運(yùn)動(dòng)療法概述

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的運(yùn)動(dòng)療法概述一、運(yùn)動(dòng)療法（Kinesiotherapy /Therapeutic Training）定義運(yùn)動(dòng)療法是依據(jù)生物力學(xué)、人體運(yùn)動(dòng)學(xué)、神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育學(xué)的基本原理，通過利用力學(xué)的因素對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性的治療與訓(xùn)練，達(dá)到保持、重新獲得功能或防止繼發(fā)喪失功能的治療方法，是物理治療中最核心、最基本、最積極的治療方法。其作用包括：改善肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等組織的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功

2、能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、放松肌肉、糾正軀體畸形和功能障礙等。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)療效明顯，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)的重要組成部分，特別是在促進(jìn)功能恢復(fù)與重建的臨床康復(fù)中是一種最常用的治療手段之一，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有較重要的治療作用。運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥非常廣泛,主要適應(yīng)于以下方面的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如偏癱、截癱、腦癱、腦外傷后遺癥、周圍神經(jīng)損傷、帕金森氏癥、多發(fā)性硬化、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥等。針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的主要問題有明顯療效，如肢體癱瘓、平衡差、無行走能力、功能獨(dú)立性喪失和眼部受損等，特別是運(yùn)動(dòng)功能方面的障礙導(dǎo)致患者日常生活能力受限，因此，運(yùn)動(dòng)療法在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)中越來越受到重視。本章主要介

3、紹運(yùn)動(dòng)療法在神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)中的應(yīng)用。二、運(yùn)動(dòng)療法的作用機(jī)制運(yùn)動(dòng)療法是利用最常見的生理性刺激，對(duì)多個(gè)系統(tǒng)和器官的功能具有明顯的調(diào)節(jié)作用，使機(jī)體為適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的需要，調(diào)整和重塑組織功能。運(yùn)動(dòng)療法通過神經(jīng)反射、神經(jīng)體液和生物力學(xué)作用等途徑,對(duì)人體的局部和全身功能產(chǎn)生相應(yīng)的影響和改變,改善原來失調(diào)的機(jī)體狀態(tài)。其基本作用機(jī)制是提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力,提高身體的代謝能力,增強(qiáng)心肺和呼吸功能,并維持和恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)新的代償機(jī)制形成。 （一）運(yùn)動(dòng)療法對(duì)心血管的影響 機(jī)體在參加運(yùn)動(dòng)時(shí)將引起心血管系統(tǒng)復(fù)雜的調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)幅度的大小將取決于參與運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)心血管的主要作用在于增加對(duì)肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)氧和各

4、類物質(zhì)的輸入以及各類代謝物質(zhì)的排出。 Gurncy等報(bào)道脊髓損傷患者經(jīng)過12周的踏車和手臂搖車訓(xùn)練，峰值吸氧量（VO2 peak）顯著增加。但停止訓(xùn)練后，VO2 peak和最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷顯著降低，這表明脊髓損傷患者應(yīng)堅(jiān)持訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)，通過運(yùn)動(dòng)療法改善心血管功能。 （二）運(yùn)動(dòng)療法對(duì)肺功能的影響 肌肉參與運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸頻率會(huì)產(chǎn)生變化，肺通氣量也隨之變化。隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的加大和通氣量的加大，吸氧量同時(shí)增加。超過無氧閾時(shí)，無氧代謝產(chǎn)物即酸性產(chǎn)物經(jīng)血液中的緩沖作用產(chǎn)生二氧化碳，為排除較多的二氧化碳，通氣量即增多。當(dāng)運(yùn)動(dòng)在一定的負(fù)荷量下進(jìn)行時(shí)，運(yùn)動(dòng)開始時(shí)攝氧量很快增高，達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)即維持在相當(dāng)?shù)乃?，運(yùn)動(dòng)停止后

5、緩慢下降直至安靜水平。高位脊髓損傷患者的呼吸功能障礙影響運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),通過運(yùn)動(dòng)療法如呼吸肌訓(xùn)練和全身有氧訓(xùn)練可有助于改善患者的運(yùn)動(dòng)障礙。Silva等研究了12例脊髓損傷患者和12例正常人雙上肢進(jìn)行有氧訓(xùn)練時(shí)對(duì)通氣肌耐力的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練后，患者通氣功能和通氣肌耐力明顯增加，與正常組水平接近。另一研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，高位脊髓損傷患者經(jīng)過8周的呼吸肌肌力訓(xùn)練，肺活量提高8%4.36%,功能性殘氣量增高15% 5.96%,同時(shí),呼吸困難程度減輕了43% 21.30%。（三）運(yùn)動(dòng)療法對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響 運(yùn)動(dòng)療法是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最有效的刺激形式，日常生活中的任何運(yùn)動(dòng)均可導(dǎo)致向中樞神經(jīng)提供感覺、運(yùn)動(dòng)和反射性傳入

6、。反復(fù)多次學(xué)習(xí)、刺激是條件反射的綜合反應(yīng)，隨運(yùn)動(dòng)復(fù)雜性的增加，大腦皮層將建立暫時(shí)性的聯(lián)系和條件反射，神經(jīng)活動(dòng)的興奮靈活性和反應(yīng)性都得以提高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)缺血性腦梗塞患者在改善感覺、運(yùn)動(dòng)和行為能力等方面有明顯的療效。一些基礎(chǔ)研究也表明，運(yùn)動(dòng)療法可激活腦梗塞大鼠大腦梗死灶周圍和對(duì)側(cè)相應(yīng)皮質(zhì)神經(jīng)元功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù); Ding 等認(rèn)為,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增加腦梗死區(qū)的微血管數(shù)量, 以及神經(jīng)再生相關(guān)因子NGF、BDNF 水平，從而加快神經(jīng)修復(fù)。Matteis 等應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲的研究發(fā)現(xiàn), 患側(cè)上肢的關(guān)節(jié)分別進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí), 對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈平均血流速度的增加值是相同的, 提示腦卒中早

7、期進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)可以促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以促進(jìn)腦梗死大鼠的運(yùn)動(dòng)能力和學(xué)習(xí)記憶能力的恢復(fù), 其機(jī)制可能在于運(yùn)動(dòng)促進(jìn)了大腦相應(yīng)區(qū)域的突觸結(jié)構(gòu)和傳遞的可塑變化, 使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能重組和代償。因此，運(yùn)動(dòng)療法在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中起著重要作用。三、運(yùn)動(dòng)療法種類和方法運(yùn)動(dòng)療法包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩方面。（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（active movement）：指患者主動(dòng)以肌肉收縮形式完成的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)既不需要助力，亦不用克服外來阻力的一種功能運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)、肌肉力量的訓(xùn)練、日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練等。它是運(yùn)動(dòng)療法的主導(dǎo)方法，更是康復(fù)治療的基礎(chǔ)。此方法對(duì)肌肉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)具有良好作用。

8、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是患者在主觀感覺下，根據(jù)疾病恢復(fù)的需要，進(jìn)行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)、單方向或多方向的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的速度和幅度可隨需要進(jìn)行調(diào)整。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)又可分為等張運(yùn)動(dòng)、等長運(yùn)動(dòng)和特殊主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（傳遞神經(jīng)沖動(dòng)）三種類型。等長運(yùn)動(dòng)(isometric movement)，又稱靜力性肌肉收縮，肌肉收縮時(shí)，肌肉的起止點(diǎn)之間的距離無變化，其肌纖維長度基本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但肌張力明顯增高，等長訓(xùn)練是增強(qiáng)肌力的最有效的方法，適用于關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，但需要鍛煉肌肉力量的情況下，如肢體骨折處于固定期，采取這種運(yùn)動(dòng)不會(huì)引起骨折錯(cuò)位，還可用于因肌肉無力而不能完成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的情況；等張運(yùn)動(dòng)（isotonic contraction）指

9、在有阻力的情況下進(jìn)行的肌肉收縮，收縮過程中肌張力基本保持不變，但肌長度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng);包括以下類型：向心性收縮（concentric contraction）和離心性收縮（eccentric contraction）；傳遞神經(jīng)沖動(dòng)是患者試圖運(yùn)動(dòng)肌肉的一種練習(xí)，能促進(jìn)肌肉的神經(jīng)支配功能恢復(fù)，廣泛應(yīng)用于偏癱、截癱和周圍神經(jīng)損傷后喪失功能的肌肉。一般與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)配合應(yīng)用，能有效地促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（passive movement）是指借助外力，如他人、患者健肢或器械的力量，來幫助肌肉和關(guān)節(jié)作被動(dòng)練習(xí)，以恢復(fù)其功能，如牽引、按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)手法、肌肉牽拉等。通過適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可保持肌肉的生理長度和張力，保持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍，主要適應(yīng)于肌痙攣或肌肉癱瘓引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者，在神經(jīng)功能恢復(fù)前應(yīng)及早進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)一般應(yīng)在無疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行，動(dòng)作要緩慢，逐漸加大活動(dòng)度，使患肢關(guān)節(jié)做由小到大范圍的被動(dòng)活動(dòng)，嚴(yán)禁暴力動(dòng)作。四、常用的運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法常應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙和心肺功能疾患，其中包括：基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)療法：維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)療法；增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的運(yùn)動(dòng)療法；加強(qiáng)平衡能力的運(yùn)動(dòng)