寄生蟲(chóng)復(fù)習(xí)重點(diǎn)要點(diǎn)

1、人體寄生蟲(chóng)學(xué)： 是研究人體寄生蟲(chóng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生活活動(dòng)和生存繁殖規(guī)律，闡明它們和人體及外界環(huán)境相互關(guān)系的一門(mén)科學(xué)。將生物的生活方式分為3 種：共棲：兩種生物生活在一起，其中一方受益，另一方既不受益，也不受害。例如人腸腔中的結(jié)腸內(nèi)阿米巴。互利共生：兩種生物生活在一起，雙方相互依賴，彼此受益。如白蟻消化道內(nèi)的鞭毛蟲(chóng)。寄生：兩種生物生活在一起，其中一方受益，另一方受害。獲利的一方稱(chēng)為寄生物，受害的一方稱(chēng)為宿主。所有的病原生物，如病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等都是寄生物，它們不僅能寄居人體內(nèi)，獲取營(yíng)養(yǎng)，而且能致病，甚至危及生命。生活史 ：寄生蟲(chóng)完成一代生長(zhǎng)發(fā)育和繁殖的全過(guò)程稱(chēng)為生活史。直接型：生活史過(guò)程中不需要中

2、間宿主。（土源性蠕蟲(chóng)）間接型：生活史中需要在中間宿主吸血昆蟲(chóng)體內(nèi)發(fā)育。（生物源性蠕蟲(chóng)）寄生蟲(chóng)的類(lèi)型：（1）按寄生部位分類(lèi)：體外寄生蟲(chóng)、體內(nèi)寄生蟲(chóng)（2）按寄生性質(zhì)分類(lèi)：專(zhuān)性寄生蟲(chóng)、兼性寄生蟲(chóng)、機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)宿主類(lèi)型：終宿主：成蟲(chóng)或有性生殖階段所寄生的宿主中間宿主：幼蟲(chóng)或無(wú)性生殖階段所寄生的宿主保蟲(chóng)宿主：成蟲(chóng)寄生于除人外的脊椎動(dòng)物，后者體內(nèi)的寄生蟲(chóng)一定條件下可傳播給人，這些脊椎動(dòng)物稱(chēng)之為保蟲(chóng)宿主轉(zhuǎn)續(xù)宿主：幼蟲(chóng)侵入非正常宿主后不能發(fā)育至成蟲(chóng)，但能存活并長(zhǎng)期維持幼蟲(chóng)狀態(tài)。只有當(dāng)該幼蟲(chóng)有機(jī)會(huì)侵入其正常宿主體內(nèi)時(shí)，才能發(fā)育為成蟲(chóng)。宿主對(duì)寄生蟲(chóng)的免疫應(yīng)答：非特異性免疫：又稱(chēng)先天性免疫（ 1 ）皮膚粘膜的屏障

3、作用（）消化道蠕動(dòng)的物理作用（）各種消化液的化學(xué)作用（）白細(xì)胞的吞噬作用（）補(bǔ)體系統(tǒng)的溶細(xì)胞作用特異性免疫：又稱(chēng)獲得性免疫（1）消除性免疫（2）非消除性免疫：帶蟲(chóng)免疫伴隨免疫新中國(guó)成立初期，提出要消滅五大寄生蟲(chóng)病：血吸蟲(chóng)病、瘧疾、絲蟲(chóng)病、黑熱病、鉤蟲(chóng)病似蚓蛔線蟲(chóng)（蛔蟲(chóng)）蛔蟲(chóng)是最常見(jiàn)的人體內(nèi)腸道寄生蟲(chóng)，可引起蛔蟲(chóng)病。: 感染期卵: 食入被感染期蟲(chóng)卵污染食物經(jīng)口感染: （血肺移行）口小腸門(mén)靜脈肝臟右心肺臟肺泡支氣管咽喉食管胃小腸、幼蟲(chóng)24 萬(wàn)個(gè) /條 /天防治：藥物驅(qū)蟲(chóng)，加強(qiáng)糞便管理，加強(qiáng)宣傳教育毛首鞭形線蟲(chóng)（鞭蟲(chóng)）是常見(jiàn)的人體腸道寄生線蟲(chóng)之一，成蟲(chóng)主要寄生于人體盲腸，引起鞭蟲(chóng)病。生活史小結(jié) 寄生

4、部位：成蟲(chóng)寄生盲腸 感染期：感染期卵 感染方式：食入被感染期卵污染的食物或水等 感染途徑：經(jīng)口感染糞便找到蟲(chóng)卵即可確診： 直接涂片法、離心沉淀法、飽和鹽水浮聚法、改良加藤法（蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)）傳染源：患者、帶蟲(chóng)者 傳播途徑：吞食被鞭蟲(chóng)感染期卵污染的食物、蔬菜或水而經(jīng)口感染。防治：注意衛(wèi)生、保護(hù)飲用水安全、加強(qiáng)糞便管理蠕形住腸線蟲(chóng)（蟯蟲(chóng)）引起蟯蟲(chóng)病生活史小結(jié) 生活史簡(jiǎn)單，無(wú)需中間宿主 成蟲(chóng)寄生部位：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、回腸下段 產(chǎn)卵習(xí)性特殊 感染階段：感染期卵 感染方式：經(jīng)口吸入感染蟲(chóng)卵在肛門(mén)附近，患者用手抓肛門(mén)附近皮膚，蟲(chóng)卵污染手指再經(jīng)口自身感染蟯蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)：肛門(mén)、會(huì)陰部皮膚瘙癢及炎癥常用煩躁不

5、安、失眠、食欲減退、消瘦、夜間磨牙及夜驚清晨解便前，檢測(cè)肛周蟲(chóng)卵：棉簽拭子法、透明膠紙法傳染源：人感染方式：肛門(mén)手口的直接感染、間接接觸或吸入感染防治：注意衛(wèi)生，阿苯達(dá)唑十二指腸鉤口線蟲(chóng)和美洲板口線蟲(chóng)（十二指腸鉤蟲(chóng)、美洲鉤蟲(chóng)）生活史小結(jié)寄生部位：小腸感染期：絲狀蚴感染方式：人接觸含絲狀蚴泥土感染途徑：經(jīng)皮膚感染還可經(jīng)口感染（直接至小腸寄生或經(jīng)口腔、食道黏膜進(jìn)血管經(jīng)體內(nèi)移行）經(jīng)胎盤(pán)、乳汁感染幼蟲(chóng)致病作用：鉤蚴性皮炎成蟲(chóng)致病作用：低色素性小細(xì)胞性貧血鉤蟲(chóng)造成患者長(zhǎng)期慢性失血的原因：蟲(chóng)體有邊吸邊排的習(xí)性（貧血機(jī)制）吸血時(shí)蟲(chóng)體分泌抗凝素，使傷口持續(xù)失血蟲(chóng)體不斷更換失血部位腸黏膜損傷，影響營(yíng)養(yǎng)吸收，加重

6、貧血，皮炎常見(jiàn)于足趾、手指間呼吸道癥狀貧血消化道出血嬰兒鉤蟲(chóng)?。菏秤麥p退、腹瀉、柏油樣便皮膚、黏膜蒼白，肝脾大，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩并發(fā)癥多，預(yù)后差，病死率高多由十二指腸鉤蟲(chóng)引起、飽和鹽水浮聚法（最常用）加強(qiáng)糞便管理保護(hù)易感人群生活史小結(jié)成蟲(chóng)寄生部位：班氏絲蟲(chóng)深部、淺表部淋巴系統(tǒng)馬來(lái)絲蟲(chóng)上、下肢淺表淋巴系統(tǒng)感染階段：感染期幼蟲(chóng)（絲狀蚴）中間宿主：蚊感染方式與途徑：蚊叮刺吸血經(jīng)皮膚感染致病階段：成蟲(chóng)（主要）、幼蟲(chóng)診斷階段：微絲蚴、成蟲(chóng)夜現(xiàn)周期性：夜多晝少的現(xiàn)象班氏絲蟲(chóng)和馬來(lái)絲蟲(chóng)生活史基本相同，都經(jīng)2 個(gè)階段的發(fā)育，即幼蟲(chóng)在蚊體（中間宿主）內(nèi)及成蟲(chóng)在人（終宿主）內(nèi)的發(fā)育階段。幼蟲(chóng)在蚊體寄生階段僅進(jìn)行發(fā)育并

7、無(wú)增殖。夜現(xiàn)周期性： 絲蟲(chóng)微絲蚴在人體外周血中的出現(xiàn)有一定的周期性。一般它們白天滯留于肺毛細(xì)血管中，夜間出現(xiàn)于外周血液。微絲蚴在外周血中表現(xiàn)為夜多晝少的現(xiàn)象稱(chēng)為夜現(xiàn)周期性。夜現(xiàn)周期性與中樞神經(jīng)系統(tǒng)（特別是迷走神經(jīng)）興奮和抑制有關(guān)與微絲蚴體內(nèi)自發(fā)熒光有關(guān)臨床表現(xiàn)：微絲蚴血癥急性期過(guò)敏和炎癥反應(yīng)局部表現(xiàn)：急性淋巴管炎（流火、紅線）、淋巴結(jié)炎、丹毒樣皮炎班氏絲蟲(chóng)病特征：精索炎、附睪炎、睪丸炎全身癥狀：絲蟲(chóng)熱 ：患者在出現(xiàn)淋巴管炎、淋巴結(jié)炎局部癥狀的同時(shí)，多伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、不適等全身癥狀。慢性期阻塞性病變象皮腫：多發(fā)生于下肢和陰囊，是晚期絲蟲(chóng)病最常見(jiàn)的體征睪丸鞘膜積液：在班氏絲蟲(chóng)病中較常見(jiàn)

8、乳糜尿：由班氏絲蟲(chóng)所致，阻塞部位在主動(dòng)脈前淋巴結(jié)或腸干淋巴結(jié)。隱性絲蟲(chóng)?。何⒔z蚴抗原引起的I 型超敏反應(yīng)外周血中查不到微絲蚴血中微絲蚴檢查：取血時(shí)間晚9時(shí)至次晨2 時(shí)為宜。厚血膜法、新鮮血滴法、濃集法、海群生（乙胺嗪）白天誘出法傳染源：血中帶有微絲蚴的患者、帶蟲(chóng)者傳播媒介：班氏絲蟲(chóng)主要為淡色庫(kù)蚊、致倦庫(kù)蚊、其次為中華按蚊馬來(lái)絲蟲(chóng)主要為中華按蚊和雷氏按蚊。防治：普查普治（海群生）、滅蚊防蚊、消除絲蟲(chóng)病后的檢測(cè)旋毛形線蟲(chóng)（旋毛蟲(chóng)）是最小的線蟲(chóng)，旋毛蟲(chóng)病是一種嚴(yán)重的人獸共患寄生蟲(chóng)病，因生食或半生食含旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)囊包的豬肉所致。生活史小結(jié)寄生部位：成蟲(chóng)小腸，主要在十二指腸和空腸上段幼蟲(chóng)同一宿主的橫紋肌細(xì)

9、胞感染階段：旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)囊包感染途徑與方式：經(jīng)口感染（食含活幼蟲(chóng)囊包的肉制品）致病階段：幼蟲(chóng)（主要）、成蟲(chóng)診斷階段：幼蟲(chóng)、囊包旋毛蟲(chóng)病：腸道期、急性期、恢復(fù)期全身性肌痛是旋毛蟲(chóng)病最為突出的癥狀從患者肌肉組織查出旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)是最準(zhǔn)確的診斷方法傳染源：豬、野豬、犬、鼠感染方式：生食或半生食含旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)囊包的豬肉及肉制品防治：開(kāi)展健康教育、改善養(yǎng)豬方法、消滅鼠類(lèi)、加強(qiáng)肉類(lèi)檢疫、治療患者（阿苯達(dá)唑）華支睪吸蟲(chóng)（肝吸蟲(chóng)）成蟲(chóng)寄生于人體肝膽管內(nèi)，引起華支睪吸蟲(chóng)病，屬人獸共患疾病。生活史小結(jié)寄生部位：成蟲(chóng)寄生在肝膽管終宿主：人保蟲(chóng)宿主：貓、犬等哺乳動(dòng)物第一中間宿主：淡水螺，如豆螺、沼螺第二中間宿主：淡水魚(yú)、蝦，

10、如麥穗魚(yú)、青魚(yú)感染階段：囊蚴感染途徑與方式：經(jīng)口食入含有活囊蚴的魚(yú)蝦致?。撼上x(chóng)分泌代謝物及機(jī)械刺激膽管上皮及周?chē)錾鼙谠龊瘛⒐芮华M窄、蟲(chóng)體聚集膽管阻塞 膽汁瘀積阻塞性黃疸。膽管阻塞繼發(fā)細(xì)菌感染膽管炎、膽囊炎、肝膿腫。慢性感染纖維組織增生、肝細(xì)胞萎縮肝硬化。蟲(chóng)卵、死蟲(chóng)、脫落細(xì)胞結(jié)石核心膽石癥可誘發(fā)膽管上皮癌。臨床表現(xiàn)：輕度感染：無(wú)癥狀或輕微的消化道癥狀中度感染：消化道癥狀為主，上腹不適，消化不良，食欲減退，腹痛，腹瀉，肝區(qū)疼痛，肝腫大。病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)消瘦、貧血、浮腫重度感染：肝硬化、腹水兒童青少年感染：病情較重，死亡率較高。并可出現(xiàn)發(fā)育不良、侏儒癥。從患者糞便或十二指腸液內(nèi)查見(jiàn)蟲(chóng)卵糞便直接涂片

11、法、集卵法（提高檢出率），其中改良加藤法（最普遍）傳染源：華支睪吸蟲(chóng)病患者、帶蟲(chóng)者及保蟲(chóng)宿主（貓狗豬）。傳播途徑：食入生的或未熟的含或囊蚴的淡水魚(yú)蝦防治：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，不生食淡水魚(yú)蝦。加強(qiáng)糞便管理，防止水源污染。治療患者，控制傳染源（吡喹酮、阿苯達(dá)唑）。消滅中間宿主（滅螺）布氏姜片吸蟲(chóng)（姜片蟲(chóng)）是寄生人體小腸中最大的吸蟲(chóng)，可致姜片蟲(chóng)病。小腸毛蝴后尾蝴十瀛空胞蝴一母/子雷蝴一尾坳囊坳中間宿主（扁卷蝶）植物媒介（菱角、孳薦）生活史小結(jié)寄生部位：成蟲(chóng)寄生在人及豬的小腸終宿主：人保蟲(chóng)宿主：豬中間宿主：扁卷螺媒介植物：菱白、水紅菱、孽葬等感染階段：囊蝴感染方式：食入含有活囊蝴的水生植物或生水 臨床表現(xiàn)輕

12、度感染可無(wú)明顯癥狀中度感染出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹部腸鳴音亢進(jìn)，消化不良、精神萎靡等癥狀嚴(yán)重感染者，尤其兒童可出現(xiàn)消瘦、貧血、浮腫、腹水、智力減退和發(fā)育障礙實(shí)驗(yàn)室檢獲姜片蟲(chóng)蟲(chóng)卵或成蟲(chóng)是確診的依據(jù)直接涂片法、水洗沉淀法、改良加藤厚涂片法傳染源：人、豬流行因素：病人、帶蟲(chóng)者和保蟲(chóng)宿主的存在。中間宿主和水生媒介植物的存在。糞便污染水源。豬舍或廁所建在河塘邊生食水生植物的習(xí)慣。豬的感染：含活囊蚴的青飼料喂豬。易感人群：生食水生植物的人群易感染防治： 治療傳染源、強(qiáng)糞便管理、消滅扁卷螺、預(yù)防人、豬感染衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)（肺吸蟲(chóng)）成蟲(chóng)寄生于宿主肺內(nèi)，引起肺吸蟲(chóng)病，以在肺部形成囊腫為主要病變。人的感染多因生食含囊蚴的淡

13、水蟹、蝲蛄所致。肺吸蟲(chóng)病屬人獸共患病。生活史小結(jié) 成蟲(chóng)主要寄生人肺部，人是終宿主；犬、貓等肉食類(lèi)哺乳動(dòng)物是保蟲(chóng)宿主。 第一中間宿主：川卷螺 第二中間宿主：淡水蟹（溪蟹、石蟹）和蝲蛄。 感染期：囊蚴。 感染方式：生食或半生食含活囊蚴淡水蟹或蝲蛄感染。 感染途徑：經(jīng)口感染。致病急性期幼蟲(chóng)移行期：由童蟲(chóng)移行引起。童蟲(chóng)穿過(guò)腸壁,在腹腔、腹壁反復(fù)游竄，造成腸道和肝的損傷，如出血、壞死等。（癥狀：吃進(jìn)囊蚴后數(shù)天到1 月左右出現(xiàn)。輕者僅為食欲不振、乏力、消瘦、低熱等非特異 TOC o 1-5 h z 性癥狀。重者發(fā)病急，毒性癥狀明顯，如高熱、腹痛、腹瀉等；白細(xì)胞數(shù)增多，可高達(dá)2030 109 L，嗜酸性粒細(xì)

14、胞明顯增多，一般為2040，高者可達(dá)80以上。）膿腫期：主要因蟲(chóng)體移行引起組織破壞和出血。病變處呈洞穴狀或隧道狀，內(nèi)有血液和蟲(chóng)體。含中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等，病灶四周產(chǎn)生肉芽組織而形成薄膜狀膿腫壁，并逐漸形成膿腫。X 線：邊緣模糊，界限不清的浸潤(rùn)陰影。囊腫期：由于滲出性炎癥，大量細(xì)胞浸潤(rùn)、聚集，最后細(xì)胞死亡、崩解液化，膿腫內(nèi)容物濃縮為果醬樣粘稠性液體鏡檢： 壞死組織夏科雷登氏結(jié)晶體大量蟲(chóng)卵。囊壁因大量肉芽組織增生而肥厚，包裹整個(gè)病灶，形成囊腫。X 線：界線清楚的結(jié)節(jié)狀蟲(chóng)囊。纖維疤痕期：蟲(chóng)體死亡或轉(zhuǎn)移至它處，囊腫內(nèi)容物通過(guò)支氣管排出或吸收，肉芽組織填充，纖維化，病灶形成疤痕。X 線：硬結(jié)性或條

15、索狀陰影。以上三期病變常可同時(shí)見(jiàn)于同一器官內(nèi)。慢性并殖吸蟲(chóng)病分型胸肺型：咳嗽、胸痛、痰中帶血或咳鐵銹色痰（痰中?？梢?jiàn)大量蟲(chóng)卵），胸部 X 線檢查顯示肺部有明顯改變腹肝型：腹痛、腹瀉、大便帶血；或肝功紊亂、肝大、轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白與球蛋白比例倒置等肝損害表現(xiàn)。皮下包塊型：腦脊髓型：陣發(fā)性劇烈頭痛、癲癇從痰液或糞便中檢出蟲(chóng)卵是確診的依據(jù)（直接涂片）活組織檢查傳染源：病人及保蟲(chóng)宿主感染方式：食入含活囊蚴的溪蟹及蝲蛄飲用含活囊蚴的生水生食野豬（轉(zhuǎn)續(xù)宿主）肉而感染。防治：加強(qiáng)宣教提倡熟食溪蟹及蝲蛄不飲用生水，使囊蚴不能入口藥物首選吡喹酮、硝氯酚等（血吸蟲(chóng)）：含有活的血吸蟲(chóng)尾蚴的水稱(chēng)為疫水。：能逸出血吸蟲(chóng)

16、尾蚴的釘螺。成蟲(chóng)似線蟲(chóng)，圓柱形；雌雄異體，但常合抱成蟲(chóng)在血管內(nèi)（門(mén)脈系統(tǒng)）寄生，蟲(chóng)卵從糞或尿中排出蟲(chóng)卵無(wú)蓋生活史中無(wú)雷蚴和囊蚴階段蟲(chóng)卵是主要致病因素，危害嚴(yán)重 （、型變態(tài)反應(yīng)） （型超敏反應(yīng)）腹水型結(jié)腸增殖型侏儒型并發(fā)癥主要有上消化道出血、肝性昏迷宿主感染血吸蟲(chóng)后可產(chǎn)生一定的免疫力，這種免疫力對(duì)再次感染的童蟲(chóng)有一定的抵抗作用，但對(duì)體內(nèi)已寄生成蟲(chóng)無(wú)作用。當(dāng)體內(nèi)寄生蟲(chóng)被清除后，此免疫力隨之消失，此現(xiàn)象稱(chēng)伴隨免疫。血吸蟲(chóng)的成蟲(chóng)能逃避宿主的免疫攻擊而生存的現(xiàn)象稱(chēng)免疫逃避。三個(gè)重要環(huán)節(jié)：含有血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵的糞便污染水源水體中存在釘螺人群接觸疫水防治 消滅傳染源：治療首選藥物吡喹酮 切斷傳播途徑：滅螺；糞管；

17、安全供水。 保護(hù)易感者：已經(jīng)接觸疫水者：服蒿甲醚、青蒿琥酯鏈狀帶絳蟲(chóng)（豬帶絳蟲(chóng)）米豬肉/豆豬肉 ：即含囊尾蚴的豬肉，因其顏色為白色，大小如米?；蚨沽６妹Ｉ钍沸〗Y(jié)中間宿主：豬、野豬、人終宿主：人感染期：成蟲(chóng)寄生：豬囊尾蚴豬帶絳蟲(chóng)病幼蟲(chóng)寄生：蟲(chóng)卵囊尾蚴病感染途徑：經(jīng)口感染感染方式：成蟲(chóng)寄生：生食米豬肉幼蟲(chóng)寄生：誤食蟲(chóng)卵成蟲(chóng)在人體寄生部位：小腸囊尾蚴在人體寄生部位：部位很廣，依次皮下組織、肌肉、腦、眼、心、口、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宮、神經(jīng)鞘、骨等。致病成蟲(chóng)豬帶絳蟲(chóng)病全腹隱痛、上腹不適、消化不良，營(yíng)養(yǎng)不良，但一般癥狀輕微。囊尾蚴豬囊尾蚴病皮下及肌肉型囊尾蚴病腦囊尾蚴病：癲癇發(fā)作最常見(jiàn)眼囊

18、尾蚴病人體感染囊尾蚴的方式：自體內(nèi)感染自體外感染異體感染豬帶絳蟲(chóng)病的診斷：糞便查孕節(jié)、生理鹽水直接涂片檢查蟲(chóng)卵豬囊尾蚴病的診斷：組織活檢防治加強(qiáng)豬圈、廁所的管理嚴(yán)格肉類(lèi)檢疫宣傳教育，講究個(gè)人衛(wèi)生，改變不良飲食習(xí)慣肥胖帶絳蟲(chóng)（牛帶絳蟲(chóng)）生活史小結(jié) 人是唯一終宿主 成蟲(chóng)寄生部位：小腸 中間宿主：牛、羊、鹿等 感染期：囊尾蚴 感染方式：食入含活牛囊尾蚴肉類(lèi) 感染途徑：經(jīng)口感染致病奪取營(yíng)養(yǎng)消化道癥狀：饑餓痛、腹痛、腹瀉、消化不良、體重減輕孕節(jié)主動(dòng)從肛門(mén)逸出，引起肛門(mén)、會(huì)陰部不適和瘙癢 腸梗阻、異位寄生從糞便中檢獲蟲(chóng)卵或妊娠節(jié)片可確診 肛門(mén)拭子法、透明膠帶粘取法傳染源：病人和帶蟲(chóng)者。糞便污染牧場(chǎng)、水源和

19、地面（竹樓）。生食、半生食牛肉： “紅肉” 、 “腌肉” 、 “剁生”防治驅(qū)蟲(chóng)：檳榔+南瓜子其他藥物：吡喹酮、阿苯噠唑、甲苯咪唑加強(qiáng)糞便管理。衛(wèi)生宣傳，注意飲食衛(wèi)生，不吃生或不熟牛肉。加強(qiáng)肉類(lèi)檢疫，禁止出售含囊尾蚴的牛肉。細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)（包生絳蟲(chóng)）成蟲(chóng)寄生于犬科動(dòng)物小腸內(nèi)，幼蟲(chóng)（稱(chēng)棘球蚴或包蟲(chóng)）可寄生于人和多種食草動(dòng)物（主要為家畜）的組織器官內(nèi)，引起包蟲(chóng)病或稱(chēng)棘球蚴病。生活史小結(jié)終宿主：犬、狼、豺中間宿主：人、牛、羊、駱駝、豬、鹿等 致病階段：棘球蚴 主要引起肝、肺、腹腔和腦等部位的包蟲(chóng)病棘球蚴砂：從生發(fā)層上脫落的原頭蚴、生發(fā)囊和子囊懸浮與囊液中統(tǒng)稱(chēng)為棘球蚴砂。不育囊 ：有的棘球蚴囊內(nèi)無(wú)原頭蚴、

20、生發(fā)囊等，稱(chēng)為不育囊或無(wú)頭囊。致病棘球蚴對(duì)人體的危害以機(jī)械損害為主。其次是囊液的毒性刺激作用棘球蚴在人體最常見(jiàn)的寄生部位是肝右葉，其次為肺 繼發(fā)感染多見(jiàn)病原學(xué)診斷：棘球蚴、原頭蚴、生發(fā)囊流行因素：蟲(chóng)卵對(duì)環(huán)境的污染人與家畜和環(huán)境的密切接觸 病畜內(nèi)臟喂狗或亂拋治療：首選方法以外科手術(shù)為主。術(shù)中應(yīng)務(wù)必取盡蟲(chóng)囊并避免囊液外溢造成過(guò)敏性休克或繼發(fā)性腹腔感染。對(duì)早期的小棘球蚴，可使用藥物治療，目前以阿苯噠唑療效最佳，亦可使用吡喹酮、甲苯咪唑等。曼氏迭宮絳蟲(chóng) 成蟲(chóng)主要寄生于貓科動(dòng)物，偶爾寄生于人體；但其幼蟲(chóng)期（裂頭蚴）可寄生于人體，導(dǎo)致曼 氏裂頭蚴病，其危害遠(yuǎn)大于成蟲(chóng)。生活史小結(jié)曼氏迭宮絳蟲(chóng)的生活史中需要三

21、個(gè)宿主終宿主：貓、犬及虎、豹、狐、豹貓等食肉動(dòng)物（小腸）第一中間宿主：劍水蚤第二中間宿主：蛙（肌肉、腹腔、皮下等）轉(zhuǎn)續(xù)宿主：蛇、鳥(niǎo)、豬等多種脊椎動(dòng)物人可成為它的第二中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主、終宿主。感染期：原尾蚴、裂頭蚴 致病成蟲(chóng)較少寄生人體，對(duì)人的致病力不大裂頭蚴寄生人體引起曼氏裂頭蚴病，危害遠(yuǎn)較成蟲(chóng)大機(jī)理：寄生部位可形成嗜酸性肉芽腫囊包局部腫脹膿腫常見(jiàn)的裂頭蚴病有：眼裂頭蚴?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)）皮下裂頭蚴?。ㄓ巫咝云は陆Y(jié)節(jié)）口腔頜面裂頭蚴病腦裂頭蚴病內(nèi)臟裂頭蚴病成蟲(chóng)感染可從糞便中檢出妊娠節(jié)片或蟲(chóng)卵確診裂頭蚴病的診斷可通過(guò)活檢，檢出裂頭蚴確診人體感染裂頭蚴的途徑：裂頭蚴或原尾蚴經(jīng)皮膚或黏膜侵入誤食裂頭蚴或原

22、尾蚴 流行的主要原因：局部敷貼生蛙肉，主要感染方式生食或半生食蛙肉、蛇肉、豬肉喝生水誤食感染的劍水蚤治療吡喹酮?dú)⑾x(chóng)手術(shù)摘除，注意必需取出頭節(jié)。溶組織內(nèi)阿米巴導(dǎo)致溶組織內(nèi)阿米巴病，其危害性僅次于瘧疾和血吸蟲(chóng)病。滋養(yǎng)體：為原蟲(chóng)生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖階段，具有運(yùn)動(dòng)和攝食功能。蟲(chóng)體較大，不規(guī)則，借助偽足運(yùn)動(dòng)活躍，內(nèi)（富含顆粒）、外（透明）質(zhì)分明。內(nèi)質(zhì)常含吞噬的RBC。有一球形的泡狀核，核周染色質(zhì)粒大小一致，均勻分布在核膜邊緣。核仁居中，周?chē)鷩岳w細(xì)無(wú)色的絲狀結(jié)構(gòu)。包囊：不攝食不活動(dòng)階段。單核和雙核包囊為未成熟包囊，四核包囊為成熟包囊。圓形，囊壁厚。未成熟包囊含1 2 個(gè)核，棒狀擬染色體及塊狀糖原泡。成熟包囊

23、含4 個(gè)泡狀核，結(jié)構(gòu)同滋養(yǎng)體。生活史小結(jié) 感染階段：四核包囊 感染途徑與方式：經(jīng)口、食物，水與手 寄生部位：結(jié)腸粘膜皺褶或腸腺窩，可移行于肝、肺與腦等 致病階段：滋養(yǎng)體 診斷階段：滋養(yǎng)體、包囊致病破壞細(xì)胞外間質(zhì)、溶解宿主組織是溶組織內(nèi)阿米巴侵入宿主組織或器官的重要模式致病因子：半乳糖乙酰氨基半乳糖凝集素吸附阿米巴穿孔素穿孔半胱氨酸蛋白酶溶解腸阿米巴病多發(fā)于盲腸或闌尾，也易累及乙狀結(jié)腸和升結(jié)腸，偶累及回腸典型的病理?yè)p傷：口小基底大的燒瓶樣潰瘍，一般僅累及黏膜層腸阿米巴病急性：常有腹瀉、一日數(shù)次或數(shù)十次，糞便果醬色、伴奇臭并帶血和粘液，80%病人有局限性腹痛、不適、胃腸脹氣、里急后重、厭食、惡心嘔

24、吐慢性：表現(xiàn)為慢性遷延性腸炎，間歇性腹瀉、腹痛、腹脹、消瘦與貧血等。阿米巴腫阿米巴結(jié)腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥：腸穿孔、細(xì)菌性腹膜炎腸外阿米巴病肝膿腫：最常見(jiàn)，多見(jiàn)于右葉肺膿腫：常發(fā)生于右肺下葉腦膿腫生理鹽水涂片法、碘液涂片法檢出滋養(yǎng)體和（或）包囊傳染源：主要為糞便里持續(xù)有包囊排出的帶蟲(chóng)者（包括健康帶蟲(chóng)者和恢復(fù)期帶蟲(chóng)者），以及慢性阿米巴痢疾患者。感染方式：主要是水源被含有包囊的糞便污染，人們飲用生水而感染。其次是手指、食物或用具被污染。蠅及蟑螂等昆蟲(chóng)也能對(duì)包囊起一定的傳播作用。同性戀口-肛性行為：阿米巴病在歐美日等國(guó)家被列為性傳播疾病STD防治加強(qiáng)糞便管理：保護(hù)水源食物，免受污染。加強(qiáng)健康教育：注意個(gè)

25、人衛(wèi)生，防止病從口入。搞好環(huán)境衛(wèi)生：消滅害蟲(chóng)，切斷傳播。治療病人與帶蟲(chóng)者：首選藥物：滅滴靈（甲硝唑）杜氏利什曼原蟲(chóng)主要寄生人體內(nèi)臟，如肝、 脾、 骨髓、 淋巴結(jié)等組織器官的巨嗜細(xì)胞內(nèi)，引起內(nèi)臟利什曼病，表現(xiàn)為發(fā)熱、肝脾腫大、貧血、鼻出血等，又稱(chēng)黑熱病無(wú)鞭毛體寄生于人和其它哺乳動(dòng)物單核巨噬細(xì)胞內(nèi)前鞭毛體寄生于傳播媒介白蛉消化道生活史小結(jié)生活史需兩個(gè)宿主：（ 1 ）白蛉（ 2）人或犬等哺乳動(dòng)物，寄生人體內(nèi)臟巨噬細(xì)胞內(nèi)。感染期：前鞭毛體感染方式和途徑：蛉叮咬吸血經(jīng)皮膚感染壓碎受染白蛉經(jīng)皮膚傷口感染輸血感染臨床表現(xiàn)脾、肝、淋巴結(jié)大白蛋白、球蛋白比例倒置貧血鼻出血、齒齦出血蛋白尿、血尿皮膚型及淋巴結(jié)型黑

26、熱病骨髓穿刺涂片最常用傳染源：患者、病犬及某些野生動(dòng)物黑熱病在流行病上可分3 種類(lèi)型：人源型、犬源型、自然疫源型人源型：患者為主要傳染源，傳播媒介為家棲型中華白蛉、長(zhǎng)管白蛉犬源型：家犬為主要傳染源，傳播媒介為近野棲或野棲型中華白蛉自然疫源型：野生動(dòng)物為主要傳染源，傳播媒介為野棲型吳氏白蛉、亞歷山大白蛉傳播途徑：通過(guò)白蛉叮刺傳播。偶可經(jīng)口腔黏膜、破損皮膚、胎盤(pán)或輸血傳播防治消滅白蛉：可用殺蟲(chóng)劑室內(nèi)和家畜棚內(nèi)噴灑。注意個(gè)人保護(hù)，防止白蛉叮咬，野外工作涂驅(qū)避劑，穿防護(hù)褲襪。消滅病犬，尤其犬源型。藥物：葡萄糖酸銻鈉（斯銻黑克）戊脘脒二脒替手術(shù)：脾切除藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)（賈第蟲(chóng)）寄生于人體小腸、膽囊，主要在

27、十二指腸，可引起腹痛、腹瀉和吸收不良等癥狀，稱(chēng)賈第蟲(chóng) 病。生活史小結(jié) 寄生部位：小腸及膽囊感染期：四核包囊（成熟包囊） 感染方式：食入四核包囊污染的食物和水感染途徑：經(jīng)口感染 保蟲(chóng)宿主：家畜（牛羊豬兔狗貓）及野生動(dòng)物致病 先天或后天血內(nèi)丙種球蛋白缺乏 二糖酶缺乏 損傷腸黏膜 蟲(chóng)群機(jī)械阻隔 奪取營(yíng)養(yǎng)臨床表現(xiàn)多為無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者。急性期：惡心、厭食、腹部不適伴低熱或寒戰(zhàn)，腹痛、腹瀉，典型糞便為水樣便，惡臭、無(wú)膿血，含大量脂肪。幼兒患者病程可持續(xù)數(shù)月，吸收不良、脂肪瀉、消瘦。慢性期：病程可達(dá)數(shù)年不愈，周期性腹瀉，反復(fù)發(fā)作，伴腹脹、腹痛，及惡心、厭食、消瘦。兒童長(zhǎng)期感染可引起營(yíng)養(yǎng)不良和發(fā)育障礙。寄生膽道可

28、引起膽道感染：膽囊炎、膽管炎。糞便檢查急性期：生理鹽水涂片，鏡檢滋養(yǎng)體慢性期：2%碘液直接涂片，查包囊傳染源：糞便中有包囊的患者、帶蟲(chóng)者及保蟲(chóng)宿主（河貍）。傳播途徑：水源性傳播、食物性傳播、人源性傳播、性傳播防治加強(qiáng)糞便管理，防止水源污染。搞好飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。治療藥物：甲硝唑（滅滴靈）呋喃唑酮（痢特靈）陰道毛滴蟲(chóng)寄生在人體陰道及泌尿道，主要引起滴蟲(chóng)性陰道炎和尿道炎，是以性傳播為主的一種傳染病，滋養(yǎng)體為感染期通過(guò)直接或間接接觸傳染。主要寄生在女性陰道，以陰道后穹窿多見(jiàn)，也可在尿道內(nèi)發(fā)現(xiàn)。男性感染者一般寄生于尿道、前列腺，也可在睪丸、附睪或包皮下寄生。陰道的自凈作用： 正常婦女陰道內(nèi)，由于乳酸

29、桿菌的存在，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原被酵解而產(chǎn)生乳酸， 使陰道保持酸性環(huán)境，pH 在 3.84.4 之間， 抑制滴蟲(chóng)及其他細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖，稱(chēng)為陰道的自凈作用。臨床表現(xiàn)分泌物較多，呈灰黃色，帶泡狀，伴有臭味，也有呈乳白色的液狀分泌物，當(dāng)伴細(xì)菌感染時(shí)白帶呈膿液狀或粉紅狀。外陰搔癢，灼熱、刺痛，性交疼痛。如尿路也受感染，可出現(xiàn)尿痛，尿頻，甚至血尿。少數(shù)患者且有全身乏力，腰酸及下腹痛。生理鹽水涂片法、涂片染色法、培養(yǎng)法 傳染源：患者、帶蟲(chóng)者及男性感染者和帶蟲(chóng)者傳播途徑：1、直接接觸：性生活2、間接接觸：通過(guò)使用公共浴池、浴具、公用泳衣褲、坐式馬桶等傳播。防治1、注意公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期衛(wèi)生。2、藥

30、物：口服：甲硝唑（滅滴靈）局部用藥：滴維凈、卡巴胂、滅滴靈、甲硝唑栓或用 1 乳酸或0.5醋酸沖洗陰道瘧原蟲(chóng)以人和雌性按蚊為宿主,后者又是瘧疾的傳播媒介。生活史分四個(gè)時(shí)期，即紅細(xì)胞外裂體增殖（肝細(xì)胞）、紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖（紅細(xì)胞）、配子生殖和孢子增殖（按蚊體內(nèi)）。當(dāng)感染性按蚊吸血時(shí)又可傳染給人。瘧疾是中國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一。瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育類(lèi)型：滋養(yǎng)體、裂殖體、配子體 生活史在人體內(nèi)發(fā)育 肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育：紅外期裂體增殖（無(wú)性生殖） 紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育：紅內(nèi)期裂體增殖（無(wú)性生殖）配子體形成有性期開(kāi)始在蚊體內(nèi)發(fā)育：蚊胃內(nèi)：配子生殖有性生殖蚊胃壁：孢子增殖無(wú)性生殖生活史小結(jié)感染期：子孢子、紅內(nèi)期（輸血時(shí)

31、）感染途徑及方式：按蚊叮咬經(jīng)皮（自然）輸血（醫(yī)源性）經(jīng)胎盤(pán)（先天性）寄生部位：肝細(xì)胞、紅細(xì)胞媒介：雌性按蚊裂殖子侵入紅細(xì)胞過(guò)程：1、裂殖子通過(guò)特異部位識(shí)別和附著于紅細(xì)胞膜表面受體。2、紅細(xì)胞膜在環(huán)繞裂殖子處凹入形成納蟲(chóng)空泡。3、裂殖子入侵完成后納蟲(chóng)空泡密封。侵入順序：1 、粘附 2、紅細(xì)胞變性3、侵入紅細(xì)胞4、封口潛伏期 ：從瘧原蟲(chóng)侵入人體到瘧疾發(fā)作之前的這段時(shí)間稱(chēng)潛伏期瘧疾發(fā)作：紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)裂體增殖，引起周期性寒熱發(fā)作瘧疾典型發(fā)作機(jī)制：三步曲：冷（寒戰(zhàn)）熱（高熱）汗（退熱 ）冷：全身顫攔、皮膚雞皮樣、面色蒼白，口唇與指甲發(fā)紫等；夏天蓋幾層棉被也不感到暖。熱：面色緋紅、皮膚灼熱；T： 39-

32、40 可伴頭痛、全身酸痛,小兒或嚴(yán)重成人可發(fā)生驚厥、譫妄或昏迷。汗：大汗淋漓、體溫急降，乏力 非典型發(fā)作的原因：P.v、P.m初發(fā)早期不規(guī)則，可能是由于肝細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)發(fā)育不同步同種瘧原蟲(chóng)重復(fù)感染異種瘧原蟲(chóng)混合感染兒童和進(jìn)入瘧區(qū)的初患病人瘧疾的再燃： 瘧疾初發(fā)停止后由于殘存的紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)在一定條件下（宿主免疫力下降及瘧原蟲(chóng)抗原變異）重新大量增殖所引起的瘧疾再次發(fā)作。瘧疾的復(fù)發(fā)： 瘧疾初發(fā)停止后，紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)已被消滅，未經(jīng)蚊媒傳播感染，經(jīng)過(guò)一段無(wú)原蟲(chóng)血癥時(shí)期，由于肝細(xì)胞內(nèi)遲發(fā)型子孢子經(jīng)6 12 個(gè)月休眠期后開(kāi)始裂體增殖，釋放裂殖子再侵入紅細(xì)胞，引起瘧疾發(fā)作，稱(chēng)瘧疾的復(fù)發(fā)。并發(fā)癥：貧血、腦型瘧疾、脾

33、大、黑尿病、瘧疾性腎病 瘧疾導(dǎo)致的貧血機(jī)制紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)直接破壞所寄生的紅細(xì)胞脾功能亢進(jìn)，吞噬大量正常及受染紅細(xì)骨髓造血功能受抑制，紅細(xì)胞生成減少免疫病理：自身抗體形成及型變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致RBC 紅細(xì)胞溶解破壞或被巨噬細(xì)胞吞噬帶蟲(chóng)免疫： 感染原蟲(chóng)（瘧原蟲(chóng)）后產(chǎn)生的特異性免疫力可抗重復(fù)感染，并使體內(nèi)的原蟲(chóng)處于低水平，但原蟲(chóng)未被完全消滅；一旦用藥物殺死體內(nèi)殘存的原蟲(chóng)，已獲得的免疫力便逐漸消失，這種免疫狀態(tài)稱(chēng)帶蟲(chóng)免疫。厚、薄血膜染色鏡檢最常用（?。阂阻b別蟲(chóng)種厚：檢出率高）外周血檢出瘧原蟲(chóng)確診依據(jù)傳染源：外周血中有配子體的患者和帶蟲(chóng)者是瘧疾的傳染源。傳播媒介：中華按蚊、雷氏按蚊、大劣按蚊防治消滅瘧疾必須采取

34、治療、滅蚊、防護(hù)三結(jié)合的綜合性防治措施。治療病人控制傳染源殺滅紅內(nèi)期原蟲(chóng)的藥物有：磷酸氯喹、咯萘啶、青蒿素等。殺滅紅外期原蟲(chóng)和配子體的藥物有：伯氨喹啉、乙氨嘧啶等。防蚊、滅蚊，切斷傳播途徑易感人群的防護(hù)：預(yù)防服藥，常用藥物有乙氨嘧啶等。.瘧疾是由瘧原蟲(chóng)寄生于人體肝細(xì)胞和紅細(xì)胞而引起的一種嚴(yán)重寄生蟲(chóng)病。.能寄生在人體的瘧原蟲(chóng)有4 種， P.v 多見(jiàn)多發(fā)；P.f 嚴(yán)重，來(lái)勢(shì)兇，腦型瘧。.瘧原蟲(chóng)需要人-蚊轉(zhuǎn)換宿主后，才能完成生活史；蚊為按蚊屬。.P.v可有復(fù)發(fā)，其機(jī)理是子孢子有速發(fā)型和遲發(fā)型，復(fù)發(fā)是遲發(fā)型子孢子所致；P.f無(wú)復(fù)發(fā)。.瘧疾的典型發(fā)作癥狀是：冷、熱、汗。.瘧疾的臨床癥狀主要是：貧血、肝脾腫大。.瘧原蟲(chóng)的感染階段為：紅內(nèi)期無(wú)性體（輸血）或子孢子（蚊咬）。.瘧原蟲(chóng)的致病階段是：紅內(nèi)期無(wú)性體。.瘧疾的診斷：主要是在外周血紅細(xì)胞內(nèi)查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)各期形態(tài)，亦可用血清學(xué)和 PCR 檢測(cè)協(xié)助。.P.v全國(guó)流行,P.f南方山區(qū); P.f與 P.f可混合感染;P.m與 P.o則較少見(jiàn)。.輸血可傳播瘧疾剛地弓形蟲(chóng)寄生在人和多種動(dòng)物的有核細(xì)胞內(nèi)，引起人獸共患病，尤其在宿主免疫功能低下時(shí)，可