支氣管結(jié)核纖支鏡活檢后止血方法比較

1、支氣管結(jié)核纖支鏡活檢后止血方法比較溫志華1 凌應(yīng)冰1 陳斌1 周鳳麗2（1.廣東省韶關(guān)市粵北第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 512028；2.中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科）摘要 目的 觀察凝血酶治療支氣管結(jié)核患者纖支鏡活檢后出血的臨床療效及安全性。方法 將纖支鏡檢查確診的135例支氣管結(jié)核患者隨機(jī)分為三組，每組各為45例，凝血酶組在支氣管鏡活檢前后經(jīng)纖支鏡分別注入凝血酶溶液1ml；腎上腺素組在纖支鏡活檢前后分別注入腎上腺素溶液1ml；而腎上腺素凝血酶組則在纖支鏡活檢前注入腎上腺素溶液1ml，活檢后再注入凝血酶溶液1ml。結(jié)果 凝血酶組、腎上腺素組及兩藥合用組總有效率分別為97.6、77.5及

2、92.5，三組比較有顯著性差異（P0.01），凝血酶組療效明顯優(yōu)于腎上腺素組。結(jié)論 凝血酶治療支氣管結(jié)核患者活檢后出血療效確切，使用安全。關(guān)鍵詞 支氣管結(jié)核；纖維支氣管；止血；凝血酶Endobronchial tuberculosis patients with a bronchoscopy Comparison of methods to stop bleeding after biopsy. WEN Zhihua,LING yingbing,CHEN bin,ZHOU fengli (Department of Internal Medicine,The Second Peoples Ho

3、spital of Yuebei,Shaoguan 512028,China )Abstract object On the treatment of endobronchial tuberculosis patients by using thrombin bleeding after bronchoscope biopsy clinical efficacy and safety of observation. Method The 135 cases of endobronchial tuberculosis patients were randomly divided into thr

4、ee groups, Each group of 45 patients, Thrombin group the thrombin solution were injected through the bronchoscope 1ml before and after bronchoscopic biopsy; Epinephrine group injection of adrenaline solution 1ml before and after bronchoscopic biopsy; the adrenalin + thrombin group pours into adrenal

5、in solution 1ml before bronchoscopic biopsy, after the biopsy, pours into thrombin solution 1ml again。 result Thrombin, adrenaline group and two drug combination group, the total effective rate was 97.6%, 77.5% and 92.5%, Three groups had significant difference (P 0.01), Thrombin effect significantl

6、y superior to epinephrine group. conclusion For those who are bleeding after bronchoscope biopsy of endobronchial tuberculosis patients using thrombin hemostatic effect is reliable, safe to use. Key words endobronchial tuberculosis; bronchoscopy ; bleeding; thrombin. 纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查是呼吸系統(tǒng)疾病中一項(xiàng)主要的檢查手段，尤

7、其經(jīng)纖支鏡活檢對支氣管結(jié)核的確診具有非常重要的作用，是支氣管結(jié)核主要的診斷方法，而經(jīng)纖支鏡活檢后易致出血，近五年來，我們采用凝血酶經(jīng)纖支鏡局部注入止血的方法治療支氣管結(jié)核活檢后出血，并將其與常規(guī)的止血方法進(jìn)行了比較,現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法1.1 觀察對象 觀察病例全部來自本院2005年1月2010年1月門診或住院的患者。共135例，均經(jīng)纖支鏡活檢及病理組織學(xué)檢查證實(shí)為支氣管結(jié)核，其中男59例，女76例，年齡18-56歲，中位年齡36.3歲。所有病例術(shù)前查凝血功能均正常。1.2 將該135例支氣管結(jié)核患者隨機(jī)分為凝血酶組、腎上腺素組、兩藥合用(凝血酶+腎上腺素)組三組，每組各45例。1.3 治療

8、方法 纖支鏡采用日本Olympus BF p-40型。使用珠海生物生化制藥廠生產(chǎn)的凝血酶(200u/支)，用0.9%氯化鈉稀釋配制成100u/ml溶液備用。將0.1%腎上腺素1mg用0.9%氯化鈉稀釋配制成0.25mg/ml溶液備用。按纖支鏡操作常規(guī)操作，發(fā)現(xiàn)病灶后確定活檢部位，凝血酶組活檢前先經(jīng)纖支鏡注入配制好的凝血酶溶液1 ml，然后取有齒活檢鉗行支氣管粘膜或腫塊組織活檢，活檢后均有不同程度的出血，若出血量稍多，即迅速經(jīng)纖支鏡對準(zhǔn)創(chuàng)口注入凝血酶溶液，每次1ml，觀察2-3分鐘，若有繼續(xù)出血可追加凝血酶溶液1ml。而腎上腺素組活檢前先注入腎上腺素溶液1ml，活檢后視出血量大小可再注入1-2m

9、l腎上腺素溶液；兩藥合用組則活檢前先注入腎上腺素溶液1ml, 活檢后視出血量大小可再注入1-2ml凝血酶溶液。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。2. 結(jié)果 2.1 在全部135例支氣管結(jié)核的活檢中，所有患者活檢后均有不同程度的出血，對于輕微滲血，一般不需止血治療，若出血量稍多，即局部注入止血藥治療。有122例活檢后因出血量稍大，需用止血藥治療，其中凝血酶組有42例，腎上腺素組有40例，兩藥合用組有40例；凝血酶組活檢后注入凝血酶溶液后，約5秒內(nèi)即形成血膜，出血停止，而腎上腺素組活檢后注入腎上腺素溶液約10秒后血管收縮，出血可停止，但有6例病人仍有出血，其中5例再次注入腎上腺素溶液后

10、出血停止，另1例仍有較多出血，需再次注入凝血酶溶液2ml后出血才停止。2.2臨床療效 以術(shù)后痰中帶血持續(xù)時(shí)間分為顯效(術(shù)后次日血絲痰即消失)，有效(術(shù)后第二日血絲痰消失)，無效(術(shù)后第三日仍有血絲痰)，顯效+有效計(jì)算為總有效率。統(tǒng)計(jì)顯示，凝血酶組、腎上腺素組及兩藥合用組總有效率分別為97.6%、77.5%及92.5%。經(jīng)X2 檢驗(yàn)，三組療效有顯著性差異( P0.01)，凝血酶組療效明顯優(yōu)于腎上腺素組。具體見表1。 表1 三組病例治療后的臨床療效 例（）例數(shù) 顯效 有效 無效n n (%) n (%) n (%)凝血酶組 42 37 (88.1) 4(9.5) 1(2.4)腎上腺素組 40 15

11、 (37.5) 16(40.0) 9(22.5)兩藥合用組 40 30 (75.0) 7(17.5) 3(7.5)2.3 支氣管結(jié)核患者活檢后使用了止血藥治療的病例，術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有胸悶、心悸、氣促、頭暈及血壓偏高等。凝血酶組只有2例出現(xiàn)低熱，未作處理自行消退，而腎上腺素組出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例較多，具體見表2。表2 三組藥物治療后的不良反應(yīng)比較(例) 不良反應(yīng) 凝血酶組 腎上腺素組 兩藥合用組低熱 2 3 2 胸悶心悸 7 3氣促 4 1頭暈 5 4血壓偏高 3 13. 討論 在支氣管結(jié)核的臨床診斷中，纖支鏡通過其直觀性，對支氣管結(jié)核的病灶進(jìn)行定位觀察，進(jìn)而進(jìn)行活檢、刷檢，檢出率較高，具

12、有重要的診斷價(jià)值1。 在纖支鏡檢查中，常需對支氣管病灶進(jìn)行活檢，從而取得該病灶的病理診斷，不可避免地造成活檢創(chuàng)口出血，以往治療此類出血多使用0.1%腎上腺素進(jìn)行止血治療，但在實(shí)際操作中，由于其副作用較大，用量不易掌握，對于合并有冠心病、高血壓病及糖尿病的患者均存在相對禁忌癥。本組病例用凝血酶經(jīng)纖支鏡注入治療支氣管結(jié)核活檢后出血，療效確切，無禁忌癥。 凝血酶是一種速效局部止血藥，其止血機(jī)理是直接作用于凝血過程的最后環(huán)節(jié)，故不需要其他凝血因子參與，使纖維蛋白原變成纖維蛋白。在出血?jiǎng)?chuàng)面形成網(wǎng)狀的纖維蛋白沉積而使局部止血。它還可以促進(jìn)血小板發(fā)生不可逆的聚集和釋放反應(yīng)，加速血液凝固。近年來的研究還發(fā)現(xiàn)，

13、凝血酶具有促進(jìn)上皮組織的有絲分裂，從而加速出血?jiǎng)?chuàng)面愈合的作用，目前已廣泛應(yīng)用于治療上消化道出血，療效肯定2 3，而局部應(yīng)用于下呼吸道出血?jiǎng)t報(bào)道較少。通過觀察，本組支氣管結(jié)核患者活檢后出血的治療，凝血酶組的總有效率為97.6%，而腎上腺素組的總有效率為77.5%，兩組比較有顯著性差異（P0.01），凝血酶的療效明顯優(yōu)于腎上腺素，而且不存在使用腎上腺素的相對禁忌癥。由此可見，凝血酶治療支氣管結(jié)核患者活檢后出血，止血快，療效肯定，適應(yīng)癥廣，無任何毒副作用。在凝血酶的臨床使用過程中，我們體會(huì)到：(1) 凝血酶要用生理鹽水溶解稀釋，溫度不能超過37，而且應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以防失活。(2) 該藥必須與出血?jiǎng)?chuàng)面直接接觸才能止血，因此需經(jīng)纖支鏡局部注入才能使藥物充分起作用。(3) 凝血酶溶液必須達(dá)到止血要求的有效濃度，藥物才能迅速止血，我們使用的濃度為100u/ml，止血效果良好。(4) 若遇有經(jīng)纖支鏡活檢后出現(xiàn)大出血者，宜先注入0.1%腎上腺素以收縮局部血管，減少活動(dòng)性出血，然后迅速注入凝血酶達(dá)到出血部位，以免凝血酶被血液沖離而不能發(fā)揮作用。(5) 凝血酶禁止作血管內(nèi)、肌肉及皮下注射，否則可導(dǎo)致血栓局部壞死而危及生命。參考文獻(xiàn)1 馬玙，朱莉貞，潘敏萱主編.結(jié)核病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，247.2 李寶祥,張丹,揚(yáng)微. 凝血酶與奧美拉唑聯(lián)合治療上消化道