醫(yī)學專題藥學綜合知識與技能第二章

1、第二章處方調劑重點難點：1、處方的性質、分類和書寫2、 處方的性質和分類2021/7/20 星期二1第一節(jié)處方概述(一)處方的性質：處方具有法律性、技術性和經(jīng)濟性。(1)法律性醫(yī)師具有診斷權和開具處方權，但無調配處方權；藥師具有審核、調配處方權，但無診斷和開具處方權；因開具處方或調配處方造成醫(yī)療差錯或事故，醫(yī)師和藥師分別負有相應的法律責任。2021/7/20 星期二2(2)技術性開具處方或調配處方者必須由經(jīng)資格認定的醫(yī)藥衛(wèi)生技術人員擔任；醫(yī)師對患者作出明確的診斷后，在安全、有效、經(jīng)濟的原則下開具處方；藥師對處方進行審核，并按醫(yī)師處方準確、快速調配，發(fā)給患者使用。(3)經(jīng)濟性處方是藥品消耗及藥品

2、經(jīng)濟收入結賬的憑證和原始依據(jù)； 處方是患者在治療疾病，包括門診、急診、住院全過程中用藥的真實憑證。2021/7/20 星期二3(二)處方的分類按其性質分為法定處方、醫(yī)師處方和協(xié)定處方。(1)法定處方：主要指中國藥典、國家食品藥品監(jiān)督管理局局頒布標準收載的處方具有法律約束力。(2)醫(yī)師處方: 是醫(yī)師為患者診斷、治療和預防用藥所開具的處方。協(xié)定處方：是醫(yī)院藥劑科與臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院日常醫(yī)療用藥的需要，共同協(xié)商制定的處方；適于大量配制和儲備，便于控制藥品的品種和質量，提高工作效率，減少患者取藥等候時間。每個醫(yī)院的協(xié)定處方僅限于在本單位使用。2021/7/20 星期二4處方書寫(一)處方書寫的要求處方由

3、處方前記、處方正文、處方后記三部分組成。1.處方前記(1)患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。(2)患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。(3)除特殊情況外，應當注明臨床診斷。(4)每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?021/7/20 星期二52.處方正文(1)藥品類別西藥和中成藥可以分別開具處方，也可開具一張?zhí)幏剑幻恳环N藥品另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5 種藥品。中藥飲片單獨開具處方，按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。2021/7/20 星期二

4、6(2)藥品名稱使用規(guī)范的中文名稱，沒有中文名稱的使用規(guī)范的英文名稱。醫(yī)療機構或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號。(3)藥品用法用量書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊字句。按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，醫(yī)師應注明原因并再次簽名。2021/7/20 星期二7(2)技術性開具處方或調配處方者必須由經(jīng)資格認定的醫(yī)藥衛(wèi)生技術人員擔任；醫(yī)師對患者作出明確的診斷后，在安全、有效、經(jīng)濟的原則下開具處方；藥師對處方進行審核，并按醫(yī)師處方準確、快速調配，發(fā)給患者使用

5、。(3)經(jīng)濟性處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟收入結賬的憑證和原始依據(jù)； 處方是患者在治療疾病，包括門診、急診、住院全過程中用藥的真實憑證。2021/7/20 星期二8處方一般不得超過7 日用量，急診處方不得超過3 日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，醫(yī)師必須注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定單位。有些以國際單位(IU)、單位(U)計。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明含量；中藥飲片以劑為單位。(4)注意事項字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完

6、畢。2021/7/20 星期二9(二)處方中容易混淆的中文藥名(1)易混淆的藥品通用名氟尿嘧啶氟胞嘧啶、異丙嗪氯丙嗪、普魯卡因普魯卡因胺、阿糖胞苷阿腺胞苷、他巴唑地巴唑、乙酰胺乙琥胺、克林霉素克拉霉素。(2)易混淆的藥品商品名安定(地西泮)安坦(鹽酸苯海索)安寧(甲丙氨酯)、阿拉明(間羥胺)可拉明(尼可剎米)、安妥明(氯苯丁酯)安妥碘(普羅碘銨)、消心痛(硝酸異山梨酯)消炎痛(吲哚美辛)、泰能(亞胺培南西司他丁)泰寧(卡比多巴左旋多巴)泰諾(對乙酰氨基酚復方制劑)泰素(紫杉醇)泰特(谷胱甘肽)、邦迪（創(chuàng)可貼）邦備(班布特羅)邦達(他佐巴坦)、潘生丁(雙嘧達莫)潘特生(泛硫乙胺)。2021/7/

7、20 星期二10難點與易混淆知識點(1)在處方書寫的要求中，重點記憶幾個“不得”醫(yī)療機構或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；藥品用法不得使用“遵醫(yī)囑、“自用等含糊字句；處方一般不得超過7 日用量，急診處方不得超過3 日用量；每張?zhí)幏讲坏贸^5 種藥品；字跡清楚，不得涂改。2021/7/20 星期二11(2)將處方常見外文的縮寫組隊，以便記憶：q.o.d，q.d，q.i.d，t.i.d(隔日1 次，1 日1 次，1 日4 次，1 日3 次)；p.o.，p.c.，a.c.(口服，飯后，飯前)；q.d.，q.h.，q.n.，q.s.(每日，每小時，每晚，適量)；p.r.n.，s.o.s

8、(必要時)；O.D.，O.S.O.L.，O.U.(右眼，左眼，左眼，雙眼)；DL，ED，LD，MFD，UDDS(消旋，有效量，致死量，生產(chǎn)日期，單劑量配方)。2021/7/20 星期二12第二節(jié) 處方審核處方的形式審核一、處方的形式審核(1)審核資質取得藥學技術資格者方可從事處方調配；必須憑醫(yī)師處方調配處方藥藥品。(2)審核內容確認醫(yī)師處方的合法性，包括處方類型、開具時間、報銷方式；逐項檢查處方前記、正文和后記的諸項是否清晰、完整。2021/7/20 星期二13二、用藥適宜性的審核用藥適宜性的審核分為六個方面(一)處方用藥與臨床診斷的相符性：檢查處方用藥與臨床診斷的不相符情況：(1)非適應證用

9、藥如治療流感、咳嗽給予抗菌藥物等。(2)超適應證用藥如黃連素用于降低血糖，羅非昔布用于預防結腸、直腸癌，二甲雙胍用于非糖尿病人減肥等。(3)撒網(wǎng)式用藥輕度感染給予廣譜或最新抗菌藥物；無依據(jù)或憑經(jīng)驗應用廣譜抗菌藥物、2-3 個抗菌藥物聯(lián)用或超劑量、超范圍應用。2021/7/20 星期二14(4)非規(guī)范用藥在不了解抗菌藥物的藥動學參數(shù)等信息情況下用藥；用藥后不認真觀察患者的反應及有關臟器功能的變化。(5)盲目聯(lián)合用藥在病因未明的情況下聯(lián)合用藥； 在單一抗菌藥物已能控制的感染的情況下應用2-3 個抗菌藥物；大處方、盲目、而無效果應用抗腫瘤輔助治療藥物；應用兩種或兩種以上一藥多名的藥品；聯(lián)合應用毒性大

10、的藥物。(6)過度治療用藥濫用抗菌藥物、糖皮質激素、白蛋白、二磷酸果糖及抗腫瘤輔助藥；盲目補鈣。2021/7/20 星期二15(二)劑量、用法的正確性：劑量、用法的正確性表現(xiàn)在：(1)量單位規(guī)范。(2)靜脈給藥的速度適宜。(3)以藥物半衰期決定給藥間隔。(三)選用劑型、給藥途徑的合理性(1)劑型與療效的關系同一藥物的不同劑型，藥物的藥理作用不同，應用的效果不同，藥物作用的快慢、強度與持續(xù)時間不同、副作用與毒性不同、用藥人的表現(xiàn)不同。(2)給藥途徑能直接影響藥物作用的快慢、強度與藥理作用等。2021/7/20 星期二16四)是否有重復用藥現(xiàn)象(1)一藥多名造成重復用藥有的藥品的商品名多達幾十個甚

11、至上百個。(2)中成藥含有化學藥造成重復用藥非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、安乃近；降糖藥，如格列本脲； 抗組胺藥，如氯苯那敏、苯海拉明；中樞興奮藥，如咖啡因；中樞鎮(zhèn)靜藥，如異戊巴比妥、苯巴比妥；抗病毒藥，如金剛烷胺；平喘藥，如麻黃堿；利尿藥，如氯噻嗪。2021/7/20 星期二17(五)對規(guī)定必須做皮試的藥物處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定中國藥典臨床用藥須知2005 版規(guī)定必須做皮膚敏感試驗的藥品如下：(1)青霉素類青霉素鉀(鈉)、普魯卡因青霉素、芐星青霉素注射劑及青霉素V 片等。(2)酶類注射劑降纖酶、門冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、-糜蛋白酶等。(3)抗毒素類注

12、射劑白喉抗毒素、破傷風抗毒素、多價氣性壞疽抗毒素、肉毒抗毒素等。(4)抗血清類注射劑抗蛇毒血清、抗炭疽血清、抗狂犬血清等。(5)其他類注射劑細胞色素C、胸腺素、魚肝油酸鈉等。2021/7/20 星期二18(六)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌(1)支持有益的相互作用。(2)對有害的相互作用拒絕調配或向處方醫(yī)師提出建議。(3)對有爭議的相互作用，提請醫(yī)師注意監(jiān)督用藥。2021/7/20 星期二19三. 藥物相互作用和配伍禁忌1. 藥物相互作用的含義 藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用，所引起的藥物作用和效應的變化。 即一種藥受另一種藥的影響，或由于期間人體的作用，改

13、變了藥品原有的性質、體內過程和組織對藥品的敏感性.2021/7/20 星期二202. 藥物相互作用對藥效學的影響 （1）作用相加或增加療效 A. 作用不同靶位 B. 保護藥品免受破壞 C. 促進機體利用 D. 延緩或降低抗藥性 （2）協(xié)同作用或減少不良反應 （3）敏感化作用 （4）拮抗作用 （5）增加毒性或不良反應2021/7/20 星期二213. 藥物相互作用對藥動學的影響 （1）影響吸收 （2）影響分布 （3）影響代謝 （4）影響排泄4. 藥物的體外配伍禁忌 主要表現(xiàn)在靜注、靜滴及腸外營養(yǎng)液等溶液的配伍，包括藥液的混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。2021/7/20 星期二225. 化學藥

14、與中成藥的聯(lián)合應用 （1）化學藥與中成藥聯(lián)合應用的優(yōu)勢 A. 協(xié)同作用增強療效 B. 降低藥品的毒副作用和不良反應 C. 減少劑量，縮短療程 D. 減少禁忌證，擴大應用范圍 E. 西醫(yī)和中醫(yī)治法互相取長補短 （2）中成藥、化學藥合用的基本原則 藥簡力專，取長補短、發(fā)揮獨特療效和各自優(yōu)勢。 （3）規(guī)避和預防藥物配伍禁忌2021/7/20 星期二23第三節(jié) 處方調配、核查與發(fā)藥一.處方調配 1. 四查十對 查處方，對科別、姓名、年齡 查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量 查配伍禁忌，對藥品性狀，用法用量 查用藥合理性，對臨床診斷 2. 處方調配的注意事項 3. 特殊調劑：個體化用藥 2021/7/20

15、 星期二24二. 核查與發(fā)藥 1.核查 由另一藥師進行 2.發(fā)藥 三. 新技術在藥品調配中的應用 1. 單劑量配方系統(tǒng)（UDDS） 2. 藥品編碼 單品單碼2021/7/20 星期二25第四節(jié) 用藥指導1. 藥師指導用藥的作用 （1）提高治療效果 （2）減少不良反應 （3）指導合理用藥 （4）節(jié)約醫(yī)藥資源 （5）互補臨床醫(yī)師 （6）提高藥師形象2021/7/20 星期二26一. 依從性 1. 含義 患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護人員和藥師對其健康方面的指導。 2. 患者缺乏依從性的后果 （1）治療失敗 （2）嚴重中毒 （3）干擾臨床試驗結果 3. 提高依從性的方法 （1）簡化治療方案

16、（2）改善服務態(tài)度 （3）加強用藥指導 （4）改進藥品包裝2021/7/20 星期二27二. 藥品的正確使用方法 1. 適宜時間服用 根據(jù)時辰藥理學，選擇最佳用藥時間，可： （1）順應人體生物節(jié)律變化，充分調動人體內積極的免疫和抗病因素。 （2）增強療效或提高生物利用度 （3）減少不良反應 （4）降低劑量，節(jié)約資源 （5）提高依從性 2. 劑型的正確使用2021/7/20 星期二28三. 服用藥品的特殊提示 1. 多喝水 （1）易脫水藥 A.平喘藥 利尿 B.利膽藥 可引起腹瀉或膽汁過度分泌 （2）保持高尿量藥 A.蛋白酶抑制劑 可形成結石 B.雙膦酸藥 可致水、電解質紊亂 C.抗痛風藥 可使

17、尿酸沉淀 D.抗尿結石藥 可使尿鹽沉淀 E.磺胺藥 代謝物易結晶 （3）電解質 應加大量水沖服 （4）氨基糖苷類 加快排泄，減少腎毒2021/7/20 星期二29 2.飲食與吸煙對藥品療效的影響 （1）飲酒 A.降低藥效 B.增加不良反應幾率 （2）喝茶 茶中鞣酸、咖啡因、茶堿等可與藥 物發(fā)生相互作用。 （3）喝咖啡 咖啡因可與鈣結合，易缺鈣。 （4）醋 含醋酸，可與堿性藥物發(fā)生作用，亦可改變體液pH。 （5）食鹽 脂肪 蛋白質 吸煙 2021/7/20 星期二30第五節(jié) 處方調配差錯的防范與處理 一. 處方調配差錯的防范 1.差錯的表現(xiàn) （1）內容：名稱、劑量、適應癥等 （2）類別： 客觀條

18、件或環(huán)境可能引起的差錯； 發(fā)生差錯但未給患者； 未造成傷害 需要檢測差錯對患者的后果，并采取措施 造成患者各種傷害（輕、中、久、危、亡）2021/7/20 星期二31 2. 出現(xiàn)差錯的原因 10 3. 差錯的防范和處理 （1）處方調配遵守法規(guī) （2）熟知工作程序和職責 （3）建立“差錯、行為過失或事故”登記，及時處理并報告。 （4）建立首問責任制 （5）遵守藥房有關規(guī)則 藥品儲存、調配處方、發(fā)藥、制定明確的防范措施 二. 應對原則和報告制度2021/7/20 星期二32第六節(jié) 藥學計算一. 給藥劑量的計算 1. 老幼劑量的換算 （1）老年人用藥劑量的調整 60歲以上老人：成人3/4 初始劑量成

19、人1/2-1/3 2. 兒童用藥劑量的換算 2021/7/20 星期二33 （1）根據(jù)年齡計算 A. Frieds公式 嬰兒劑量=月齡 * 成人劑量/150 B. Youngs公式 小兒劑量=（年齡*成人劑量）/（年齡+12） C. 其他公式 一歲以內兒童=0.01*（月齡+3）*成人 一歲以上兒童=0.05*（月齡+2）*成人2021/7/20 星期二34 （2）根據(jù)兒童體重計算 A. 已知兒童每千克劑量，則乘以劑量 例：口服阿莫西林，一日每千克體重20mg，如體重為10kg，即為 10 * 20 = 200 mg每日。 B. 不知兒童每千克劑量，則有： 小兒劑量 = 成人劑量/70 * 小

20、兒體重 C. 若不知體重，可按下式計算： 1-6個月體重（kg）= 月齡 * 0.6 + 3 7-12個月體重（kg）= 月齡 * 0.5 + 3 1-6個月體重（kg）= 月齡 * 2 + 32021/7/20 星期二35 （3）根據(jù)體表面積計算 A. 體表面積 =（體重*0.035）+ 0.1 對于30kg以上，10歲以上的兒童，每增加5kg，體表面積增加0.1m2.超過50Kg,每增加10kg，體表面積增加0.1m2 B. 若已知每平方米劑量，則直接相乘 C. 若未知，則有下公式： 兒童劑量 = 成人劑量*體表面積/1.73 （4）按成人劑量折算表計算 劑量偏小 2. 劑量單位換算 kg g mg ug ng L ml ul2021/7/20 星期二36二 濃度的相關換算 換算原則：量要守恒，單位對等. 1. 濃度 （1）百分濃度 A. 重量比重量百分濃度% (g/g) =溶質重量/溶液重量 * 100% B. 重量比體積百分濃度% (g/ml) =溶質重量/溶液體積 * 100% C.體積比體積百分濃度% (ml/ml) =溶質體積/溶液體積 * 100%2021/7/20 星期二37 （2）摩爾濃