第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 5.其他 5.1內(nèi)鏡檢查 如纖維結腸鏡用于阿米巴痢疾(急性患者禁忌)、血吸蟲?。焕w維氣管鏡用于卡氏孢子蟲肺炎的診斷。第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 5.2 影像學檢查 X線用于肺并殖吸蟲病,肺棘球蚴病、卡氏肺孢子肺炎、阿米巴肺膿腫，B型超聲檢查用于肝日本血吸蟲病、阿米巴肝膿腫、肝棘球蚴病等；計算機斷層掃描（CT）、核共振成像（MRI）用于腦囊尾蚴病、腦并殖吸蟲病、

19、阿米巴肝膿腫、棘球蚴病等。 第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）寄生蟲病的診斷步驟 1.診斷步驟與要點 1.1 病史收集、體格檢查，根據(jù)癥狀、體征等臨床表現(xiàn)，進一步詢問、補充收集流行病學資料； 1.2 實驗室常規(guī)檢查可提示診斷或有助于鑒別； 1.3 寄生蟲病原學檢查并蟲種鑒定為確診提供依據(jù)； 1.4 血清免疫學試驗有助于臨床診斷； 1.5 必要時選用其他檢查技術有助于診斷、鑒別診斷。 第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.診斷標準 2.1疑似病例：具備診斷要點1和2； 2.2臨床診斷：疑似病例經(jīng)血清免疫學試驗陽性； 2.3確診：疑似或臨床診斷病例經(jīng)病原學檢驗查到寄生蟲。 第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.診斷的內(nèi)容 病原診斷 病理解剖診斷 病理生理診斷 分型分期 并發(fā)癥 伴發(fā)疾病第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)病原學、流行病學資料、臨床、實驗室檢查、其他檢查綜合分析。形成假說初步診斷。逐步驗證或修正診斷。第三十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 4. 診斷中注意事項 4.1 病原學檢查