舌癌分型治療以及預(yù)后

1、關(guān)于舌癌的分型治療及預(yù)后第一張，PPT共十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、治療第二張，PPT共十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月位于舌體的舌背、舌腹、舌側(cè)緣及舌尖部分, 分化良好, 界限清楚的早期局限性 原位癌、癌前病變及表淺肌層者行局部擴(kuò)大切除術(shù)；舌體癌腫已侵及深層肌肉, 但距舌中線(xiàn)1cm以上,后界未超過(guò)輪廓乳頭者行半側(cè)舌切除術(shù)； 舌體癌波及口底或同側(cè)下頜骨應(yīng)行口底或下頜骨聯(lián)合切除術(shù)； 舌體癌超過(guò)中線(xiàn), 應(yīng)視 癌腫范圍行舌體大部或全 舌體切除術(shù), 對(duì)于舌根癌腫已侵人舌前 2/3或已超過(guò)中線(xiàn)舌體固定（T3或T4）則 需要行全舌切除術(shù), 對(duì)于已有會(huì)厭侵犯的 病例（T4）則需同時(shí)作聲門(mén)上部分喉切除 術(shù)或全

2、喉切除術(shù), 對(duì)老年人則選擇全喉切 除術(shù)為宜。原發(fā)灶的處理第三張，PPT共十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的處理： 舌活動(dòng)部鱗癌第1站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有兩處, 即頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組及頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組；頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組為第2站。 對(duì)于臨床診斷有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)行治療性頸淋巴清掃, 對(duì)此已有共識(shí), 但對(duì)臨床診斷無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的處理卻有不同的見(jiàn)解：臨床頸淋巴結(jié)陽(yáng)性者, 應(yīng)作根治性頸淋巴清掃或改良根治性頸清術(shù)，術(shù)后還應(yīng)常規(guī)行頸部放療除T1病例外即使臨床頸淋巴結(jié)陰性, 也應(yīng)作選擇性頸淋巴清掃N0期患者有20%以上頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性, 因此對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)作常規(guī)功能性頸淋巴結(jié)清掃，T2N0以上病

3、例頸淋巴清掃應(yīng)作為首次治療的一部分接近或超過(guò)中線(xiàn)的腫瘤,可發(fā)生雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 酌情考慮同期或分期雙側(cè)頸淋巴清掃1234第四張，PPT共十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下頜骨保留問(wèn)題：未侵及口底者應(yīng)保存下頜骨已侵犯口底但未侵犯下頜骨舌側(cè)粘膜者, 可行下頜骨方塊或帽沿式切除術(shù)，保留下頜骨的連續(xù)性已侵犯下頜骨舌側(cè)粘膜者, 下頜骨不應(yīng)保留,一般應(yīng)作頦孔（或中線(xiàn)）至下頜角部的下頜體切除術(shù)第五張，PPT共十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月舌缺損的功能重建：舌缺損1/3以?xún)?nèi)者, 由于舌的代償力很強(qiáng), 經(jīng)訓(xùn)練活動(dòng)后可以較好地恢復(fù)正常功能, 因此一般不必行舌再造術(shù)；舌體癌切除后可直接縫合, 舌根癌可采用舌瓣后置術(shù)（應(yīng)

4、用帶有血管和神經(jīng)的舌體組織后置修復(fù)舌根癌切除后的缺損） 舌缺損1/32/3以上時(shí), 可采用皮瓣, 或薄的肌皮瓣修復(fù), 游離皮瓣可選用前臂皮瓣或肩腳皮瓣,帶蒂皮瓣可選用全額皮瓣、胸三角皮瓣，薄的肌皮瓣, 可選用頸闊肌肌皮瓣、胸鎖乳突肌皮瓣及股薄肌皮瓣，目前多采用撓側(cè)前臂游離皮瓣舌2/3以上缺損者, 因組織缺損多, 需要提供足夠的組織量才能恢復(fù)舌的外形和組織量, 故宜選胸大肌皮瓣, 采用帶蒂轉(zhuǎn)移方式, 也可選用背闊肌皮瓣或腹直肌皮瓣。一般采用吻合血管的游離移植為首選 。全舌、全口底及舌下體部大型缺損則以腓骨瓣與腹直肌皮瓣或背闊肌皮瓣等原肌皮瓣聯(lián)合修復(fù)。目前可采用腹直肌瓣, 將帶有的第10肋間神經(jīng)與

5、舌下神經(jīng)吻合, 將腹直肌瓣置于下頜骨與舌骨間, 相當(dāng)于舌及舌骨上肌群的解剖位置進(jìn)行重建, 伴下頜體部缺損者可用腓骨肌皮瓣修復(fù)第六張，PPT共十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)T N M 分期綜合制定治療方案：I 期舌癌，以手術(shù)治療為主，可以行單純?cè)l(fā)灶根治，密切隨訪(fǎng)頸部；II期舌癌, 仍以手術(shù)治療為主, 頸部行同期或分期清掃術(shù)，如發(fā)現(xiàn)術(shù)后病理陽(yáng)性(包括原發(fā)灶切緣及頸部淋巴結(jié)) , 則應(yīng)考慮行術(shù)后放療；III、IV期舌癌, 提倡綜合序列治療。第七張，PPT共十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、預(yù)后第八張，PPT共十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響因素：舌癌的TNM分期舌癌周?chē)M織的浸潤(rùn)深度組織分化程度治療方法局部區(qū)域復(fù)發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5 年生存率為73，而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者僅 為43%舌癌部位，是否超越中線(xiàn)第九張，PPT共十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總體來(lái)看： 治療方法主要為手術(shù)、放療及兩者結(jié)合的綜合治療,治療后的5年生存率在48.0%一70.9%。單純手術(shù)單純放療術(shù)前放療+手術(shù)手術(shù)+術(shù)后放療I、II期舌癌5年累積疾病特異生存率90.3%71.2%85.9%88.9%局部復(fù)發(fā)率3.3%32.1%4.8%12.5%III、IV期舌癌5年累積疾病特異生存率72.7%23.5%61.4%63.2%局部復(fù)發(fā)率11.1%69.2%27.2%23.1%第十張，