遵義醫(yī)學(xué)院《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)（供五年制影像本科專業(yè)使用）編寫(xiě)說(shuō)明醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)是根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第五版理論授課內(nèi)容進(jìn)行編寫(xiě)，適用于五年制臨床本科學(xué)生。寫(xiě)本指導(dǎo)是讓學(xué)生每次實(shí)驗(yàn)具有明確的目的，知道需要了解的內(nèi)容、熟悉的內(nèi)容和掌握的內(nèi)容。為使本指導(dǎo)適用于五年制臨床本科學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)并適應(yīng)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需要，結(jié)合教學(xué)實(shí)際，我們對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行了刪減與調(diào)整。編寫(xiě)內(nèi)容主要從實(shí)用出發(fā)，以現(xiàn)有的教學(xué)片為基礎(chǔ)，讓學(xué)生掌握看片方法、每份教學(xué)片觀察的內(nèi)容，鍛煉學(xué)生對(duì)圖像的觀察、分析和綜合診斷的思維方法。本實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)共十六次，總論2次，骨關(guān)節(jié)2次，呼吸4次，循環(huán)1次，消化肝膽4次，泌尿1次，中樞神經(jīng)系統(tǒng)2次。由于我們對(duì)教材建

2、設(shè)有關(guān)要求的精神領(lǐng)會(huì)不夠全面、準(zhǔn)確與深入，掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)有局限性，加上編寫(xiě)經(jīng)驗(yàn)不足，盡管我們?cè)诰帉?xiě)上盡了全力，但缺點(diǎn)和錯(cuò)誤難以避免，懇請(qǐng)廣大師生提出批評(píng)意見(jiàn)及建議，以期補(bǔ)充修正。實(shí)驗(yàn)室規(guī)則醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)分兩部分，首先由帶教老師將重點(diǎn)內(nèi)容給學(xué)生示教一次，約30分鐘，然后學(xué)生根據(jù)片袋上提示的內(nèi)容按要求將所有教學(xué)片閱片一次，約60分鐘，實(shí)習(xí)課結(jié)束。1、實(shí)驗(yàn)課前教師按大綱要求準(zhǔn)備教學(xué)片，并將每份教學(xué)片觀察內(nèi)容打印到片袋上。2、教師和學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室均穿白大衣。3、提前5分鐘進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。4、保持實(shí)驗(yàn)桌面清潔，不得將書(shū)包、雜物等放在桌面上。5、教師要求：認(rèn)真?zhèn)湔n，熟悉每份教學(xué)片上觀察內(nèi)容；示教時(shí)儀表端莊，

3、遵守時(shí)間，使用普通話，主要示教重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。6、學(xué)生閱片：要認(rèn)真仔細(xì)，按教學(xué)片袋上規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行觀察，每份片閱讀完后傳給右邊的同學(xué)。7、學(xué)生傳閱過(guò)程中，保持室內(nèi)安靜，不得大聲喧嘩，有不懂之處，向周圍同學(xué)小聲請(qǐng)教或舉手向帶教老師請(qǐng)教。8、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，學(xué)生打掃清潔衛(wèi)生，帶教老師按順序整理教學(xué)片。實(shí)驗(yàn)一總論一：傳統(tǒng)X線成像與數(shù)字X線成像一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?.掌握看片方法。2.掌握病變的分析要點(diǎn)。3.熟悉X線特性、天然對(duì)比、人工對(duì)比。4.了解傳統(tǒng)X線片與數(shù)字X線的區(qū)別。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容1.看片方法（胸部正位片1張、腹部平片1張、骨盆平片1張）（1）片子從片袋里取出，然后插在閱片燈上，看完后取下輕輕放入片

4、袋里。（2）看片常規(guī)，凡正位對(duì)稱片，相當(dāng)于我們面對(duì)病人，將膠片上印有“右”字樣的一側(cè)放在我們視野的左側(cè)，或者將印有“左”字樣一側(cè)的放在我們視野的右側(cè)。（3）注意攝片號(hào)碼及攝片時(shí)間。（4）閱片要全面仔細(xì)，按一定順序進(jìn)行，如從上到下，從右到左等，總之一個(gè)原則，片子上的所有內(nèi)容都看到，不能遺漏。2.X線特性（胸部正位片、胸椎正側(cè)位片、腹部平片各1張）（1）X線具有穿透性，是成像的基礎(chǔ)，而穿透性又與攝影時(shí)用的電壓有關(guān)，電壓高，波長(zhǎng)短，穿透性強(qiáng)，因此攝胸片觀察肺組織使用的電壓較攝胸椎時(shí)使用的電壓低；攝腹部平片使用的電壓比胸片使用的電壓高。（2）X線還具有感光效應(yīng)、熒光效應(yīng)和生物電離效應(yīng)，分別是攝影、透視

5、及對(duì)人體電離損害或放療的基礎(chǔ)。3.天然對(duì)比（胸部正位片、腹部平片、脛腓骨正側(cè)位、膝關(guān)節(jié)各1張）（1）認(rèn)識(shí)人體組織存在的密度差異：氣體密度，脂肪密度，軟組織密度，骨密度。（2）思考膝關(guān)節(jié)間隙包含的內(nèi)容。4.人工對(duì)比（造影檢查教學(xué)片）（1）口服法：觀察上消化道造影片，所用造影劑為硫酸鋇，示正常食道、胃、十二直腸造影。（2）直接注入法：觀察鋇灌腸、子宮輸卵管造影、逆行腎盂造影。（3）直接穿刺注入法：觀察經(jīng)皮肝穿膽道造影（PTC）、逆行膽胰管造影（ERCP）、腦血管造影、腹主動(dòng)脈造影、選擇性腎動(dòng)脈造影。（4）靜脈注入法（最好使用非離子型造影劑）：觀察靜脈腎盂造影（IVP）片，與腹部平片（KUB）對(duì)比。

6、思考為什么腎、輸尿管會(huì)顯影。5.病變的分析要點(diǎn)：（胸部正位片1張，胸片上有病變），分析病變的部位、大小，邊緣、密度、數(shù)目、與周圍器官及組織的關(guān)系等要素。6.傳統(tǒng)X線片的顯影、定影的原理（教學(xué)片2張）傳統(tǒng)膠片，片基白色透明，片基上涂有Ag離子。低密度組織吸收X線量少、剩余X線多、使Ag離子還原成金屬銀而沉積，經(jīng)顯影定影后顯黑色，高密度組織吸收X線量多，剩余X線少，膠片上的Ag以離子形式存在，在顯影過(guò)程中被洗掉，顯白色（片基本色）。7.DSA（教學(xué)片2張）觀看肝血管瘤栓塞治療前后造影比較、肝癌栓塞治療前后造影比較實(shí)驗(yàn)二 總論二：CT成像及MRI成像一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?.掌握CT與MRI圖像的閱片方

7、法。2.熟悉CT與MRI的檢查技術(shù)。3.熟悉CT與MRI的圖像特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。4.了解CT與MRI的成像原理。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容1.CT和MRI的看片方法（1）觀察CT橫斷面圖像（頭顱CT片平掃+增強(qiáng)2張，胸部CT片1張）a、認(rèn)識(shí)橫斷面上的平面關(guān)系，即前、后、右、左關(guān)系，上下關(guān)系需要在一系列連續(xù)圖像上才能體現(xiàn)。b、認(rèn)識(shí)圖像上的相關(guān)標(biāo)致，如姓名、性別、年齡、檢查時(shí)間、掃描參數(shù)（層厚、層距、KV、時(shí)間等）、窗寬窗位等。c、辨別CT圖像多幅圖像之間的關(guān)系（空間定位）。d、認(rèn)識(shí)平掃與增強(qiáng)掃描。（2）觀察MRI圖像（頭顱MRI 2張、上腹部MRI 1張、腰椎MRI圖像矢狀位1張）a、認(rèn)識(shí)方位：橫斷位、冠狀位、

8、矢狀位。b、辨別T1WI與T2WI。c、認(rèn)識(shí)圖像上的相關(guān)標(biāo)致（同CT）。2.CT圖像特點(diǎn)（教學(xué)片2張）（1）黑白圖像，灰階顯示；用等、低、高密度來(lái)描述。（2）多為橫斷位，螺旋CT也可作多平面重建及三維重建。（3）密度分辨力高，能較好顯示軟組織之間的密度差異。（4）能量化人體組織密度（CT值的測(cè)量與應(yīng)用），測(cè)量骨骼、軟組織、血腫、水、脂肪、氣體等的CT值，（CT值單位HU）。3.CT增強(qiáng)掃描（教學(xué)片2張，正常和異常各1張）（1）觀察上腹部增強(qiáng)掃描，與平掃對(duì)比，上腹部器官及血管的強(qiáng)化。（2）以肝癌為例觀察病變的強(qiáng)化特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化等。4.MRI的圖像特點(diǎn)（1）黑白圖像，灰階

9、顯示；用等、低、高信號(hào)來(lái)描述,反映MRI信號(hào)強(qiáng)弱或弛豫時(shí)間T1與T2的長(zhǎng)短。（2）多平面成像：橫斷位、冠狀位、矢狀位。（3）多種序列成像。（4）無(wú)X射線輻射。（5）不需用造影劑即可實(shí)現(xiàn)多種造影圖像。觀察磁共振血管成像（MRA）、磁共振膽胰管成像（MRCP）、磁共振尿路成像（MRU）。（6）無(wú)骨偽影干擾，觀察顱腦顱底層面。5.觀察液體和脂肪在MRIT1WI和T2WI上的表現(xiàn)。6.CT及MRI的臨床應(yīng)用（教學(xué)片5-7張）。7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部、胸部、腹部和盆腔等。總論復(fù)習(xí)題：1.醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括哪些內(nèi)容？2.X線有哪些特點(diǎn)？3.分析病變的要點(diǎn)？4.名詞解釋人工對(duì)比、自然對(duì)比、CT、MRI、PAC

10、S、介入放射學(xué)、CR、DDR、CT值、T1、T25.X線和CT圖像上病變密度與灰度之間的關(guān)系？6.液體在CT及MRI圖像上的表現(xiàn)？7.人體主要組織器官的CT值大致是多少實(shí)驗(yàn)三 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常表現(xiàn)及基本征象一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?、掌握骨關(guān)節(jié)的檢查方法。2、掌握骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)。3、掌握骨關(guān)節(jié)基本病變的定義、X線表現(xiàn)及常見(jiàn)疾病。4、熟悉骨折及關(guān)節(jié)脫位的X線診斷以及骨折愈合過(guò)程。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容（教學(xué)片25份）（一）正常影像學(xué)表現(xiàn)1、正常兒童長(zhǎng)骨與正常成人長(zhǎng)骨的比較（1）觀察兒童長(zhǎng)骨：骨干（骨皮質(zhì)、骨髓腔）、干骺端（骨皮質(zhì)、骨小梁、先期鈣化帶）、骨骺（骨骺盤(pán)、骨骺線）。（2）觀察成人長(zhǎng)骨：骨干（骨皮質(zhì)、

11、骨髓腔）、骨端（骨小梁、關(guān)節(jié)面）。 2、正常兒童膝關(guān)節(jié)與正常成人膝關(guān)節(jié)（1）兒童膝關(guān)節(jié)：干骺端、骨骺、骨骺線、先期鈣化帶、關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)組成骨對(duì)位關(guān)系、關(guān)節(jié)周圍軟組織。（2）成人膝關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)組成骨對(duì)位關(guān)系、關(guān)節(jié)周圍軟組織。3、正常成人膝關(guān)節(jié)MRI：認(rèn)識(shí)半月板；透明軟骨；前交叉韌帶；后交叉韌帶；髕骨；髕上滑囊。 4、脊柱（教學(xué)片6張）（1）正常頸椎正側(cè)位：觀察頸椎生理曲度、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、椎間隙、咽后壁軟組織。（2）正常胸椎正側(cè)位：觀察椎體、椎間隙形態(tài)結(jié)構(gòu)。（3）正常腰椎正、側(cè)、斜位；觀察椎體、椎間隙、椎弓、椎間孔、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突、腰大肌。5、觀察正常手足X線片。（二）骨基本

12、病變1、骨質(zhì)疏松（腰椎正側(cè)位）骨密度減低、骨皮質(zhì)變薄、骨小梁稀少、椎體雙凹變形。2、骨質(zhì)軟化（雙下肢正位）骨密度減低、骨皮質(zhì)變薄模糊、骨髓腔增寬、骨小梁稀少、骨骼變形及假性骨折。3、骨質(zhì)增生硬化（脛腓骨正側(cè)位）脛骨上段骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨小梁密集，骨髓腔閉塞。4、骨質(zhì)破壞（教學(xué)片5張）（1）觀察浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞，局限性低密度區(qū)，呈斑片狀、蟲(chóng)蝕樣，邊緣不規(guī)則或不清，局部骨皮質(zhì)斷裂。（2）囊狀骨質(zhì)破壞：囊狀低密度區(qū)，邊界清楚，周圍有或無(wú)骨質(zhì)增生硬化。5、骨膜反應(yīng)認(rèn)識(shí)平行狀（或分層狀）骨膜反應(yīng)，放射狀骨膜反應(yīng)、花邊狀骨膜反應(yīng)。6、軟組織腫塊或腫脹、軟組織內(nèi)積氣、軟組織鈣化。（三）關(guān)節(jié)病變1、關(guān)節(jié)

13、脫位：關(guān)節(jié)組成骨失去正常對(duì)應(yīng)關(guān)系，觀察髖關(guān)節(jié)脫位。2、關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)組成骨骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄。3、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（1）骨性強(qiáng)直：觀察關(guān)節(jié)融合，有骨小梁貫穿。（2）纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)功能喪失，關(guān)節(jié)間隙狹窄，無(wú)骨小梁貫穿。 4、退行性骨關(guān)節(jié)病（教學(xué)片3張）（1）髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。（2）關(guān)節(jié)面下小囊狀低密度影。（3）關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生。5、關(guān)節(jié)腫脹（教學(xué)片1張）；觀察髕上滑囊腫脹。（四）骨關(guān)節(jié)外傷1、骨折（1）觀察各種骨折的骨折線形態(tài)：斜行骨折、縱行骨折、螺旋型骨折、骨骺分離、青枝骨折、陳舊性骨折、椎體壓縮性骨折（CT平掃表現(xiàn)為椎體粉碎性骨折，局部椎管狹窄變形）。（2）觀察骨折愈合過(guò)程系列片。實(shí)驗(yàn)四骨

14、關(guān)節(jié)系統(tǒng)非外傷性疾病的影像診斷一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?1、熟悉椎間盤(pán)的的正常解剖及椎間盤(pán)脫出的CT診斷。 2、掌握化膿性骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤及腫瘤樣病變的X線特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)。 3、掌握關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷，良惡性骨腫瘤的鑒別診斷。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容1、椎間盤(pán)脫出的CT表現(xiàn)（教學(xué)片2張CT）（1）觀察正常椎間盤(pán)橫斷面解剖，認(rèn)識(shí)椎間盤(pán)、椎間孔、神經(jīng)根、硬膜囊、黃韌帶、側(cè)隱窩。（2）觀察椎間盤(pán)脫出的CT表現(xiàn)：注意椎間盤(pán)突出的位置、形態(tài)、是否壓迫神經(jīng)根。2、化膿性骨髓炎（教學(xué)片3張）（1）急性化膿性骨髓炎觀察要點(diǎn)：A、骨干蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞；B、平行狀骨膜反應(yīng)；C、骨質(zhì)增生硬化趨勢(shì)；D、軟組織腫脹

15、。 (2)慢性化膿性骨髓炎觀察要點(diǎn)：A、骨干增粗、變形；B、骨質(zhì)增生硬化；C、死腔 D、死骨。 3、骨、關(guān)節(jié)及脊柱結(jié)核（共7份實(shí)習(xí)片、其中X片6份、CT片1份）（1）干骺端結(jié)核 觀察：干骺端局限性低密度區(qū)（骨質(zhì)破壞），邊緣清楚。（2）關(guān)節(jié)結(jié)核（滑膜型）觀察：A、非持重區(qū)骨質(zhì)破壞；B、關(guān)節(jié)間隙狹窄；C、骨質(zhì)疏松；D、關(guān)節(jié)腫脹。（3）脊柱結(jié)核觀察內(nèi)容：平片：A、相鄰椎體骨質(zhì)破壞；B、椎間隙狹窄；C、椎旁膿腫（咽后壁膿腫、腰大肌膿腫）；D、脊柱后突畸形。 CT平掃：A、椎體骨質(zhì)破壞，椎體楔狀變扁；B、部分骨片突入椎管壓迫硬膜囊；C、椎體破壞區(qū)內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀高密度影（死骨）；D、椎旁軟組織腫脹

16、。 4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（雙手）(教學(xué)片1張）觀察內(nèi)容及特點(diǎn)：A、多個(gè)小關(guān)節(jié)間隙狹窄，以腕關(guān)節(jié)為著；B、關(guān)節(jié)面蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)缺損；C、關(guān)節(jié)面下小囊狀低密度區(qū)；D、普遍骨質(zhì)疏松；E、指間關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直。 5、骨囊腫(教學(xué)片2張) 觀察內(nèi)容及特點(diǎn)：骨囊狀低密度區(qū)，沿縱軸方向發(fā)展，邊界清楚，骨皮質(zhì)變薄。 6、骨巨細(xì)胞瘤（教學(xué)片3張）（1）觀察： A、骨端膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，骨皮質(zhì)變??；B、骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)有骨嵴，呈肥皂泡樣，病變橫行生長(zhǎng)；C、無(wú)骨膜反應(yīng)；D、無(wú)軟組織腫塊。 (2)惡性骨巨細(xì)胞瘤特點(diǎn)：骨端大片狀骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，部分中斷，骨皮質(zhì)破壞區(qū)遠(yuǎn)端邊界清楚，骨嵴中斷，局部見(jiàn)軟組織腫塊。 7、骨肉

17、瘤（共7份實(shí)習(xí)片）（1）溶骨型骨肉瘤，觀察：A、骨質(zhì)破壞的形態(tài)及部位；B、較大軟組織腫塊；C、骨膜反應(yīng)（Codman三角）。（2）成骨型骨肉瘤，觀察：A、骨質(zhì)增生硬化呈象牙狀；B、放射狀或不規(guī)則骨膜反應(yīng)C、腫瘤骨；D、軟組織腫塊或腫脹。 (3)混合性骨肉瘤，觀察：A、骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生硬化（成骨），邊界不清；B、軟組織腫脹（或腫塊）；C、不規(guī)則骨膜反應(yīng)。 8、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：（CT片2份）（1）成骨型轉(zhuǎn)移，觀察內(nèi)容：胸椎、腰椎、骶椎、肋骨、髂骨內(nèi)見(jiàn)多發(fā)斑片狀及結(jié)節(jié)樣高密度區(qū)。（2）溶骨型骨轉(zhuǎn)移，觀察多發(fā)不規(guī)則骨持破壞。實(shí)驗(yàn)五 呼吸系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?、掌握肺門(mén)、肺紋理及葉間裂的

18、形態(tài)分布特點(diǎn)，肺葉的解剖分布。2、掌握正常胸部CT橫斷面解剖，重點(diǎn)是縱隔窗及肺窗的各個(gè)代表層面所顯示的解剖結(jié)構(gòu)。3、熟悉胸部正側(cè)位X線片上的解剖結(jié)構(gòu)。4、了解檢查方法。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容（教學(xué)片23張，其中胸部平片19張，CT片縱隔窗和肺窗各2張）1、正常胸部X線表現(xiàn)（1）辨別胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、乳房及乳頭。（2）認(rèn)識(shí)胸廓骨骼:肋骨的走向、肋骨計(jì)數(shù)、鎖骨、胸骨和胸椎的顯示情況、肩胛骨的投影、肋軟骨鈣化。觀察人體胸部骨骼的正常變異，包括頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合等。（3）觀察膈肌的形態(tài)、位置，心膈角、肋膈角的鈍銳，比較兩側(cè)膈肌的高低；觀察膈肌變異，包括局限性膈膨出、波浪膈、膈膨升等。（4）

19、觀察兩側(cè)肺野透明度是否一致；并進(jìn)行肺野的分區(qū)（九分區(qū)法）。（5）辯認(rèn)肺門(mén)結(jié)構(gòu)（兩側(cè)肺門(mén)的主要血管），比較兩側(cè)肺門(mén)位置的高低。（6）觀察肺紋理的特點(diǎn)：從肺門(mén)發(fā)出，呈樹(shù)枝樣分布，越分越細(xì)，到肺野外帶幾乎不能辯認(rèn)，下肺紋理比上肺紋理多，肺門(mén)周圍有時(shí)可見(jiàn)血管和支氣管的軸位相。（7）觀察縱隔肺交界面，記住各段的解剖投影名稱；在胸部側(cè)位上對(duì)縱隔進(jìn)行分區(qū)。認(rèn)識(shí)小兒胸腺導(dǎo)致縱隔增寬的特征。2、正常胸部CT表現(xiàn)（1）肺窗（W1200 C-600）觀察內(nèi)容：氣道、肺野、肺門(mén)、肺血管、葉間裂、肺葉。a、氣管平面：觀察氣管，注意氣管右后壁較薄，不大于4mm。b、管隆突平面：氣管分叉。觀察右主支氣管、左主支氣管。c、右

20、上葉支氣管平面：觀察右主支氣管、右上葉支氣管、右上葉前段支氣管、右上葉后段支氣管、左主支氣管、左上葉尖后段支氣管。注意右上葉支氣管后壁很薄。d、左上葉支氣管平面：觀察左主支氣管，左上葉支氣管，右中間支氣管（后壁?。?。e、中葉支氣管平面：認(rèn)識(shí)右中葉支氣管的走向及其內(nèi)外側(cè)段分支、右下葉支氣管，左下葉支氣管，兩下葉背段支氣管。f、下肺靜脈平面：觀察兩下肺靜脈形態(tài)、走向。g、肺底平面：該層面顯示膈頂，不要誤認(rèn)為腫塊。（IMA18、20）認(rèn)識(shí)各層面肺血管影像，肺野內(nèi)呈樹(shù)枝狀分布的條狀、結(jié)節(jié)狀影。少血管區(qū)或少血管帶為葉間裂（斜裂）的位置。兩側(cè)斜裂后方為下葉。左側(cè)斜裂前方為上葉。右側(cè)斜裂前方、中葉支氣管開(kāi)口

21、出現(xiàn)的層面以上為上葉，以下為中葉。（2）縱隔窗 （W350 C50）a.胸廓入口層面（六個(gè)血管斷面層）：認(rèn)識(shí)六個(gè)血管斷面（兩側(cè)頭頭臂靜脈、兩側(cè)頸總動(dòng)脈和兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，氣管和食道。b.主動(dòng)脈弓上方層面（五個(gè)血管層面）：認(rèn)識(shí)無(wú)名動(dòng)脈，左頸總動(dòng)脈，左鎖骨下動(dòng)脈右頭臂靜脈，左頭臂靜脈。c.主動(dòng)脈弓層面（兩個(gè)血管層面）：認(rèn)識(shí)上腔靜脈、主動(dòng)脈弓、氣管。d.主肺動(dòng)脈窗層面（三個(gè)血管層面）：認(rèn)識(shí)上腔靜脈、升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈窗、降主動(dòng)脈、氣管.e.肺動(dòng)脈平面（四-五個(gè)血管層面）:認(rèn)識(shí)肺動(dòng)脈主干、左肺動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈、氣管隆突、食道。f.心臟平面:認(rèn)識(shí)兩下肺靜脈；心臟、右膈頂、下腔靜脈。g.大

22、血管前方脂肪間隙為血管前間隙；氣管前方脂肪間隙為氣管前間隙；器官左側(cè)、升降主動(dòng)脈之間的脂肪間隙為主肺動(dòng)脈窗。氣管隆突下方、兩側(cè)支氣管之間的間隙為隆突下間隙。h.HRCT觀察葉間裂顯示呈線狀，血管支氣管的斷面影像實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)基本病變表現(xiàn)一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求1、掌握肺部基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)。2、掌握胸膜病變及縱隔改變的影像學(xué)表現(xiàn)。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容1、肺部基本病變（1）肺氣腫（胸片2張，CT片1張）a.彌漫性肺氣腫：肺野密度減低，肺紋理稀少，肋間隙增寬，膈肌低平（膈肌下降，膈頂變平），垂位心（狹長(zhǎng)型心臟）。b.局限性肺氣腫：局限性肺野密度減低，縱隔向健側(cè)移位。（2）肺不張（胸片6張，CT片3張）觀察不張

23、肺葉葉密度增高容積縮小的表現(xiàn)。a.一側(cè)肺不張：觀察一側(cè)肺野密度均勻增高，縱隔明顯向患側(cè)移位，患側(cè)肋間隙變窄。b.右上葉肺不張：觀察右上葉肺容積縮小，密度增高；肺不張外后緣為向上移位的水平裂；右中下肺代償性肺氣腫。c.右中葉肺不張：（正位片）右下肺野心緣旁見(jiàn)片狀影，邊緣模糊，右心緣不清；（側(cè)位片）右中葉部位見(jiàn)狹長(zhǎng)“三角形”致密影，尖端指向肺門(mén)，邊緣清晰、銳利，上緣為向下移位的水平裂，后下緣為向前上方移位的斜裂。d.雙肺下葉肺不張：觀察下肺野內(nèi)帶見(jiàn)“三角形”密度增高影，尖端指向肺門(mén)，外緣清晰銳利（為向下、向內(nèi)移位的斜裂）；肺門(mén)向下移位，重疊在三角形高密度影內(nèi)；以上肺野密度減低，肺紋理稀少。e.左上

24、葉肺不張：（正位片）左中上肺野見(jiàn)大片密度增高影，下緣模糊；左下肺野密度減低（代償性肺氣腫），左側(cè)膈肌稍向上移位。（側(cè)位片）左上葉肺密度增高，斜裂向前移位。（3）肺實(shí)變（胸片3張，CT片1張）觀察肺實(shí)變的特點(diǎn)：a.病變呈片狀或云霧狀影，密度均勻；b.邊緣模糊；c.累及葉間裂則以葉間裂為界；d.支氣管氣象；e.多發(fā)小片狀影融合成大片狀影。（4）結(jié)節(jié)與腫塊（胸片2張，CT片2張）注意觀察腫塊的部位，大小，形態(tài)，密度，邊緣，病變周圍胸膜改變，縱隔有無(wú)異常。（5）空洞與空腔（教學(xué)片3張）a.觀察空洞表現(xiàn)，注意空洞壁的厚度、內(nèi)壁、有無(wú)液平。b.空腔：類圓形含氣腔隙，壁薄，如鉛筆勾畫(huà)，內(nèi)無(wú)液平（伴感染可有液

25、平面）。（6）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影（胸片3張，CT片2張）a.彌漫性病變（肺間質(zhì)病變）：肺紋理紊亂，呈網(wǎng)狀、條索狀、細(xì)線狀及小結(jié)節(jié)狀改變b.局限性病變（肺纖維化）:索條狀影，邊緣較清楚，密度較高。多發(fā)的纖維化可致肺不張。（7）鈣化（教學(xué)片1張）肺野內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小、形態(tài)不一高密度影，邊緣清楚、銳利。2、胸膜病變（1）胸腔積液（教學(xué)片5張）a.少量胸腔積液：肋膈角變鈍，注意與肋膈角胸膜增厚鑒別b.中等量胸腔積液：中下肺野密度均勻增高，上緣呈外高內(nèi)低的弧形凹面，膈面及肋膈角“消失”。觀察CT上的特點(diǎn)（沿后胸壁呈新月形）。c.大量胸腔積液：一側(cè)肺野外密度均勻增高，縱隔明顯向?qū)?cè)移位。d.包裹性胸腔積液

26、：沿側(cè)胸壁見(jiàn)一梭形（或“D”形，反“D”形）均勻致密影，向肺野突出，邊緣清楚，其上緣與胸壁的夾角呈鈍角。（CT）沿側(cè)胸壁見(jiàn)一梭形影，向肺野突出，邊緣清楚，CT值為水樣密度。（2）氣胸（胸片2張）觀察a肺野外帶無(wú)肺紋理透明區(qū)，b肺壓縮邊界，c大量氣胸時(shí)肺完全壓縮于肺門(mén)形成軟組織塊影，縱隔可向健側(cè)移；（3）液氣胸觀察橫貫胸腔的液平面，平面以下均勻密度增高影為液體，上方為氣體。（4）胸膜增厚、鈣化（教學(xué)片2張）胸膜增厚：肋膈角變鈍，膈肌變形，肺外緣可見(jiàn)帶狀致密影，肋間隙可變窄，縱隔可向患側(cè)移位。胸膜鈣化：在增厚的胸膜上可見(jiàn)斑片狀、碎玻璃狀致密影，密度高，邊緣清楚。3、縱隔改變（教學(xué)片3張）（1）縱隔

27、增寬：觀察增寬的縱隔向一側(cè)還是兩側(cè)，氣管、支氣管有無(wú)受壓變窄。（2）縱隔移位：思考移位的原因有哪些。實(shí)驗(yàn)七呼吸系統(tǒng)疾病診斷一：肺部炎癥性病變一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?、掌握支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及肺結(jié)核的X線及CT診斷。2、熟悉上述各種疾病的影像學(xué)特點(diǎn)。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容（教學(xué)片27份，其中X線片19份，CT片8份）1、支氣管擴(kuò)張（胸片2張，造影片1張，CT片2張）（1）觀察肺紋理增粗、增多；造影支氣管呈杵狀擴(kuò)張。（2）觀察囊狀支擴(kuò)：多發(fā)的囊狀空腔，內(nèi)有液平。2、大葉性肺炎（教學(xué)片3張）（1）觀察大葉性肺炎的分布特點(diǎn)：按肺葉肺段分布。（2）觀察大葉性肺炎吸收期的X線表現(xiàn)。3、支氣管肺炎（教學(xué)片3張）觀察

28、支氣管肺炎的分布特點(diǎn)，表現(xiàn)兩中下肺野內(nèi)中帶肺紋理增多、模糊伴小斑片狀影。4、間質(zhì)性肺炎（教學(xué)片2張）X線及CT表現(xiàn)為肺間質(zhì)病變，呈網(wǎng)狀、細(xì)線狀及小結(jié)節(jié)狀影，同時(shí)肺泡內(nèi)有滲出。5、肺膿腫（教學(xué)片4張）（1）肺膿腫急性期：大片狀致密影，邊緣模糊，內(nèi)有空洞，內(nèi)壁光滑或不規(guī)則，有液平（2）肺膿腫慢性期：厚壁空洞，邊緣清楚，空洞，內(nèi)壁光滑或不規(guī)則，有液平。（3）多發(fā)性肺膿腫：觀察多發(fā)空洞。6、原發(fā)性肺結(jié)核（教學(xué)片3張）（1）原發(fā)綜合征：觀察原發(fā)病灶及肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫大（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：觀察肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫大。7、血行播散型肺結(jié)核：（胸片1張，CT片1張）（1）急性粟粒性肺結(jié)核：觀察三均現(xiàn)象：（兩肺彌

29、漫性粟粒狀影，其大小、密度、分布均勻）。（2）慢性血行播散型肺結(jié)核：觀察三不均現(xiàn)象兩肺彌漫性斑點(diǎn)狀致密影，以中上肺野分布為多，大小形態(tài)不一，密度不均勻8、繼發(fā)性肺結(jié)核（教學(xué)法片5張）（1）浸潤(rùn)型肺結(jié)核：a.觀察病變部位；b.觀察多發(fā)的病灶，多樣化的病變（班片狀、結(jié)節(jié)狀及索條狀致密影、空洞、鈣化等）；c.觀察浸潤(rùn)型肺結(jié)核空洞的特點(diǎn)（圓形或橢圓形，內(nèi)外壁光滑，無(wú)液平，周圍有其他病灶）；e.觀察典型結(jié)核球的特點(diǎn)；f.觀察大葉葉性干酪性肺炎，思考與大葉性肺炎的區(qū)別。（2）慢性纖維空洞型肺結(jié)核：特點(diǎn)a大范圍的纖維化b不規(guī)則空洞c支氣管播散灶。9、結(jié)核性胸膜炎（教學(xué)片1張）觀察胸腔積液，思考：1、單純胸腔

30、積液能否診斷結(jié)核；2、干性胸膜炎時(shí)X線有什么表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)八呼吸系統(tǒng)疾病診斷二：腫瘤性病變一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?、握肺癌的X線及CT診斷。2、掌握常見(jiàn)縱隔腫瘤的發(fā)生部位。3、熟悉肺轉(zhuǎn)移瘤、縱隔腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容（教學(xué)片24份，其中X線片13份，CT片11份）1、肺腫瘤（教學(xué)片14份）（1）中心型肺癌a.平片觀察：肺門(mén)腫塊及支氣管阻塞性改變（肺氣腫、肺炎、肺不張）、轉(zhuǎn)移征象（注意骨骼、胸膜、縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)等）。b.C T觀察支氣管的改變（阻塞或狹窄）及平片上觀察的內(nèi)容。（2）周圍型肺癌觀察肺野內(nèi)腫塊的特點(diǎn)：分葉，毛刺，胸膜凹陷征等注意其他肺野及縱隔肺門(mén)的情況，有無(wú)胸腔積液等。CT與胸片比較

31、，哪種檢查對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值大。思考在胸部可能見(jiàn)到的轉(zhuǎn)移有哪些。2、肺轉(zhuǎn)移瘤（教學(xué)片2份）觀察典型肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)（兩肺廣泛分布的棉球狀影，大小不等，密度均勻，多數(shù)邊緣光滑）3、縱隔原發(fā)腫瘤：（教學(xué)片10份）（1）前縱隔腫瘤觀察胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤和畸胎瘤的X線和CT表現(xiàn)，思考它們之間的表現(xiàn)有何異同，CT對(duì)哪種腫瘤診斷價(jià)值較大。（2）中縱隔腫瘤：縱隔惡性淋巴瘤（教學(xué)片2張）觀察縱隔惡性淋巴瘤的特點(diǎn)（縱隔肺門(mén)廣泛淋巴結(jié)腫大、融合、向兩側(cè)增寬，氣管及支氣管受壓變窄，合并胸水，對(duì)放療敏感。）（3）后縱隔腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤（教學(xué)片2張）觀察正位片縱隔內(nèi)腫塊的邊緣、密度；側(cè)位腫塊的位置，與脊柱重

32、疊、跨越椎間孔的特點(diǎn)。觀察有無(wú)椎間孔的擴(kuò)大和椎體的販質(zhì)破壞。（4）縱隔原發(fā)腫瘤的鑒別診斷：a.觀察食道賁門(mén)失弛緩癥（賁門(mén)痙攣）：食道擴(kuò)張致縱隔向一側(cè)普遍增寬，食道鋇餐可明確診斷。b.觀察胸椎結(jié)核椎旁膿腫縱隔增寬的形態(tài)：呈梭形，攝胸椎片可明確診斷。實(shí)驗(yàn)九循環(huán)系統(tǒng)一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?、熟悉循環(huán)系統(tǒng)的檢查方法。2、掌握正常心臟、大血管的正常X線表現(xiàn)。3、掌握心臟各房室增大、肺血流異常的X線表現(xiàn)及常見(jiàn)于哪些疾病。4、掌握風(fēng)心病及心包積液的X線診斷。5、了解部分常見(jiàn)先心病的X線表現(xiàn)。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容（實(shí)驗(yàn)用片共22份，其中CT、MRI片各一份，其余均為普通X線平片）1、觀察正常心臟X線表現(xiàn)（1）后前立位：心

33、右緣分為上下兩段，上段由升主動(dòng)脈、上腔靜脈構(gòu)成，下段由右心房構(gòu)成。心左緣分三段，自上向下依次分為主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段、左心室。計(jì)算心胸比率（心胸比率心影最大橫徑/胸廓最大橫徑，正常比值小于或等于0.5。）（2）右前斜位：a.食道的三個(gè)生理壓跡；b.心臟前緣右心室;c.主動(dòng)脈弓D肺動(dòng)脈段（3）左前斜位：a.心臟前緣上部為右心房，下部為右心室；b.心臟后緣上部為左心房，下部為左心室；c.左主支氣管。2、觀察心臟大血管造影。3、觀察各房室增大在心臟三位片上的表現(xiàn)。（1）左心室增大：a.后前立位片上心臟橫徑增大，心尖向左下延長(zhǎng)，心腰（即肺動(dòng)脈段）凹陷，心影呈靴形；b.左前斜位片上心臟后下緣向后增大，與脊

34、柱重疊。（2）左心房增大：a.后前立位片上右心緣見(jiàn)雙心房影，左心緣肺動(dòng)脈段下方可見(jiàn)左心耳突出，支氣管夾角增大；b.左前斜位片上左主支氣管受壓抬高、變平；c.右前斜位片上食管左房壓跡加深、增大。（3）右心室增大：a.后前立位片上心尖圓鈍，心影呈“梨形”；b.左、右前斜位上心前間隙變窄。（4）右心房增大：a.后前立位片上右心房高度大于右心緣高度一半；b.左前斜位上右心房向前上方突出，與主動(dòng)脈之間夾角變小。4、觀察肺血增多及肺血減少（1）肺血增多：肺淤血時(shí)表現(xiàn)為雙上肺紋理增多、增粗，邊緣模糊肺充血時(shí)表現(xiàn)為雙肺紋理增多、增粗，邊緣清楚。（2）肺血減少：肺紋理變細(xì)、稀少，肺門(mén)影縮小，右下肺動(dòng)脈干變細(xì)。5

35、、肺水腫（1）間質(zhì)性肺水腫：雙肺紋理增多、紊亂，呈網(wǎng)狀，典型間質(zhì)性肺水腫可在下肺野近胸膜處見(jiàn)到橫行的細(xì)線狀高密度影，即克氏B線。（2）肺泡性肺水腫：雙側(cè)中下肺野可見(jiàn)大片狀密度增高影，邊緣不清。6、心包積液（1）少量心包積液普通平片可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。（2）中等量以上心包積液表現(xiàn)為心臟橫徑明顯增大，呈燒瓶狀，部分患者可見(jiàn)上腔靜脈擴(kuò)張，肺血可減少。7、縮窄性心包炎：觀察心臟輪廓的改變：一側(cè)或兩側(cè)心緣僵直，各弓界限不清，局部異常隆突或成角，部分患者可見(jiàn)心臟橫徑增大，心包區(qū)域可見(jiàn)弧形或蛋殼狀鈣化影，心包鈣化為縮窄性心包炎特異性征象。8、風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）觀察心臟三位片及CT：（1）后前立位上心臟橫徑

36、增大，呈梨形，肺動(dòng)脈段突出，左心耳突出，右心緣見(jiàn)雙房影，支氣管夾角增大。（2）右前斜位片上食管左房壓跡加深、增大，心前間隙變窄。（3）左前斜位上左主支氣管抬高，心前間隙變窄。雙肺淤血。（4）CT：左心房、右心室增大，肺動(dòng)脈增粗（大于主動(dòng)脈），兩肺見(jiàn)多發(fā)片狀密度增高影，邊緣不清（磨玻璃樣影）。9、房間隔缺損觀察心臟三位片及MRI上表現(xiàn)。（1）心臟三位：右心室、右心房增大，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈弓相對(duì)較小，肺充血。（2）MRI：a.肺動(dòng)脈段擴(kuò)張肺血增多；b.右心房及右心室增大；c.直接顯示房間隔缺損。實(shí)驗(yàn)十消化系統(tǒng)胃腸道正常表現(xiàn)及基本病變一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?、熟悉胃腸道的檢查方法2、掌握胃腸道各段的

37、正常造影表現(xiàn)3、掌握胃腸道基本病變的造影表現(xiàn)二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容(一)消化道造影正常表現(xiàn)1、正常食道（教學(xué)片1張）觀察食道鋇餐片：a.食管前緣三個(gè)生理性壓跡；b.粘膜皺襞縱行、細(xì)長(zhǎng)。2、正常胃（教學(xué)片2-3張）（1）充盈相：觀察胃的形態(tài)。（2）粘膜相：觀察胃粘膜寬度（粘膜皺襞寬度5mm）、形態(tài)。（a.胃底縱橫交錯(cuò)網(wǎng)狀；b.胃體小彎側(cè)縱行；c.胃體大彎側(cè)橫行；d.胃竇縱行及斜行。）（3）胃蠕動(dòng)波：觀察環(huán)行肌節(jié)律性收縮，大彎、小彎胃壁對(duì)稱性切跡。（4）胃雙對(duì)比造影：觀察胃小溝（細(xì)小網(wǎng)狀線條）、胃小區(qū)（由胃小溝圍成的區(qū)域即“網(wǎng)孔”）。3、十二指腸（1）觀察形態(tài)：認(rèn)識(shí)球部（十二指腸球部呈半圓形或三角形）、降部

38、及升部，十二指腸環(huán)的大小。（2）觀察十二指腸粘膜皺襞：降部及升部粘膜皺襞呈羽毛狀。充分?jǐn)U張時(shí)粘膜皺襞呈彈簧狀。4、正?？?、回腸（1）觀察位置：空腸位于上腹部偏左，回腸位于下腹部偏右。（2）觀察粘膜：空腸粘膜皺襞較密集，呈羽毛狀，充分?jǐn)U張時(shí)粘膜皺襞呈彈簧狀。回腸粘膜皺襞較稀疏，呈羽毛狀，充分?jǐn)U張時(shí)粘膜皺襞消失。5、正?；孛げ炕孛げ浚ɑ啬c末端、盲腸）位于髂窩內(nèi)，形態(tài)自然。6、正常結(jié)腸（鋇灌腸檢查）（1）認(rèn)識(shí)升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸。（2）觀察結(jié)腸特征性形態(tài)：結(jié)腸袋。（3）結(jié)腸分布于腹部四周，結(jié)腸粘膜面光滑。（二）基本病變（異常造影表現(xiàn)）1、輪廓改變（1）龕影：切線

39、位觀察為突向腔外鋇影，軸位為一鋇斑注意龕影的形態(tài)、位置、大小、周圍粘膜改變。（2）充盈缺損：觀察充盈缺損的特點(diǎn)，思考充盈缺損的定義。（3）管腔狹窄與擴(kuò)張良性狹窄：觀察食道狹窄段,管壁柔軟，光滑，與正常管腔間界線不清，狹窄段以上管腔擴(kuò)張。惡性狹窄：狹窄段管壁僵直、不規(guī)則，與正常管腔間界線清楚，狹窄段以上管腔擴(kuò)張。2、粘膜皺襞改變（1）粘膜破壞：表現(xiàn)為粘膜皺襞中斷、消失，思考主要見(jiàn)于什么病。（2）粘膜皺襞增粗、迂曲：觀察食管靜脈曲張?bào)w會(huì)粘膜皺襞增粗、迂曲的表現(xiàn)。十二指腸、空腸粘膜皺襞增粗。（3）粘膜皺襞平坦。（4）粘膜皺襞集中(糾集):觀察良性潰瘍周圍的粘膜皺襞呈放射狀。實(shí)驗(yàn)十一消化系統(tǒng)胃腸道疾病

40、診斷一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?、熟悉腸梗阻的診斷步驟。2、熟悉膈下游離氣體的X線表現(xiàn)及常見(jiàn)原因。3、掌握消化道癌的X線表現(xiàn)及其診斷。4、掌握胃十二指腸潰瘍、腸結(jié)核和大腸息肉的X線表現(xiàn)及其診斷。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容1、腸梗阻（教學(xué)片3份）（1）攝影要求：腹部立、臥位。（2）觀察有無(wú)腸梗阻的征象：腸梗阻的征象為腸管擴(kuò)張，擴(kuò)張腸管內(nèi)有液平。（3）分析梗阻的類型：機(jī)械性、麻痹性。（4）明確腸梗阻的程度：完全性、不完全性。（5）推測(cè)腸梗阻的部位：高位、低位。（6）明確腸梗阻的性質(zhì)：?jiǎn)渭冃?、絞窄性。（7）分析腸梗阻的原因：腸紐轉(zhuǎn)、粘連、套疊、腫瘤等。2、腸穿孔（攝立位片）（1）認(rèn)識(shí)膈下游離氣體：膈下見(jiàn)新月形氣體密度影，

41、上緣弧形帶狀影為膈肌，下緣弧形高密度影為肝上緣或胃壁。（2）鑒別間位結(jié)腸：右膈下見(jiàn)低密度區(qū)，密度不均勻（粘膜皺襞及結(jié)腸袋影），上緣弧形帶狀結(jié)構(gòu)較厚（腸壁+膈?。?。（3）鑒別其他原因所所致的隔下游離氣體。3、消化道癌認(rèn)識(shí)消化道癌造影表現(xiàn)：不規(guī)則充盈缺損、輪廓內(nèi)龕影、管腔不規(guī)則狹窄、狹窄段與正常管腔界線清楚、管壁僵直、粘膜皺襞破壞（中斷、消失）。消化道癌分型：增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型。（1）觀察各型食道癌：增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型。（2）潰瘍型胃癌：觀察充盈缺損、半月形龕影、粘膜皺襞消失、指壓跡征和裂隙征。（3）浸潤(rùn)型胃癌：觀察環(huán)形狹窄（向心性狹窄），狹窄段管壁僵直，粘膜皺襞消失。（4）增生型胃癌：觀

42、察胃竇部見(jiàn)大塊不規(guī)則形充盈缺損。（5）潤(rùn)型直腸癌：直腸管腔對(duì)稱性狹窄（惡性狹窄表現(xiàn)），骶骨直腸間隙增寬（提示局部腸壁增厚）。4、胃潰瘍（教學(xué)片3張）（1）觀察龕影，正位像龕影為類圓形，周圍有環(huán)形水腫帶及粘膜皺襞集中，側(cè)位（切線位）像龕影為突至腔外乳頭狀高密度團(tuán)。（2）認(rèn)識(shí)狹頸征及項(xiàng)圈征。5、十二指腸球部潰瘍（教學(xué)片3張）（1）觀察十二指腸球部潰瘍所致球部變形（是十二指腸球部潰瘍最常見(jiàn)的征象,包括山字形、三葉形、葫蘆形等）。（2）觀察十二指腸球部潰瘍所致的龕影。（3）觀察十二指腸球部潰瘍所致的激惹征（鋇劑到達(dá)球部時(shí)不停留，迅速排出。6、腸結(jié)核（1）潰瘍型腸結(jié)核：a.回腸末段及盲腸狹窄，回腸末段管

43、壁見(jiàn)多發(fā)毛刺狀突出（為多發(fā)小潰瘍）。b.觀察跳躍征：回腸末段、盲腸及部分升結(jié)腸狹窄，管腔呈不連續(xù)線樣結(jié)構(gòu)，狹窄段近側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)腸管充盈鋇劑較好。（2）增生型腸結(jié)核：a.盲腸管腔狹窄，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損；b.回盲部位置升高提示腸管短縮，回腸末段粘膜皺襞紊亂；c.回盲瓣肥大。7、大腸息肉（教學(xué)片3份）觀察直腸、乙狀結(jié)腸內(nèi)見(jiàn)多發(fā)息肉：a.雙對(duì)比像表現(xiàn)為環(huán)狀高密度；b.靶征直腸內(nèi)一帶蒂息肉。實(shí)驗(yàn)十二肝膽胰脾正常影像學(xué)表現(xiàn)及基本病變表現(xiàn)一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?、熟悉肝、膽、胰、脾檢查方法。2、掌握肝膽胰脾正常CT表現(xiàn)，了解MRI圖像，了解肝臟分葉、分段及肋單元概念。3、掌握肝膽胰脾基本病變表現(xiàn)。4、掌握膽

44、囊、膽道結(jié)石CT表現(xiàn)，熟悉各種膽道造影適應(yīng)癥及膽道梗阻的影像學(xué)表現(xiàn)。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：（教學(xué)片共計(jì)21份）1、檢查方法（1）腹部平片顯示膽囊陽(yáng)性結(jié)石。（2）CT平掃+增強(qiáng)，注意所用的窗寬與窗位。（3）MRI，認(rèn)識(shí)T1WI、T2WI、MRI膽道造影。2、正常肝臟、膽囊CT平掃（1）觀察肝臟輪廓（光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁）。（2）觀察肝實(shí)質(zhì)：表現(xiàn)為均勻一致的軟組織密度影，CT值55HU75HU。（3）認(rèn)識(shí)肝血管（肝靜脈、門(mén)靜脈）：表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)條形或圓形低密度影。（4）認(rèn)識(shí)膽囊：位于膽囊窩，表現(xiàn)為一圓形或類圓形囊腔，腔內(nèi)為均勻水樣密度，CT值0 HU20 HU，膽囊壁光滑銳利。3、正常肝臟CT增強(qiáng)

45、掃描（1）動(dòng)脈期：可見(jiàn)肝內(nèi)動(dòng)脈及其分支，表現(xiàn)為散在分布的線狀、點(diǎn)狀高密度影，肝實(shí)質(zhì)沒(méi)有明顯對(duì)比增強(qiáng)。（2）靜脈期：肝實(shí)質(zhì)對(duì)比明顯增強(qiáng)，強(qiáng)化密度均勻一致。（3）平衡期：強(qiáng)化密度逐漸下降。4、正常肝臟MRI表現(xiàn)（1）橫斷面顯示肝臟的形態(tài)、邊緣輪廓與CT表現(xiàn)相同，MRI還可從冠狀位、矢狀位多方位顯示肝臟形態(tài)，（2）認(rèn)識(shí)肝血管：T1WI和T2WI均表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)的管狀影，正常肝實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為T(mén)1WI中等信號(hào)，T2WI低信號(hào)，信號(hào)均勻一致，增強(qiáng)后T1WI信號(hào)增高，效果與CT相同。5、基本病變的CT表現(xiàn)（1）肝臟大小、形態(tài)異常：肝臟增大表現(xiàn)為肝臟輪廓增大，邊緣飽滿，CT掃描層面增多；肝臟縮小表現(xiàn)為肝葉縮小、變形

46、，肝外緣與腹壁距離增寬，肝裂、膽囊窩增寬。（2）肝臟邊緣、輪廓異常：肝臟邊緣凹凸不平，邊緣呈鋸齒狀或波浪狀。（3）彌漫性病變：全肝或某一肝葉、肝段密度增高、減低或混雜密度影，因病變的不同，邊界可清楚或模糊，密度均勻或不均勻。（4）局灶性病變或占位性病變：肝內(nèi)多發(fā)或單發(fā)圓形、類圓形低密度腫塊，CT值介于水與正常肝臟之間，少數(shù)可表現(xiàn)為高密度；增強(qiáng)掃描：囊腫或缺乏血供的病變不強(qiáng)化，肝膿腫邊緣強(qiáng)化，肝血管瘤動(dòng)脈期邊緣明顯強(qiáng)化，靜脈期至延長(zhǎng)期強(qiáng)化逐漸向病灶中心擴(kuò)展，最后變?yōu)榈让芏然蚋呙芏?；肝癌在?dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度迅速下降。6、膽囊結(jié)石的影像學(xué)表現(xiàn)：陽(yáng)性結(jié)石偶可于普通X線平片發(fā)現(xiàn)右上腹環(huán)形高密

47、度影；CT表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形或泥沙樣高密度影，其位置可因體位變換而改變；MRI、T1WI可見(jiàn)膽囊內(nèi)類圓形低信號(hào)區(qū)（類似充盈缺損）。7、膽管結(jié)石造影表現(xiàn)：PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽道造影）表現(xiàn)為膽道系統(tǒng)普遍擴(kuò)張，膽管內(nèi)見(jiàn)圓形或類圓形充盈缺損；ERCP（內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影）表現(xiàn)為膽管普遍擴(kuò)張，膽管內(nèi)見(jiàn)圓形或類圓形充盈缺損；膽道“T”管造影：經(jīng)手術(shù)所置“T”形管注入造影劑使膽道顯影，了解術(shù)后膽道是否通暢，有無(wú)殘余結(jié)石及膽瘺等實(shí)驗(yàn)十三肝膽胰脾疾病診斷一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?、掌握肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫及肝膿腫的CT診斷。2、掌握急、慢性胰腺炎、胰腺癌的CT診斷。3、解了急性膽囊炎的C

48、T診斷。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：實(shí)驗(yàn)用教學(xué)片共22份（CT片21份，消化道鋇餐片1份）1、原發(fā)性肝癌（教學(xué)片共5份）（1）觀察原發(fā)性肝癌CT平掃表現(xiàn)特點(diǎn)肝內(nèi)腫塊呈不規(guī)則低密度區(qū)，與正常肝組織分界常不清。（2）觀察增強(qiáng)掃描特點(diǎn)：a.快進(jìn)快出現(xiàn)象；b.病變邊界較平掃時(shí)變得清楚；c.病變不均勻強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度低于周圍正常肝組織。（3）觀察肝癌合并肝硬化征象：可見(jiàn)到門(mén)靜脈高壓征象，如：胃底靜脈曲張；肝癌合并膽道梗阻可見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張征象。2、肝海綿狀血管瘤（教學(xué)片共2份）（1）觀察肝海綿狀血管瘤CT平掃表現(xiàn)特點(diǎn)：與肝癌不同，CT平掃表現(xiàn)為邊界較清楚的低密度腫塊；（2）觀察增強(qiáng)掃描特點(diǎn)：“早出晚歸”的特征，早期病灶

49、明顯強(qiáng)化，由邊緣向中心擴(kuò)展，強(qiáng)化密度明顯高于周圍正常肝組織并持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；延遲掃描病灶強(qiáng)化密度減低，呈等密度，最后呈低密度。（3）鑒別診斷：病灶早期強(qiáng)化方式以及延遲掃描強(qiáng)化的動(dòng)態(tài)變化是鑒別原發(fā)性肝癌與肝海綿狀血管瘤的關(guān)鍵。 3、肝膿腫（教學(xué)片共2份）（1）觀察CT平掃：肝內(nèi)類圓形低密度區(qū)，邊界不清。（2）觀察增強(qiáng)掃描邊緣呈環(huán)形強(qiáng)化的特點(diǎn)，病灶中心不強(qiáng)化。4、肝囊腫（教學(xué)片共2份）（1）CT平掃見(jiàn)肝內(nèi)囊狀低密度區(qū)，邊界清楚。（2）增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化。5、肝硬化（教學(xué)片共2份）觀察CT表現(xiàn)特點(diǎn)：肝臟密度正常或減低，肝臟體積縮小或或正常，輪廓凹凸不平，肝臟變形（部分肝葉縮小，部分肝葉增大），肝裂增寬

50、；脾臟增大（大于5個(gè)肋單元、脾臟下極低于肝臟下極）；門(mén)靜脈高壓征象（如：胃底靜脈曲張）；腹水。6、脂肪肝（教學(xué)片共2份）觀察CT平掃特點(diǎn)：肝臟密度普遍減低，低于脾臟密度，肝/脾CT值比值0.85有診斷意義。測(cè)量肝臟及脾臟CT值并計(jì)算比值。7、急性膽囊炎（教學(xué)片共1份）CT表現(xiàn)：膽囊壁增厚，邊緣不光滑，與肝臟分界不清。8、急性胰腺炎（教學(xué)片共2份）（1）觀察CT平掃特點(diǎn)：胰腺腫大，輪廓不清，多發(fā)小片狀低密度區(qū)（壞死灶），胰周積液（胰液滲出），表現(xiàn)為腎前筋膜增厚，腎周脂肪間隙受累密度增高。假性囊腫形成。（2）觀察CT增強(qiáng)特點(diǎn)：胰腺內(nèi)低低密度區(qū)及胰周滲出不強(qiáng)化，假性囊腫壁可強(qiáng)化。9、慢性胰腺炎：（教

51、學(xué)片共1份）胰腺體積多縮小，輪廓不清，內(nèi)可有鈣化灶，胰管不同程度擴(kuò)張；胰體尾部多發(fā)；偶可見(jiàn)假性囊腫。10、胰腺癌：（教學(xué)片共3份）（1）觀察胃十二指腸造影片：十二指腸環(huán)擴(kuò)大，內(nèi)緣出現(xiàn)壓跡，雙邊征。（2）觀察CT片：胰腺腫塊呈略低密度，邊緣不規(guī)則，密度均勻或不均；增強(qiáng)掃描病灶不均勻強(qiáng)化，但低于正常胰腺組織，內(nèi)見(jiàn)片狀低密度區(qū)（壞死區(qū)），胰頭癌常有膽管及胰管擴(kuò)張，形成“雙管征”。實(shí)驗(yàn)報(bào)告：描述原發(fā)性肝癌與肝海綿狀血管瘤的CT診斷及鑒別診斷實(shí)驗(yàn)十四泌尿系統(tǒng)一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?、熟悉尿路造影的方法。2、掌握泌尿系造影的正常表現(xiàn)。3、掌握泌尿系結(jié)石的影像學(xué)表現(xiàn)。4、熟悉腎結(jié)核、腎癌、腎囊腫的X線及CT表現(xiàn)

52、。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容（教學(xué)片25張，包括腹部平片、靜脈腎盂造影片及CT片）（一）正常泌尿系影像學(xué)表現(xiàn)1、腹部平片（KUB）（1）觀察腎臟大小、密度及輪廓。（2）觀察腎、輸尿管、膀胱區(qū)有無(wú)鈣化影。（3）思考攝片前為什么要清潔腸道？2、靜脈腎盂造影片（IVP）（1）觀察腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱的形態(tài)及走向，（2）思考檢查方法：A常用什么造影劑及造影劑劑量？B造影劑從靜脈注入，為什么泌尿系會(huì)顯示？C靜脈注入造影劑后，多少時(shí)間顯示腎臟？D多少時(shí)間腎盂、腎盞、輸尿管顯示最好？E能了解腎臟的功能嗎？3、腎動(dòng)脈造影片（1）觀察腎動(dòng)脈及其分支。（2）造影的作用：顯示腫瘤的供血?jiǎng)用}。（3）造影的方法：經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插

53、管至腎動(dòng)脈，注入造影劑，顯示腎血管。4、腹部（泌尿系）MRI片閱片內(nèi)容：（1）T1WI像、T2WI像、泌尿系水成像。（2）正常的解剖結(jié)構(gòu)：腎、輸尿管、膀胱、正常、前列腺。（3）能發(fā)現(xiàn)病變：腎腫塊、膀胱癌。（二）泌尿系結(jié)石疾病的影像學(xué)表現(xiàn)1、腎結(jié)石腹部平片（KUB）觀察腎區(qū)各種結(jié)石的形態(tài)（不規(guī)則狀、分枝狀、鹿角形等高密度影。2、輸尿管結(jié)石（1）腹部平片觀察輸尿管走行區(qū)高密度影的形狀和方向。（2）靜脈腎盂造影片觀察腎、輸尿管擴(kuò)張（積水）情況，KUB所見(jiàn)高密度影位于輸尿管內(nèi)。（3）輸尿管逆行造影：導(dǎo)管經(jīng)膀胱輸尿管，注入造影劑顯示輸尿管及腎盂情況。3、輸尿管下段結(jié)石與盆腔內(nèi)鈣化影的區(qū)別（1）腹部平片顯

54、示盆腔區(qū)見(jiàn)多個(gè)鈣化影。（2）靜脈腎盂造影片顯示相應(yīng)腎、輸尿管未見(jiàn)異常，鈣化影與泌尿系統(tǒng)無(wú)關(guān)。診斷：盆腔內(nèi)鈣化（非輸尿管結(jié)石）。4、膀胱結(jié)石腹部平片（KUB）觀察膀胱區(qū)結(jié)石的大小、形態(tài)（典型的呈分層狀或年輪狀類圓形高密度影）。5、腹部淋巴結(jié)鈣化（1）腹部平片（KUB）觀察腹部多發(fā)鈣化影。（2）靜脈腎盂造影（IVP）顯示鈣化影位于輸尿管、腎盂、腎盞之外。診斷：腹部淋巴結(jié)鈣化。6、腎、輸尿管、膀胱結(jié)核（1）腹部平片（KUB）觀察腎臟輪廓、鈣化、腎自截。（2）靜脈腎盂造影：觀察腎盂腎盞狹窄與擴(kuò)張、積膿（積水）、膿袋，輸尿管呈串珠狀的改變，膀胱攣縮、變形。（3）逆行腎盂造影（用于靜脈腎盂造影顯示腎輸尿管

55、不清楚的病人）：觀察腎盂腎盞狹窄與擴(kuò)張、積水、膿袋，輸尿管改變，膀胱攣縮、變形等。8、腎囊腫（1）靜脈腎盂造影：觀察腎臟位置，腎盞受壓變形，邊緣呈弧形。（2）腹部CT平掃：觀察腎內(nèi)囊狀低密度區(qū)的大小及形態(tài)，測(cè)量CT值。（3）腹部CT增強(qiáng)掃描：觀察腎內(nèi)囊狀低密度區(qū)的強(qiáng)化情況（腎囊腫無(wú)強(qiáng)化）。9、腎癌（1）腹部平片（KUB）觀察腎影增大。（2）腹部CT平掃增強(qiáng)顯示腎體積增大，內(nèi)有稍低密度腫塊，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化。10、膀胱癌（1）腹部平片：未發(fā)現(xiàn)異常、檢查方法：。（2）靜脈腎盂造影顯示膀胱內(nèi)見(jiàn)大塊不規(guī)則充盈缺損。（3）膀胱CT平掃增強(qiáng)：膀胱壁增厚，見(jiàn)乳頭狀結(jié)節(jié)影突入膀胱腔內(nèi)，增強(qiáng)后有強(qiáng)化。（三）

56、實(shí)驗(yàn)課測(cè)驗(yàn)1、獨(dú)立書(shū)寫(xiě)2-3份泌尿系疾病閱片報(bào)告。2、試述泌尿系結(jié)石影像學(xué)特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)十五中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常解剖及基本病變一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?、了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法，CT、MRI、DSA。2、掌握顱腦橫斷面解剖在CT及MRI上正常表現(xiàn)。3、掌握顱腦基本病變?cè)贑T、MRI表現(xiàn)。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容 1、正常顱骨平片，（示教片4張）（1）認(rèn)識(shí)顱骨內(nèi)、外板、板障；認(rèn)識(shí)顱縫：冠狀縫、矢狀縫、人字縫。（2）認(rèn)識(shí)蝶鞍形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)：正常前后徑11.5mm，深徑平均9.5mm。（3）了解生理性鈣化、顱壓增高征象。 2、正常顱腦CT平掃片（示教片8張）（1）顱底層面：觀察顱骨，頸靜脈孔，卵圓孔，破裂孔，棘孔；鼻竇及乳突。

57、（2）橋腦層面：觀察大腦額、顳、頂葉、垂體；小腦半球，四腦室；鞍上池、小腦腳間池。（3）中腦層面：觀察中腦、大腦額、顳頂葉、小腦蚓部；環(huán)池、四疊體池、外側(cè)裂池。（4）第三腦室層面：觀察豆?fàn)詈?、尾狀核、丘腦、內(nèi)囊、松果體及脈絡(luò)叢鈣化；三腦室、側(cè)腦室。（5）丘腦層面：觀察豆?fàn)詈?、尾狀核、丘腦、內(nèi)囊、外囊；側(cè)腦室三角部，四疊體池。（6）側(cè)腦室體部層面：觀察大腦皮髓質(zhì)，側(cè)腦室體部，脈絡(luò)叢。（7）側(cè)腦室頂部層面：觀察放射冠、側(cè)腦室頂部，大腦腦回，腦溝。（8）顱腦骨窗：認(rèn)識(shí)各顱骨、顱縫。 3、正常腦MRI表現(xiàn)片（示教片3張）（1）腦橫斷T1WI像：腦室、腦池呈低信號(hào)，腦髓質(zhì)信號(hào)稍高于皮質(zhì)。（2）腦橫斷T2WI像：腦室、腦池呈高信號(hào)，腦髓質(zhì)信號(hào)稍低于皮質(zhì)。（3）腦冠狀、矢狀位T1W