醫(yī)療不良事件的處理原則與技巧

1、醫(yī)療不良事件的處理原則與技巧 周麗君是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。 醫(yī)療不良事件概述美國的資料 住院中有3.70%發(fā)生不良事件；其中53%是可以避免的。 住院中有0.50%發(fā)生了導(dǎo)致死亡的不良事件；澳大利亞的資料不良事件發(fā)生率14-16% ； 其中50%是可以避免的。 各科室間在嚴(yán)重不良事件方面沒有特異性差別。各科室間在嚴(yán)重不良事件方面沒有差別。各科室間在嚴(yán)重不良事件方面沒有差別。英國的資料在倫敦兩家大醫(yī)院住院的病人的不良事件發(fā)生率為10.8% ，其中

2、50%是可以避免的。衛(wèi)生部將醫(yī)療不良事件分為四類：一類為警告事件，是指患者非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。二類為不良后果事件，指在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。 三類是未造成后果的事件，雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果不需任何處理可完全康復(fù)。四類是隱患事件，由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。 醫(yī)療事件類別不同可分7類：1.病房診療：錯誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等；2.不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液、輸血反應(yīng)等； 3.意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺

3、、失蹤、猝死等；4.醫(yī)技診查：包括報告錯誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等；5.手術(shù)：手術(shù)患者、部位、術(shù)式選擇錯誤、術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉事件；6.醫(yī)患溝通：醫(yī)患溝通不良、語言沖突、行為沖突等；7.其他導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。處理原則1、一旦發(fā)現(xiàn)，早報告；2、充分考慮患者安全，如需要，全力以赴采取補(bǔ)救措施；3、用組織系統(tǒng)的方式，找出產(chǎn)生問題的原因，并制訂防止類似事件發(fā)生的方案，在全系統(tǒng)內(nèi)相似部門推廣落實；4、定期組織相關(guān)總結(jié)與學(xué)習(xí)。注意事項1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理

4、規(guī)范、常規(guī)，遵守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。 2、發(fā)生醫(yī)療不良事件后，遵循早發(fā)現(xiàn)早報告的原則，當(dāng)事人應(yīng)立即報告科主任、護(hù)士長。一般醫(yī)療不良事件，科室負(fù)責(zé)人以書面形式在一周內(nèi)填寫不良事件報告表，報告醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部，醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部核實后，報分管院長。嚴(yán)重不良事件（產(chǎn)生重度傷害及以上事件）或情況緊急者應(yīng)在處理事件的同時先口頭上報相關(guān)部門，事后在24小時內(nèi)補(bǔ)填不良事件報告表。 3、當(dāng)事人、科室負(fù)責(zé)人、主管部門應(yīng)積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。 5、科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)將討論結(jié)果分別上報醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部；一般不良事件由醫(yī)

5、務(wù)科/護(hù)理部提出處理意見屬嚴(yán)重不良事件需提交醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理委員會討論決定。 6、各科室應(yīng)建立不良事件登記本，將不良事件發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、后果、主要責(zé)任人、原因分析、處理情況、改進(jìn)措施等進(jìn)行詳細(xì)記錄。 7、對發(fā)生不良事件且隱瞞不報的科室和個人，一經(jīng)查實，根據(jù)具體情況給予相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰。 8、輸液、輸血不良反應(yīng)及醫(yī)療器械不良反應(yīng)按輸液、輸血、醫(yī)療器械不良反應(yīng)報告程序進(jìn)行上報。 不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛時，應(yīng)立即采取積極有效的補(bǔ)救措施，防止損害后果的擴(kuò)大，科室內(nèi)其他工作人員應(yīng)提供協(xié)助；不得擅自隱瞞、涂改、銷毀各種記錄。 報告科室負(fù)責(zé)人做好記錄，有可能的話，請第三方簽字認(rèn)可，盡可能的留下患方

6、和第三方的姓名、地址及聯(lián)系方式。 在3個工作日內(nèi)向科主任或主管領(lǐng)導(dǎo)提交書面情況說明及相關(guān)材料，并由科主任及科室簽署相關(guān)意見。當(dāng)事人應(yīng)全力配合進(jìn)行處置的全過程 接待人員必須堅持文明誠信，事實求是的態(tài)度；接待時間充分、及時，談話切忌簡單，不但要告訴其結(jié)論，還要講清結(jié)論產(chǎn)生的過程和依據(jù)，使之能夠明白和理解。 要主動地加強(qiáng)法制觀念，言行要合理、合情、更要合法；在記錄中寫明時間、地點、出席人員，力爭讓患方簽字認(rèn)可，使之具有合法性。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)告知患方有依法解決糾紛維護(hù)自身權(quán)益，復(fù)印病歷資料，申請尸體解剖和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的權(quán)利；應(yīng)當(dāng)告知患方有遵守醫(yī)院規(guī)章制度，維護(hù)正常醫(yī)療秩序的義務(wù)，禁止停尸鬧事，打砸醫(yī)院和

7、傷害醫(yī)務(wù)人員等違法行為。 患方反映的問題和提出的異議，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時組織調(diào)查、核實并給予合理客觀的答復(fù)。重大疑難醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)院或區(qū)、市內(nèi)專家會診，得出初步的結(jié)論意見。 醫(yī)務(wù)科及時將專家會診意見和處理意見向患方通報、解釋，答復(fù)患方的咨詢和疑問。雙方協(xié)商解決的，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院專用接待場所進(jìn)行，雙方代表人數(shù)不得超過5名?；挤饺杂挟愖h的，應(yīng)當(dāng)告知患方醫(yī)療糾紛處理的辦法和程序，引導(dǎo)患方依法解決糾紛。 經(jīng)醫(yī)院專家討論，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員診療行為存在過失，或醫(yī)院管理不到位，造成患者損害的，由醫(yī)療糾紛處理小組按責(zé)任程度決定賠償數(shù)額，醫(yī)院任何人員不得再作責(zé)任程度、賠償數(shù)額的判定和承諾，也不得私自給予賠償。追究醫(yī)方責(zé)

8、任（1）未執(zhí)行醫(yī)患糾紛防范處置預(yù)案，防范不到位，處置不及時，造成嚴(yán)重后果的；（2）在處理醫(yī)患糾紛過程中不積極、不配合，致使調(diào)解、仲裁、訴訟無法正常進(jìn)行的；（3）患者有損害，明確責(zé)任后，不及時履行賠償責(zé)任，導(dǎo)致矛盾激化的；（4）在處理糾紛中有其他違法行為的。追究患方責(zé)任 （一）占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療或辦公場所、圍堵醫(yī)院出入口及其他擾亂醫(yī)院秩序，致使工作、醫(yī)療不能正常進(jìn)行的行為； （二）盜竊、搶奪病歷資料及其他診療文件資料的行為； （三）將老人、殘疾人、生活不能自理者棄留在醫(yī)院以及遺棄沒有獨立生活能力的被扶養(yǎng)人的行為； （四）非醫(yī)患糾紛當(dāng)事人或患者近親屬組織、教唆、脅迫他人干擾醫(yī)患糾紛處理的行為。 持續(xù)

9、改進(jìn)醫(yī)療不良事件處理后，在持續(xù)改進(jìn)過程中應(yīng)組織全科工作人員進(jìn)行分析、學(xué)習(xí)、討論，提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，最大限度地減少醫(yī)療不良事件的再次發(fā)生。必要時組織全院職工大會進(jìn)行警示教育。對不良事件發(fā)生的全過程進(jìn)行分析、評估，找出錯誤的環(huán)節(jié)，改進(jìn)質(zhì)量、技術(shù)、管理、流程等，從根源上杜絕類似事件的再度發(fā)生。復(fù)印病歷四種情況合法1.患者本人或代理人帶身份證或戶口本；2.死亡患者近親屬或代理人，必須提供病人死亡證明，有效身份證確認(rèn)關(guān)系證明；3.保險機(jī)構(gòu)，帶病人委托書和保險公司的合法手續(xù)，有效的身份證明；4.公檢法部門，必須持有工作證、單位介紹信，有效的身份證明；其余人一概不能以任何理由復(fù)印病歷資料。醫(yī)生應(yīng)具備的核心能力1.對患者關(guān)心和關(guān)注的能力。2.全面掌握醫(yī)學(xué)知識不斷知識更新的能力。3.結(jié)合實踐將基礎(chǔ)科學(xué)應(yīng)用于臨床的能力。4.與患者和同行進(jìn)行溝通和人際交流能力。5.遵守醫(yī)學(xué)倫理和職業(yè)道德的能力。6.在工作中保持團(tuán)隊合作的能力。 后三種能力的缺乏是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和安全隱患的重要原因。道德修養(yǎng)和醫(yī)療作風(fēng)首先醫(yī)生要敬業(yè)樂群，愿意花費(fèi)較多時間在工作上，具有百折不撓的毅力和恒心。其次要注意操守把持，有學(xué)識和能力，不能在品行操守上把持