2009-2012年腰痛病診療方案匯總

1、33腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）診療方案腰痛病BNS150、痹病BNV080/腰椎間盤突出癥M51.202 （2009版）（本方案參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案制定） 中醫(yī)病名:腰痛病、痹病西醫(yī)病名:腰椎間盤突岀癥、診斷（一）疾病診斷參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中 醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。1 多有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛 病史。2常發(fā)于青壯年。3腰痛向臀部及下肢放射,腹壓増加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。4脊柱側(cè)彎，腰生理曲度消失；病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射，腰部 活動(dòng)受限。5下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)

2、敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿 抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；膝、跟腱反射減或消失；拇指背伸力可減1昌。6.X光片檢查：脊柱側(cè)彎,腰生理前凸變淺，病變椎間隙可能變窄,相應(yīng)邊 緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。（二）疾病分期1 急性期：腰腿疼痛劇烈，活動(dòng)受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。2緩解期:腰腿疼痛緩解,活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛,不耐勞。3康復(fù)期：腰腿痛癥狀基本消失，但仍有腰腿乏力，不能長(zhǎng)時(shí)站立、行走。（三）證候診斷1 血瘀氣滯證：近期有腰部外傷史，腰腿痛劇烈,痛有定處，刺痛,腰部僵 硬,俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃,脈沉澀-25 -

3、/in費(fèi)妥寧醫(yī)院:麒誤靄仆中甌 極令科 3.3 或脈弦。2寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重看,轉(zhuǎn)側(cè)不利,痛有定處，雖靜臥痛亦不減反 而加重,日輕夜重，遇寒痛增,得熱痛減，舌質(zhì)淡胖,苔白膩，脈弦緊、沉緊或 弦緩。3濕熱痹阻證:腰筋腿痛，痛處伴有熱感,或見(jiàn)肢節(jié)紅W, 口渴不欲飲,舌 紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重,臥 則減輕；包括陰虛及陽(yáng)虛證。陰虛證癥見(jiàn)：心煩失眠，口苦咽干,舌紅少津，脈 弦細(xì)而數(shù)。陽(yáng)虛證癥見(jiàn)：四肢不遍,肢冷畏寒，筋脈拘攣,舌質(zhì)淡胖,脈沉細(xì)無(wú) 力等。二、治療方案(_)推拿手法治療1 松解手法：包括點(diǎn)法、壓法、搖法、滾法、推法、掌揉法

4、、拍法、彈撥法 等放松肌肉類手法，適用于急性期或者整復(fù)手法之前的準(zhǔn)備手法。松解類手法要 求：均勻、持久、有力、柔和、深透，要做到柔中有剛、剛中有柔。2整復(fù)類手法，包括俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引按壓法、腰椎旋扳法等 適用于緩解期及康復(fù)期?？筛鶕?jù)患者具體情況及耐受性,以及醫(yī)師的治療體會(huì)可 單項(xiàng)或者多項(xiàng)組合各類整復(fù)手法。急性期可根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)以及患者的具體情況 慎重選擇整復(fù)類手法。(1 )俯臥拔伸法：術(shù)者一手按壓患者腰部,另一手托住患者兩腿或者單腿, 使其下肢盡量后伸。兩手相對(duì)用力，有時(shí)可聽(tīng)到一聲彈響?？勺?-2次。(2 )斜扳腰椎法：患者健側(cè)側(cè)臥，患側(cè)在上，患側(cè)的下肢屈曲,健側(cè)下肢 伸直。術(shù)者站

5、立其前面,肘部彎曲,用一肘部前臂上端搭在患側(cè)肩前方向向外推 動(dòng),另一肘部上臂下端搭在臀部向內(nèi)扳動(dòng),調(diào)整患者肩部以臀部的位置,使患者 腰椎逐漸旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)中心正好落在病變腰椎節(jié)段上。當(dāng)將脊柱扭轉(zhuǎn)致彈性限制位 時(shí)，術(shù)者可感受到抵抗，適時(shí)做一突發(fā)有控制的扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度3-5 ,可 聽(tīng)到咔嗒聲響，一般表示復(fù)位成功。注意切不可使用暴力，扳動(dòng)要輕巧、 短促、隨發(fā)隨收，關(guān)節(jié)彈響雖常標(biāo)志手法復(fù)位成功，但不可追求彈響。(3 )牽引按壓法：患者俯臥，一助手于床頭抱住患者肩部，另一助手拉患 者兩踝，對(duì)抗?fàn)恳龜?shù)分鐘。術(shù)者用拇指或掌根按壓痛點(diǎn)部位。按壓時(shí)結(jié)合兩助手 牽引力，增加按壓的力量。-25 -/in費(fèi)妥寧醫(yī)院:

6、麒誤靄仆中甌極令科3.3(4 )腰椎旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，腰部放松。以右側(cè)為患側(cè)為例：助手固定 患者左側(cè)下肢及骨盆，術(shù)者坐于右后側(cè),左手拇指抵住需扳動(dòng)的棘突右側(cè)方,右 手從患者右側(cè)腋下穿過(guò),向上從項(xiàng)后按壓住患者右側(cè)肩部,令患者主動(dòng)緩慢彎腰 至最大限度后,再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至一定限度時(shí)，術(shù)者左手拇指從右向左頂推棘突， 右手扳肩右旋,而右肘同時(shí)上抬。上述三個(gè)動(dòng)作同時(shí)協(xié)調(diào)進(jìn)行,使腰部旋轉(zhuǎn)到最 大幅度，?？筛械阶笫帜粗赶录换瑒?dòng)感或聽(tīng)到腰部發(fā)出”咔嗒”聲響。3手法治療注意事項(xiàng):有下列情形之一者，忌用或慎用手法:(1 )影像學(xué)示巨大型、游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重，神經(jīng)有明顯 受損者，慎用手法治療；體質(zhì)較弱

7、，或者孕婦等；(3 )患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；(4 )體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。辨證用藥1 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1 )血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減：川莒、秦苑、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒(méi)藥、 香附、五靈脂、牛膝、地龍、當(dāng)歸等。中成藥：大活絡(luò)膠曩等。(2 )寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活、桑寄生、奏兀、防風(fēng)、細(xì)辛、當(dāng)歸、芍 藥、川豈熟地、杜仲、牛膝、黨參、茯苓、甘草等。中成藥：盤龍七片。濕熱痹阻證治法：清濕熱，通絡(luò)止痛。推薦方藥：大秦苑湯加減。川豈獨(dú)活、秦応防風(fēng)、地龍、當(dāng)歸

8、、芍藥、 熟地、白芷、黃苓、茯苓、甘草等。中成藥：如意珍寶丸。(4 )肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。陽(yáng)虛證推薦方藥：右歸丸加減：山藥、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、-25 -/in費(fèi)妥寧醫(yī)院:麒誤靄仆中甌極令科3.3鹿角膠、當(dāng)歸、狗脊、牛膝、菟絲莓陰虛證推薦方藥：虎潛丸加減。知母、黃柏、熟地、鎖陽(yáng)、龜甲、白芍、牛 膝、陳皮、當(dāng)歸、狗骨等。中成藥：補(bǔ)腎益腦片等。2沖藥辨證外治:中藥離子導(dǎo)入：根據(jù)不同的辨證分型,將煎煮好的中藥湯劑,用離子導(dǎo)入 的方式滲透入腰部，每日1次，每次15-20分鐘。中藥熏蒸:根據(jù)不同的辨證分型，將選用的中藥飲片置于熏蒸床的藥鍋中， 加水蒸熱，待蒸汽生成時(shí)用以熏蒸

9、。每日1次，每次15-20分鐘。（三）牽引療法電動(dòng)牽引：采取間斷或捋續(xù)的電動(dòng)骨盆牽引，牽引力為體重的1/5-1/4左右, 每日1次，每次15-20分鐘，適合于非急性期患者,急性期慎用牽引。（四）針灸療法（1 ）主要穴位采用腰部穴位、膀胱經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位，可輔助 脈沖電治療。急性期以每日針1次，以瀉法為主,緩解期及康復(fù)期可每日或隔日 針1次，以補(bǔ)法瀉法相互結(jié)合。（2 ）穴位注射療法:取腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、阿是穴等，以復(fù)方當(dāng)歸注 射液2ml-4ml ,每穴注射0.5mlo（五）物理治療紅外線、溫?zé)犭娒}沖、氣壓治療、磁振熱治療儀等等,可根據(jù)患者情況每日 予以單項(xiàng)或者多項(xiàng)選擇性治療。（六

10、）其他治療在急性期根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對(duì) 癥治療。（如甘露醇、雙氯芬酸鈉、地塞米松、甲強(qiáng)龍等1（七）手術(shù)治療如游離型脫出或者巨大型椎間盤突出，髓核壓迫神經(jīng)根明顯，并出現(xiàn)下肢肌 力下降、感覺(jué)減退、嚴(yán)重影響工作生活,且保守治療無(wú)效者,根據(jù)具體手術(shù)適應(yīng)-25 -/in費(fèi)妥寧醫(yī)院:麒誤靄仆中甌極令科3.3癥選擇適宜的手術(shù)治療。本鋼碗療法中藥封包療法操作方法：中藥封包:將特定中藥裝入布袋中封口 ,將封包放入水中浸泡約 15 20分鐘后放入蒸籠中蒸30 60分鐘。蒸熱后，用消毒毛巾包裹,根據(jù)病情 協(xié)助患者取合適體位，暴露局部皮膚，注意保暖；將中藥封包置于患處。視藥包 的

11、溫度及患者對(duì)熱的耐受力，上下、左右移動(dòng)藥包。每次20 30分鐘，1日2 3次。三、護(hù)理1 急性期的護(hù)理：急性期的病人因疼痛較劇烈，常需住院治療。(1 )告知病人急性期應(yīng)以臥床休息為主，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐、彎腰 等動(dòng)作。(2 )配合醫(yī)生做好各種治療后z向病人講解各種治療的注意事項(xiàng)：腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動(dòng)；藥物宜飯后半小時(shí)服用，以減少胃腸道刺激。(3 )注意保暖，防止受涼，受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因，防止受涼 可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。做好心理護(hù)理,介紹相關(guān)知識(shí)，講解情緒對(duì)疾病的影響，使患者保持 愉快的心情，建立戰(zhàn)勝腰痛病的信心。2緩解期及康復(fù)期的護(hù)理：(1 )指導(dǎo)患者掌

12、握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側(cè),抬高床頭， 將腿放于床的一側(cè),用胳膊支撐自己起來(lái),在站起前坐在床的_側(cè),把腳放在地 上，按相反的順序回到床上。(2 )減輕腰部負(fù)擔(dān),避免過(guò)度勞累,盡量不要彎腰提重物,如撿拾地上的 物品宜雙腿下蹲腰部挺直,動(dòng)作緩慢。(3 )加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。建立良好的生活方式，生活有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖。病人應(yīng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心。腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng)z恢復(fù)慢z病人 應(yīng)保持愉快的心情,用積極樂(lè)觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。3辨證施護(hù)根據(jù)不同證型選擇不同藥物制成藥酒用以內(nèi)服或者外用都能起到良好的效-25 -/in費(fèi)妥寧醫(yī)院:麒誤靄仆中甌極令科3.3果。如針對(duì)氣

13、滯血瘀型，可選用虎杖、元胡等具有活血作用的藥物按比例配制成 虎杖元胡酒，針對(duì)寒濕痹阻型者可選用威靈仙、獨(dú)活、茜草、羌活等祛風(fēng)散寒除 濕的藥物配制成風(fēng)濕骨痛藥酒，對(duì)肝腎虧虛型可用菟絲子、肉雙蓉、天冬、麥冬、 生地、熟地等配成二冬二地酒以補(bǔ)益肝腎。四、預(yù)防與調(diào)攝人們?cè)谌粘Ｉ?、學(xué)習(xí)和工作中，需要各種不同的活動(dòng)姿勢(shì),養(yǎng)成了各自的 習(xí)慣，其正確與否對(duì)人體有看重要的影響。因此,要求我們注意平時(shí)的站姿、坐 姿、勞動(dòng)姿勢(shì)，以及睡眠姿勢(shì)等的合理性，糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣,加強(qiáng)鍛煉,増 強(qiáng)體質(zhì),尤其加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)腻憻捘芨纳萍∪庋貉h(huán)，促進(jìn) 新陳代謝,增加肌肉的反應(yīng)性和強(qiáng)度，松解軟組織的粘連,糾正脊

14、柱內(nèi)在平衡與 外在平衡的失調(diào),提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性,從而起到良好的治療與 預(yù)防作用。五、難點(diǎn)分析見(jiàn)附件材料。六、療效評(píng)價(jià)（_）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)OA腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià),治療改善率二（治療后評(píng)分-治 療前評(píng)分）一（滿分29-治療前評(píng)分） x 100%。臨床控制：改善率75% ；腰腿痛及相關(guān)癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)陰性,恢 復(fù)正常工作；顯效：改善率50%且75% ；腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失,直腿抬高試驗(yàn) 陰性，基本恢復(fù)正常工作；有效：改善率25%且50% ；腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑 陽(yáng)性，部分恢復(fù)工作；但停藥后有復(fù)發(fā)；無(wú)效：改善率 25% ；腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無(wú)改善,

15、或者加重，直腿抬高 試驗(yàn)陽(yáng)性。-25 -猶余科33（二）評(píng)價(jià)方法見(jiàn)下表。評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果下腰痛無(wú)3偶爾輕度疼痛2經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛1經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0腿部的疼痛和/或者麻木無(wú)3偶爾輕度疼痛2經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛1經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0步 態(tài)正常3盡管出現(xiàn)疼痛、麻木或者無(wú)力，仍能行走超過(guò)500 米2由于出現(xiàn)疼痛、麻木或者無(wú)力，不能行走超過(guò)500 米1由于出現(xiàn)疼痛、麻木或者無(wú)力，不能行走超過(guò)100 米0直腿抬高趙陰性230-70 度1小于30度0感覺(jué)障礙無(wú)2輕度瞳礙（非主觀）1明顯瞳礙0運(yùn)動(dòng)障礙正常（肌力5級(jí)）2輕度力弱（肌力4級(jí)）1-25 -333明顯力弱（肌力0-3級(jí)）0膀胱

16、功能正常0輕度排尿困難-3嚴(yán)重排尿困難（尿失禁或尿潴留）-6項(xiàng)目嚴(yán)重受限中等受限無(wú)受限1臥床翻身0122站立0123洗澡0124彎腰0125坐（約1小 時(shí)）0126舉或拿物0127行走012總分深圳審第三中孫庇-25 -33腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）診療方案腰痛病BNS150、痹病BNV080/腰椎間盤突出癥M51.202 （2010版）（本方案參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案制定） 中醫(yī)病名:腰痛病、痹病西醫(yī)病名:腰椎間盤突出癥一、診斷（一）疾病診斷參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中 醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。1 多有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史

17、。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛 病史。2常發(fā)于青壯年。3腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。4脊柱側(cè)彎，腰生理曲度消失；病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰部 活動(dòng)受限。5下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿 抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；膝、跟腱反射減或肖失；拇指背伸力可減6.X光片檢查：脊柱側(cè)彎,腰生理前凸變淺，病變椎間隙可能變窄,相應(yīng)邊 緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。（二）疾病分期1 急性期：腰腿疼痛劇烈，活動(dòng)受限明顯,不能站立、行走,肌肉痙攣。2緩解期：腰腿疼痛緩解,活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。3康復(fù)期：腰腿

18、痛癥狀基本消失，但仍有腰腿乏力，不能長(zhǎng)時(shí)站立、行走。（三）證候診斷1 血瘀氣滯證：近期有腰部外傷史，腰腿痛劇烈,痛有定處,刺痛,腰部僵 硬,俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃,脈沉澀-25 -/in費(fèi)妥寧醫(yī)院:麒誤靄仆中甌 極令科 3.3 或脈弦。2寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重看,轉(zhuǎn)側(cè)不利,痛有定處，雖靜臥痛亦不減反 而加重,日輕夜重，遇寒痛增,得熱痛減，舌質(zhì)淡胖,苔白膩，脈弦緊、沉緊或 弦緩。3濕熱痹阻證:腰筋腿痛，痛處伴有熱感,或見(jiàn)肢節(jié)紅W, 口渴不欲飲,舌 紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重,臥 則減輕；包括陰虛及

19、陽(yáng)虛證。陰虛證癥見(jiàn)：心煩失眠，口苦咽干,舌紅少津，脈 弦細(xì)而數(shù)。陽(yáng)虛證癥見(jiàn)：四肢不遍,肢冷畏寒，筋脈拘攣,舌質(zhì)淡胖,脈沉細(xì)無(wú) 力等。二、治療方案(_)推拿手法治療1 松解手法：包括點(diǎn)法、壓法、搖法、滾法、推法、掌揉法、拍法、彈撥法 等放松肌肉類手法，適用于急性期或者整復(fù)手法之前的準(zhǔn)備手法。松解類手法要 求：均勻、持久、有力、柔和、深透，要做到柔中有剛、剛中有柔。2整復(fù)類手法，包括俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引按壓法、腰椎旋扳法等 適用于緩解期及康復(fù)期。可根據(jù)患者具體情況及耐受性,以及醫(yī)師的治療體會(huì)可 單項(xiàng)或者多項(xiàng)組合各類整復(fù)手法。急性期可根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)以及患者的具體情況 慎重選擇整復(fù)類手法。(1

20、 )俯臥拔伸法：術(shù)者一手按壓患者腰部,另一手托住患者兩腿或者單腿, 使其下肢盡量后伸。兩手相對(duì)用力，有時(shí)可聽(tīng)到一聲彈響?？勺?-2次。(2 )斜扳腰椎法：患者健側(cè)側(cè)臥，患側(cè)在上，患側(cè)的下肢屈曲,健側(cè)下肢 伸直。術(shù)者站立其前面,肘部彎曲,用一肘部前臂上端搭在患側(cè)肩前方向向外推 動(dòng),另一肘部上臂下端搭在臀部向內(nèi)扳動(dòng),調(diào)整患者肩部以臀部的位置,使患者 腰椎逐漸旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)中心正好落在病變腰椎節(jié)段上。當(dāng)將脊柱扭轉(zhuǎn)致彈性限制位 時(shí)，術(shù)者可感受到抵抗，適時(shí)做一突發(fā)有控制的扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度3-5 ,可 聽(tīng)到咔嗒聲響，一般表示復(fù)位成功。注意切不可使用暴力，扳動(dòng)要輕巧、 短促、隨發(fā)隨收，關(guān)節(jié)彈響雖常標(biāo)志手法復(fù)位

21、成功，但不可追求彈響。(3 )牽引按壓法：患者俯臥，一助手于床頭抱住患者肩部，另一助手拉患 者兩踝，對(duì)抗?fàn)恳龜?shù)分鐘。術(shù)者用拇指或掌根按壓痛點(diǎn)部位。按壓時(shí)結(jié)合兩助手 牽引力，增加按壓的力量。-25 -/in費(fèi)妥寧醫(yī)院:麒誤靄仆中甌極令科3.3(4 )腰椎旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，腰部放松。以右側(cè)為患側(cè)為例：助手固定 患者左側(cè)下肢及骨盆，術(shù)者坐于右后側(cè),左手拇指抵住需扳動(dòng)的棘突右側(cè)方,右 手從患者右側(cè)腋下穿過(guò),向上從項(xiàng)后按壓住患者右側(cè)肩部,令患者主動(dòng)緩慢彎腰 至最大限度后,再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至一定限度時(shí)，術(shù)者左手拇指從右向左頂推棘突， 右手扳肩右旋,而右肘同時(shí)上抬。上述三個(gè)動(dòng)作同時(shí)協(xié)調(diào)進(jìn)行,使腰部旋轉(zhuǎn)到最 大

22、幅度，?？筛械阶笫帜粗赶录换瑒?dòng)感或聽(tīng)到腰部發(fā)出”咔嗒”聲響。3手法治療注意事項(xiàng):有下列情形之一者，忌用或慎用手法:(1 )影像學(xué)示巨大型、游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重，神經(jīng)有明顯 受損者，慎用手法治療；體質(zhì)較弱，或者孕婦等；(3 )患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；(4 )體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。辨證用藥1 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1 )血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減：川莒、秦苑、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒(méi)藥、 香附、五靈脂、牛膝、地龍、當(dāng)歸等。中成藥：大活絡(luò)膠曩等。(2 )寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦

23、方藥：獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活、桑寄生、奏兀、防風(fēng)、細(xì)辛、當(dāng)歸、芍 藥、川豈熟地、杜仲、牛膝、黨參、茯苓、甘草等。中成藥：盤龍七片。濕熱痹阻證治法：清濕熱，通絡(luò)止痛。推薦方藥：大秦苑湯加減。川豈獨(dú)活、秦応防風(fēng)、地龍、當(dāng)歸、芍藥、 熟地、白芷、黃苓、茯苓、甘草等。中成藥：如意珍寶丸。(4 )肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。陽(yáng)虛證推薦方藥：右歸丸加減：山藥、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、-25 -/in費(fèi)妥寧醫(yī)院% ry衲審第三申擁2 2 州中時(shí)小附心竇安中和竽科了了鹿角膠、當(dāng)歸、狗脊、牛膝、菟絲莓陰虛證推薦方藥：虎潛丸加減。知母、黃柏、熟地、鎖陽(yáng)、龜甲、白芍、牛膝、陳皮、當(dāng)歸、狗骨等。中成藥

24、：補(bǔ)腎益腦片等。2沖藥辨證外治:中藥離子導(dǎo)入：根據(jù)不同的辨證分型,將煎煮好的中藥湯劑,用離子導(dǎo)入的方式滲透入腰部，每日1次，每次15-20分鐘。中藥熏蒸:根據(jù)不同的辨證分型，將選用的中藥飲片置于熏蒸床的藥鍋中，加水蒸熱，待蒸汽生成時(shí)用以熏蒸。每日1次，每次15-20分鐘。（三）牽引療法電動(dòng)牽引：采取間斷或捋續(xù)的電動(dòng)骨盆牽引，牽引力為體重的1/5-1/4左右, 每日1次，每次15-20分鐘，適合于非急性期患者,急性期慎用牽引。（四）針灸療法（1 ）主要穴位采用腰部穴位、膀胱經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位，可輔助 脈沖電治療。急性期以每日針1次，以瀉法為主,緩解期及康復(fù)期可每日或隔日 針1次，以補(bǔ)法瀉

25、法相互結(jié)合。（2 ）穴位注射療法:取腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、阿是穴等，以復(fù)方當(dāng)歸注 射液2ml-4ml ,每穴注射0.5mlo（3 ）灸法：直接灸、艾條灸、遍針灸、雷火灸等。（五）物理治療紅外線、溫?zé)犭娒}沖、氣壓治療、磁振熱治療儀等等,可根據(jù)患者情況每日 予以單項(xiàng)或者多項(xiàng)選擇性治療。（六）運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法可明顯增強(qiáng)患者腰腹肌肌力和腰部協(xié)調(diào)性，增加腰椎的穩(wěn)定性，有 利于維持各種治療的療效。急性期過(guò)后，即開(kāi)始腰背肌運(yùn)動(dòng)療法，主要有：1 游泳療法：可每日游20-30min ,注意保暖，一般在夏季執(zhí)行。2仰臥架橋：仰臥位，雙手叉腰，雙膝屈曲至90 ,雙足掌平放床上,挺起 軀干，以后枕部及雙肘支撐上半身

26、，雙足支撐下半身，呈半拱橋形。每日兩次，-25 -33每次重復(fù)10-20次。3飛燕式：俯臥位,依次做以下動(dòng)作：兩腿交替向后做過(guò)伸動(dòng)作兩腿 同時(shí)做過(guò)伸動(dòng)作兩腿不動(dòng)，上身軀體向后背伸上身與兩腿同時(shí)背伸還 原。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-20次。（七）其他治療在急性期根據(jù)疼痛程度,選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對(duì) 癥治療。（如甘露醇、雙氯芬酸鈉、地塞米松、甲強(qiáng)龍等）（八）手術(shù)治療如游離型脫出或者巨大型椎間盤突出，髓核壓迫神經(jīng)根明顯，并出現(xiàn)下肢肌 力下降、感覺(jué)減退、嚴(yán)重影響工作生活,且保守治療無(wú)效者,根據(jù)具體手術(shù)適應(yīng) 癥選擇適宜的手術(shù)治療。（九）本專科特色療法中藥封包療法操作方法：中藥封包:將特定中

27、藥裝入布袋中封口 ,將封包放入水中浸泡約 15 20分鐘后放入蒸籠中蒸30 60分鐘。蒸熱后,用消毒毛巾包裹,根據(jù)病情 協(xié)助患者取合適體位,暴露局部皮膚,注意保暖；將中藥封包置于患處。視藥包 的溫度及患者對(duì)熱的耐受力，上下、左右移動(dòng)藥包。每次20 30分鐘，1日2 3次。三、護(hù)理1急性期的護(hù)理急性期的病人因疼痛較劇烈，常需住院治療。（1 ）告知病人急性期應(yīng)以臥床休息為主,減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐、彎腰 等動(dòng)作。（2 ）配合醫(yī)生做好各種治療后，向病人講解各種治療的注意事項(xiàng)：腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動(dòng)；藥物宜飯后半小時(shí)服用，以減少胃腸道刺激。（3 ）注意保暖，防止受涼，受涼是腰椎間盤突出

28、癥的重要誘因，防止受涼 可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。-25 -/in費(fèi)妥寧醫(yī)院:麒誤靄仆中甌極令科3.3(4 )做好心理護(hù)理，介紹相關(guān)知識(shí)，講解情緒對(duì)疾病的影響，使患者保持 愉快的心情，建立戰(zhàn)勝腰痛病的信心。2緩解期及康復(fù)期的護(hù)理(1 )指導(dǎo)患者掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側(cè)，抬高床頭， 將腿放于床的一側(cè),用胳膊支撐自己起來(lái),在站起前坐在床的一側(cè),把腳放在地 上，按相反的順序回到床上。(2 )減輕腰部負(fù)擔(dān),避免過(guò)度勞累,盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的 物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作緩慢。(3 )加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。建立良好的生活方式，生活有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖。

29、病人應(yīng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心。腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng)z恢復(fù)慢z病人 應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂(lè)觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。3.辨證施護(hù)根據(jù)不同證型，選擇不同藥物制成藥酒用以內(nèi)服或者外用都能起到良好的效 果。如針對(duì)氣滯血瘀型,可選用虎杖、元胡等具有活血作用的藥物按比例配制成 虎杖元胡酒,針對(duì)寒濕痹阻型者可選用威靈仙、獨(dú)活、茜草、羌活等祛風(fēng)散寒除 濕的藥物配制成風(fēng)濕骨痛藥酒，對(duì)肝腎虧虛型可用菟絲子、肉雙蓉、天冬、麥冬、 生地、熟地等配成二冬二地酒以補(bǔ)益肝腎。四、預(yù)防與調(diào)攝人們?cè)谌粘Ｉ?、學(xué)習(xí)和工作中，需要各種不同的活動(dòng)姿勢(shì),養(yǎng)成了各自的 習(xí)慣,其正確與否對(duì)人體有看重要的影響。因此,要求我們注意平時(shí)的站姿、坐

30、姿、勞動(dòng)姿勢(shì)，以及睡眠姿勢(shì)等的合理性，糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉,増 強(qiáng)體質(zhì),尤其加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)腻憻捘芨纳萍∪庋貉h(huán)，促進(jìn) 新陳代謝,增加肌肉的反應(yīng)性和強(qiáng)度，松解軟組織的粘連,糾正脊柱內(nèi)在平衡與 外在平衡的失調(diào),提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性,從而起到良好的治療與 預(yù)防作用。五、難點(diǎn)分析見(jiàn)附件材料。-25 -/in費(fèi)妥寧醫(yī)院% ry衲審第三申擁從趙22州中時(shí)小附心竇安中和竽科了了六、療效評(píng)價(jià)（_）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)OA腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià),治療改善率二（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）一（滿分29-治療前評(píng)分） X 100%。臨床控制：改善率75% ；腰腿痛及相關(guān)癥狀消失,直腿

31、抬高試驗(yàn)陰性,恢復(fù)正常工作；顯效：改善率50%且75% ；腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失,直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；有效：改善率25%且50% ；腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，部分恢復(fù)工作；但停藥后有復(fù)發(fā)；無(wú)效：改善率 25% ；腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無(wú)改善,或者加重，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。（二）評(píng)價(jià)方法見(jiàn)下表。評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果下腰痛無(wú)3偶爾輕度疼痛2經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛1經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0腿部的疼痛和/或者麻木無(wú)3偶爾輕度疼痛2經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛1經(jīng)常或者持續(xù)嚴(yán)重的疼痛0步 態(tài)正常3盡管出現(xiàn)疼痛、麻木或者無(wú)力，仍能行走超過(guò)500 米2由于出現(xiàn)疼痛、麻木或者無(wú)力，不

32、能行走超過(guò)5001-25 -33腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）診療方案腰痛病BNS150、痹病BNV080/腰推間盤突出癥M51.202 （2011版）（本方案參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案制定） 中醫(yī)病名:腰痛病、痹病西醫(yī)病名:腰椎間盤突出癥一、診斷（一）疾病診斷參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中 醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。1 多有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛 病史。2常發(fā)于青壯年。3腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。4脊柱側(cè)彎，腰生理曲度消失；病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰部 活動(dòng)受限

33、。5下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿 抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；膝、跟腱反射減或肖失；拇指背伸力可減6.X光片檢查：脊柱側(cè)彎,腰生理前凸變淺，病變椎間隙可能變窄,相應(yīng)邊 緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。（二）疾病分期1 急性期：腰腿疼痛劇烈，活動(dòng)受限明顯,不能站立、行走,肌肉痙攣。2緩解期：腰腿疼痛緩解,活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。3康復(fù)期：腰腿痛癥狀基本消失，但仍有腰腿乏力，不能長(zhǎng)時(shí)站立、行走。（三）證候診斷1 血瘀氣滯證:近期有腰部夕M分史,腰腿痛劇烈,痛有定處,刺痛,腰部僵 硬,俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄

34、白或薄黃,脈沉澀-25 -/in費(fèi)妥寧醫(yī)院:麒誤靄仆中甌 極令科 3.3 或脈弦。2寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重看,轉(zhuǎn)側(cè)不利,痛有定處，雖靜臥痛亦不減反 而加重,日輕夜重，遇寒痛增,得熱痛減，舌質(zhì)淡胖,苔白膩，脈弦緊、沉緊或 弦緩。3濕熱痹阻證:腰筋腿痛，痛處伴有熱感,或見(jiàn)肢節(jié)紅W, 口渴不欲飲,舌 紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重,臥 則減輕；包括陰虛及陽(yáng)虛證。陰虛證癥見(jiàn)：心煩失眠，口苦咽干,舌紅少津，脈 弦細(xì)而數(shù)。陽(yáng)虛證癥見(jiàn)：四肢不遍,肢冷畏寒，筋脈拘攣,舌質(zhì)淡胖,脈沉細(xì)無(wú) 力等。二、治療方案(_)推拿手法治療1 松解手法：包括點(diǎn)法、壓法

35、、搖法、滾法、推法、掌揉法、拍法、彈撥法 等放松肌肉類手法，適用于急性期或者整復(fù)手法之前的準(zhǔn)備手法。松解類手法要 求：均勻、持久、有力、柔和、深透，要做到柔中有剛、剛中有柔。2整復(fù)類手法，包括俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引按壓法、腰椎旋扳法等 適用于緩解期及康復(fù)期?？筛鶕?jù)患者具體情況及耐受性,以及醫(yī)師的治療體會(huì)可 單項(xiàng)或者多項(xiàng)組合各類整復(fù)手法。急性期可根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)以及患者的具體情況 慎重選擇整復(fù)類手法。(1 )俯臥拔伸法：術(shù)者一手按壓患者腰部,另一手托住患者兩腿或者單腿, 使其下肢盡量后伸。兩手相對(duì)用力，有時(shí)可聽(tīng)到一聲彈響?？勺?-2次。(2 )斜扳腰椎法：患者健側(cè)側(cè)臥，患側(cè)在上，患側(cè)的下肢屈

36、曲,健側(cè)下肢 伸直。術(shù)者站立其前面,肘部彎曲,用一肘部前臂上端搭在患側(cè)肩前方向向外推 動(dòng),另一肘部上臂下端搭在臀部向內(nèi)扳動(dòng),調(diào)整患者肩部以臀部的位置,使患者 腰椎逐漸旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)中心正好落在病變腰椎節(jié)段上。當(dāng)將脊柱扭轉(zhuǎn)致彈性限制位 時(shí)，術(shù)者可感受到抵抗，適時(shí)做一突發(fā)有控制的扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度3-5 ,可 聽(tīng)到咔嗒聲響，一般表示復(fù)位成功。注意切不可使用暴力，扳動(dòng)要輕巧、 短促、隨發(fā)隨收，關(guān)節(jié)彈響雖常標(biāo)志手法復(fù)位成功，但不可追求彈響。(3 )牽引按壓法：患者俯臥，一助手于床頭抱住患者肩部，另一助手拉患 者兩踝，對(duì)抗?fàn)恳龜?shù)分鐘。術(shù)者用拇指或掌根按壓痛點(diǎn)部位。按壓時(shí)結(jié)合兩助手 牽引力，增加按壓的力量。-

37、25 -/in費(fèi)妥寧醫(yī)院% ry衲審第三申擁從趙22州中時(shí)小附心竇安中和竽科了了(4 )腰椎旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，腰部放松。以右側(cè)為患側(cè)為例：助手固定 患者左側(cè)下肢及骨盆，術(shù)者坐于右后側(cè),左手拇指抵住需扳動(dòng)的棘突右側(cè)方,右 手從患者右側(cè)腋下穿過(guò),向上從項(xiàng)后按壓住患者右側(cè)肩部,令患者主動(dòng)緩慢彎腰 至最大限度后,再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至一定限度時(shí)，術(shù)者左手拇指從右向左頂推棘突， 右手扳肩右旋,而右肘同時(shí)上抬。上述三個(gè)動(dòng)作同時(shí)協(xié)調(diào)進(jìn)行,使腰部旋轉(zhuǎn)到最 大幅度，?？筛械阶笫帜粗赶录换瑒?dòng)感或聽(tīng)到腰部發(fā)出”咔嗒”聲響。3其他特色手法治療4手法治療汪意事項(xiàng)：有下列情形之一者，忌用或慎用手法：影像學(xué)示巨大型、游離型腰椎

38、間盤突出癥，或病情較重,神經(jīng)有明顯 受損者，慎用手法治療；(2 )體質(zhì)較弱，或者孕婦等；(3 )患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；(4 )體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。(二)辨證用藥1 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1 )血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減：川莒、秦充、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒(méi)藥、 香附、五靈脂、牛膝、地龍、當(dāng)歸等。中成藥：大活絡(luò)膠曩等。寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒,祛濕通絡(luò)。推薦方藥：獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活、桑寄生、奏兀、防風(fēng)、細(xì)辛、當(dāng)歸、芍 藥、川豈熟地、杜仲、牛膝、黨參、茯苓、甘草等。中成藥：盤龍七片。濕熱痹阻證治法：

39、清濕熱，通絡(luò)止痛。推薦方藥：大秦充湯加減。川莒、獨(dú)活、秦充、防風(fēng)、地龍、當(dāng)歸、芍藥、 熟地、白芷、黃苓、茯苓、甘草等。中成藥：如意珍寶丸。(4 )肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。-25 -/in費(fèi)妥寧醫(yī)院% ry衲審第三申擁2 2 州中時(shí)小附心竇安中和竽科了了陽(yáng)虛證推薦方藥：右歸丸加減：山藥、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、 鹿角膠、當(dāng)歸、狗脊、牛膝、菟絲子等。陰虛證推薦方藥：虎潛丸加減。知母、黃柏、熟地、鎖陽(yáng)、龜甲、白芍、牛 膝、陳皮、當(dāng)歸、狗骨等。中成藥：補(bǔ)腎益片等。2中藥辨證外治：中藥離子導(dǎo)入：根據(jù)不同的辨證分型，將煎煮好的中藥湯劑,用離子導(dǎo)入 的方式滲透入腰部，每日1次，每次15

40、-20分鐘。中藥熏蒸:根據(jù)不同的辨證分型，將選用的中藥飲片置于熏蒸床的藥鍋中, 加水蒸熱，待蒸汽生成時(shí)用以熏蒸。每日1次，每次15-20分鐘。（三）牽引療法電動(dòng)牽引：采取間斷或持續(xù)的電動(dòng)骨盆牽引，牽引力為體重的1/5-1/4左右, 每日1次，每次15-20 W ,適合于非急性期患者,急性期慎用牽引。（四）針灸療法（1 ）主要穴位采用腰椎夾脊穴、膀胱經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位，可輔 助脈沖電治療。急性期以每日針1次，以瀉法為主,緩解期及康復(fù)期可每日或隔 日針次，以補(bǔ)法瀉法相互結(jié)合，配合患者四型辨證取穴。（2 ）穴位注射療法:取腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、阿是穴等，以復(fù)方當(dāng)歸注 射液2ml-4ml ,

41、每穴注射0.5ml。（3 ）灸法：直接灸、艾條灸、溫針灸、雷火灸等。（五）物理治療激光、紅外線、遍熱電脈沖、微波、氣壓治療、患者情況每日予以單項(xiàng)或者多項(xiàng)選擇性治療。（六）運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法可明顯增強(qiáng)患者腰腹肌肌力和腰部協(xié)調(diào)性，增加腰椎的穩(wěn)定性，有 利于維持各種治療的療效。急性期過(guò)后，即開(kāi)始腰背肌運(yùn)動(dòng)療法,主要有：1 游泳療法：可每日游20-30min ,注意保暖，一般在夏季執(zhí)行。2仰臥架橋：仰臥位，雙手叉腰，雙膝屈曲至90 ,雙足掌平放床上,挺起-25 -/in費(fèi)妥寧醫(yī)院% ry衲審第三申擁從趙22州中時(shí)小附心竇安中和竽科了了軀干，以后枕部及雙肘支撐上半身,雙足支撐下半身，呈半拱橋形。每日兩次，

42、 每次重復(fù)10-20次。3飛燕式：俯臥位，依次做以下動(dòng)作：兩腿交替向后做過(guò)伸動(dòng)作兩腿 同時(shí)做過(guò)伸動(dòng)作兩腿不動(dòng),上身軀體向后背伸上身與兩腿同時(shí)背伸還 原。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-20次。（七）其他治療在急性期根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對(duì) 癥治療。（如甘露醇、雙氯芬酸鈉、地塞米松、甲強(qiáng)龍等）（八）手術(shù)治療如游離型脫出或者巨大型椎間盤突出，髓核壓迫神經(jīng)根明顯，并出現(xiàn)下肢肌 力下降、感覺(jué)減退、嚴(yán)重影響工作生活,且保守治療無(wú)效者,根據(jù)具體手術(shù)適應(yīng) 癥選擇適宜的手術(shù)治療。（九）本專科特色療法中藥封包療法操作方法：中藥封包:將特定中藥裝入布袋中封口 ,將封包放入水中浸泡約 15 20

43、分鐘后放入蒸籠中蒸30 60分鐘。蒸熱后，用消毒毛巾包裹,根據(jù)病情 協(xié)助患者取合適體位，暴露局部皮膚，注意保暖；將中藥封包置于患處。視藥包 的溫度及患者對(duì)熱的耐受力，上下、左右移動(dòng)藥包。每次2030分鐘，1日2 3次。三、護(hù)理1急性期的護(hù)理急性期的病人因疼痛較劇烈,常需住院治療。（1 ）告知病人急性期應(yīng)以臥床休息為主,減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐、彎腰 等動(dòng)作。（2）配合醫(yī)生做好各種治療后,向病人講解各種治療的注意事項(xiàng)：腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動(dòng)；藥物宜飯后半小時(shí)服用，以減少胃腸道刺激。（3 ）注意保暖，防止受涼,受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因,防止受涼-25 -/in費(fèi)妥寧醫(yī)院:麒誤靄

44、仆中甌極令科3.3可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。做好心理護(hù)理，介紹相關(guān)知識(shí),講解情緒對(duì)疾病的影響,使患者保捋 愉快的心情，建立戰(zhàn)勝腰痛病的信心。緩解期及康復(fù)期的護(hù)理(1 )指導(dǎo)患者掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側(cè)，抬高床頭， 將腿放于床的一側(cè)，用胳膊支撐自己起來(lái),在站起前坐在床的_側(cè),把腳放在地 上，按相反的順序回到床上。(2 )減輕腰部負(fù)擔(dān),避免過(guò)度勞累，盡量不要彎腰提重物,如撿拾地上的 物品宜雙腿下蹲腰部挺直,動(dòng)作緩慢。(3 )加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。建立良好的生活方式，生活有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖。病人應(yīng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心。腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng),恢復(fù)慢,病人 應(yīng)保持

45、愉快的心情，用積極樂(lè)觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。辨證施護(hù)根據(jù)不同證型，選擇不同藥物制成藥酒用以內(nèi)服或者外用都能起到良好的效 果。如針對(duì)氣滯血瘀型,可選用虎杖、元胡等具有活血作用的藥物按比例配制成 虎杖元胡酒，針對(duì)寒濕痹阻型者可選用威靈仙、獨(dú)活、茜草、羌活等祛風(fēng)散寒除 濕的藥物配制成風(fēng)濕骨痛藥酒，對(duì)肝腎虧虛型可用菟絲子、肉雙蓉、天冬、麥冬、 生地、熟地等配成二冬二地酒以補(bǔ)益肝腎。四、預(yù)防與調(diào)攝人們?cè)谌粘Ｉ?、學(xué)習(xí)和工作中，需要各種不同的活動(dòng)姿勢(shì),養(yǎng)成了各自的 習(xí)慣,其正確與否對(duì)人體有看重要的影響。因此,要求我們注意平時(shí)的站姿、坐 姿、勞動(dòng)姿勢(shì)，以及睡眠姿勢(shì)等的合理性，糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣,加強(qiáng)鍛煉,增

46、強(qiáng)體質(zhì),尤其加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)腻憻捘芨纳萍∪庋貉h(huán)，促進(jìn) 新陳代謝，增加肌肉的反應(yīng)性和強(qiáng)度,松解軟組織的粘連,糾正脊柱內(nèi)在平衡與 外在平衡的失調(diào),提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性,從而起到良好的治療與 預(yù)防作用。-25 -/in費(fèi)妥寧醫(yī)院% ry衲審第三申擁從趙22州中時(shí)小附心竇安中和竽科了了五、難點(diǎn)分析見(jiàn)附件材料。六、療效評(píng)價(jià)（_）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)OA腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià),治療改善率二（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）三（滿分29-治療前評(píng)分） X 100%o臨床控制：改善率75% ；腰腿痛及相關(guān)癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)陰性,恢復(fù)正常工作；顯效：改善率50%且75% ；腰腿痛及相關(guān)癥

47、狀基本消失,直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；有效：改善率25%且50% ；腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，部分恢復(fù)工作；但停藥后有復(fù)發(fā)；無(wú)效：改善率 25% ；腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無(wú)改善,或者加重，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。（二）評(píng)價(jià)方法 見(jiàn)下表。評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果下腰痛無(wú)3偶爾輕度疼痛2經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛1經(jīng)常或者捋續(xù)嚴(yán)重的疼痛0腿部的疼痛和/或者麻木無(wú)3偶爾輕度疼痛2經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛1經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0步 態(tài)正常3盡管出現(xiàn)疼痛、麻木或者無(wú)力，仍能行走超過(guò)5002-25 -米由于出現(xiàn)疼痛、麻木或者無(wú)力，不能行走超過(guò)500 米1由于出現(xiàn)疼痛、麻木或者無(wú)力，不能行走超過(guò)

48、100 米0直腿抬高詡僉陰性230-70 度1小于30度0感覺(jué)障礙無(wú)2輕度瞳礙（非主觀）1明顯瞳礙0運(yùn)動(dòng)障礙正常（肌力5級(jí)）2輕度力弱（肌力4級(jí)）1明顯力弱（肌力0-3級(jí)）0膀胱功能正常0輕度排尿困難-3嚴(yán)重排尿困難（尿失禁或尿潴留）-6項(xiàng)目嚴(yán)重受限中等受限無(wú)受限1臥床翻身0122站立0123洗澡0124彎腰0125坐（約1小 時(shí)）0126舉或拿物0127行走012總分深圳審第三中孫庇333-25 -33腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）診療方案腰痛病BNS150、痹病BNV080/腰椎間盤突出癥M51.202 （2012版）（本方案參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案制定） 中醫(yī)病名

49、:腰痛病、痹病西醫(yī)病名:腰椎間盤突出癥一、診斷（一）疾病診斷參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中 醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。1 多有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛 病史。2常發(fā)于青壯年。3腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。4脊柱側(cè)彎，腰生理曲度消失；病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰部 活動(dòng)受限。5下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿 抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；膝、跟腱反射減或肖失；拇指背伸力可減6.X光片檢查：脊柱側(cè)彎,腰生理前凸變淺，病變椎間隙可能變窄,相應(yīng)邊 緣有骨贅增生。CT或MR

50、I檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。（二）疾病分期1 急性期：腰腿疼痛劇烈，活動(dòng)受限明顯,不能站立、行走,肌肉痙攣。2緩解期：腰腿疼痛緩解,活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。3康復(fù)期：腰腿痛癥狀基本消失，但仍有腰腿乏力，不能長(zhǎng)時(shí)站立、行走。（三）證候診斷1 血瘀氣滯證：近期有腰部外傷史，腰腿痛劇烈,痛有定處,刺痛,腰部僵 硬,俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃,脈沉澀-25 -/in費(fèi)妥寧醫(yī)院:麒誤靄仆中甌 極令科 3.3 或脈弦。2寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重看,轉(zhuǎn)側(cè)不利,痛有定處，雖靜臥痛亦不減反 而加重,日輕夜重，遇寒痛增,得熱痛減，舌質(zhì)淡胖,苔白膩，脈弦緊、沉緊或 弦緩

51、。3濕熱痹阻證:腰筋腿痛，痛處伴有熱感,或見(jiàn)肢節(jié)紅W, 口渴不欲飲,舌 紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重,臥 則減輕；包括陰虛及陽(yáng)虛證。陰虛證癥見(jiàn)：心煩失眠，口苦咽干,舌紅少津，脈 弦細(xì)而數(shù)。陽(yáng)虛證癥見(jiàn)：四肢不遍,肢冷畏寒，筋脈拘攣,舌質(zhì)淡胖,脈沉細(xì)無(wú) 力等。二、治療方案(_)推拿手法治療1 松解手法：包括點(diǎn)法、壓法、搖法、滾法、推法、掌揉法、拍法、彈撥法 等放松肌肉類手法，適用于急性期或者整復(fù)手法之前的準(zhǔn)備手法。松解類手法要 求：均勻、持久、有力、柔和、深透，要做到柔中有剛、剛中有柔。2整復(fù)類手法，包括俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引按壓法

52、、腰椎旋扳法等 適用于緩解期及康復(fù)期。可根據(jù)患者具體情況及耐受性,以及醫(yī)師的治療體會(huì)可 單項(xiàng)或者多項(xiàng)組合各類整復(fù)手法。急性期可根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)以及患者的具體情況 慎重選擇整復(fù)類手法。(1 )俯臥拔伸法：術(shù)者一手按壓患者腰部,另一手托住患者兩腿或者單腿, 使其下肢盡量后伸。兩手相對(duì)用力，有時(shí)可聽(tīng)到一聲彈響。可做1-2次。(2 )斜扳腰椎法：患者健側(cè)側(cè)臥，患側(cè)在上，患側(cè)的下肢屈曲,健側(cè)下肢 伸直。術(shù)者站立其前面,肘部彎曲,用一肘部前臂上端搭在患側(cè)肩前方向向外推 動(dòng),另一肘部上臂下端搭在臀部向內(nèi)扳動(dòng),調(diào)整患者肩部以臀部的位置,使患者 腰椎逐漸旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)中心正好落在病變腰椎節(jié)段上。當(dāng)將脊柱扭轉(zhuǎn)致彈性限制

53、位 時(shí)，術(shù)者可感受到抵抗，適時(shí)做一突發(fā)有控制的扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度3-5 ,可 聽(tīng)到咔嗒聲響，一般表示復(fù)位成功。注意切不可使用暴力，扳動(dòng)要輕巧、 短促、隨發(fā)隨收，關(guān)節(jié)彈響雖常標(biāo)志手法復(fù)位成功，但不可追求彈響。(3 )牽引按壓法：患者俯臥，一助手于床頭抱住患者肩部，另一助手拉患 者兩踝，對(duì)抗?fàn)恳龜?shù)分鐘。術(shù)者用拇指或掌根按壓痛點(diǎn)部位。按壓時(shí)結(jié)合兩助手 牽引力，增加按壓的力量。-25 -/in費(fèi)妥寧醫(yī)院% ry衲審第三申擁從趙22州中時(shí)小附心竇安中和竽科了了(4 )腰椎旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，腰部放松。以右側(cè)為患側(cè)為例：助手固定 患者左側(cè)下肢及骨盆，術(shù)者坐于右后側(cè),左手拇指抵住需扳動(dòng)的棘突右側(cè)方,右 手從

54、患者右側(cè)腋下穿過(guò),向上從項(xiàng)后按壓住患者右側(cè)肩部,令患者主動(dòng)緩慢彎腰 至最大限度后,再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至一定限度時(shí)，術(shù)者左手拇指從右向左頂推棘突， 右手扳肩右旋,而右肘同時(shí)上抬。上述三個(gè)動(dòng)作同時(shí)協(xié)調(diào)進(jìn)行,使腰部旋轉(zhuǎn)到最 大幅度，?？筛械阶笫帜粗赶录换瑒?dòng)感或聽(tīng)到腰部發(fā)出”咔嗒”聲響。3其他特色手法治療4手法治療汪意事項(xiàng)：有下列情形之一者，忌用或慎用手法：影像學(xué)示巨大型、游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重,神經(jīng)有明顯 受損者，慎用手法治療；(2 )體質(zhì)較弱，或者孕婦等；(3 )患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；(4 )體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。(二)辨證用藥1 辨證選擇

55、口服中藥湯劑或中成藥(1 )血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減：川莒、秦充、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒(méi)藥、 香附、五靈脂、牛膝、地龍、當(dāng)歸等。中成藥：大活絡(luò)膠曩等。寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒,祛濕通絡(luò)。推薦方藥：獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活、桑寄生、奏兀、防風(fēng)、細(xì)辛、當(dāng)歸、芍 藥、川豈熟地、杜仲、牛膝、黨參、茯苓、甘草等。中成藥：盤龍七片。濕熱痹阻證治法：清濕熱，通絡(luò)止痛。推薦方藥：大秦充湯加減。川莒、獨(dú)活、秦充、防風(fēng)、地龍、當(dāng)歸、芍藥、 熟地、白芷、黃苓、茯苓、甘草等。中成藥：如意珍寶丸。(4 )肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。-25 -/in費(fèi)妥寧醫(yī)院% ry衲審第三申

56、擁2 2 州中時(shí)小附心竇安中和竽科了了陽(yáng)虛證推薦方藥：右歸丸加減：山藥、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、 鹿角膠、當(dāng)歸、狗脊、牛膝、菟絲子等。陰虛證推薦方藥：虎潛丸加減。知母、黃柏、熟地、鎖陽(yáng)、龜甲、白芍、牛 膝、陳皮、當(dāng)歸、狗骨等。中成藥：補(bǔ)腎益片等。2中藥辨證外治：中藥離子導(dǎo)入：根據(jù)不同的辨證分型，將煎煮好的中藥湯劑,用離子導(dǎo)入 的方式滲透入腰部，每日1次，每次15-20分鐘。中藥熏蒸:根據(jù)不同的辨證分型，將選用的中藥飲片置于熏蒸床的藥鍋中, 加水蒸熱，待蒸汽生成時(shí)用以熏蒸。每日1次，每次15-20分鐘。（三）牽引療法電動(dòng)牽引：采取間斷或持續(xù)的電動(dòng)骨盆牽引，牽引力為體重的1/5-1/4左

57、右, 每日1次，每次15-20 W ,適合于非急性期患者,急性期慎用牽引。（四）針灸療法（1 ）主要穴位采用腰椎夾脊穴、膀胱經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位，可輔 助脈沖電治療。急性期以每日針1次，以瀉法為主,緩解期及康復(fù)期可每日或隔 日針次，以補(bǔ)法瀉法相互結(jié)合，配合患者四型辨證取穴。（2 ）穴位注射療法:取腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、阿是穴等，以復(fù)方當(dāng)歸注 射液2ml-4ml ,每穴注射0.5ml。（3 ）灸法：直接灸、艾條灸、溫針灸、雷火灸等。（五）物理治療激光、紅外線、溫?zé)犭娒}沖、微波、氣壓治療、據(jù)患者情況每日予以單項(xiàng)或者多項(xiàng)選擇性治療。（六）運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法可明顯增強(qiáng)患者腰腹肌肌力和腰部協(xié)調(diào)性，

58、增加腰椎的穩(wěn)定性，有 利于維持各種治療的療效。急性期過(guò)后，即開(kāi)始腰背肌運(yùn)動(dòng)療法,主要有：L游泳療法：可每日游20-30min ,注意保暖,般在夏季執(zhí)行。仰臥架橋：仰臥位，雙手叉腰，雙膝屈曲至90 ,雙足拿平放床上,挺起-25 -/in費(fèi)妥寧醫(yī)院:麒誤靄仆中甌極令科3.3軀干，以后枕部及雙肘支撐上半身,雙足支撐下半身，呈半拱橋形。每日兩次， 每次重復(fù)10-20次。飛燕式：俯臥位，依次做以下動(dòng)作：兩腿交替向后做過(guò)伸動(dòng)作兩腿 同時(shí)做過(guò)伸動(dòng)作兩腿不動(dòng),上身軀體向后背伸上身與兩腿同時(shí)背伸還 原。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-20次。（七）其他治療在急性期根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對(duì) 癥治療。（如甘露醇、雙氯芬酸鈉、地塞米松、甲強(qiáng)龍等）（八）手術(shù)治療如游離型脫出或者巨大型椎間盤突出，髓核壓迫神經(jīng)根明顯，并出現(xiàn)下肢肌 力下降、感覺(jué)減退、嚴(yán)重影響工作生活,且保守