消化性潰瘍病人的護(hù)理

1、 第三節(jié) 消化性潰瘍病人的護(hù)理2 消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastric ulcer, GU）和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer, DU）。一、概述3全球性常見(jiàn)病，可發(fā)生于任何年齡臨床上DU較GU多見(jiàn)，兩者之比為31DU好發(fā)于青壯年，GU多見(jiàn)于中老年男性患病較女性多秋冬季與冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)一、概述 慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹疼痛為主要特點(diǎn)怎么又疼了！5二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）發(fā)病機(jī)制 對(duì)胃十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御/修復(fù)因素之間失去平衡。6（二）病因1. 幽門(mén)螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因幽門(mén)螺桿菌促胃液素胃酸學(xué)說(shuō)十

2、二指腸-胃上皮化生學(xué)說(shuō)：為Hp定值提供條件十二指腸碳酸氫鹽分泌減少胃黏膜的屏障功能削弱2. 非甾體類(lèi)抗炎藥：阿司匹林、吲哚美辛、糖皮質(zhì)激素直接損害粘膜，抑制前列腺素合成。二、病因與發(fā)病機(jī)制 3. 胃酸和胃蛋白酶：胃酸分泌增多破壞胃粘膜屏障，激活胃蛋白酶降解蛋白質(zhì)分子損傷粘膜4. 其他因素：吸煙、遺傳、十二指腸和胃運(yùn)動(dòng)異常、應(yīng)激和心理因素8三、臨床表現(xiàn)典型的消化性潰瘍有以下臨床特征：慢性過(guò)程周期性發(fā)作發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，與進(jìn)食有關(guān)9 1癥狀（1）腹痛上腹部疼痛為主要表現(xiàn)。 鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或呈饑餓樣不適（2）其他反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀三、臨床表現(xiàn)消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)

3、鑒別點(diǎn) 胃 潰 瘍 十二指腸潰瘍 疼痛時(shí)間 餐后1/21h出現(xiàn)，至下次餐前自行消失，較少發(fā)生于夜晚。 餐后3-4h出現(xiàn)至下次進(jìn)餐后緩解，常有夜間痛。疼痛部位 劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右 疼痛性質(zhì) 燒灼、痙攣感 饑餓感、燒灼感 一般規(guī)律 進(jìn)餐疼痛緩解 疼痛進(jìn)餐緩解 11 2體征 活動(dòng)期：有上腹部固定而局限的輕壓痛，緩解期無(wú)明顯體征。 3周期性發(fā)作，發(fā)作和緩解交替，多在秋冬和冬春季之交發(fā)病 4并發(fā)癥（1）出血：最常見(jiàn)，表現(xiàn)為嘔血和黑便（2）穿孔：最嚴(yán)重，表現(xiàn)為劇烈腹痛，有腹肌緊張、彌漫性腹部壓痛、反跳痛，部分病人出現(xiàn)休克。 （3）幽門(mén)梗阻：主要表現(xiàn)為上腹脹滿(mǎn)不適，餐后疼痛加重，伴有惡心、嘔

4、吐隔夜宿食。（4）癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變，長(zhǎng)期有慢性GU病史、年齡45歲、胃潰瘍頑固不愈者應(yīng)提高警惕。三、臨床表現(xiàn)12四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1胃鏡和胃黏膜活組織檢查確診的首選檢查方法2X線(xiàn)鋇餐檢查適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。3幽門(mén)螺桿菌檢測(cè) 常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。 4、胃液分析和血清胃泌素測(cè)定：懷疑有胃泌素瘤時(shí)做鑒別診斷用5、糞便潛血實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性說(shuō)明潰瘍處于活動(dòng)期，胃潰瘍?nèi)鐫撗囼?yàn)持續(xù)陽(yáng)性，表示癌變的可能。17五、診斷要點(diǎn)慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛，且上腹痛可為進(jìn)食或抗酸藥所緩解，可作出初步診斷。確診有賴(lài)胃鏡檢查。X線(xiàn)鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影也有確診價(jià)值。18六、治療要點(diǎn)治療目的消除病

5、因緩解癥狀愈合潰瘍防止復(fù)發(fā)防治并發(fā)癥治 療 要 點(diǎn)治療原則為消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。1、藥物治療1）根除Hp治療：目前多采用將抑制胃酸分泌藥、抗菌藥或起協(xié)同作用的膠體鉍劑聯(lián)合應(yīng)用的治療方案。常應(yīng)用一種質(zhì)子泵抑制劑或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2中，組成三聯(lián)療法。2）降低胃酸的藥物：a、H2受體拮抗劑：常用的有雷尼替丁、法莫替丁等。B、質(zhì)子泵抑制劑：常用的有奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑和泮托拉唑。DU療程一般為46周，GU為68周。3）保護(hù)胃粘膜治療：包括硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀。硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀能粘附覆蓋在潰瘍面上形成一層保護(hù)膜，從而阻止胃酸和胃

6、蛋白酶侵襲潰瘍面。 3根除幽門(mén)螺桿菌治療 以PPI或枸櫞酸鉍鉀為基礎(chǔ)加上兩種抗生素 的三聯(lián)治療方案4手術(shù)治療 22八、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題1疼痛：上腹痛 與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥或并發(fā)穿孔有關(guān)。2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。3、焦慮 與潰瘍遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，或出現(xiàn)并發(fā)癥使病情加重有關(guān)。 4、知識(shí)缺乏 缺乏潰瘍病的防治知識(shí)5、潛在并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變24九、護(hù)理措施1疼痛：腹痛 （1）幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因（2）指導(dǎo)緩解疼痛（3）休息與活動(dòng)（4）用藥護(hù)理2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 （1）進(jìn)餐方式（2）食物選擇（3）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)25 十、其他護(hù)

7、理診斷/問(wèn)題1焦慮 與疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷延有關(guān)。2知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)消化性潰瘍病因及預(yù)防知識(shí)。3潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）休息與活動(dòng) ：潰瘍活動(dòng)且癥狀重或有并發(fā)癥的病人應(yīng)臥床休息。病情輕者適當(dāng)活動(dòng)，分散注意力，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則。 （2）飲食護(hù)理： 同慢性胃炎。特別注意少量多餐，定時(shí)進(jìn)餐，使胃酸分泌有規(guī)律；進(jìn)餐應(yīng)充分咀嚼以助消化；選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的偏堿性的食物，如牛奶、面條等，牛奶應(yīng)安排在兩餐之間，牛奶中的鈣會(huì)刺激胃酸分泌，故不宜多飲；適量攝取脂肪，以促進(jìn)小腸粘膜分泌腸抑胃素，抑制胃酸分泌，防止多食脂肪引起胃排空延緩而增加胃酸

8、分泌。、 避免食用機(jī)械性刺激強(qiáng)的食物（指生、冷、硬、粗纖維多的蔬菜、水果，如蒜頭、韭菜、芹菜等），化學(xué)性刺激強(qiáng)的食物（如農(nóng)肉湯、咖啡、濃茶和辣椒、酸醋等調(diào)味品）避免可以吃 少吃點(diǎn)2、病情觀察觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)，包括疼痛部位、程度、持續(xù)時(shí)間，誘發(fā)因素，疼痛與進(jìn)食、服藥的關(guān)系，有無(wú)放射痛、惡心、嘔吐的癥狀。觀察有無(wú)上消化道出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變等并發(fā)癥。3、對(duì)癥護(hù)理疼痛的護(hù)理：DU病人若出現(xiàn)空腹痛或午夜痛，則指導(dǎo)病人隨身攜帶堿性食物（如梳打餅干）可疼痛前進(jìn)食，也可采用放松術(shù)、局部熱敷或針灸止痛。 4、用藥護(hù)理1.抗酸藥 ：氫氧化鋁凝膠應(yīng)在飯后1h和睡前服用。應(yīng)避免與奶制品同時(shí)服用，因兩者相互

9、作用可形成絡(luò)合物。1.H2受體拮抗劑 ： 藥物應(yīng)在餐中或餐后即刻服用也可將一天的藥在睡前頓服。與抗酸藥聯(lián)用時(shí)，兩藥應(yīng)間隔一小時(shí)以上。靜脈給藥防止速度過(guò)快，以防引起低血壓和心律失常。長(zhǎng)期大量用西咪替丁可出現(xiàn)男性乳房腫脹、性功能紊亂、一過(guò)性肝損害、腹瀉、眩暈、頭痛等 3.質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑可引起頭暈用藥期間不宜高空作業(yè)和開(kāi)車(chē)。蘭索拉唑可出現(xiàn)蕁麻疹、皮疹、瘙癢、頭痛口苦等，反應(yīng)嚴(yán)重應(yīng)停止用藥。4.硫糖鋁片：宜在進(jìn)餐前1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應(yīng)。其含糖量較高，糖尿病病人應(yīng)慎用，不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價(jià)。保 健 指 導(dǎo)1、知識(shí)指導(dǎo)：向病人及家屬講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。2、心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀的情緒、規(guī)律的生活，避免過(guò)度緊張與勞累。3、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)