麻風病診斷和鑒別診斷

1、關于麻風病診斷與鑒別診斷第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、淺感覺檢查第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚的淺感覺溫覺痛覺觸覺末梢型：溫覺 痛覺 觸覺神經(jīng)干型：觸覺 痛覺 溫覺檢查注意事項：病人了解測試方法；病人不能目擊測試過程；兩側對比。第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）溫覺兩支試管（一支放冷水、一支放熱水)以其底部不規(guī)則交替觸及皮膚減退：回答不全準確或遲緩喪失：分不清冷熱，僅感有物觸及。第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）痛覺大頭針以其尖頭和鈍頭交替刺激皮損和相應部位的正常皮膚，病人回答痛或者不同，或回答尖、鈍減退：不完全或迅速

2、分清尖、鈍，痛與不痛喪失：無痛感，不能辨別尖鈍，僅感有物觸及。第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）觸覺棉絮或羽毛輕觸皮損和相應的部位的正常皮膚，病人指出觸及部位或報數(shù)減退：病人不能準確指出觸及部位或報數(shù)喪失：病人不能指出觸及部位或報數(shù)第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、麻風病的診斷第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）疑似病例 符合下述條件之一者：1、淺色斑、紅斑、丘疹、斑塊、結節(jié)或彌漫浸潤等皮損，病程大多慢性，同時不具備其他皮膚病特點；2、皮損或受累神經(jīng)支配區(qū)，有明確的淺感覺障礙（減退或喪失）或閉汗；3、明確的周圍淺神經(jīng)粗大；4、皮膚涂片檢查 AF

3、B 陽性。 第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）臨床診斷病例 符合下述任何兩項條件者：1、淺色斑、紅斑、丘疹、斑塊、結節(jié)或彌漫浸潤等皮損，病程大多慢性，同時不具備其他皮膚病特點；2、皮損或受累神經(jīng)支配區(qū)，有明確的淺感覺障礙（減退或喪失）或閉汗；3、明確的周圍淺神經(jīng)粗大。 第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）確診病例1、符合皮膚涂片檢查AFB陽性，同時具備下述條件之一者：（1）淺色斑、紅斑、丘疹、斑塊、結節(jié)或彌漫浸潤等皮損，病程大多慢性，同時不具備其他皮膚病特點；（2）皮損或受累神經(jīng)支配區(qū)，有明確的淺感覺障礙（減退或喪失）或閉汗；（3）明確的周圍淺神經(jīng)粗大。2、麻

4、風疑似病例，同時符合下述條件之一者。（1）組織細胞、泡沫細胞肉芽腫病變中查到典型的 AFB；（2）神經(jīng)組織內(nèi)查到 AFB；（3）非特異性浸潤內(nèi)查到典型的 AFB；（4）神經(jīng)內(nèi)有結核樣肉芽腫；（5）神經(jīng)內(nèi)有非特異性炎癥，而切片其他部分有結核樣肉芽腫變化；（6）組織病理的免疫組化（S-100 蛋白）染色，在損害中查到破壞的神經(jīng)組織。第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、麻風病治療第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）MDT定義采用兩種或兩種以上、作用機制不同的、有效殺菌性化學藥物治療。在目前的麻風治療方案中，必須包括強力殺菌藥物利福平（RFP）。第十二張，PPT共四十四

5、頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）MDT對象新（復）發(fā)、或因中斷治療而未治愈或完成療程處于麻風反應期的麻風病患者。第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）聯(lián)合化療成人方案1、多菌型（MB）方案方案及療程RFP600 mg每月一次，監(jiān)服；DDSl00 mg每天一次，自服；B-663300mg，每月一次，監(jiān)服和50 mg每天一次，自服；療程12個月。每月服藥不少于20天,一年中至少服藥8月, 或連續(xù)中斷4月應重新治療。整個療程可在18個月內(nèi)完成。適用對象皮損數(shù)6塊者或神經(jīng)損害2條者或查菌陽性者麻風復發(fā)者第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）少菌型（PB）方案方案及療程RF

6、P600 mg每月一次，監(jiān)服；DDS100 mg每天一次，自服；療程6個月。每月服藥不少于20天, 可在9月內(nèi)完成, 連續(xù)中斷3月應重新治療。適用對象查菌陰性且皮損數(shù)5塊或神經(jīng)損害1條者。第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）特殊情況下的MDT方案1、由于變態(tài)反應或肝病不能服用RFP或?qū)FP耐藥者。B-663 50毫克/天加下列藥物氧氟沙星（OFLO）400毫克/天，美滿霉素（MINO）l00毫克/天，甲紅霉素（CLARI）500毫克/天中 兩個藥物治療6個月，繼之以B-663 50毫克/天，加MINO 100毫克/天或OFLO 400毫克/天，至少再治療6個月。第十六張，P

7、PT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、因皮膚色素沉著而完全不能接受B-663者以OFLO400毫克/天或MINO100毫克/天代替WHO MB-MDT方案中的B-663，治療12個月；或用RFP 600毫克、OFLO 400毫克和MINO 100毫克三種藥物的聯(lián)合方案（ROM），每月服藥一次，治療12個月，其遠期療效尚待進一步證實。鑒于B-663對型反應有預防和治療作用，應盡量說服病人接受B-663治療。第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、對氨苯砜過敏者將氨苯砜去除，僅用利福平和氯苯吩嗪兩藥，療程12月。第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）抗麻風藥物不良反應

8、1、利福平 主要不良反應為肝毒性、胃腸反應、過敏反應；罕見不良反為急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合癥”、偽膜性結腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血。2、氨苯砜 主要不良反應為胃腸反應、溶血貧血、WBC減少、剝脫性皮炎、肝臟損害；罕見不良反應為精神障礙、氨苯砜綜合癥。3、氯苯吩嗪 主要不良反應為胃腸反應，色素沉著，魚鱗病樣皮膚；罕見不良反為視力下降，心律失常。第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5、氧氟沙星 主要不良反應為惡心、胃腸不適、失眠、頭痛和眩暈；罕見不良反為藥疹。6、米諾環(huán)素 主要不良反應為胃腸反應，光暴露部位色素沉著；罕見不良反為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，

9、牙齒變色。7、克拉霉素 主要不良反應為胃腸不適、惡心嘔吐；罕見不良反為藥疹。第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）臨床治愈標準1、應用MDT/MB方案的者 完成MDT規(guī)定療程，活動性癥狀（活動性皮損或周圍神經(jīng)疼痛及壓痛等）完全消失、無麻風反應，皮膚涂片查菌陰轉，應臨床判愈。2、應用MDT/PB方案者 完成MDT規(guī)定療程的患者，活動性癥狀（活動性皮損或周圍神經(jīng)疼痛及壓痛等）完全消失，無麻風反應，皮膚涂片查菌仍為陰性，應臨床判愈。第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四、麻風病的誤診第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月19942005年麻風病誤診文獻分析誤

10、診時間15天23年，平均3.9年；誤診為皮膚科疾病最多，達50種；其次為神經(jīng)科疾?。粨p害以皮損最多，其次為感覺障礙、神經(jīng)粗大和毛發(fā)脫落；以多菌型最多，達76.0 %。第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）LL 誤診過敏性皮炎、神經(jīng)纖維瘤、濕疹、變應性血管炎、持久性隆起性紅斑、結節(jié)病、蕈樣肉芽腫、結節(jié)性多動脈炎、囊腫性痤瘡、接觸性皮炎、瘙癢癥、惡性淋巴瘤、結締組織病、紅斑狼瘡、皮膚纖維瘤、脈管炎、梅毒、結節(jié)性脂膜炎、血栓性靜脈炎、結節(jié)性癢疹、魚鱗病、混合結締組織病、叢狀纖維組織細胞瘤、尋常型銀屑病、皮脂腺囊腫、Sweet 綜合征、藥疹、副銀屑病、膿皰瘡、玫瑰糠疹。周圍神經(jīng)炎、脊

11、髓空洞癥、創(chuàng)傷合并神經(jīng)損傷慢性鼻炎、風濕病、骨髓炎、風濕性關節(jié)炎、關節(jié)炎、麥粒腫、傷寒、糖尿病。第二十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）BL 誤診體癬、脂膜炎、反應性網(wǎng)狀細胞增生癥、玫瑰糠疹、面部皮炎、皮膚纖維瘤、皮膚T 細胞淋巴瘤、結節(jié)病、丹毒、皮炎、結節(jié)性紅斑、多形紅斑、血管神經(jīng)性水腫、皮肌炎、過敏性皮炎、紅斑狼瘡、蕁麻疹、結節(jié)性脂膜炎、二期梅毒、紅皮病脊髓空洞癥、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病、周圍神經(jīng)炎、尺神經(jīng)損傷鼻硬結病、風濕病、靜脈炎伴靜脈曲張第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）BB 誤診體癬、環(huán)形紅斑、皮肌炎、離心性環(huán)形紅斑多發(fā)性神經(jīng)炎和風濕病第二十六張，P

12、PT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）BT 誤診體癬、肢端皮炎、脈管炎、多形紅斑、環(huán)形紅斑、非特異性潰瘍、藥物性皮炎、遠心性環(huán)形紅斑、蕈樣肉芽腫、蜂窩織炎。末梢神經(jīng)炎、雙側周圍性面癱、腕管綜合征第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）TT誤診淋巴細胞浸潤、多形紅斑、皮炎和神經(jīng)炎及淋巴結炎、趾骨髓炎、關節(jié)炎、風濕病第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月五、麻風病的鑒別診斷第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）神經(jīng)性皮炎患者頸部出現(xiàn)紅斑和丘疹，皮膚有輕度苔蘚化，癢感明顯。第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）結節(jié)型癢疹患者兩前臂出現(xiàn)

13、結節(jié)，表皮剝脫，有色素沉著，癢感明顯。第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）手部濕疹患者手部紅斑、皸裂、脫屑，癢感明顯。 第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）股癬患者股部有紅斑丘疹，有癢感。 真菌檢查陽性。第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）花斑癬患者背部紅斑和淡白斑，紅斑是自行搽刺激性藥水引起?；颊咝夭恳姷t小斑疹，有輕度癢感，真菌檢查陽性。第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）股癬患者股部有丘疹、紅斑，邊界清楚，癢，真菌檢查陽性。第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）刺激性皮炎患者自行外用刺激性藥水引起頸部紅斑，癢感明顯。第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（八）類風濕關節(jié)炎患者手部關節(jié)畸形，沒有大小魚際肌萎縮，沒有指骨的吸收。第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（九）蕁麻疹患者前臂見到條狀風團和紅斑，癢感明顯，一般能自行消退，但不久又發(fā)。第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（十）糠秕孢子菌毛囊炎患者頸部見較多丘疹，小結節(jié)，色紅，有癢感，皮損真菌檢查有孢子。第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（十一）濕疹患者兩小腿部位有紅斑，丘疹，癢感明顯。第四十張，P