骨關(guān)節(jié)炎預(yù)防和康復(fù)

1、關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和康復(fù)第一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是骨關(guān)節(jié)炎？ 骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis, OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。 第二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎(OA)的危害世界上最常見的關(guān)節(jié)病隨著年齡增大患病率迅速上升65歲以上人群大多數(shù)受影響75歲以上人群80%受影響病殘在美國50歲以上男性中，OA是僅次于缺血性心臟病導(dǎo)致工作能力喪失的第二位原因膝骨關(guān)節(jié)炎：發(fā)達國家中年以上人群慢性致殘的主要原因1-1第三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月年齡Felson 報告：70歲以下和80歲以上膝的OA分

2、別為7.0和11.2，放射學(xué)上可證實的膝OA為27.4和43.7Butter報告：44歲以下、4559歲、60歲以上三組人群中X線診斷率為:6.2%、21.6、42.0第四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)OA呈世界性分布，是最常見的關(guān)節(jié)炎美國人口的15(4000萬)患關(guān)節(jié)炎，其中OA占43（1600萬）每年門診病人700萬，住院病人300萬平均每個患者每年治療費用為2655第五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月國內(nèi)地點 普查人數(shù) 骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率上海 13451 13%汕頭 2040 10.8%北京 2063 38.7% 78.5%(60歲以上)第六張，PPT共五十四頁

3、，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)炎對社會經(jīng)濟的危害加拿大：40億加元(1986年)年花費美國：650億美元(1992年)醫(yī)療費用及工作損失英國：3億2千萬英鎊(1997/1998年)計算所得年花費1-2第七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)礦工: 髖和脊柱拳擊手:掌指關(guān)節(jié)芭蕾舞演員：踝關(guān)節(jié)籃球運動員：膝關(guān)節(jié)第八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月區(qū)域和生活方式中國的北方比南方的發(fā)病率明顯高舊中國的OA發(fā)病率明顯低，分析原因與低糖飲食有關(guān)第九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月性別 50歲以后女性患者明顯多于男性第十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肥胖據(jù)報道肥胖患者的

4、OA發(fā)病率為124337歲時超重20的男性，OA的發(fā)生率增加1.5倍，女性則增加2.1倍第十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月OA 的臨床特點 疼痛因體重增加和活動加重 休息可以改善 受累關(guān)節(jié)可有晨僵和不活動時發(fā)僵感 受累關(guān)節(jié)觸痛 骨性膨大 活動摩擦感 關(guān)節(jié)運動受限 炎性改變輕并局限在受累關(guān)節(jié)第十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常的關(guān)節(jié)軟骨第十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎第十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常骨關(guān)節(jié)第十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎(OA):原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)繼發(fā)性：

5、代謝性，解剖異常，創(chuàng)傷，炎癥性病變，骨壞死，先天發(fā)育異常第十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎(OA): 生物力學(xué)特征關(guān)節(jié)軟骨張力、壓力和剪力特征改變軟骨液體通透性改變，水分增加，過度腫脹軟骨下骨硬化第十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎(OA)第十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月OA的癥狀疼痛特點：慢性，進行性加重，運動后加重，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)僵硬：晨僵，“膠著現(xiàn)象”關(guān)節(jié)活動度下降，活動受限關(guān)節(jié)腫脹，變形，各種畸形功能下降繼發(fā)性滑膜炎第十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎(OA):受累關(guān)節(jié)常見：PIP關(guān)節(jié)，DIP關(guān)節(jié)，第一腕掌關(guān)節(jié)

6、，第一MP關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，頸椎和腰椎少見：24MP關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)第二十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月OA的體征Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)軟組織腫脹骨性肥大關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍壓痛關(guān)節(jié)摩擦感及彈響關(guān)節(jié)活動度下降屈曲攣縮和畸形第二十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎(OA)第二十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎(OA)第二十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月放射學(xué)特征軟組織腫脹骨質(zhì)增生，骨贅形成，游離體關(guān)節(jié)周圍鈣化軟骨下骨硬化和囊性變關(guān)節(jié)面不平整關(guān)節(jié)間隙變窄第二十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨

7、關(guān)節(jié)炎(OA)第二十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎(OA)第二十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎(OA):疼痛的原因軟骨下骨骨內(nèi)壓增高，微骨折軟骨剝脫，軟骨下骨外露，磨損關(guān)節(jié)邊緣骨贅的牽拉關(guān)節(jié)囊腫脹，滑膜炎肌肉痙攣第二十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎(OA)第二十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎(OA)第二十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎(OA): 總結(jié)OA是一組由軟骨退變引起的疾病某些情況下會有滑膜炎存在嚴(yán)重程度與滑膜炎無關(guān)疼痛起源于各種部位第三十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6

8、月骨關(guān)節(jié)炎如何診斷體檢 拍片 血液檢查 關(guān)節(jié)液檢查 根據(jù)癥狀及拍片檢查即可來診斷骨關(guān)節(jié)炎第三十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療強調(diào)個體化 非藥物性：病人教育 理療 職業(yè)治療 藥物 外科治療第三十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎治療 減輕或消除疼痛 矯正畸形 改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 改善生活質(zhì)量 治療目的第三十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎的非藥物療法宣教社會支持減輕體重(按需)有氧運動理療職業(yè)療法Adapted from Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540; Ho

9、chberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-15462-3第三十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月非藥物治療教育： 病人、家庭成員、朋友、 其他相關(guān)成員第三十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月直接間接獲得社會的支持減體重（如果超重） 平均減體重 3.9kg 癥狀明顯改有氧運動計劃第三十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月理（體）療和職業(yè)治療 根據(jù)肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)的 活動性 膝 OA 骨四頭肌力弱非常普遍 廢用性萎縮，膝 OA 發(fā)展的危險因素第三十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 騎自行車散步

10、游泳有氧鍛煉 非藥物治療第三十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動 保持關(guān)節(jié)最大活動度 肌力訓(xùn)練 髖：應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練非藥物治療：關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練 第三十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月股四頭肌力量訓(xùn)練最初進行等長訓(xùn)練，第一步是訓(xùn)練股四頭肌收縮，患肢伸直，收縮股四頭肌，使髕骨上提，持續(xù)5秒，放松10，10-15次/組，2-3組/天；233周后進行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床15cm，肌肉有所恢復(fù)后，可逐漸增加負(fù)荷。第四十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月增加局部血液循環(huán) 減輕炎癥反應(yīng) 熱療 水療 超聲波 針灸

11、按摩 牽引 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS） 非藥物治療：物理治療第四十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月采用矯形支具或矯形鞋平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷 OA伴發(fā)內(nèi)翻或外翻畸形非藥物治療：改變負(fù)重力線第四十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 減少不合理的運動,如爬樓梯 爬山適量活動避免不良姿勢避免長時間跑、跳、蹲患者教育：自我行為療法第四十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重手杖拐杖助行器非藥物治療：行為支持第四十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎(OA):第四十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎(OA)第四十六張，PPT共五

12、十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標(biāo)緩解疼痛及相關(guān)癥狀減輕關(guān)節(jié)僵硬及腫脹維持關(guān)節(jié)功能減少病殘/提高生活質(zhì)量2-1第四十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療1. 口服藥物 - 對乙酰氨基酚 - 選擇性 COX-2 抑制劑 - 傳統(tǒng) NSAIDs + 米索前列醇或質(zhì)子 泵抑制劑 - 非乙酰水鹽酸藥物 - 其他單純鎮(zhèn)痛劑 - 曲馬多 - 鴉片類 第四十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥 - 皮質(zhì)激素 - 透明質(zhì)酸3. 外用藥 - 辣椒素 - 甲基水楊酸鹽第四十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎(OA)第五十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎的自我調(diào)養(yǎng)1.注意膳食平衡忌肥甘油膩、辛辣食物，體重超重者宜控制飲食，戒煙少酒2.適當(dāng)進食高鈣食品宜常食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果第五十二