骨科病史采集以及體格檢查脊柱方向

1、關(guān)于骨科病史采集及體格檢查脊柱方向第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、檢查順序：視、觸、叩、動、量診先健側(cè)、后患側(cè)；先主動、后被動。 基本原則第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月基本原則二、充分暴露、兩側(cè)對比三、全面、反復(fù)、輕柔、到位第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月步態(tài)姿勢、軸線（各方向和體位觀察四肢和軀干）局部皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈怒張軟組織有無腫脹和淤血肌肉有無萎縮或肌纖維顫動有無包塊，顏色如何瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)傷口形狀與深度，有無異物殘留及活動性出血局部包扎和固定情況有無畸形，如肢體長短、粗細(xì)或者成角畸形視 診第四張，

2、PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月身體直立位的正常姿態(tài)及重心線1.背面觀；2.側(cè)面觀第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)各骨性標(biāo)志有無異常有無異常活動及骨擦感局部溫度和適度，雙側(cè)對比包塊：部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織關(guān)系、波動感肌肉有無痙攣或萎縮與骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運(yùn)動、反射、自主神經(jīng)觸 診第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主要檢查有無叩擊痛棘突叩擊痛叩 診第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主動運(yùn)動肌力測定關(guān)節(jié)主動運(yùn)動功能角度測量（中立位0度法）被動運(yùn)動與主動運(yùn)動方向相同的被動運(yùn)動與主動運(yùn)動方向不同的被

3、動運(yùn)功，如牽拉擠壓、側(cè)方擠壓等動 診第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肢體長度測量，骨性標(biāo)志點(diǎn)肢體和關(guān)節(jié)周徑測量肢體軸線測定關(guān)節(jié)運(yùn)動角度測量畸形疾患的測量（后凸角度、Cobb角度）量 診第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱一般檢查 一、脊柱彎曲度 脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱正常人 四個彎曲，S型異常人 畸形第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、脊柱活動度檢查方法：活動度檢查，頸椎、腰椎活動受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出特殊檢查：Eaton

4、試驗(yàn)、Spurling試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）、腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（Bragard征）第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、脊柱壓痛、叩擊痛叩擊痛： 直接叩擊法（要描述有無放射痛） 間接叩擊法-如扣頂實(shí)驗(yàn)壓痛 脊柱壓痛 椎旁壓痛第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺檢查C2枕部T10平臍區(qū)C3“圍巾區(qū)”T12平恥骨上C4“披肩區(qū)”L1腹股溝區(qū)C5上臂外側(cè)L2股上外段C6前臂橈側(cè)（包括拇指、示指）L3股下內(nèi)段C7中指L4小腿內(nèi)側(cè)（膝內(nèi)側(cè)是其固有支配區(qū)）C8手尺側(cè)L5小腿和足前方（1、2趾蹼間是其固有支配區(qū)）T1

5、前臂內(nèi)側(cè)S1小腿外側(cè)、足跟、足外側(cè)T2上臂內(nèi)側(cè)，在軀干部與C4披肩區(qū)相接S2股后側(cè)T4平乳頭區(qū)S3-尾1會陰區(qū)T6平劍突區(qū)第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動檢查肌容積、肌張力、肌力、共濟(jì)運(yùn)動檢查肌力評級標(biāo)準(zhǔn) 0級：肌力完全消失，無活動 I級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動 II級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍活動，但不能對抗肢體重力 III級：能對抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗阻力 IV級：能抵抗外來阻力，但肌力較弱 V級：肌力正常第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)鍵肌頸4：膈肌頸5：三角肌、崗上肌頸6：肱二頭肌、橈腕伸肌、旋前肌頸7：肱三頭肌、指伸橈屈

6、肌、指伸肌頸8：指長屈肌胸1：手內(nèi)在?。ㄅR床多以測小指外展肌）腰2：屈髖肌群（髂腰?。┭?：伸膝肌群（股四頭?。┭?：踝背伸肌群（脛前肌）腰5：趾長伸肌、腓骨肌骶1：屈踝屈趾骶45：肛門括約肌第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月俯臥位，抗阻力伸直上身，檢查骶棘肌肌力第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢伸直，抗阻力外展肩關(guān)節(jié)運(yùn)動，檢查三角肌肌力第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月前臂旋后位，抗阻力屈肘運(yùn)動，檢查肱二頭肌肌力第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月從屈肘位抗阻力伸直肘關(guān)節(jié)運(yùn)動，檢查肱三頭肌肌力第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于20

7、22年6月坐位，抗阻力屈曲髖關(guān)節(jié)運(yùn)動，檢查髂腰肌肌力第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月俯臥位，抗阻力后伸髂關(guān)節(jié)運(yùn)動，檢查臀大肌肌力第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)臥位，抗阻力外展髖關(guān)節(jié)運(yùn)動，檢查臀中、小肌、闊筋膜張肌肌力第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月仰臥位，抗阻力內(nèi)收髖關(guān)節(jié)運(yùn)動，檢查內(nèi)收大、長、短肌及恥骨肌肌力第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月平臥位，屈髖屈膝90度，抗阻力外旋髖關(guān)節(jié)，檢查外旋肌肌力，檢查時(shí)骨盆需固定第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月平臥位，在膝關(guān)節(jié)半屈及髖關(guān)節(jié)外旋位抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié)運(yùn)動，檢

8、查縫匠肌肌力第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月平臥位，從髖膝關(guān)節(jié)屈曲位抗阻力伸直膝關(guān)節(jié)運(yùn)動，檢查股四頭肌肌力第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月俯臥位，抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié)運(yùn)動，檢查腘繩肌肌力第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月平臥位，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，抗阻力跖屈運(yùn)動，檢查腓腸肌、比目魚肌肌力第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月抗阻力足內(nèi)翻運(yùn)動，檢查脛前肌、脛后肌肌力第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月抗阻力足外翻運(yùn)動，檢查腓骨長、短肌肌力第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）運(yùn)動，檢查屈拇

9、長?。ɑ蚯洪L?。┘×Φ谌膹?，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月抗阻力背伸指趾（或其他足趾）運(yùn)動，檢查伸拇長?。ɑ蛏熘洪L?。┘×Φ谌鍙?，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查反 射淺反射深反射病理反射逆轉(zhuǎn)反射脊髓自動反射第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主要淺反射反射方法表現(xiàn)肌肉神經(jīng)定位上腹部反射較銳物從腹外側(cè)沿肋緣下向上快速劃過上腹壁收縮腹橫肌肋間神經(jīng)胸78中腹部反自腹中部外側(cè)快速向臍孔方向劃過中腹壁收縮腹斜肌肋間神經(jīng)胸910下腹部反射從腹下部向恥骨聯(lián)合快速劃過下腹壁收縮腹直肌肋間神經(jīng)胸1112提睪反射輕劃股內(nèi)側(cè)同側(cè)睪丸上提提睪肌生殖股神經(jīng)腰

10、12肛門反射輕劃肛門附近皮膚外括約肌收縮肛門括約肌肛尾神經(jīng)骶45足底反射輕劃足底外側(cè)足趾和足跖屈屈趾肌坐骨神經(jīng)骶12第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月重要的深反射反射名稱反射中樞周圍神經(jīng)支配深反射 肱二頭肌反射C5-6肌皮神經(jīng) 肱三頭肌反射 C6-7橈神經(jīng) 橈反射C5-6橈神經(jīng) 膝反射 L3-5股神經(jīng) 跟腱反射S1-2脛神經(jīng)第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月深反射肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射橈骨膜反射膝腱反射跟腱反射第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肱二頭肌腱反射第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肱三頭肌腱反射第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月膝腱反射第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月跟腱反射第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病理反射名稱方法表現(xiàn)Hoffmann征前臂旋前，掌面向下，檢查者向掌側(cè)彈撥中指指甲拇指和其他各趾迅速屈曲Babinski征銳器在足底外側(cè)緣，自后向前快速劃過拇趾背伸，外展余趾呈扇形分開Chaddock征以銳器自外踝處由后向前快速劃過拇趾背伸Oppenheim征檢查者用拇指沿脛骨嵴自上而下擦過拇趾背伸Gordon征檢查者用手?jǐn)D壓腓腸肌拇趾背伸第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Hoffmann征陽性第四十五張，PPT共四十九