專業(yè)電子病歷與His電子病歷的區(qū)別

1、.：.；電子病歷產品提供商分析電子病歷產品產生的背景分析2000年，中國的醫(yī)院信息化建立曾經初見效果，多數(shù)醫(yī)院曾經構成了以財務、經濟數(shù)據(jù)流為主的hishospital information system系統(tǒng)建立。His系統(tǒng)主要針對門診掛號、收費、藥房、住院登記、住院收費、住院發(fā)藥等任務，實現(xiàn)經濟、財務、藥品、耗材的管理。很多醫(yī)院在his系統(tǒng)完善后認識到臨床診療是醫(yī)院任務的重中之重，而患者在院治療的臨床信息在his系統(tǒng)中很少采集和表達。電子病歷廠商在這個階段營運而生。電子病歷廠商分類專業(yè)電子病歷與his電子病歷早期開發(fā)電子病歷的廠商，我們可以稱之為專業(yè)電子病歷，代表性廠商包括：嘉和、海泰、安博

2、維、曼荼羅。四家廠商也是電子病歷產品的行業(yè)領跑者。二十一世紀前后，專業(yè)電子病歷廠商開場利用xml擴展標志言語技術，進展病歷數(shù)據(jù)化采集，即原有文本病歷無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)檢索，經過xml技術構造化的病歷可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)檢索功能。2005年開場，原來的his廠商發(fā)現(xiàn)電子病歷的運用價值和市場需求，開場逐漸開展電子病歷研討。代表性廠商包括：東華、東軟、杭創(chuàng)、天健、眾邦、金仕達等。我們可以稱之為his電子病歷。His電子病歷的缺陷His電子病歷的專業(yè)化和?？苹潭绕毡槠?，緣由是其電子病歷產品是架構在院his系統(tǒng)根底上的。His系統(tǒng)搭建系統(tǒng)架構時沒有思索后續(xù)臨床方面的運用，所以盲目的在原有his根底上建立電子病歷功

3、能，是his電子病歷的致命傷。特別是2005年后，電子病歷內涵發(fā)生艱苦變化，診療過程管理、醫(yī)療平安、醫(yī)療質控管理、高端科研等電子病歷的深化運用很難在其產品架構中表達。所以從專注程度來分析，目前中國電子病歷廠商分為專業(yè)電子病歷和his電子病歷兩種。專業(yè)電子病歷的優(yōu)勢表達在以下幾點：從業(yè)時間長，用戶積累多，產品完善程度遠遠高于his電子病歷醫(yī)生對于系統(tǒng)的用戶體驗闡明產品的成熟程度和易用性電子病歷數(shù)據(jù)根底，模板數(shù)量和?？苹潭炔豢赏斩Z醫(yī)生書寫能否隨手，系統(tǒng)運用性能否符合用戶的習慣電子病歷深化運用，高級運用(系統(tǒng)的擴展性)電子病歷的國際規(guī)范方面的符合程度多數(shù)的國家規(guī)范的制定都是由專業(yè)電子病歷廠商參

4、與的His電子病歷在以上問題方面的欠缺直接導致了，醫(yī)生不認可軟件功能，寫病歷效率和質量不高，質量管理得不到有效提高，科研任務無法提取有效數(shù)據(jù)，評審檢查無法經過等。專業(yè)電子病歷廠商比較專業(yè)電子病歷廠商在構造化病歷采集方面所運用的技術千差萬別?？傮w來說都根天性實現(xiàn)構造化病歷的根本功能。不過在實現(xiàn)方式的差別決議系統(tǒng)后續(xù)運用的擴展性。嘉和是國內最早采用編輯器技術進展構造化病歷采集的公司。從2021年開場，多數(shù)專業(yè)電子病歷廠商開場跟隨嘉和的技術方式，開場開發(fā)以編輯器為根底的電子病歷系統(tǒng)研發(fā)。不過各家電子病歷編輯器的功能深度很難到達嘉和電子病歷編輯器的程度。專業(yè)電子病歷廠商在系統(tǒng)內涵方面，都開場向醫(yī)療質量

5、管理控制、醫(yī)療平安、單病種質量控制、臨床途徑、?？瓶蒲械确矫骈_展。其中嘉和是最早實現(xiàn)環(huán)節(jié)質量控制、醫(yī)療平安管理、單病種質量管理、臨床途徑運用以及高端科研的廠商。與嘉和相比，其他幾家專業(yè)電子病歷有以下問題：書寫方面評寫速度嘉和專業(yè)編輯器，假設醫(yī)生也習慣于運用自制模板，速度很快。南京海泰版本表格編輯器，由于只往表格中填寫，速度也快。其他的較慢。思想的表達病歷既是一份記錄，又是一份表現(xiàn)醫(yī)生程度和個性的一個作品。擬診討論或稱論診，或稱鑒別診斷、術前討論、出院小結或階段小結幾個部分，反映的是醫(yī)生的思想、分析、判別和文字表達才干，是典型的個性化的作品。對于這類思想和邏輯都很嚴謹?shù)牟v欄目，自在文本的書寫方

6、式是最適宜。入院記錄和病程記錄完全是記錄性的嘉和采用的編輯器技術完全符合臨床病歷記錄的習慣，而“片語書寫模板海泰、安博維、曼荼羅將記錄得不夠完好和準確?？蓹z索性將一切片語均用數(shù)據(jù)庫存儲，檢索方便，而且快捷。應該說，用XML文件表達的以文件方式存儲的也是可以檢索的，這在于運用者事前的定義。當然本人定義的檢索詞不如從模板上輸入的“片語那么規(guī)范。三級檢診的表達運用公用編輯器的，這一點較容易做到。其他方式很難做到病歷與修正痕跡共同存儲。從技術實現(xiàn)和工程實施角度思索數(shù)據(jù)庫存儲的，象曼荼羅和安博維版本，寫入和讀出時都需經過本身的特殊處置器的處置，南京海泰版本，從數(shù)據(jù)庫讀出構成可閱讀文件時也需經過特殊處置。

7、這樣，數(shù)據(jù)庫存儲的就有兩個問題出現(xiàn)了：一個是系統(tǒng)中添加了對這種特殊處置器的依賴，二是數(shù)據(jù)庫存儲，對數(shù)據(jù)庫的壓力大大添加，這種壓力與日俱增，時間長了，怎樣管理是一個不能不思索的問題。數(shù)據(jù)庫，由于添加了一種數(shù)據(jù)庫，添加了一種系統(tǒng)，給系統(tǒng)的管理添加了新的負擔?！捌Z存儲的安博維和曼荼羅，表格存儲的海泰版本，因其書寫用模板和書寫用表格依賴于“片語的整理和“表格的設計，其實施周期都較長，醫(yī)院的專業(yè)科室越多，實施起來任務量將越大。嘉和采用獨有的數(shù)據(jù)庫與文件并行存儲技術，很好的處理了病歷檢索和調用的問題。從對規(guī)范的依賴性思索。表格病歷海泰的，運用“片語輸入的版本安博維和曼荼羅，受國家病歷的書寫方式制約的危險

8、性較大。嘉和采用的技術可以靈敏的應對規(guī)范的修正。專科知識庫的專業(yè)程度高端用戶市場占有率第一，所以在與優(yōu)質醫(yī)療資源協(xié)同協(xié)作獲得了大量專科化的模板和知識庫，在科研與醫(yī)療質量管理方面，需求更細、勝利閱歷更多，深化程度更佳。即思索科研數(shù)據(jù)檢索的要求，又保證臨床既往病歷的調閱效率嘉和針對病歷長期在線30-50年要求，架構了數(shù)據(jù)庫與文件效力并行存儲，數(shù)據(jù)庫存儲保證科研所需求的數(shù)據(jù)檢索要求，文件效力方式，保證患者多次入院，調用既往病歷速度效率都可以到達臨床要求。試想假設醫(yī)院上了10年的電子病歷，數(shù)據(jù)庫將增值200G左右，在如此大的數(shù)據(jù)庫進展檢索和調用，速度過慢、效率過低，將無法到達臨床要求?？煽毓芾硇远嗉壻|

9、控體系在醫(yī)院的運用與大型綜合性三甲醫(yī)院的協(xié)作，建立了可控管理型多級質控體系，質量管理是醫(yī)院永久的主題，電子病歷上線可以有效提供管理效率，it技術與醫(yī)院管理理念的交融，成就了嘉和電子病歷質控的獨到之處嘉和電子病歷的總體優(yōu)勢表達電子病歷運用范圍廣，全國市場占有率第一具有CMMI、PMP等專業(yè)資質，產品架構功能成熟度高專業(yè)的團隊、大量的用戶以及專業(yè)的電子病歷編輯器Goodwill電子病歷平臺及臨床信息系統(tǒng)是我公司CTO陳聯(lián)忠先生指點的電子病歷任務組9年多研發(fā)的成果。2005年以來，陳聯(lián)忠所帶著的任務組在總結以往閱歷的根底上，針對快捷性和規(guī)范性相一致的原那么，對電子病歷進展了晉級，重新設計了任務流程，

10、針對地方醫(yī)院的特點，在臨床信息系統(tǒng)如PACS、LIS及ECG信息系統(tǒng)，醫(yī)囑等的集成，書寫的快捷性和規(guī)范性相一致等方面做了大量的改良。目前，該系統(tǒng)的書寫速度明顯提高，調用臨床檢驗檢查信息更加方便快捷；更進一步，在XML的文件構造上實現(xiàn)了動態(tài)分層，并在規(guī)范化方面做了艱苦改良。嘉和電子病歷用戶：電子病歷編輯器保證了科研根底數(shù)據(jù)采集的準確性科研的基石是：基于準確的科研根底數(shù)據(jù)采集上的，假設科研根底數(shù)據(jù)采集的準確性上都不能保證，那么科研就會變成空談。科研根底數(shù)據(jù)來源：來源于臨床病歷的采集。如今國內其它公司在采集上的困難是：為了展現(xiàn)本人的電子病歷系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)可以用于科研，在前期做了大量的構造化任務，把構

11、造化的數(shù)據(jù)保管到數(shù)據(jù)庫中，而“由于沒有才干處理表格、圖像、分頁等病歷排版技術，后期都不得不把前面的構造化數(shù)據(jù)轉移到WORD或純文本中，讓醫(yī)生繼續(xù)處置，這又回到了非構造化的病歷書寫方式中，最終構成的WORD病歷是完好和真實的，但由于WORD和純文本是非構造化的，前期采集的構造化數(shù)據(jù)在后期的非構造化書寫方式中被修正、刪除和新增的數(shù)據(jù)不能反響回去，導致大量的科研用的內容數(shù)據(jù)和真實的病歷數(shù)據(jù)不一致，從而失去了科研的基石。也就是說在醫(yī)生實踐操作中，用于科研的病歷構造化部分和病歷實踐書寫是分割的，由于輸入反復和不方便性，致使醫(yī)生很自然放棄科研部分的數(shù)據(jù)輸入。嘉和電子病歷： 由于很好的處理了病歷的構造化采集

12、與排版技術專業(yè)的電子病歷編輯器，此技術唯嘉和獨有，保證了一切的科研數(shù)據(jù)和病歷數(shù)據(jù)一致。電子病歷編輯器實現(xiàn)真正的三級檢診和病案質控實現(xiàn)所見即所得的三級檢診痕跡機制，符合醫(yī)療文書書寫規(guī)范，責權清楚，同時對低年資醫(yī)生的教學和改良起到了一個非常直觀的作用。上級醫(yī)生修正的痕跡修正或刪除部分的內容在鼠標置放處即可全部顯示。經過三級檢診、自動質控、在線病歷手動質控的運用，把病案質量控制的“環(huán)節(jié)質控融入到日常臨床管理中，預防“病案缺陷的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，隨時提示醫(yī)生按書寫規(guī)范完善病歷書寫的各個工程，提高臨床的任務質量。經過病案質控，實時了解“在院病人的院內感染情況、住院日情況、三日確診率情況、出院病人病案提

13、交情況等，全面掌握臨床任務的運轉情況，為“指點層的臨床管理提供準確的一手參考數(shù)據(jù)。符合病案管理需求的加密存儲方式病歷是醫(yī)院珍貴的財富，按照病歷書寫規(guī)范中的規(guī)定，住院病歷至少保管15年以上，而作為電子化的病歷，它的實踐保管年限將能到達百年以上，隨著醫(yī)療技術的開展，病歷中將保管更加大量的數(shù)字化醫(yī)療數(shù)據(jù)供科研運用，因此“病歷的存儲空間將是非常龐大的。而病案管理中，病案是要求聯(lián)機在線的，才干很方便的供調閱和科研運用，因此需求采用特定的技術手段來保證。嘉和電子病歷平臺采取雙項存儲技術：文件效力存儲方式，可以采用分布式的存儲方式，可將病歷文件以緊縮加密的方式存儲，不僅大大的減少了病歷存儲的空間，也很大程度

14、上緩解了醫(yī)院網絡傳輸?shù)呢摵?，同時加密的方式保證了病歷的平安性。數(shù)據(jù)庫存儲方式，可以將提交編目后的病歷數(shù)據(jù)存儲在數(shù)據(jù)庫中，處文科研統(tǒng)計查詢的速度問題。只需采用雙項存儲方式，才干處理病歷長期在線的同時，提高系統(tǒng)的運用速度。采用XML文件技術，使得電子病歷的數(shù)據(jù)可以很方便的被其它臨床系統(tǒng)運用，到達數(shù)據(jù)共享的目的。而直接采用數(shù)據(jù)庫存儲，將無法處理大量醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲問題，很多大型醫(yī)院存儲12年的數(shù)據(jù)，效力器就已不堪重負，查詢速度將極慢，只能拷貝存儲，從而無法保證病案聯(lián)機在線查詢。如何保證電子病歷的拓展性隨著醫(yī)學技術的開展，會不斷地有新的內容構造添加到病歷中，原有的構造也會發(fā)生改動。假設完全依托數(shù)據(jù)庫的特點

15、來實現(xiàn)XML構造化病歷的描畫模型將不能順應這種構造上的變化，從而新的構造類型與原來運用的構造類型無法相互兼容，以致于無法閱讀原病歷和利用科研數(shù)據(jù)目前很多醫(yī)院就出現(xiàn)該問題而無法處理。嘉和電子經過內容與版式集中存儲，很好的處理了以上問題。全院系統(tǒng)勝利實施的保證病歷為所見即所得，醫(yī)生覺得親切，不需求重新學習，減少醫(yī)生任務量。書寫過程類似word文檔，可以依病歷需求隨處插入表格、圖片。病歷構造化，對書寫的臨床專業(yè)術語具有聯(lián)想功能，入院記錄、病程記錄、出院記錄中隨處可以插入。模板制造簡單，根據(jù)科室需求做出科室個性化模板，能滿足并符合醫(yī)院病歷書寫一切要求?？煽毓芾硇投嗉壻|控體系的建立，將管理理念融入到臨床

16、任務中，自定義的管理規(guī)那么，可以循序漸進的加強醫(yī)療管理強度?？剖屹|控、全院質控、中心質控、病案終末質控、上報質控將質控體系有機結合，做到真正的全員參與質控。功能細節(jié)對比功能要求嘉 和安 博 維海 泰曼 荼 羅醫(yī)生站1、操作界面醫(yī)護同屏、一體化操作、類word操作界面，所見即所得分屏、文書切換需求封鎖界面文書切換需求封鎖界面書寫元素不能在書寫界面中插入，需在屏幕右側點擊插入2、病歷書寫權限管理具有完善的權限管理好像個導師下面帶的多個學生，可以同時書寫病歷，且權限清楚無此功能無此功能無此功能3、病歷模板制造所見即所得的編輯方式，無需調整打印格式模板做好后，需求調整打印格式需求調整打印報表來完成病歷

17、打印沒有做到真正意義上的所見即所得4、元素不可刪除設置模板中的元素可以自定義在醫(yī)生站調用時能否可以刪除對于模板質量管理以及質控非常有意義無無無5、元素必選設置模板中的元素可以自定義能否必需選擇，假設在醫(yī)生站調用時沒有對該元素處置，那么不允許病歷簽名無無無6、元素計算功能設置模板中元素可以賦值，同時自動計算無無無7、元素內容的修正設置模板調用時可以自定義內容能否可以修正無無無8、手工創(chuàng)建元素節(jié)點可隨時在病歷中設定元素節(jié)點無無無9、動態(tài)模板調用具有智能關聯(lián)功能，自動帶入所需模板靜態(tài)模板靜態(tài)模板靜態(tài)模板10、缺陷智能提示醫(yī)管人員可以設置病歷常見問題監(jiān)測，如遇到缺陷問題可以自動提示醫(yī)生如：性別特征、體

18、溫等無無無11、病歷版式控制病歷書寫完成后，自動排版即可得到符合病歷書寫規(guī)范要求格式的病歷文書需手工調整需手工調整需手工調整12、醫(yī)技報告結果插入病歷中經常用到的醫(yī)技報告數(shù)據(jù)，可恣意位置準確插入，并可對數(shù)據(jù)進展刪減數(shù)據(jù)插入位置不準確數(shù)據(jù)插入位置不準確數(shù)據(jù)插入位置不準確13、表格處置?？撇v中經常運用表格病歷，表格可以插入到病歷文書中的任何位置，并可以做復雜的合并和拆分操作 ，同時可調整表格大小固定表格，無法恣意位置插入，無法調整表格大小固定表格，無法恣意位置插入，無法調整表格大小固定表格，無法恣意位置插入，無法調整表格大小14、醫(yī)學圖形標注和丈量醫(yī)學圖形對于醫(yī)生來說，是最方便闡明病變位置和手術

19、切口的方式?？梢皂б馕恢貌迦雸D形，并進展標注無法恣意位置插入，就失去了醫(yī)學圖形標注的意義無無15、痕跡保管可以所見即所得的顯示修正痕跡，刪除的字在字上劃紅線，新增字在字的下邊劃紅線。實現(xiàn)真正意義的痕跡保管，方便教學運用，并可統(tǒng)計查詢采用雙屏對比方式，添加病歷原始文件的存儲空間，不利于查找和了解修正內容采用雙屏對比方式，添加病歷原始文件的存儲空間，不利于查找和了解修正內容采用雙屏對比方式，添加病歷原始文件的存儲空間，不利于查找和了解修正內容16、病程的顯示和質控病程可以分段書寫，展如今一個文書中，并實現(xiàn)了分段質控每個病程為一個獨立的文書文件，無法延續(xù)顯示每個病程為一個獨立的文書文件，無法延續(xù)顯示

20、每個病程為一個獨立的文書文件，無法延續(xù)顯示17、質控信息提示可以對于人工質控工程、時限質控工程，病歷書寫次數(shù)、自動完成工程提示僅對于時限和人工質控信息提示無無18、簽名后病歷特殊修正可以對于簽名病歷做修正懇求，得到質控科允許開發(fā)操作后，可以修正病歷無無無19、病歷節(jié)點修正統(tǒng)計可以對于病歷中節(jié)點修正的次數(shù)統(tǒng)計，為質控提供自動鎖定問題病案功能無無無20、打印支繼續(xù)打印、整潔打印、選擇打印，并在續(xù)打中設置了行號顯示，使續(xù)打準確，明晰續(xù)打定位不準確，無選擇打印功能續(xù)打定位不準確，無選擇打印功能續(xù)打定位不準確，無選擇打印功能21、院內會診實現(xiàn)了會診懇求流程管理，包括會診懇求后，相關人員在本人科室就可以對需會診患者的信息進展了解。只能看他人寫的，但不能修正，本人可以新寫會診病程無無無22、醫(yī)療管理一切醫(yī)療行為醫(yī)囑按照時間軸順序陳列，方便查詢無無無23、科研數(shù)據(jù)提取自定義統(tǒng)計方案，病歷數(shù)據(jù)不需在做特殊處置，即可有病歷中提取出節(jié)點信息病歷需求用特定的程序處置，構成xml字段，才可以在科研中利用，統(tǒng)計方案要經過程序修正才可以改動病歷需求用特定的程序處置，構成xml字段，才可以在科研中利用病歷需求用特定的程序處置，構成xml字段，才可以在科研中利用質控任務站質控體系醫(yī)生自查，科室統(tǒng)查、醫(yī)管抽查，構成了三級