遵義醫(yī)專婦產(chǎn)科學(xué)教案第3章 妊娠生理

1、授課時(shí)間2016年 3月 日 節(jié)專業(yè)班級臨床14011301、14011302課型理論（）實(shí)訓(xùn)（）課次3計(jì)劃用時(shí)2課程名稱婦產(chǎn)科學(xué)教研室婦產(chǎn)科授課教師賀小以室主任審核簽字陳霞教學(xué)要求：掌握：胎盤的結(jié)構(gòu)和功能，胎頭的徑線。熟悉：胎盤的循環(huán)，胎兒的發(fā)育。了解：胎膜、臍帶、羊水的功能 。教學(xué)要點(diǎn)：重點(diǎn)：胎盤的結(jié)構(gòu)和功能，胎頭的徑線。 難點(diǎn)：胎盤的功能，胎頭的徑線。教學(xué)內(nèi)容第3章 妊娠生理妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程（約40周） 妊娠的開始：卵子受精妊娠終止：胎兒及其附屬物自母體排出（分娩第一節(jié) 受精及受精卵的發(fā)育輸送與植入一、受精 1、受精：成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程 2、精子的運(yùn)行及獲

2、能：在性交后3648h之內(nèi)，才具有受精能力 3、卵細(xì)胞的輸送：24h內(nèi)不受精則開始變性。在排出后1518h 內(nèi)受精最好4、受精部位：輸卵管壺腹部二、受精卵發(fā)育、輸送與植入 1.發(fā)育：受精卵雙細(xì)胞階段桑椹胚（第3天）囊胚期兩胚層期三胚層期2.輸送 第四天入宮腔3.植入（著床）（1）定義：囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程,（2）時(shí)間:晚期囊胚（6-7天）開始，11-12天完成 （3）條件 1）透明帶消失；2）分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；3）囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；4）孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一極短的敏感期允許受精卵著床。（三）子宮內(nèi)膜蛻膜的形成妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜:1.底蛻膜 與囊胚極滋養(yǎng)層

3、接觸的蛻膜胎盤的母體部分。2.包蛻膜 覆蓋在胚泡表面的蛻膜，12W與真蛻膜逐漸融合。3.真蛻膜 底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋子宮腔表面的蛻膜。第二節(jié) 胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物：胎盤、胎膜、臍帶、羊水一、胎盤羊膜胎盤底蛻膜葉狀絨毛膜是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，是胚胎與母體組織的結(jié)合體（一）胎盤的形成1、蛻膜（1）定義：孕卵著床后的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。 (2)分類1） 底蛻膜 : 孕卵與子宮肌層之間的蛻膜 ,將發(fā)育成胎盤的母體部分。2) 包蛻膜 : 為覆蓋在孕卵上面的蛻膜 , 隨孕卵的發(fā)育逐漸凸向?qū)m腔 , 約在妊娠 12 周時(shí)與 真蛻膜吻合 , 將組成胎膜的一部分。3) 真蛻膜 : 除包蛻

4、膜與底蛻膜外 , 覆蓋于子宮腔表面的蛻膜。2、葉狀絨毛膜 構(gòu)成胎盤的胎兒部分，主要部分受精后約 13 天 , 滋養(yǎng)層表面 即可見到絨毛 , 繼續(xù)發(fā)育稱為絨毛膜。與底蛻 膜接觸的稱葉狀絨毛膜 ,是構(gòu)成胎盤的主要部分。其余的稱平滑絨毛膜 , 將發(fā)育成胎膜。絨毛形成歷經(jīng)：一級絨毛別二級絨毛三級絨毛 （胚胎發(fā)育至1321日）3、羊膜 由羊膜囊壁發(fā)育而成的半透明薄膜。覆蓋在胎盤的胎兒面 , 與胎膜及臍帶的羊膜相連接。（二）足月胎盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)胎盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其血液循環(huán) 胎盤于妊娠 67 周開始形成 , 至妊娠12 周已基本形成。正常足月胎盤呈盤狀 , 圓形或扁圓形 , 直徑為 1820cm, 厚約 2.5

5、cm, 中間厚邊緣薄 , 約為初生兒體重的 1/6 。胎盤分為子面與母面 , 其母面粗糙 , 色暗紅 , 有 1820 個(gè)胎盤小葉。子面光滑 , 由羊膜覆蓋 , 呈灰白色 , 表面有血管分布。 臍帶附著在中央或偏側(cè)。胎盤是胎兒和母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官。（三）血液循環(huán)受精后第 3 周內(nèi) , 絨毛膜中長出血管并隨絨毛的分支而分支 , 絨毛末端形成毛細(xì)血管 , 胚胎體蒂中有胚胎血管與絨毛血管相通 , 形成胎兒胎盤循環(huán)。絨毛彼此間的空隙稱絨毛間隙 , 其間充滿母血 , 絨毛浸在母血之中 。胎兒血液以每分鐘約500ml流量流經(jīng)胎盤。（四）胎盤的功能1. 氣體交換 氧及二氧化碳的交換2. 供給營養(yǎng)物

6、質(zhì) : 3.排泄作用 : 4. 防御功能 因免疫球蛋白 (IgG) 可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)而獲得抗體 , 因此初生后一段時(shí)間內(nèi)具有一定的免疫能力。但體積微小的病毒及某些對胎兒有害的藥物能通過 胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi) , 引起胎兒感染或致畸 , 因此這種屏障作用是有限的 , 臨床上應(yīng)加強(qiáng) 孕婦的保健。5. 合成功能 主要合成激素和酶。蛋白類激素主要是絨毛膜促性腺激素 (1) 絨毛膜促性腺激素 :(2) 胎盤生乳激素 : (3) 雌激素 : (4) 孕激素 :二、胎膜1、構(gòu)成 胎膜是由平滑絨毛膜及羊膜組成 , 2、功能 有防止細(xì)菌進(jìn)入宮腔 , 避免感染的作用。 三、臍帶1、臍帶長度、足月胎兒臍帶長約30

7、70cm，平均長50cm。2、臍帶結(jié)構(gòu)：臍帶表面有羊膜覆蓋，里面有三根血管，一根臍靜脈，二根臍動(dòng)脈。3、功能：臍帶是母兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。四、羊水 充滿羊膜腔內(nèi)的液體1.羊水的來源：妊娠早期：母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液妊娠中期以后：胎兒尿液是羊水2.羊水的吸收（1）羊水的吸收約50%由胎膜完成。（2）消化道也是吸收羊水的重要途徑，胎兒每日吞咽羊水約500ml 。（3）臍帶與胎兒角化前皮膚也有吸收羊水的功能。 3.羊水量、性狀及成分（1）羊水的量: 妊娠8W 510ml;10W 30ml; 20W400ml; 38W1000ml;40W800ml;過期300m

8、l。（2）羊水性狀及成分：妊娠足月時(shí)羊水比重為 1.0071.025，pH約為7.20。內(nèi)含水分98%99% ，1%2%為無機(jī)鹽及有機(jī)物質(zhì)，羊水中含大量激素。4.羊水的功能（1）保護(hù)胎兒 防止羊膜與胎體粘連 , 使胎兒有一定的活動(dòng)度。保持宮腔的恒溫、恒壓 起緩沖作用 , 能保護(hù)胎兒免受傷害通過羊水檢查可監(jiān)測胎兒的成熟度、性別及某些先天性疾病和遺傳性疾病。（2）保護(hù)母體 減少母體因胎動(dòng)引起的不適 在分娩過程中傳導(dǎo)壓力 , 并潤滑產(chǎn)道第三節(jié) 胎兒發(fā)育的特征 一、胎兒發(fā)育妊娠開始的 8 周為胎體主要器官分化形成階段 , 稱胚胎期。 8 周后稱為胎兒。妊娠4周末：可辨胚盤與體蒂。妊娠8周末：B超可見早

9、期心臟形成并有搏動(dòng)。妊娠12周末：外生殖器已發(fā)育。妊娠16周末：胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)、孕婦自覺胎動(dòng)感。妊娠20周末：臨床上可聽到胎心音。妊娠24周末：皮下脂肪開始沉積。妊娠28周末：胎兒娩出后經(jīng)特殊護(hù)理能存活。具有早產(chǎn)兒的特點(diǎn)。妊娠32周末：出生后經(jīng)一般護(hù)理，可以存活。妊娠36周末：娩出后同足月兒，可以存活。妊娠40周末：娩出后稱為足月新生兒。具有足月新生兒的特點(diǎn)。身長計(jì)算公式 20w前=月數(shù)的平方20w后=月數(shù)x5二、足月胎頭胎頭是胎體的最大部分 , 占身長的 1/4 。其大小、方位、硬度均能影響分娩的進(jìn)程 , 故必須熟悉胎頭的構(gòu)造及其特征。胎頭顱骨： 7 塊扁平骨構(gòu)成 , 包括 2 塊頂骨、 2

10、 塊額骨、 2 塊顳骨及 1 塊枕骨構(gòu)成 。骨與骨之間的縫隙稱顱縫 , 兩頂骨間為矢狀縫 ; 兩頂骨與額骨間為冠狀縫 ; 兩頂骨與枕骨間為人字縫 ; 兩額骨間為額縫。顱縫間的空隙為囪門 , 矢狀縫、額縫與冠狀縫所構(gòu)成的菱形空隙位于前方 , 稱前囪門 , 矢狀縫與人字縫構(gòu)成的三角形空隙位于后方 , 稱后囪門。臨床上主要靠矢狀縫與前囪門來確定胎頭方位及有無頭盆不稱。胎頭徑線胎頭呈長圓形 , 前后徑較橫徑長 , 足月胎兒胎頭主要徑線如下 :（1）枕額徑 由鼻根至枕骨隆突的距離 , 平均約 11.3cm 。（2） 枕下前囪徑 由前囪門中央至枕骨隆突下方的距離 , 平均約 9.5cm, 通過此徑線前后兩

11、點(diǎn)的頭圍最小 , 平均約 32.6cm 。（3）枕頦徑 由頦骨下方中央至后囪門頂部的距離 , 平均 13.3cm 。（4） 雙頂徑 為兩頂骨隆突間的距離 , 平均約 9.3cm 。第四節(jié) 妊娠期母體的變化一、生殖系統(tǒng)的變化 （一）子宮1、宮體：增大變軟，12周時(shí)子宮超出盆腔；妊娠足月增大至35cm22cm25cm。容量：增至5000ml，重量增至1000g。子宮血液：增加，血管變直。足月子宮血流量為500700ml/min，較非孕時(shí)增加46倍。2、子宮峽部：從1cm到710cm。3、子宮頸：紫藍(lán)色、變軟，粘液栓。（二）卵巢 不排卵，形成妊娠黃體維持早期妊娠，孕10周后黃體萎縮功能由胎盤取代。

12、（三）輸卵管 無明顯肥大，上皮變平。（四）陰道 著色、增厚、皺襞增多。（五）外陰 局部充血、增厚、色素沉著。二、乳房 增大，充血，脹痛或刺痛，乳暈擴(kuò)大，乳暈周圍大汗腺增生形成“蒙氏結(jié)節(jié)” 三、循環(huán)系統(tǒng) 1.心臟（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、向上、向前移位。（2）心搏出量：自妊娠10周開始增加, 至妊娠32周達(dá)高峰，直至分娩。臨產(chǎn)后, 特別在第二產(chǎn)程期間，心搏出量顯著增加。2、血壓3、靜脈壓 妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，加之右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，導(dǎo)致孕婦下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。如孕婦長時(shí)間仰臥位，可引起回心血量減少，心

13、搏出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。四、血液系統(tǒng)1、血容量：自妊娠6周起開始增加，妊娠3234周時(shí)達(dá)高峰，約增加35%，平均約增加1500ml，維持此水平至分娩。其中血漿增加多于紅細(xì)胞，血液被稀釋，因此呈現(xiàn)生理性貧血。2、血液成分（1）血細(xì)胞：網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，妊娠后期白細(xì)胞可增加至（1015）109/L，血沉加快達(dá)100mmh。（2）凝血因子：妊娠期纖維蛋白原含量增高，血液黏稠度增加處于高凝狀態(tài)，為分娩后迅速止血提供保障。（3）血漿蛋白五、呼吸系統(tǒng)的變化 肺活量無明顯變化；以胸式呼吸為主，較深大。六、泌尿系統(tǒng)的變化 自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張，輸尿管增粗及蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。七、消化系統(tǒng)的變化 受大量雌激素影響，牙齒易松動(dòng)及出現(xiàn)齲齒，腸蠕動(dòng)減弱，便秘。八、皮膚的變化 妊娠期垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，導(dǎo)致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著，面頰部出現(xiàn)蝴蝶狀褐色斑，習(xí)稱妊娠斑，產(chǎn)后逐漸消退。隨著妊娠子宮增大，孕婦腹壁、大腿皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，形成紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋。產(chǎn)后變?yōu)殂y白色。九、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化妊娠期腦垂體、腎上腺、甲狀腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但無功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。十、骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化 骨盆韌帶及關(guān)節(jié)的松弛，腰骶部不適。十一