自查及整改記錄

1、1月份蒲縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.醫(yī)院感染規(guī)章制 度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組 履行職責(zé).3.科室感染管理自 查。4.人員參加培訓(xùn)。人員培訓(xùn)不足加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔污 明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3. 儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開(kāi)窗， 空氣清新。6.動(dòng)態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線(xiàn)燈管每周 1 次）。儀器設(shè)備清洗、消 毒不及時(shí)及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè) 備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù) （戴帽子口罩手套穿隔離衣防護(hù)圍裙等）.2.診療/、同病人 前后應(yīng)洗手或手消毒液，接著 病人血液。體

2、液等應(yīng)戴手套， 脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進(jìn)隔離消毒：1.嚴(yán)格消毒隔離制 度。2.感染與非感染分室，特 殊感染米取隔離，診療先非感 染后感染。3.疑似傳染病據(jù)傳 染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品 一人一用一火菌。 5.目標(biāo)監(jiān)測(cè) 記錄情況。目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄不及 時(shí)目標(biāo)監(jiān)測(cè)及時(shí)記 錄得到整改感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染病 例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2. 感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病 報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑等 監(jiān)測(cè)每日1次，2.空氣消毒使 用記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類(lèi) 選擇合理，用量、用法恰

3、當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù) 期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類(lèi)、 密封保存、運(yùn)送。2.包裝與容 器符合規(guī)定要求。3.交接登記 內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)2月份蒲縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.醫(yī)院感染規(guī)章制 度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組 履行職責(zé).3.科室感染管理自 查。4.人員參加培訓(xùn)。自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔污 明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3. 儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開(kāi)窗， 空氣清新。6.動(dòng)態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線(xiàn)燈管每周 1 次）。自查良好持續(xù)

4、改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù) （戴帽子口罩手套穿隔離衣防護(hù)圍裙等）.2.診療/、同病人 前后應(yīng)洗手或手消毒液，接著 病人血液。體液等應(yīng)戴手套， 脫手套后應(yīng)洗手。個(gè)人防護(hù)未做到位持續(xù)改進(jìn)得到整改隔離消毒：1.嚴(yán)格消毒隔離制 度。2.感染與非感染分室，特 殊感染米取隔離，診療先非感 染后感染。3.疑似傳染病據(jù)傳 染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品 一人一用一火菌。 5.目標(biāo)監(jiān)測(cè) 記錄情況。止血帶未做到一人 一用一人一用得到整改感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染病 例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2. 感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病 報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑等

5、 監(jiān)測(cè)每日1次，2.空氣消毒使 用記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類(lèi) 選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù) 期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類(lèi)、 密封保存、運(yùn)送。2.包裝與容 器符合規(guī)定要求。3.交接登記 內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)3月份蒲縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.醫(yī)院感染規(guī)章制 度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組 履行職責(zé).3.科室感染管理自 查。4.人員參加培訓(xùn)?？剖易圆椴患皶r(shí)及時(shí)做到自查得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔污 明確標(biāo)清。2

6、.手衛(wèi)生規(guī)范。3. 儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開(kāi)窗， 空氣清新。6.動(dòng)態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線(xiàn)燈管每周 1 次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù) （戴帽子口罩手套穿隔離衣防護(hù)圍裙等）.2.診療/、同病人 前后應(yīng)洗手或手消毒液，接著 病人血液。體液等應(yīng)戴手套， 脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進(jìn)隔離消毒：1.嚴(yán)格消毒隔離制 度。2.感染與非感染分室，特 殊感染米取隔離，診療先非感 染后感染。3.疑似傳染病據(jù)傳 染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品 一人一用一火菌。 5.目標(biāo)監(jiān)測(cè) 記錄情況。生銹的器械及時(shí)更 換及時(shí)檢查及時(shí)更 換得到整改感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染

7、病 例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2. 感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病 報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑等 監(jiān)測(cè)每日1次，2.空氣消毒使 用記錄。消毒不及時(shí)及時(shí)消毒得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類(lèi) 選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù) 期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類(lèi)、 密封保存、運(yùn)送。2.包裝與容 器符合規(guī)定要求。3.交接登記 內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)4月份蒲縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.醫(yī)院感染規(guī)章制

8、 度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組 履行職責(zé).3.科室感染管理自 查。4.人員參加培訓(xùn)。自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔污 明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3. 儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開(kāi)窗， 空氣清新。6.動(dòng)態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線(xiàn)燈管每周 1 次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù) （戴帽子口罩手套穿隔離衣防護(hù)圍裙等）.2.診療/、同病人 前后應(yīng)洗手或手消毒液，接著 病人血液。體液等應(yīng)戴手套， 脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進(jìn)隔離消毒：1.嚴(yán)格消毒隔離制 度。2.感染與非感染分室，特 殊感染米取隔離，診療先非感 染后感染。3.疑似傳染病據(jù)傳 染

9、途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品 一人一用一火菌。 5.目標(biāo)監(jiān)測(cè) 記錄情況。自查良好持續(xù)改進(jìn)感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染病 例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2. 感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病 報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑等 監(jiān)測(cè)每日1次，2.空氣消毒使 用記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類(lèi) 選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù) 期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類(lèi)、 密封保存、運(yùn)送。2.包裝與容 器符合規(guī)定要求。3.交接登記 內(nèi)容完整、資料齊全。分類(lèi)不明確分類(lèi)明確

10、得到整改5月份蒲縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.醫(yī)院感染規(guī)章制 度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組 履行職責(zé).3.科室感染管理自 查。4.人員參加培訓(xùn)。科室自查不及時(shí)及時(shí)做到自查得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔污 明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3. 儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開(kāi)窗， 空氣清新。6.動(dòng)態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線(xiàn)燈管每周 1 次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù) （戴帽子口罩手套穿隔離衣防護(hù)圍裙等）.2.診療/、同病人 前后應(yīng)洗手或手消毒液，接著 病人血液。體液等應(yīng)戴手套， 脫手套后應(yīng)洗手。洗手液

11、、抽紙欠缺及時(shí)領(lǐng)取得到整改隔離消毒：1.嚴(yán)格消毒隔離制 度。2.感染與非感染分室，特 殊感染米取隔離，診療先非感 染后感染。3.疑似傳染病據(jù)傳 染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品 一人一用一火菌。 5.目標(biāo)監(jiān)測(cè) 記錄情況。吸氧管、一人一用一人一用一消毒得到整改感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染病 例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2. 感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病 報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑等 監(jiān)測(cè)每日1次，2.空氣消毒使 用記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類(lèi) 選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍

12、手術(shù) 期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類(lèi)、 密封保存、運(yùn)送。2.包裝與容 器符合規(guī)定要求。3.交接登記 內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)6月份蒲縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.醫(yī)院感染規(guī)章制 度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組 履行職責(zé).3.科室感染管理自 查。4.人員參加培訓(xùn)。自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔污 明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3. 儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開(kāi)窗， 空氣清新。6.動(dòng)態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線(xiàn)燈管每周 1 次）。保潔不到位治療完，及時(shí)清潔得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

13、：1.按規(guī)定要求防護(hù) （戴帽子口罩手套穿隔離衣防護(hù)圍裙等）.2.診療/、同病人 前后應(yīng)洗手或手消毒液，接著 病人血液。體液等應(yīng)戴手套， 脫手套后應(yīng)洗手。自查良好自查良好隔離消毒：1.嚴(yán)格消毒隔離制 度。2.感染與非感染分室，特 殊感染米取隔離，診療先非感 染后感染。3.疑似傳染病據(jù)傳 染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品 一人一用一火菌。 5.目標(biāo)監(jiān)測(cè) 記錄情況。自查良好自查良好感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染病 例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2. 感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病 報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑等 監(jiān)測(cè)每日1次，2.空氣消毒使 用記錄。自查良好持

14、續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類(lèi) 選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù) 期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類(lèi)、 密封保存、運(yùn)送。2.包裝與容 器符合規(guī)定要求。3.交接登記 內(nèi)容完整、資料齊全。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)， 燈管已壞。已申請(qǐng)批準(zhǔn)現(xiàn)已安裝正常使 用7月份蒲縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.醫(yī)院感染規(guī)章制 度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組 履行職責(zé).3.科室感染管理自 查。4.人員參加培訓(xùn)。自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔污 明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3. 儀器設(shè)備

15、清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開(kāi)窗， 空氣清新。6.動(dòng)態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線(xiàn)燈管每周 1 次）。治療室、辦公室、 未做到保潔及時(shí)定期保潔，保 持空氣新鮮得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù) （戴帽子口罩手套穿隔離衣防護(hù)圍裙等）.2.診療/、同病人 前后應(yīng)洗手或手消毒液，接著 病人血液。體液等應(yīng)戴手套， 脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進(jìn)隔離消毒：1.嚴(yán)格消毒隔離制 度。2.感染與非感染分室，特 殊感染米取隔離，診療先非感 染后感染。3.疑似傳染病據(jù)傳 染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品 一人一用一火菌。 5.目標(biāo)監(jiān)測(cè) 記錄情況。止血帶未做到一人一用一消毒應(yīng)做到一人一用得到整改感染

16、病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染病 例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2. 感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病 報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑等 監(jiān)測(cè)每日1次，2.空氣消毒使 用記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類(lèi) 選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù) 期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類(lèi)、 密封保存、運(yùn)送。2.包裝與容 器符合規(guī)定要求。3.交接登記 內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)8月份蒲縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.醫(yī)

17、院感染規(guī)章制 度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組 履行職責(zé).3.科室感染管理自 查。4.人員參加培訓(xùn)。自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔污 明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3. 儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開(kāi)窗， 空氣清新。6.動(dòng)態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線(xiàn)燈管每周 1 次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù) （戴帽子口罩手套穿隔離衣防護(hù)圍裙等）.2.診療/、同病人 前后應(yīng)洗手或手消毒液，接著 病人血液。體液等應(yīng)戴手套， 脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進(jìn)隔離消毒：1.嚴(yán)格消毒隔離制 度。2.感染與非感染分室，特 殊感染米取隔離，診療先非感 染后感染。3.疑似傳

18、染病據(jù)傳 染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品 一人一用一火菌。 5.目標(biāo)監(jiān)測(cè) 記錄情況。自查良好持續(xù)改進(jìn)感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染病 例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2. 感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病 報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑等 監(jiān)測(cè)每日1次，2.空氣消毒使 用記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類(lèi) 選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù) 期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類(lèi)、 密封保存、運(yùn)送。2.包裝與容 器符合規(guī)定要求。3.交接登記 內(nèi)容完整、資料齊全。自查良

19、好持續(xù)改進(jìn)9月份蒲縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.醫(yī)院感染規(guī)章制 度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組 履行職責(zé).3.科室感染管理自 查。4.人員參加培訓(xùn)。自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔污 明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3. 儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開(kāi)窗， 空氣清新。6.動(dòng)態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線(xiàn)燈管每周 1 次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù) （戴帽子口罩手套穿隔離衣防護(hù)圍裙等）.2.診療/、同病人 前后應(yīng)洗手或手消毒液，接著 病人血液。體液等應(yīng)戴手套， 脫手套后應(yīng)洗手。自查良好自查良好隔離消

20、毒：1.嚴(yán)格消毒隔離制 度。2.感染與非感染分室，特 殊感染米取隔離，診療先非感 染后感染。3.疑似傳染病據(jù)傳 染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品 一人一用一火菌。 5.目標(biāo)監(jiān)測(cè) 記錄情況。未做到規(guī)范消毒規(guī)范消毒得到整改感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染病 例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2. 感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病 報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑等 監(jiān)測(cè)每日1次，2.空氣消毒使 用記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類(lèi) 選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù) 期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)

21、療廢物管理：1.按規(guī)定分類(lèi)、 密封保存、運(yùn)送。2.包裝與容 器符合規(guī)定要求。3.交接登記 內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)10月份蒲縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.醫(yī)院感染規(guī)章制 度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組 履行職責(zé).3.科室感染管理自 查。4.人員參加培訓(xùn)。自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔污 明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3. 儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開(kāi)窗， 空氣清新。6.動(dòng)態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線(xiàn)燈管每周 1 次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù) （戴帽子口罩手套穿隔離衣防護(hù)圍裙等

22、）.2.診療/、同病人 前后應(yīng)洗手或手消毒液，接著 病人血液。體液等應(yīng)戴手套， 脫手套后應(yīng)洗手。自查良好自查良好隔離消毒：1.嚴(yán)格消毒隔離制 度。2.感染與非感染分室，特 殊感染米取隔離，診療先非感 染后感染。3.疑似傳染病據(jù)傳 染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品 一人一用一火菌。 5.目標(biāo)監(jiān)測(cè) 記錄情況。自查良好自查良好感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染病 例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2. 感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病 報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑等 監(jiān)測(cè)每日1次，2.空氣消毒使 用記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)

23、。3.種類(lèi) 選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù) 期用藥方法正確。未做到規(guī)范消毒規(guī)范消毒得到整改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類(lèi)、 密封保存、運(yùn)送。2.包裝與容 器符合規(guī)定要求。3.交接登記 內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)11月份蒲縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.醫(yī)院感染規(guī)章制 度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組 履行職責(zé).3.科室感染管理自 查。4.人員參加培訓(xùn)。自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔污 明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3. 儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開(kāi)窗， 空氣清新。6.動(dòng)態(tài)消毒清洗每

24、年1-2次（紫外線(xiàn)燈管每周 1 次）。未做到規(guī)范消毒規(guī)范消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù) （戴帽子口罩手套穿隔離衣防護(hù)圍裙等）.2.診療/、同病人 前后應(yīng)洗手或手消毒液，接著 病人血液。體液等應(yīng)戴手套， 脫手套后應(yīng)洗手。自查良好自查良好隔離消毒：1.嚴(yán)格消毒隔離制 度。2.感染與非感染分室，特 殊感染米取隔離，診療先非感 染后感染。3.疑似傳染病據(jù)傳 染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品 一人一用一火菌。 5.目標(biāo)監(jiān)測(cè) 記錄情況。自查良好自查良好感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染病 例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2. 感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病 報(bào)告率100%。未做到規(guī)范消毒規(guī)范消毒得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑等 監(jiān)測(cè)每日1次，2.空氣消毒使 用記錄。自查良