臨床醫(yī)師綜合筆試考點歸納

1、臨床醫(yī)師綜合筆試考點歸納【醫(yī)師資格考試】醫(yī)考最新動態(tài)及時知曉醫(yī)考備戰(zhàn)秘籍助你通關(guān)精品備考資料送送送送互動小游戲好禮享不停疑難問題即時馬上解答第一部分命題趨勢預(yù)測及應(yīng)試技巧 52020年命題趨勢預(yù)測及應(yīng)試技巧 5一、臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試考情分析 51.考試題量及分值比例52.整體考試情況解讀 5二、臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試命題趨勢預(yù)測 6三、題型設(shè)置及考核方式 7四、應(yīng)試技巧 9第二部分考點精選 13內(nèi)科 13外科 32婦科 48兒科 50基礎(chǔ)知識/醫(yī)學(xué)人文 54第三部分考前絕殺系列（重點科目） 86呼吸系統(tǒng)高頻考點速記35條 86心血管系統(tǒng)高頻考點速記40條 91消化系統(tǒng)高頻考點速記50條

2、 97泌尿系統(tǒng)高頻考點速記30條 103女性生殖系統(tǒng)高頻考點速記26條 106血液系統(tǒng)高頻考點速記22條 117代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)高頻考點速記30條 120運(yùn)動系統(tǒng)高頻考點速記30條 123風(fēng)濕免疫系統(tǒng)高頻考點速記17條 126兒科疾病高頻考點速記35條 128傳染病、性傳播疾病高頻考點速記25條 137其他高頻考點速記50條 140精神神經(jīng)系統(tǒng)高頻考點速記20條 142第四部分學(xué)員經(jīng)驗分享 146學(xué)員經(jīng)驗 146|快速了解網(wǎng)校 150第一部分命題趨勢預(yù)測及應(yīng)試技巧命題趨勢預(yù)測及應(yīng)試技巧一、臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試考情分析1.考試題量及分值比例臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：總分為600分，360分為固定分?jǐn)?shù)線。

3、其中臨床科目分值占比高，高分科目主要是以消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、兒科疾病、精神神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等為主。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題一共四個單元，每個單元總分150分。第一單元以預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)等基礎(chǔ)科目為主；第二單元以心血管、泌尿、運(yùn)動、內(nèi)分泌等系統(tǒng)為主；第三單元以消化、呼吸、其他相關(guān)等系統(tǒng)為主；第四單元以女性生殖、兒科疾病、精神神經(jīng)等系統(tǒng)為主。臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：總分為300分，180分為固定分?jǐn)?shù)線。其中高分科目仍以消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、兒科疾病、精神神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等為主。臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師試題一共兩個單元，每個單元總分150分。第一單元以基礎(chǔ)科目為

4、主；第二單元以臨床科目為主。臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師具體每個單元考查的科目，可能會有所變動，以上可作為參考。目前醫(yī)師綜合筆試采用單項選擇題形式，考試題型分別為A1、A2、A3/A4、B1型題。2.整體考試情況解讀整體考試難度適中，出題知識點細(xì)致，著重考查臨床醫(yī)師的專業(yè)知識與臨床實踐能力。都涉及超綱題目，但數(shù)量較少，“整合型”試題比例有所上升。臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的試題，超綱數(shù)量較少，但近幾年考試難度有靠近臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的趨勢，也會涉及“整合型”試題?！罢闲汀痹囶}是把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，甚至醫(yī)學(xué)人文融合為考試試題，這種類型試題題干長、信息量大，并且考查的知識點多、角度廣，這就要求考生知識面廣、專業(yè)扎實，思

5、維活躍。“整合型”試題在醫(yī)師考試中所占分值加重已是必然。考生在心理上不要有抵觸情緒，認(rèn)真復(fù)習(xí)正確方法仔細(xì)審題，這種題型也能輕松拿下。二、臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試命題趨勢預(yù)測國內(nèi)醫(yī)學(xué)“以崗位勝任力為導(dǎo)向”的方向變革，隨之而來的醫(yī)師考試也可能發(fā)生變化，考試難度可能有所增加，因為“整合型”試題比例可能會上升，其考查的形式多、知識點多、角度廣。近幾年，整體反饋臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試難度，有靠近臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的趨勢，并且試題類型有向“整合型”試題轉(zhuǎn)化的趨勢，“整合型”試題比例也可能上升。這就要求考生，不僅要掌握知識點，還要融會貫通，結(jié)合臨床知識選出正確答案。1.“整合型”試題比例增加及特點“整合型”試題是把

6、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，甚至醫(yī)學(xué)人文融合為考試試題。（1）試題特點 1）多學(xué)科交叉，整體難度加大。2）試題原型大多來自臨床，為切實有效的素材。3）考查方向靈活，形式多樣。4）題干信息量大，閱讀時間長。5）案例題多見，如A2、A3/A4型題。（2）要求考生 1）系統(tǒng)全面復(fù)習(xí)醫(yī)師考試內(nèi)容。2）整理筆記，串聯(lián)知識點。3）定時復(fù)習(xí)，及時掌握易錯易混知識點。4）著重專業(yè)知識與臨床實踐相結(jié)合，善于觀察出題點。5）善于采集“題眼”。2.基礎(chǔ)科目考查方向貼近臨床基礎(chǔ)知識與臨床素材有效地結(jié)合，導(dǎo)致題干信息量大，閱讀時間長，采集題眼困難。注重基礎(chǔ)知識考查形式，題干為臨床信息，但是考查的仍為基礎(chǔ)知識內(nèi)容。3.“細(xì)節(jié)”知

7、識點考查力度加大所謂重點，不僅僅是掌握表面上的知識，而是要加強(qiáng)對細(xì)節(jié)知識點的把握。例如，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的麻疹“疹出熱盛”，是?？键c，但現(xiàn)在也考查麻疹的發(fā)熱規(guī)律；臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考查膀胱腫瘤分期的治療，這都充分體現(xiàn)了這一點。旨在考查考生對教材知識點的掌握和對臨床的分析能力。要正確理解“細(xì)節(jié)”知識點的問題，不是要把所有科目的教材，都一字不落的認(rèn)真仔細(xì)研究一遍。要有的放矢，先要針對高分科目，然后是低分科目，先臨床科目，后基礎(chǔ)科目，正所謂先撿西瓜，然后再撿芝麻?？忌紫纫獢[正心態(tài)，走馬觀花的復(fù)習(xí)，針對現(xiàn)在的醫(yī)師考試形式，已不再適用，要有認(rèn)真、仔細(xì)復(fù)習(xí)的恒心和毅力，才能順利通過考試。4.各個科目試題界線開

8、始模糊化現(xiàn)在有些試題很難區(qū)分，它屬于內(nèi)科還是外科，又或是基礎(chǔ)科目。出現(xiàn)由單一科目試題向多個科目融合成一道題的形式，這也是考試試題的轉(zhuǎn)化。也是在真正考查考生知識點掌握程度。三、題型設(shè)置及考核方式1.題型設(shè)置（1）A1型題：試題由單句型題干和五個備選答案組成，備選答案中只有一個最佳答案。1）“最佳答案”一定要選擇最適合題干問題的答案，五個選項內(nèi)容有可能都是正確的，但是要選出最適合的答案，即為最佳答案。2）審題要仔細(xì)，一定要注意否定型詞語，重點標(biāo)注出來，提高自己做題正確率。3）在醫(yī)學(xué)試題中，選項中出現(xiàn)肯定、絕對、一定等，這樣的詞語，往往都是錯誤的。（2）A2型題：試題由簡要病歷作為題干和五個備選答案

9、組成，備選答案中只有一個最佳答案。1）注意題干信息性別和年齡的提示：男性、女性、青年、老年、兒童、嬰幼兒等，這些信息提示都可以幫助我們選出最佳答案。例如，肺癌病理類型的考查，鱗癌多見于中老年男性，腺癌多見于女性；心臟驟停，大部分是由冠心病及并發(fā)癥導(dǎo)致的，但35歲以下，常見的原因是心肌病。2）抓關(guān)鍵詞：很多疾病都有典型表現(xiàn)，及時抓住所謂“題眼”，秒解試題。例如，“四世同堂”是水痘；“特殊的鼠尿味”是苯丙酮尿癥；“熱退疹出”是幼兒急疹。（3）A3/A4型題：試題是由患者的臨床病歷情景，然后提出24個相關(guān)問題，每個問題都有五個備選答案組成，備選答案中只有一個是最佳答案。這幾個相關(guān)問題，可以相互聯(lián)系，

10、也可以相互獨立。對于這類試題，首先要診斷出具體的疾病，然后選擇相關(guān)檢查或者治療原則等，如果診斷出現(xiàn)錯誤，那么下面相關(guān)的題目就可能出錯，所以做這樣的題目要慎重。（4）B1型題：試題開始為五個備選答案，下面有兩道以上問題。根據(jù)選項選擇最佳答案。這種試題，題目問題，可能跨不同科目，答案有迷惑性。也可能為臨床表現(xiàn)相似的疾病，所以要求知識點掌握扎實。2.考核方式全國正在向?qū)崿F(xiàn)“無紙化”（計算機(jī)）形式轉(zhuǎn)化，計算機(jī)考試對于一部分考生來說，心理上會有些負(fù)擔(dān)：一是對計算機(jī)操作不熟悉；二是習(xí)慣用紙質(zhì)答題，一旦遇到計算機(jī)答題，就會手忙腳亂，導(dǎo)致正確率大大降低；三是考試時間可能會相對不足?！耙荒陜稍嚒钡牡貐^(qū)，第一次筆

11、試內(nèi)容不合格，參加第二次考試，是計算機(jī)考試。首先，要把專業(yè)知識掌握扎實，考試形式怎么變化都有應(yīng)對策略。考前可以跟考過的同事、朋友了解一下，具體的操作流程或者注意事項，這樣也可以增加考前信心。再者，考生在考前，也可以通過網(wǎng)絡(luò)相關(guān)信息，初步了解計算機(jī)考試流程和注意事項。最后，在考場聽從老師指令，一步一步來，不要擅自操作，以免出現(xiàn)意外事故，在進(jìn)入試卷后自己就能安心、從容答題，這樣離成功又近了一步。四、應(yīng)試技巧1.科學(xué)復(fù)習(xí)計劃工欲善其事，必先利其器，我們要打有把握的仗，首先就要了解，除了實踐技能外，臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試涉及哪些科目？臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：臨床科目：消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、兒科疾病、心血管系

12、統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、其他、實踐綜合、傳染病及性傳播疾病、風(fēng)濕免疫性疾病基礎(chǔ)科目：生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：臨床科目：消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、兒科疾病、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、其他、實踐綜合、傳染病及性傳播疾病、風(fēng)濕免疫性疾病基礎(chǔ)科目：生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、生物化學(xué)從上述科目就可以看出，臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，要求內(nèi)容 80%

13、以上都是類似的，只有少部分內(nèi)容，臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師是不要求的。所以臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試重點有類似處。（1）明確各科目分值比例在眾多科目中，我們要重點強(qiáng)調(diào)，臨床科目的重要性，我們首先要復(fù)習(xí)臨床科目。我們先列幾科臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高分科目消化系統(tǒng)，約80分；女性生殖系統(tǒng)，約54分；兒科疾病，約50分；呼吸系統(tǒng)，約43分；心血管系統(tǒng)，約42分；精神神經(jīng)系統(tǒng)，約38分等。臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高分科目分值約為臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的一半，這個分值可能都會變動，但是相差不大。僅僅這幾個科目，就占醫(yī)師近一半的分值，可見臨床科目在醫(yī)師考試中不可撼動的地位。臨床科目中的三大系統(tǒng)分別為消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)及兒科疾病，是我們眾多科

14、目中的重中之重。所以不要猶豫一定要首選這三個科目開始復(fù)習(xí)，我們先要摘取高分科目。（2）三大系統(tǒng)科目復(fù)習(xí)完后，我們就開始其他的臨床科目，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。順序沒有絕對先后，只要你肯學(xué)，可以先挑自己感興趣的科目，難一點的科目放在后面復(fù)習(xí)。友情提示精神神經(jīng)系統(tǒng)相對較難，可以放到最后，另外實踐綜合每年考查01分，也可放到最后復(fù)習(xí)。（3）臨床科目復(fù)習(xí)完后，就可以開始復(fù)習(xí)基礎(chǔ)科目?！叭硪晃摹保翰±?、生理、藥理、醫(yī)學(xué)人文，其中醫(yī)學(xué)人文包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)。這幾個科目在基礎(chǔ)科目中占分值比較高，建議首先復(fù)習(xí)。（4）實踐技能復(fù)習(xí)，今年因疫情影響，考試時間

15、延后到7月，建議從6月份開始復(fù)習(xí)，如果擔(dān)心技能操作基礎(chǔ)差，可以適當(dāng)提前半個月開始復(fù)習(xí)，但切忌過早復(fù)習(xí)技能，因為太早復(fù)習(xí)容易忘記，并且筆試內(nèi)容復(fù)習(xí)不完。實踐技能的內(nèi)容不是很多，而且病史采集和病例分析有模板，1個月時間復(fù)習(xí)足以。對于不在臨床上工作的考生來說，可以適當(dāng)多花點時間在操作和體格檢查上面。（5）具體什么時候開始復(fù)習(xí)呢？建議9月份到次年5月份，如果在這期間內(nèi)開始準(zhǔn)備考試，就著手復(fù)習(xí)筆試內(nèi)容。為什么先復(fù)習(xí)筆試呢？因為筆試內(nèi)容比較多，而且大部分考生沒有通過醫(yī)師考試，都是因為筆試成績不合格。最后，歷年真題非常有用，每年都會有部分重復(fù)的題目。建議大家最后抽出一點時間做做真題，一定要購買有詳細(xì)解題思路

16、的習(xí)題冊，這樣可以詳細(xì)了解歷年真題解題思路和出題點，可以鍛煉我們做題的思維。2.科學(xué)的復(fù)習(xí)方法（1）合理的復(fù)習(xí)計劃和正確的復(fù)習(xí)方法，是我們醫(yī)考路上，必不可少的法寶?？傮w原則：先臨床后基礎(chǔ)，先易后難，先摘取高分科目，最后復(fù)習(xí)低分科目。1）圖表記憶法：方便簡單，簡潔明了，提高定期復(fù)習(xí)效率。例如，型呼衰與型呼衰鑒別要點的血氣結(jié)果、機(jī)制、常見疾病等，都可以通過表格呈現(xiàn)，簡單明了，直擊重點內(nèi)容。2）總結(jié)口訣法：通過總結(jié)口訣，可以快速記憶知識點，提高我們做題效率。例如，幼兒急疹（熱退疹出），麻疹（疹出熱盛）。簡單幾個字就可以把這兩種疾病區(qū)分開來。3）診斷公式法：把疾病特點、病因、臨床表現(xiàn)及診斷，一氣呵成，

17、直擊要害，并且相似疾病，可以做出鑒別。例如，產(chǎn)程中梗阻性難產(chǎn)下腹部劇痛病理性縮復(fù)環(huán)考慮先兆子宮破裂。4）“特殊字眼題”總結(jié)法：針對這類知識點，考查可能性較大，我們平常復(fù)習(xí)時要擅長總結(jié)歸納。大紅腎：急性彌漫性增生性腎小球腎炎；大白腎：膜性腎小球?。ば阅I?。辉橐I：急性彌漫性增生性腎小球腎炎（表面和切面有多數(shù)出血點）；原發(fā)性顆粒性固縮腎：高血壓；繼發(fā)性顆粒性固縮腎：慢性腎小球腎炎；瘢痕腎：慢性腎盂腎炎。（2）整理出系統(tǒng)的復(fù)習(xí)筆記筆記是我們制勝的又一個法寶，好的筆記可由“繁而雜”向“少而精”轉(zhuǎn)化?？梢蕴峋V挈領(lǐng)、強(qiáng)化記憶。例如，分科目整理筆記內(nèi)容。兒科：小兒年齡和各期特點；體格生長常用指標(biāo)；疫苗接

18、種時間；“三種傻子病”；幾種常見先天性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷等。婦科：病理妊娠；女性生殖系統(tǒng)解剖與生理；幾種常見婦科腫瘤和子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療；女性生殖系統(tǒng)各種陰道炎等。內(nèi)科：各種肺炎的診斷與治療；肺膿腫與支氣管擴(kuò)張；型呼衰與型呼衰鑒別；心臟瓣膜?。桓鞣N心肌?。桓鞣N貧血等。外科：燒傷面積計算；顱骨骨折特點；關(guān)節(jié)脫位；上肢骨折特點等。（3）應(yīng)試指導(dǎo)1）正確的選擇教材：按照上述順序，結(jié)合醫(yī)師考試教材復(fù)習(xí)。很多考生在準(zhǔn)備考試之前，沒有詳細(xì)地了解具體情況，就盲目地開始復(fù)習(xí)大學(xué)本科教材。這是錯誤地做法。因為大學(xué)本科教材很多內(nèi)容不符合大綱要求，導(dǎo)致耗費(fèi)考生的時間和精力，到頭來既耽誤時間，又

19、浪費(fèi)精力。所以要先有符合大綱要求的教材，并且復(fù)習(xí)過程中要以書本和考試大綱為主。對大綱要求的內(nèi)容要掌握、理解。2）合理安排復(fù)習(xí)時間：要根據(jù)自身時間、精力和學(xué)習(xí)狀況，合理安排時間。制訂計劃，按學(xué)習(xí)計劃依次進(jìn)行，切忌有懶惰心理，出現(xiàn)前松后緊的狀況。3）多動筆、勤復(fù)習(xí)：“好記性不如爛筆頭”，在學(xué)習(xí)中，一定要手腦結(jié)合，對于那些重點、難點要多動筆，加深印象。及時復(fù)習(xí)：根據(jù)艾賓浩斯的遺忘規(guī)律，遺忘規(guī)律是先快后慢。最快時刻為第1天，以后速度減慢。所以要對所學(xué)知識點及時復(fù)習(xí)。強(qiáng)化記憶：在復(fù)習(xí)一段時間后，要再次強(qiáng)化記憶，總結(jié)這段時間復(fù)習(xí)內(nèi)容，將復(fù)習(xí)內(nèi)容痕跡得到強(qiáng)化，使記憶經(jīng)久不衰。4）練習(xí)題：很多考生堅持只做題，

20、不看書，多做題才能通過，這是錯誤的想法，特別提醒：切忌有這樣的想法。醫(yī)師要求內(nèi)容繁多，很多知識點如果沒有復(fù)習(xí)，直接做題正確率會很低，考生就會出現(xiàn)挫敗感，長此以往就會產(chǎn)生厭學(xué)的心理，從而為復(fù)習(xí)的道路增加了難度。剛開始復(fù)習(xí)時，適當(dāng)做題即可，絕不是做題越多越好，此時是通過做題來發(fā)現(xiàn)問題，不足之處及時更正。每天保證一定的題量，可以與看書交替進(jìn)行，提高效率。復(fù)習(xí)到最后時，當(dāng)知識點系統(tǒng)化后，我們就可以開始題海戰(zhàn)術(shù)，但是一定要在規(guī)定時間內(nèi)完成，訓(xùn)練自己的考場思維，做完后及時整理和分析題目，充分透徹理解題目，達(dá)到觸類旁通，舉一反三的效果。5）臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師真題互為試題：很多學(xué)員可能不太了解這點，因為臨床

21、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 80%以上大綱要求是一致的，所以出題點類似。它們兩者試題就有可能互用，往年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師試題，可用于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題中，同理，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師亦如此。建議考生在時間和精力允許的情況下，可以適當(dāng)做一些不同輔導(dǎo)的題目，對考試有幫助。第二部分考點精選內(nèi)科考點1呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘藥物治療【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：支氣管哮喘藥物治療1.支氣管舒張藥是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物。（1）2受體激動劑1）短效2受體激動劑有沙丁胺醇、特布他林。2）長效2受體激動劑有沙美特羅、福莫特羅。（2）抗膽堿藥：異丙托溴胺。（3）茶堿類藥：氨茶堿和控（緩）釋茶堿。2.控制哮喘發(fā)作藥是主要治療哮喘氣道炎癥

22、的藥物。（1）糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。（2）白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑：孟魯司特、扎魯司特。（3）其他藥物：酮替酚和新一代組胺H1受體拮抗劑，如阿司咪唑、曲尼斯特等，對輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果?！纠}A1型題】控制支氣管哮喘氣道慢性非特異性炎癥最有效的藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.2受體激動劑C.孟魯司特D.酮替酚E.H1受體拮抗劑【答案】A【解析】糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物，主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化、抑制細(xì)胞因子的生成、抑制炎癥介質(zhì)的釋放、增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞2受體的反應(yīng)性。支氣管舒張藥是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，2受體激動劑吸入法作為首選。考點2呼吸系統(tǒng)肺炎各

23、種痰的顏色【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：肺炎各種痰的顏色鐵銹色痰可見于肺炎球菌肺炎；磚紅色膠凍樣痰見于肺炎克雷伯桿菌感染；臭味的膿性痰常常見于厭氧菌感染；持續(xù)性膿痰見于支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫；粉紅色泡沫樣痰見于急性左心衰竭。【例題A1型題】咳鐵銹色痰多見于下列哪種疾病A.肺炎克雷伯桿菌肺炎B.肺吸蟲病C.大葉性肺炎D.軍團(tuán)菌肺炎E.慢性支氣管炎【答案】C【解析】鐵銹色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰，由于紅細(xì)胞滲出到肺泡，被巨噬細(xì)胞吞噬，含鐵血黃素沉積后咳出形成的。大葉性肺炎，又稱肺炎球菌肺炎，主要是由肺炎鏈球菌引起。考點3呼吸系統(tǒng)滲出液與漏出液的鑒別【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：滲出液與漏出液的鑒

24、別滲出液與漏出液各項檢測指標(biāo)的鑒別指標(biāo)滲出液漏出液外觀草黃色多見，多有凝塊透明清亮，靜置不凝相對密度（比重）1.0181.018細(xì)胞計數(shù)500106/L 100106/L蛋白定量試30g/L25g/L驗細(xì)胞分類各種細(xì)胞增多（以中性、淋巴為主）以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主葡萄糖定量低降低不明顯細(xì)菌學(xué)檢查可找到病原菌陰性積液/血清總蛋白比值0.5 0.5積液/血清LDH比值0.6 0.6LDH 200IU200IURivalta試驗陽性陰性【例題A1型題】1.關(guān)于滲出性胸腔積液的敘述，下列不正確的是A.李凡他試驗（）B.細(xì)胞數(shù)500106/LC.蛋白含量30g/L，胸水/血清蛋白0.6 D.血清LDH

25、比值200U/LE.血LDH/胸水LDH比值0.6【答案】C【解析】滲出液蛋白含量30g/L，胸水/血清蛋白0.5。2.不符合結(jié)核性胸腔積液表現(xiàn)的是A.胸液LDH明顯增加B.胸液總蛋白水平明顯下降C.胸液ADA明顯增加D.血性胸液E.胸液中單個核細(xì)胞比例明顯增加【答案】B【解析】由于結(jié)核性胸水為滲出性胸水，滲出液的蛋白含量較高（30g/L）?？键c4代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)低血糖癥【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：低血糖癥一般以靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L（50mg/dl）為低血糖的標(biāo)準(zhǔn)。低鉀血癥3.5mmol/L；高鉀血癥5.5mmol/L；低鈣血癥2.25mmol/L；高鈣血癥2.75mmo

26、l/L。血鈉值：等滲性脫水：135145mmol/L；低滲性脫水：135mmol/L；高滲性脫水：150mmol/L?！纠}A1型題】低血糖癥通常是指血漿葡萄糖濃度低于A.5.0mmol/LB.3.3mmol/LC.2.8mmol/L D.3.5mmol/L E.5.5mmol/L【答案】C【解析】這是記憶性題目，此處一定要注意是血漿葡萄糖，復(fù)習(xí)時要注意細(xì)節(jié)。靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L（50mg/dl）為低血糖的標(biāo)準(zhǔn)?？键c5代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病的發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：糖尿病的發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制：由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起

27、碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂。糖尿病的并發(fā)癥：1.急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、乳酸酸中毒。2.慢性并發(fā)癥（1）大血管病變：大、中動脈粥樣硬化，冠心病，腦血管病，腎動脈硬化等。（2）微血管病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病。（3）糖尿病神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)并發(fā)癥、自主神經(jīng)病變。（4）糖尿病足：足部畸形、潰瘍、壞疽等。（5）糖尿病皮膚病變：非特異病變。（6）感染：腎盂腎炎、膀胱炎、癤、癰、真菌、結(jié)核感染等。【例題A1型題】糖尿病的基本發(fā)病機(jī)制為A.糖原分解過多B.靶細(xì)胞膜胰島受體減少C.糖異生增強(qiáng)D.胰島素拮抗激素異常增多E.胰島素分泌絕對或相對不足，可伴胰島素抵

28、抗【答案】E【解析】由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂?！纠}A2型題】女，50歲。糖尿病病史9年。因雙足趾端麻木，大腿皮膚刺痛3月余就診。查體：雙手骨間肌萎縮，肌力級，病理反射（-）?？崭寡?14.1mmol/L，血酮體（-）。應(yīng)考慮的糖尿病慢性并發(fā)癥是A.周圍神經(jīng)病變B.自主神經(jīng)病變C.視網(wǎng)膜病變 D.腦血管病變 E.腎臟病變【答案】A【解析】糖尿病周圍神經(jīng)病變常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，先有感覺異常，后出現(xiàn)運(yùn)動異常（肌無力、肌萎縮、癱瘓）。患者糖尿病病史9年，下肢感覺異常，雙手運(yùn)動異常，應(yīng)診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。考點6代謝、內(nèi)分泌系

29、統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)對中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使95%的患者獲得痊愈，手術(shù)死亡率低于1%。1.適應(yīng)證（1）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。（2）高功能腺瘤。（3）中度以上的Graves病。（4）腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。（5）抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。（6）因甲亢對妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。2.手術(shù)禁忌證（1）青少年患者。（2）甲亢癥狀較輕者。（3）老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。（4）妊娠

30、后期者。3.手術(shù)后并發(fā)癥（1）呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥。1）切口內(nèi)出血壓迫氣管。2）喉頭水腫。3）氣管塌陷。4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷使聲帶閉合。5）黏痰阻塞氣道。（2）神經(jīng)損傷1）喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)含支配聲帶的運(yùn)動神經(jīng)纖維，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲嘶，術(shù)后雖可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音，但喉鏡檢查顯示患側(cè)聲帶依然不能內(nèi)收，因此不能恢復(fù)其原有的音色。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，視其損傷全支、前支或后支等不同的平面，可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需立即做氣管切開。2）喉上神經(jīng)損傷：若損傷外支會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則喉部黏膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水

31、時，容易誤咽發(fā)生嗆咳。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。【例題A1型題】甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)證是A.中度甲亢內(nèi)科治療無效者B.青少年患者C.甲狀腺度腫大D.癥狀較輕者E.合并不穩(wěn)定心絞痛者【答案】A【解析】甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療（1）適應(yīng)證：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；高功能腺瘤；中度以上的Graves?。幌袤w較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者；因甲亢對妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。（2）手術(shù)禁忌證：青少年患者；甲亢癥狀較輕者；老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者；妊娠后期者?！纠?/p>

32、題A2型題】女，28歲。21歲時因心悸、怕熱、多汗、消瘦就診，確診為Graves病，他巴唑治療2年。25歲時甲亢復(fù)發(fā)，再次他巴唑治療，2個月后甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療一年半停藥。最近2個月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T3、T4及TSH確診為甲亢第2次復(fù)發(fā)?；颊呓Y(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后妊娠，甲亢的治療擬A.大劑量碘劑B.再次他巴唑治療，療程延長至34年C.用他巴唑，甲功正常后加用131I治療D.用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)E.直接行甲狀腺大部切除【答案】D【解析】甲亢的治療方法有三種，即藥物治療、131I治療和手術(shù)治療，患者藥物治療多次復(fù)發(fā)而失敗，希望妊娠又不能進(jìn)行131I治

33、療，故只能行手術(shù)治療。甲亢停藥后復(fù)發(fā)是手術(shù)適應(yīng)證之一，術(shù)前可加用抗甲狀腺藥物，以免基礎(chǔ)代謝率過高，術(shù)后發(fā)生甲危?？键c7心血管系統(tǒng)Killip分級與NYHA分級區(qū)別【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：Killip分級與NYHA分級區(qū)別Killip分級用于急性心肌梗死的心功能分級。Killip分級級：無肺部啰音；級：肺部有啰音，肺部啰音1/2肺野；級：肺部有啰音，且啰音的范圍1/2肺野；級：心源性休克。NYHA分級適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。NYHA分級級：體力活動不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；級：體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活

34、動下可出現(xiàn)氣短、疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；級：體力活動明顯受限，小于平時的一般活動（或家務(wù)活動）即可引起上述癥狀；級：不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，任何體力活動后加重?！纠}A2型題】1.男性，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢水腫半年，近1周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務(wù)活動即感喘憋，入院時心電圖與1個月前相比無變化，該患者的心功能分級為A.Killip分級級B.NYHA分級級C.NYHA分級級D.Killip分級級E.Killip分級級【答案】B【解析】Killip分級常用于急性冠脈綜合征患者的心功能分級，本例患者既往有陳舊性前壁

35、心肌梗死病史5年，本次入院時心電圖與1個月前相比無變化，故考慮此次發(fā)病無新發(fā)心肌梗死，故心功能應(yīng)用NYHA分級，患者體力活動明顯受限，從事一般家務(wù)活動即發(fā)作，故考慮為NYHA分級級。2.男，55歲。因持續(xù)胸痛10小時收入院。查體：BP120/80mmHg，高枕臥位。雙肺可聞及較多細(xì)濕啰音，啰音范圍大于1/2肺野。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.20.4mV。該患者的心功能分級是A.Killip級B.NYHA級C.NYHAIV級D.KillipIV級E.Killip級【答案】E【解析】患者胸痛10小時，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)診斷為急性心肌梗死，故應(yīng)行Killip分級?；颊唠p肺聞及濕

36、性啰音且1/2肺野，應(yīng)診斷為Killip級，答案為E?？键c8心血管系統(tǒng)心臟驟停常見病因【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：心臟驟停常見病因絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者。在西方國家，心臟性猝死中80%由冠心病及其并發(fā)癥引起，而這些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。識別心臟驟停并呼救：當(dāng)患者有意識喪失，呼吸停止，面色蒼白，大動脈搏動消失，心音消失等表現(xiàn)即可診斷心臟驟停。早期心肺復(fù)蘇：救治順序為“胸外按壓（C）開放氣道（A）人工呼吸（B）”?！纠}A1型題】心臟性猝死最主要的病因是A.冠心病及其并發(fā)癥B.急性心肌炎C.二尖瓣脫垂D.心肌病E.主動脈瓣狹窄【答案】A【解析】絕大多數(shù)心臟性猝死

37、發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，最主要是冠心病及其并發(fā)癥引起。35歲前心臟性猝死主要是各種心肌病?？键c9心血管系統(tǒng)主動脈瓣關(guān)閉不全【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：主動脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄：心尖部舒張期隆隆樣雜音；二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音；主動脈瓣狹窄：主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音；主動脈瓣關(guān)閉不全：舒張期吹風(fēng)樣遞減型雜音。AustinFlint雜音主動脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為AustinFlint雜音。Graham-Steel雜音二尖瓣狹窄導(dǎo)致肺動脈擴(kuò)張引起相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全，在胸骨左緣第2

38、肋間聞及的舒張早期吹風(fēng)樣雜音。【例題A2型題】男，40歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音40年。查體：胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音向心尖部傳導(dǎo)，周圍血管征陽性，胸部X線最可能出現(xiàn)的心臟外形呈A.梨形心B.普大型心C.靴形心D.燒瓶樣心E.球形心【答案】C【解析】胸骨左緣第3肋間（為主動脈瓣第二聽診區(qū)）聞及舒張期嘆氣樣雜音伴有周圍血管征的考慮為主動脈瓣關(guān)閉不全。主動脈瓣關(guān)閉不全呈靴形心?？键c10血液系統(tǒng)貧血分類【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：貧血分類大細(xì)胞性貧血：巨幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征、肝疾病。正常細(xì)胞性貧血：再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血、骨髓病性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血：缺鐵性貧血

39、、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、地中海貧血?！纠}A1型題】下列屬于大細(xì)胞性貧血的是A.缺鐵性貧血B.珠蛋白生成障礙性貧血C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血D.急性失血性貧血E.巨幼細(xì)胞貧血【答案】E【解析】巨幼細(xì)胞貧血屬于大細(xì)胞性貧血；缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、地中海貧血是小細(xì)胞低色素性貧血；急性失血性貧血屬于正常細(xì)胞性貧血?？键c11血液系統(tǒng)缺鐵性貧血的口服鐵劑治療【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：缺鐵性貧血的口服鐵劑治療網(wǎng)織紅細(xì)胞：510天上升達(dá)高峰。血紅蛋白：2周后開始上升，一般2個月左右恢復(fù)正常。血清鐵蛋白正常：待血紅蛋白正常后，至少再服藥46個月?！纠}A2型題】某缺鐵性貧血的患者，口服鐵劑2月余，復(fù)查血紅蛋

40、白已正常，此時你建議患者仍需口服鐵劑A.46個月B.6個月1年C.37天D.12周E.34周【答案】A【解析】缺鐵性貧血口服鐵劑后510天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月左右恢復(fù)正常，待血紅蛋白正常后，至少再服藥46個月，待血清鐵蛋白正常后停藥?？键c12血液系統(tǒng)原發(fā)免疫性血小板減少癥【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：原發(fā)免疫性血小板減少癥1.血小板檢查（1）血小板計數(shù)減少，均低于100109/L。（2）血小板平均體積偏大。（3）血小板功能一般正常。（4）血小板生存時間約90%以上明顯縮短。2.骨髓象（1）巨核細(xì)胞數(shù)量：正常或增加。（2）巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，幼

41、稚型巨核細(xì)胞增加，產(chǎn)板型減少。（3）粒系、紅系、單核系和淋巴系均正常。3.一般ITP的處理（1）糖皮質(zhì)激素：為首選藥物，其作用機(jī)制：1）可減少血小板抗體的生成，抑制抗體與血小板的結(jié)合，阻滯單核-巨噬細(xì)胞對結(jié)合抗體的血小板的清除作用，使血小板壽命延長。2）降低毛細(xì)血管脆性，改善出血癥狀。3）刺激骨髓造血及血小板自骨髓向外周血的釋放。（2）脾切除：是治療本病的有效方法之一。【例題A2型題】患者40歲。皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血1周。查體：肝脾不大。血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.0109/L，Plt10109/L。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：巨核細(xì)胞95個/2cm2cm，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞個。最可能的診斷是A

42、.急性白血病B.原發(fā)免疫性血小板減少癥C.再生障礙性貧血D.骨髓增生異常綜合征E.巨幼細(xì)胞貧血【答案】B【解析】患者皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血。血小板計數(shù)減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，可引起血小板減少，這是原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）骨髓象的特征性改變。再生障礙性貧血，全血細(xì)胞減少，三系細(xì)胞減少程度不一。貧血呈正常細(xì)胞性貧血，淋巴細(xì)胞比例相對增高，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少?？键c13傳染病、性傳播疾病腎綜合征出血熱的診斷【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：腎綜合征出血熱的診斷腎綜合征出血熱的“三紅癥”“三痛癥”。三紅癥：顏面、頸及上胸部皮膚明顯充血潮紅。三痛癥：頭痛、腰痛、眼眶痛?！纠?/p>

43、題A2型題】男性，30歲。1月初發(fā)病，頭痛、眼眶痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，腰痛4天，體檢：面頸部潮紅，結(jié)膜充血，腋下見點狀抓痕樣出血點?；灒喊准?xì)胞15109/L，中性粒細(xì)胞72，異型淋巴細(xì)胞8，尿蛋白（），首先考慮診斷A.流行性腦脊髓膜炎B.腎綜合征出血熱 C.鉤端螺旋體病D.流行性感冒E.傷寒【答案】B【解析】本病典型表現(xiàn)有起病急，發(fā)熱、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，皮膚黏膜三紅（臉、頸和上胸部），眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌?？谇火つ?、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點?；颊咂鸩〖?，三痛，面頸部潮紅，搔抓樣出血點，腎臟損

44、害，血白細(xì)胞升高并且出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，診斷為腎綜合征出血熱。考點14傳染病、性傳播疾病傳染病五種表現(xiàn)【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：傳染病五種表現(xiàn)1.病原體被清除病原體侵入人體后，可被人體防御第一線的非特異性免疫屏障如胃酸所清除；亦可被人體的特異性被動免疫所中和，還可被預(yù)防注射疫苗或感染后獲得的特異性自動免疫而清除。2.隱性感染又稱亞臨床型感染。病原體侵入人體后，不引起或僅引起輕微的組織損傷，故臨床上無明顯癥狀、體征及生化檢測異常。僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，診斷依賴免疫學(xué)檢查檢出特異性抗體。在大多數(shù)傳染病中，隱性感染是最常見的表現(xiàn)。3.顯性感染又稱臨床型感染，指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)

45、體免疫應(yīng)答，且由于病原體本身和（或）機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)而發(fā)病。4.病原攜帶者按病原體的不同可分為病毒攜帶者、細(xì)菌攜帶者及原蟲攜帶者。按其發(fā)生于隱性感染或顯性感染之后，分別稱為健康或恢復(fù)期攜帶者。如攜帶病原體時間持續(xù)3個月以上，則稱為慢性攜帶者。由于攜帶者持續(xù)排出病原體無明顯臨床癥狀，而不引起人們注意，成為許多傳染病的重要傳染源。5.潛伏性感染指病原體感染人體后，由于機(jī)體的免疫功能不足以清除病原體，而將其局限化，但不引起顯性感染，病原體長期潛伏于機(jī)體內(nèi)，一旦人體免疫功能下降，才引起顯性感染。潛伏性感染一般不排出病原體，因此與病原攜帶狀態(tài)不同。【例題A1型題】

46、下列五種感染過程中最常見的是A.病原體被清除B.隱性感染C.顯性感染D.病原攜帶狀態(tài)E.潛伏性感染【答案】B【解析】隱性感染臨床上無明顯癥狀、體征及生化檢測異常，診斷依賴免疫學(xué)檢查檢出特異性抗體，此種最常見。考點15傳染病、性傳播疾病尖銳濕疣【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：尖銳濕疣1.病因生殖道尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。其發(fā)病率僅次于淋病，居第二位。主要與低危型人乳頭瘤病毒6、11感染有關(guān)；高危型與生殖道惡性腫瘤有關(guān)。發(fā)病高危因素：過早性交和多個性伴侶；免疫力低下；吸煙；高性激素水平。2.臨床表現(xiàn)（1）外陰瘙癢、灼痛或性交后疼痛不適。（2）皮損，多發(fā)生在

47、性交時易受損的外陰部位。1）初期為散在或呈簇狀增生的粉色或白色小乳頭狀疣，柔軟有細(xì)的指樣突起。2）病灶增大后互相融合，呈雞冠狀、菜花狀或桑葚狀。3.根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理組織學(xué)檢查見挖空細(xì)胞可確診【例題A1型題】尖銳濕疣敘述錯誤的是A.尖銳濕疣主要由HPV 6、11型感染泌尿生殖系統(tǒng)引起B(yǎng).發(fā)病率高于淋病C.高危型與生殖道惡性腫瘤有關(guān)D.扁平疣不屬于尖銳濕疣E.吸煙是該病高危因素【答案】B【解析】生殖道尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。其發(fā)病率僅次于淋病，居第二位。主要與低危型人乳頭瘤病毒6、11感染有關(guān)；高危型與生殖道惡性腫瘤有關(guān)。發(fā)病高危因素：過早性交和多個性

48、伴侶；免疫力低下；吸煙；高性激素水平?？键c16精神、神經(jīng)系統(tǒng)顱前、中、后窩骨折鑒別【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：顱前、中、后窩骨折鑒別顱前窩骨折：眶周淤血，熊貓眼征；顱中窩骨折：鼻出血，耳出血；顱后窩骨折：Battle征?！纠}B1型題】A.口腔流血B.雙眼瞼皮下青紫，逐漸加重，出現(xiàn)熊貓眼征C.乳突下淤血斑出現(xiàn)Battle征D.腦脊液耳漏E.顳部頭皮腫脹淤血1.顱前窩骨折2.顱中窩骨折3.顱后窩骨折【答案】B；D；C【解析】顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可出現(xiàn)眶周軟組織廣泛淤斑（“熊貓眼”征）和球結(jié)膜下淤斑，若腦膜、骨膜均破裂，腦脊液鼻漏，累及篩板或視神經(jīng)管可傷及嗅神經(jīng)和視神經(jīng)。顱中窩骨折累及蝶骨

49、可出現(xiàn)鼻漏，累及顳骨巖部可出現(xiàn)耳漏及聽神經(jīng)、面神經(jīng)損傷。顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突部皮下淤血斑（Battle征），枕下部腫脹和皮下淤血斑。顱底骨折的診斷和定位主要依靠臨床表現(xiàn)?？键c17精神、神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎1.病情數(shù)周有上呼吸道或消化道感染癥狀。2.急性、亞急性起病。3.四肢對稱性弛緩性癱瘓，腱反射明顯減弱或消失。4.肢體遠(yuǎn)端感覺異常和/或手套-襪型感覺減退。5.可有腦神經(jīng)損害。6.常有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。典型的腦脊液改變是蛋白含量增高，而細(xì)胞數(shù)正常，稱為蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象?！纠}A1型題】急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)

50、性神經(jīng)炎的腦脊液蛋白-細(xì)胞分離是指A.蛋白正常，細(xì)胞數(shù)正常B.蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常C.蛋白增高，細(xì)胞數(shù)降低D.蛋白降低，細(xì)胞數(shù)增高E.蛋白正常，細(xì)胞數(shù)增高【答案】B【解析】急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎典型的腦脊液改變是蛋白含量增高，而細(xì)胞數(shù)正常，稱為蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。考點18精神、神經(jīng)系統(tǒng)軀體疾病所致精神障礙【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：軀體疾病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙在臨床表現(xiàn)上有以下共同特點：1.精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及其轉(zhuǎn)歸與所患軀體疾病的病情變化相一致。即精神障礙隨軀體疾病的發(fā)生而出現(xiàn)，隨軀體疾病的加重而明顯，隨軀體疾病的緩解或治愈而消失。此外，在起病形式上，精神障

51、礙也與相應(yīng)軀體疾病相一致，即如果軀體疾病急性起病，精神癥狀的出現(xiàn)一般也為急性起病，若前者為慢性起病，后者的出現(xiàn)也是逐步和緩慢的。2.精神癥狀在許多情況下呈現(xiàn)出夜間癥狀加重、突出，白天癥狀減輕或消失的所謂“晝輕夜重”的現(xiàn)象。3.有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征以及實驗室檢查等輔助檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。4.嚴(yán)重的急性軀體疾病常引起意識障礙，有些慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，智能障礙和人格改變也可由急性期遷延而來。主要臨床表現(xiàn)為急性腦綜合征或慢性腦綜合征。【例題A2型題】女，33歲，近2個月來食欲增加，出汗增加，怕熱，體重下降并易激惹，活動增加，獨處時偶爾聽到有人議論她，或覺得一些行人對她吐痰等。實驗室

52、檢查：血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmol/L，該患者最可能的診斷是A.精神分裂癥B.躁狂發(fā)作C.神經(jīng)性貪食癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥所致精神障礙E.糖尿病所致精神障礙【答案】D【解析】在診斷精神疾病之前，首先要排除器質(zhì)性疾病和精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。本例有甲亢的典型臨床表現(xiàn)，如食欲增加，出汗，怕熱，體重下降，活動增加，血T3、T4增加，故首先應(yīng)診斷為甲亢所致的精神障礙。外科考點1消化系統(tǒng)直疝和斜疝的區(qū)別【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：直疝和斜疝的區(qū)別1.發(fā)病年齡斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年人。2.疝突出途徑斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊；直疝是由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。3.疝

53、塊外形斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝的疝塊為半球形，基底寬。4.回納疝塊后壓住深環(huán)斜疝可不再突出；直疝的疝塊仍可突出。5.精索與疝囊的關(guān)系斜疝精索在疝囊后方；直疝精索是在疝囊的前外方。6.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)；直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)。7.嵌頓機(jī)會斜疝嵌頓的機(jī)會較多；直疝嵌頓的機(jī)會極少。【例題A1型題】以下關(guān)于腹股溝直疝的描述正確的是A.回納后壓住腹股溝深環(huán)，疝塊不再突出B.多見于兒童和青壯年C.多數(shù)能進(jìn)入陰囊 D.嵌頓機(jī)會極少發(fā)生E.疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)【例題】D【解析】直疝不進(jìn)入陰囊，常見人群為老年人，壓住深環(huán)疝塊仍能突出，極少發(fā)生嵌頓，

54、疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)?！纠}A2型題】男，30歲。右下腹可復(fù)性包塊2年。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆起，平臥回納后壓迫腹股溝管深環(huán)部位腫物不再復(fù)出，無壓痛。手術(shù)中最有可能的發(fā)現(xiàn)是A.部分膀胱壁在疝囊內(nèi)B.盲腸組成疝囊壁的一部分C.直疝三角部位腹壁薄弱D.疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)E.精索在疝囊前外方【答案】D【解析】患者“右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆起，平臥回納后壓迫腹股溝管深環(huán)部位腫物不再復(fù)出”，考慮是斜疝，疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)?？键c2消化系統(tǒng)急性胃炎【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：急性胃炎目前已知病因：1.感染。2.藥物。3.應(yīng)激。4.乙醇。5.變質(zhì)、粗糙和刺激性食物。6.腐蝕性物質(zhì)。7.十二指腸

55、液反流至胃內(nèi)。8.缺血。9.放射。10.機(jī)械創(chuàng)傷等。燒傷所致者稱Curling潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱Cushing潰瘍。腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查，靜止期可見瘢痕形成和胃變形?！纠}A1型題】關(guān)于急性胃炎的描述下列哪項不正確A.急性胃炎是胃壁全層性炎癥B.幽門螺桿菌感染也可引起C.腐蝕性胃炎的急性期不宜行胃鏡檢查D.Curling潰瘍與燒傷有關(guān)E.Cushing潰瘍與中樞神經(jīng)病變有關(guān)【答案】A【解析】急性胃炎主要是由于各種因素直接或間接地削弱、損傷了胃黏膜屏障，或攻擊因子增強(qiáng)，從而引起胃黏膜不同程度的炎癥反應(yīng)，不是累及胃壁的全層?！纠}A2型題】男，45歲。平素體健。2天前因四肢

56、多發(fā)傷行手術(shù)治療。4小時前排柏油樣便約100g。糞隱血（+）。最可能的診斷是A.食管賁門黏膜撕裂綜合征B.反流性食管炎C.胃癌D.十二指腸潰瘍E.急性糜爛出血性胃炎【答案】E【解析】手術(shù)后引起的應(yīng)激性潰瘍出血，所以選E?？键c3消化系統(tǒng)克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病鑒別潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸克羅恩病癥狀 膿血便多見有腹瀉，但膿血便少見病變分布連續(xù)性節(jié)段性肛門周圍病變少見常見直腸受累絕大多數(shù)受累少見末段回腸受累罕見多見腸腔狹窄少見，中心性多見，偏心性瘺管形成罕見多見內(nèi)鏡表現(xiàn) 潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒狀，脆性增加縱行潰瘍，伴周圍黏膜

57、正?；蝙Z卵石樣改變組織學(xué)特征固有膜彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常、杯狀細(xì)胞減少裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫克羅恩?。哼M(jìn)食疼痛便后緩解潰瘍性結(jié)腸炎：疼痛-便意-便后緩解【例題A2型題】女性，29歲。右下腹疼痛、持續(xù)發(fā)熱4周。查體：右下腹壓痛（)，抗生素治療無效。鏡檢病變呈節(jié)段性、非對稱性分布，見鵝卵石樣改變。最可能的診斷是A.惡性淋巴瘤B.克羅恩病C.結(jié)腸癌D.潰瘍性結(jié)腸炎E.腸易激綜合征【答案】B【解析】病變節(jié)段性分布，鵝卵石樣改變?yōu)榭肆_恩病的特征性內(nèi)鏡表現(xiàn)，故考慮為克羅恩病。惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌結(jié)腸鏡檢查均可發(fā)現(xiàn)腫瘤。潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)為黏膜血管紋理模糊，腸黏膜充血水腫，呈細(xì)顆粒狀。腸易

58、激綜合征為功能性腸病，腸鏡檢查應(yīng)為陰性。【例題B1型題】A.疼痛-進(jìn)食-便后緩解B.無明顯規(guī)律C.疼痛-便意-便后緩解D.便意-疼痛-便后緩解E.進(jìn)食-疼痛-便后緩解 1.克羅恩病腹痛的特點是2.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛的特點是【答案】E；C【解析】克羅恩病腹痛常于進(jìn)食后加重，可能與進(jìn)餐引起胃腸反射或腸內(nèi)容物通過炎癥、狹窄腸段，引起局部腸痙攣有關(guān)，排便或肛門排氣后腹痛可緩解。潰瘍性結(jié)腸炎有疼痛便意便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。考點4泌尿系統(tǒng)急性腎盂腎炎的診斷【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：急性腎盂腎炎的診斷急性腎盂腎炎起病急驟，常突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（3940）、頭痛、周身酸痛、惡心、嘔吐及腰痛和膀胱刺激

59、征，排尿時伴有下腹疼痛。多發(fā)群體：育齡婦女。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見的原因?！纠}A2型題】女，25歲，妊娠7個月，發(fā)熱、腰痛伴惡心、嘔吐，尿頻、尿急、尿痛1天。查體：T 38.5，左腎區(qū)叩擊痛，血常規(guī)：WBC 11.9109/L，N 0.82，尿常規(guī)：RBC 58/HP，WBC 3035/HP，尿蛋白（），最可能的診斷是A.急性腎盂腎炎B.急性胃腸炎 C.急性胰腺炎D.急性腎小球腎炎E.急性膀胱炎【答案】A【解析】患者有發(fā)熱、腰痛，伴有尿路刺激征，白細(xì)胞增高，考慮為急性腎盂腎炎?；颊呷焉?個月，妊娠期由于尿路的相對性梗阻，引起尿液排空延遲及菌尿；其次孕婦尿中含有營養(yǎng)物質(zhì)，葡萄糖

60、尿及氨基酸尿利于病菌的繁殖。急性腎盂腎炎是妊娠期最常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一?？键c5泌尿系統(tǒng)尿路結(jié)石【難度】【考頻指數(shù)】考點點撥：尿路結(jié)石腎和輸尿管結(jié)石：疼痛和血尿。血尿以鏡下血尿為主，有時活動后出現(xiàn)鏡下血尿是上尿路結(jié)石的唯一臨床表現(xiàn)。結(jié)石直徑/部位處理0.6cm 喝水、藥物0.62.0cm 腎、輸尿管上段體外沖擊波、輸尿管軟鏡輸尿管中、下段輸尿管鏡取石或碎石術(shù)2.0cm 腎經(jīng)皮腎鏡取石輸尿管輸尿管腹腔鏡輸尿管取石【例題A1型題】活動后左腰部絞痛，伴肉眼血尿、惡心、嘔吐。首先考慮的疾病是A.泌尿系結(jié)石B.慢性腎炎C.泌尿系腫瘤D.腎臟自發(fā)性破裂E.腎結(jié)核【答案】A【解析】腎絞痛伴血尿是尿路結(jié)石的典