上半年檢驗簡報

1、醫(yī)院感染管理簡報內(nèi)部資料注意保存感染管理科第二季度增刊2013年7月28日莒南縣人民醫(yī)院2012年上半年細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏情況分析材料來源：2012年1月-6月全院住院病人和門診病人共送檢痰液、血液、尿液、糞便、 以及各類穿刺液、胸腹水、靜脈導(dǎo)管、腦脊液、膽汁、咽拭子、各類分泌物等培 養(yǎng)標(biāo)本共計929人份，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，其中培養(yǎng)陽性標(biāo)本430人份， 培養(yǎng)陰性標(biāo)本499人份，培養(yǎng)的陽性率為46.3%。方法：采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK 2 COMPACT （全自動微生物分析系統(tǒng)）儀， 藥敏試驗采用MIC法，藥敏板條為法國梅里埃公司OXOID藥敏板條。血液培養(yǎng)采用 法國梅里埃公司生

2、產(chǎn)的BacT/ALERT 3。全自動血液培養(yǎng)儀。結(jié)果分析：在全院送檢的929人份各類培養(yǎng)標(biāo)本中，共分離出病原菌430株，其中革蘭氏 陽性球菌24株，占分離出病原菌株數(shù)的5.6%，革蘭氏陰性菌378株，占分離出病 原菌株數(shù)的87.9%，真菌28株，占分離出病原菌株數(shù)的6.5%。3.1全院各科室送檢標(biāo)本數(shù)量和構(gòu)成情況：我院2012年1月-6月份全院共送檢培養(yǎng)標(biāo)本929人份，其中以ICU最多， 送檢573人份，其次為內(nèi)三科，送檢165人份。在送檢的各類培養(yǎng)標(biāo)本中，以痰 液標(biāo)本最多，占總標(biāo)本量的66.2%，其次為血液和分泌物，各占15.2%和5.9%。 全院送檢標(biāo)本統(tǒng)計情況見表1：表1全院各科室送檢標(biāo)

3、本情況統(tǒng)計表科室痰液血液尿液分泌物咽拭子糞便靜脈導(dǎo)管胸腹水腦脊液玻璃體液人份百分比（%）ICU47231144331453257.3內(nèi)三科7570519516517.8兒科101125465.0內(nèi)七科63181192.0外二科1626333.6內(nèi)五科203111353.8外三科6102181.9內(nèi)四科41380.9NICU33170.8內(nèi)一科4111180.9內(nèi)二科711212141.5外四科14321202.2內(nèi)六科1120.2婦科1120.2外一科1863181.9五官科110.1急診科110.1合計615141405524731862929百分比66.215.24.35.90.25.10

4、.31.90.60.2100（%）3.2全院929人份培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)出的病原菌構(gòu)成情況：共分離出各類病原菌430株，排在前五位的病原菌是：鮑曼不動桿菌最多， 占總培養(yǎng)標(biāo)本的12.9%（120株/929人份），其余依次為陰溝腸桿菌8.3%（77株 /929人份）、銅綠假單胞菌7.3%（ 68株/929人份）、大腸埃希菌5.2%（ 48株/929人份）、肺炎克雷伯菌3.4% （32株/929人份）。其次是真菌和金黃色葡萄球菌， 各占3.0%（ 28株/929人份）和1.3%（ 12株/929人份）。值得一提的是，由于部 分標(biāo)本如痰液和分泌物，不可避免的存在正常菌群污染問題，上述菌株統(tǒng)計時難 以完全區(qū)

5、分感染菌抑或是污染菌，因此過高的真菌比例有可能混有污染菌。全部 臨床標(biāo)本（ 929人份）培養(yǎng)出的病原菌分布統(tǒng)計見表2：表2全部臨床標(biāo)本（ 929份）培養(yǎng)出的病原菌分布統(tǒng)計表細(xì)菌名稱細(xì)菌株數(shù)百分比（）陰性報告49953.7真菌283.0鮑曼不動桿菌12012.9陰溝腸桿菌778.3銅綠假單胞菌687.3大腸埃希菌485.2肺炎克雷伯菌323.4嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌60.6糞腸球菌（D群）20.2金黃色葡萄球菌121.3表皮葡萄球菌30.3屎腸球菌（D群）20.2溶血葡萄球菌30.3沃氏葡萄球菌20.2人葡萄球菌10.1奇異變形桿菌20.2產(chǎn)堿菌屬某些種10.1洋蔥伯克霍爾德菌60.6弗勞地檸檬酸桿菌

6、10.1產(chǎn)氣腸桿菌50.5產(chǎn)酸克雷伯菌20.2少動鞘氨醇單胞菌20.2腸炎沙門氏菌10.1假產(chǎn)堿假單胞菌10.1木糖氧化產(chǎn)堿菌10.1沙門氏D群10.1熒光假單胞菌10.1粘質(zhì)沙雷菌20.2合計9291003.3全院痰液培養(yǎng)標(biāo)本（615人份）分離的病原菌構(gòu)成情況：2012年上半年下呼吸道感染分離的病原菌也以鮑曼不動桿菌最多，占痰液 標(biāo)本的19.0%（ 117株/615人份），其余依次為銅綠假單胞菌10.7%（ 66株/615 人份）、陰溝腸桿菌10.6%（65株/615人份）、大腸埃希菌5.5%（ 34株/615人份） 和肺炎克雷伯菌4.9%（30株/615人份）。痰液中培養(yǎng)出的真菌多為念珠菌

7、，文 獻(xiàn)報道念珠菌很少引起下呼吸道感染，多為上呼吸道污染。全院痰液標(biāo)本（615 人份）培養(yǎng)出的病原菌分布統(tǒng)計見表3：表3痰標(biāo)本（615人份）培養(yǎng)出的病原菌分布統(tǒng)計表細(xì)菌名稱細(xì)菌株數(shù)百分比（）陰性報告26042.3真菌243.9鮑曼不動桿菌11719.0銅綠假單胞菌6610.7陰溝腸桿菌6510.6大腸埃希菌345.5肺炎克雷伯菌304.9產(chǎn)氣腸桿菌50.8嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌50.8洋蔥伯克霍爾德菌60.9奇異變形桿菌10.2少動鞘氨醇單胞菌10.2產(chǎn)酸克雷伯菌 10.2合計6151003.4全院血液培養(yǎng)標(biāo)本（141人份）培養(yǎng)出的病原菌構(gòu)成情況：141人份血液培養(yǎng)共培養(yǎng)出病原菌12株，占血液培養(yǎng)標(biāo)

8、本的10%左右，與文 獻(xiàn)報道基本一致。血液培養(yǎng)標(biāo)本（141人份）培養(yǎng)出的病原菌分布統(tǒng)計見表4：表4血液標(biāo)本（141人份）培養(yǎng)出的病原菌分布統(tǒng)計表細(xì)菌名稱細(xì)菌株數(shù)百分比（）陰性報告12991.5真菌32.1沃氏葡萄球菌10.7鮑曼不動桿菌10.7腸炎沙門菌10.7大腸埃希菌21.4陰溝腸桿菌10.7金黃色葡萄球菌10.7溶血葡萄球菌21.4合計1411003.5全院分泌物培養(yǎng)標(biāo)本（55人份）培養(yǎng)出的病原菌構(gòu)成情況：分泌物多為外科、骨科、婦科、產(chǎn)科等手術(shù)科室的切口分泌物培養(yǎng)標(biāo)本，以 大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌分離率最高，占10.9%（6株/55人份），分泌物中 分離出的表皮葡萄球菌等存在皮膚正常菌

9、群污染的可能。分泌物培養(yǎng)標(biāo)本（55 人份）培養(yǎng)出的病原菌分布統(tǒng)計見表5：表5分泌物標(biāo)本（55人份）培養(yǎng)出的病原菌分布統(tǒng)計表細(xì)菌名稱細(xì)菌株數(shù)百分比（）陰性報告3054.5大腸埃希菌610.9嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌11.8銅綠假單胞菌23.6金黃色葡萄球菌610.9表皮葡萄球菌23.6產(chǎn)堿菌屬某些種11.8假產(chǎn)堿假單胞菌11.8肺炎克雷伯菌11.8溶血葡萄球菌11.8粘質(zhì)沙雷菌11.8鮑曼不動桿菌11.8陰溝腸桿菌23.6合計551003.6ICU532人份標(biāo)本培養(yǎng)出的病原菌構(gòu)成情況：ICU送檢的標(biāo)本以痰液居多，以泛耐藥鮑曼不動桿菌分離率最高，占20.7% （110株/532人份），其余依次為陰溝腸桿菌

10、、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺 炎克雷伯菌等，真菌多為痰液分離出的念珠菌，多為上呼吸道污染菌。ICU532 人份標(biāo)本培養(yǎng)出的病原菌分布統(tǒng)計見表6：表6ICU532人份標(biāo)本培養(yǎng)出的病原菌分布統(tǒng)計表細(xì)菌名稱細(xì)菌株數(shù)百分比（）陰性報告23143.4真菌163.0鮑曼不動桿菌11020.7陰溝腸桿菌6011.3銅綠假單胞菌458.5大腸埃希菌264.9肺炎克雷伯菌214.0嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌30.6金黃色葡萄球菌50.9屎腸球菌（D群）10.2溶血葡萄球菌20.4沃氏葡萄球菌10.2奇異變形桿菌10.2洋蔥伯克霍爾德菌61.1產(chǎn)氣腸桿菌40.6產(chǎn)酸克雷伯菌10.2合計5321003.7 全院標(biāo)本分離的1

11、20株鮑曼不動桿菌藥物敏感性情況：2012年上半年分離的鮑曼不動桿菌多數(shù)為泛耐藥菌，90%為ICU痰液標(biāo)本分 離的泛耐藥菌，本菌對絕大多數(shù)抗生素普遍耐藥，僅對左旋氧氟沙星中介。全院 120株鮑曼不動桿菌藥物敏感性統(tǒng)計見表7：表7 全院120株鮑曼不動桿菌藥物敏感性統(tǒng)計表藥物名稱敏感中介耐藥左旋氧氟沙星10.5860.5828.85氨芐西林/舒巴坦9.620.9689.42亞胺培南8.65091.35復(fù)方新諾明7.69092.31妥布霉素6.732.8890.38哌拉西林/他唑巴坦5.772.8891.35頭孢吡肟4.812.8892.31慶大霉素4.81095.19環(huán)丙沙星3.85096.15

12、頭孢他啶2.881.9295.19頭孢曲松03.8596.15氨曲南02.8897.12頭孢替坦00100頭孢唑啉00100呋喃妥因00100氨芐西林001003.8全院標(biāo)本分離的77株陰溝腸桿菌藥物敏感性情況統(tǒng)計見表8:表8全院標(biāo)本分離的77株陰溝腸桿菌藥物敏感性統(tǒng)計表藥物名稱敏感中介耐藥阿米卡星96.9203.08復(fù)方新諾明93.8506.15慶大霉素90.7709.23厄它培南89.23010.77亞胺培南87.693.089.23哌拉西林/他唑巴坦55.3830.7713.85妥布霉素21.5472.316.15頭孢吡肟7.69092.31頭孢他啶4.62095.38左旋氧氟沙星4.6

13、2095.38氨曲南4.62095.38環(huán)丙沙星4.62095.38呋喃妥因1.544.6293.85頭孢曲松1.541.5496.92頭孢替坦00100頭孢唑啉001003.9全院標(biāo)本分離的68株銅綠假單胞菌藥物敏感性情況表9：表9全院68株銅綠假單胞菌藥物敏感性統(tǒng)計表藥物名稱敏感中介耐藥阿米卡星90.741.857.41妥布霉素72.221.8525.93哌拉西林/他唑巴坦69.23030.77慶大霉素51.8518.5229.63亞胺培南51.851.8546.30左旋氧氟沙星37.0427.7835.19頭孢他啶28.3020.7550.94頭孢吡肟27.7831.4840.74環(huán)丙沙

14、星24.0722.2253.70頭孢唑林00100.00頭孢替坦00100.00復(fù)方新諾明00100.00氨芐西林00100.00頭孢曲松00100.00氨芐西林/舒巴坦00100.00呋喃妥因001003.10全院標(biāo)本分離的48株大腸埃希菌藥物敏感性情況表10:表10 全院48株大腸埃希菌藥物敏感性統(tǒng)計表藥物名稱敏感中介耐藥ESBL檢測21.21078.79亞胺培南96.9703.03厄它培南96.9703.03哌拉西林/他唑巴坦93.946.060頭孢替坦90.913.036.06阿米卡星72.73027.27呋喃妥因69.7012.1218.18復(fù)方新諾明36.36063.64慶大霉素3

15、6.36063.64左旋氧氟沙星30.306.0663.64環(huán)丙沙星24.246.0669.70妥布霉素21.2139.3939.39氨芐西林/舒巴坦18.189.0972.73頭孢曲松18.18081.82頭孢他啶18.18081.82氨曲南18.18081.82頭孢吡肟18.18081.82頭孢唑啉15.153.0381.82氨芐西林6.06093.943.11全院標(biāo)本分離的32株肺炎克雷伯菌藥物敏感性情況表11：表11全院32株肺炎克雷伯菌藥物敏感性統(tǒng)計表藥物名稱敏感中介耐藥ESBL檢測17.86082.14阿米卡星96.4303.57頭孢替坦92.863.573.57亞胺培南92.86

16、07.14厄它培南92.8607.14哌拉西林/他唑巴坦85.717.147.14慶大霉素50.00050.00妥布霉素46.4342.8610.71左旋氧氟沙星21.43078.57環(huán)丙沙星21.43078.57頭孢他啶17.86082.14復(fù)方新諾明14.29085.71頭孢吡肟14.29085.71頭孢唑啉14.29085.71頭孢曲松14.29085.71氨曲南14.29085.71氨芐西林/舒巴坦10.7117.8671.43呋喃妥因10.717.1482.14氨芐西林00100.003.12全院標(biāo)本分離的12株金黃色葡萄球菌藥物敏感性情況表12：表12全院12株金黃色葡萄球菌藥物敏

17、感性統(tǒng)計表藥物名稱敏感中介耐藥頭孢西丁篩選30070.00誘導(dǎo)性克林霉素耐藥00100.00替加環(huán)素100.0000利奈唑烷100.0000奎奴普汀/達(dá)福普汀100.0000萬古霉素100.0000呋喃妥因90.9109.09利福平54.559.0936.36莫西沙星54.559.0936.36復(fù)方新諾明54.55045.45左旋氧氟沙星36.3618.1845.45慶大霉素36.369.0954.55環(huán)丙沙星36.369.0954.55苯唑西林36.36063.64四環(huán)素27.27072.73青霉素G9.09090.91克林霉素00100.00紅霉素00100.003.13全院各類耐藥菌檢出

18、統(tǒng)計見表13:表13全院各類耐藥菌檢出統(tǒng)計表細(xì)菌名稱耐藥菌株數(shù)總株數(shù)百分比（）ESBLs （大腸埃希菌）384879.2ESBLs （肺炎克雷伯菌）263281.3MDR （鮑曼不動桿菌）11012091.7MRSA （金黃色葡萄球菌）81266.7MDR （銅綠假單胞菌）606888.2合計24228086.44討論：4.1送檢的標(biāo)本類型構(gòu)成比的意義全院上半年共送檢各類標(biāo)本929人份，比去年下半年增加97人份，增長比例不 明顯，為貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，各科應(yīng)高度重視微生 物標(biāo)本的送檢。從各科送檢的標(biāo)本類型看，與往年一樣以痰液標(biāo)本最多，占總標(biāo) 本量的66.2%，比去年下半年增

19、長13%，痰液標(biāo)本的增多與去年ICU輸入1例泛 耐藥鮑曼不動桿菌有很大關(guān)系。血培養(yǎng)標(biāo)本比去年有所下降，各科應(yīng)重視血培養(yǎng) 標(biāo)本的送檢，掌握好采血時機(jī)對提高血流感染的檢出率有非常重要的意義。全院 分泌物培養(yǎng)標(biāo)本比去年下半年下降明顯，這可能與醫(yī)院重視院內(nèi)感染控制，加強 了各科預(yù)防院內(nèi)感染的培訓(xùn)，手術(shù)切口的感染率下降有關(guān)。4.2分離的各類病原菌之間構(gòu)成比的意義4.2.1 2012上半年分離的前5位細(xì)菌依次是：鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、銅 綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。2011年下半年前5位的是：肺炎克 雷伯菌、大腸埃希菌、真菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌。2012年最大 特點是泛耐藥鮑曼不

20、動桿菌分離率非常高，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房，一定要做好院 內(nèi)感染控制工作，防止鮑曼不動桿菌的爆發(fā)。4.2.2根據(jù)上半年我院分離的病原菌結(jié)果表明，革蘭氏陰性桿菌的構(gòu)成比情況比 去年下半年有所上升，革蘭氏陽性球菌和真菌（多數(shù)為痰液中的念珠菌）的構(gòu)成 比情況比去年下半年有所下降，真菌感染的發(fā)生與免疫宿主抵抗力有關(guān)，常常與 患者的基礎(chǔ)疾病相關(guān)性有很大關(guān)系?；颊卟∏橹?、病程長、侵襲性的操作為真 菌感染創(chuàng)造了條件。目前抗生素的不規(guī)范使用造成真菌感染主要誘發(fā)因素。因為 抗菌素的長期不規(guī)范使用使機(jī)體正常菌群紊亂失調(diào)，導(dǎo)致條件致病菌大量繁殖， 從而造成醫(yī)院內(nèi)的二重感染。同時考慮與留取標(biāo)本不嚴(yán)格和正?？谇欢ㄖ簿?關(guān)

21、，從而造成一部分臨床假陽性率。2012年上半年全院共檢出耐藥菌242株，占分離到的全部病原菌430株 的56.3%。分離到耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）8株，占金黃色葡萄球菌 12株的66.7%。在378株革蘭氏陰性菌中分離出產(chǎn)超廣譜0 -內(nèi)酰胺酶（ESBL） 的革蘭氏陰性桿菌64株，占分離出的革蘭陰性菌的16.9%，其中38株大腸埃希 菌，占分離出的48株大腸埃希菌的79.2%, 26株肺炎克雷伯菌，占分離出的32 株肺炎克雷伯菌的81.3%。分離到泛耐藥鮑曼不動桿菌110株，占鮑曼不動桿菌 120株的91.7%;分離到多重耐藥銅綠假單胞菌60株，占銅綠假單胞菌68株的 88.2。多重

22、耐藥菌是院內(nèi)感染監(jiān)測的重點目標(biāo)，臨床科室要高度重視，加強隔離 措施，預(yù)防多重耐藥菌在院內(nèi)暴發(fā)流行。4.2.4從分離病原菌的感染部位和病原菌在各科的分布情況看，共分離的430 株病原菌，主要分布在下呼吸道（共355株）部位感染，其病原菌名稱分布前5 位為：鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。 送檢標(biāo)本前五位的科室為：ICU532份、內(nèi)三科165份、小兒科46份、內(nèi)五科35 份、外二科33份。有針對性的合理使用抗生素根據(jù)病原菌的藥敏情況分析顯示，大多數(shù)病原菌對常用抗生素存在著不同程 度的耐藥。從檢測的結(jié)果顯示，鮑曼不動桿菌90%是ICU檢出的泛耐藥鮑曼不動桿菌， 該菌僅對左旋氧氟沙星中介，文獻(xiàn)報道頭胞哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素對該菌感 染有很好的治療效果。陰溝腸桿菌對阿米卡星、復(fù)方新諾明、慶大霉素、厄他培南和亞胺培南有較 高的敏感性，對其他各類抗生素普遍耐藥。銅綠假單胞菌僅對阿米卡星、妥布霉素和哌拉西林/他唑巴坦有較高的敏感 性，對其他各類普遍耐藥。大腸埃希菌對培南類、哌拉西林/他唑巴坦、頭胞替坦、阿米卡星有較高的 敏感性，對其